Encefalitische meningitis: oorzaken, symptomen, behandeling

Volgens medische terminologie wordt encefalitische meningitis terecht meningo-encefalitis genoemd, omdat bij deze infectieziekte het ontstekingsproces niet alleen de membranen van de hersenen aantast, maar ook de substantie ervan . Volgens ICD-10 is de meningocephalitis-code G04.  [1]

Epidemiologie

Volgens klinische statistieken wordt in de helft van de gevallen het etiologische agens van meningo-encefalitis niet geïdentificeerd.

Listeria-meningitis en encefalitis worden in 20% van de gevallen gediagnosticeerd bij pasgeborenen en ouderen en hebben een sterftecijfer van 22%.

Tuberculeuze meningitis en encefalitis zijn goed voor ongeveer 6% van alle gevallen van extrapulmonale tuberculose, maar het is de ernstigste extrapulmonale vorm van deze ziekte met een hoog sterftecijfer.  [2]

Bij rubella wordt encefalitis meningitis door specialisten beschouwd als een neurologische complicatie, waarvan de frequentie niet hoger is dan één geval per vijfduizend patiënten.

Herpesvirus meningo-encefalitis is goed voor ongeveer 10% van alle gevallen van deze ziekte. De jaarlijkse incidentie van herpes simplex encefalitis is ongeveer 2 tot 4 gevallen per 1.000.000 inwoners wereldwijd. Het resultaat van de initiële infectie met HSV-type 1 en 2 is slechts een derde van de gevallen van schade aan de membranen en weefsels van de hersenen, in andere gevallen wordt encefalitis meningitis geassocieerd met de activering van een latente infectie die al in het lichaam aanwezig is. [3]

Oorzaken encefalitis meningitis

Virale, bacteriële, schimmel- en parasitaire infecties zijn de belangrijkste oorzaken van encefalitis  meningitis .  [4]

Virale ontsteking  van de hersenvliezen  (hersenvliezen) met een gelijktijdig ontstekingsproces in de medulla (cerebrum materia) kan worden uitgelokt door:

• herpes simplex-virussen  HSV1 en HSV2 (genitaal);  [5]
• Varicella zoster-virus (HSV3) -  varicella zoster-virus ;  [6]
• Rubellavirus (RuV) van de Matonaviridae-familie -  rubellavirus ;  [7]
• mazelenvirus ( Morbilli-virus );  [8]
• RNA-arbovirus van de familie Flaviviridae -  door teken overgedragen encefalitisvirus  (of arbovirus).  [9], [10]

Bacteriële meningo-encefalitis kan worden veroorzaakt  door meningokokken  (Neisseria meningitidis),  Listeria  (Listeria monocytogenes), bacteriën Mycobacterium tuberculosis (de veroorzaker van tuberculose), evenals treponema pallidum (Treponema pallidum), wat leidt tot de ontwikkeling van syfilis. Tegelijkertijd is de geleidelijke ontwikkeling van encefalitische meningitis bij tuberculose in feite een van de extrapulmonale vormen - tuberculose van het zenuwstelsel, en hersenbeschadiging door T. Pallidum kan worden gedefinieerd als syfilitische meningo-encefalitis, meningovasculaire syfilis of neurosyfilis.  [11], [12]

Schimmelinfectie geassocieerd met hersenbeschadiging wordt weergegeven door natuurlijk voorkomende  cryptokokken  (Cryptococcus neoformans) en, in zeldzame gevallen, endemische schimmelinfectie -  histoplasma  (Histoplasma capsulatum), dat meestal mycose van de longen veroorzaakt. Volgens sommige rapporten is er echter bij gedissemineerde histoplasmose in 5-10% van de gevallen schade aan het centrale zenuwstelsel.  [13], [14], [15]

Parasitaire protozoa die mensen kunnen infecteren en meningo-encefalitis kunnen veroorzaken, zijn onder meer:

• Fowler's negleria, een eencellige amoebe Naegleria f owleri van het Percolozoa-type, bewoner van zoet water;
• Toxoplasma  gondii, die kan worden opgelopen door contact met voedsel of kattenuitwerpselen die oöcysten van deze intracellulaire parasiet bevatten.

Risicofactoren

Belangrijke risicofactoren voor meningo-encefalitis worden veroorzaakt door problemen met het immuunsysteem: de verzwakking van de afweer van het lichaam.

Op zijn beurt neemt de immuniteit af bij het bestrijden van frequente infecties van verschillende lokalisaties, in de aanwezigheid van foci van chronische infectie (bijvoorbeeld in het middenoor, neusbijholten) of progressieve neoplasmata, onmiddellijk na vaccinaties, in verband met antikanker en immunosuppressieve therapie.

Het risico op het ontwikkelen van een dergelijke ontsteking is verhoogd bij pasgeborenen en kinderen in de eerste levensjaren, ouderen, zwangere vrouwen, patiënten met hiv, evenals bij bestaande auto-immuunziekten, ernstig functioneel orgaanfalen en diabetes mellitus.

Het risico van neurosyfilis, evenals tuberculeuze meningo-encefalitis, is verhoogd in gevallen van onbehandelde ziekte in het beginstadium.

Zwemmen in zoet water (ook in waterparken) verhoogt het risico op invasie door de amoebe Naegleria f owleri met de ontwikkeling van protozoaire meningocephalitis, vooral bij kinderen.

Pathogenese

Bij het beantwoorden van de vraag of encefalitis meningitis besmettelijk is of niet, wijzen deskundigen erop dat een persoon besmet kan raken met de virussen (eerder genoemd) van iemand anders, maar encefalitis zelf wordt niet van persoon op persoon overgedragen.

Maar meningokokken (Neisseria meningitidis) kunnen door een patiënt worden geïnfecteerd - tijdens de prodromale periode van meningo-encefalitis (die 4-6 dagen duurt). Bij syfilitische meningo-encefalitis is schade aan de membranen en weefsels van de hersenen het gevolg van reactivering van treponema met onbehandelde syfilis (die seksueel en door het dagelijks leven wordt geïnfecteerd). Hoewel de pathogenese van neurosyfilis niet volledig wordt begrepen, wordt aangenomen dat een infectie die zich door het bloed en de lymfe verspreidt zich kan ophopen in weefsels naast de bloedvaten, gevolgd door ontsteking en vernietiging (vernauwing van het lumen) van de bloedvaten die bloed leveren aan de bloedvaten. De hersenen en de vliezen.

Listeria kan worden overgedragen via besmet voedsel. Deze bacteriën infecteren de leukocyten van het bloed en de lymfe, en met hen, het overwinnen van de bloed-hersenbarrière, dringen ze de hersenen binnen. Daar vermenigvuldigen ze zich en vormen granulomen, wat leidt tot focale weefselnecrose.

Virions van virussen, in contact met de cellen van de slijmvliezen, hechten zich aan receptoren op hun oppervlak en - door fagocytose, directe afgifte van genomische nucleïnezuren of fusie van de viruscapside met het membraan van de gastheercel - tasten weefsels aan, veroorzaken een beschermende antigene reactie in de vorm van een ontsteking.

Het door teken overgedragen encefalitisvirus wordt overdraagbaar overgedragen: met de beten van ixodide teken. En de pathogenese ligt in de degeneratie van hersenneuronen en hun necrose als gevolg van de penetratie van het virus in de algemene bloedsomloop door het vasculaire endotheel, waarvan de cellen worden beschadigd door virale cytolytische enzymen. Eenmaal in de cerebrospinale vloeistof valt het virus de hersenvliezen en neuroglia aan. 

Cryptokokken, evenals histoplasmatische sporen, komen het lichaam binnen met ingeademde lucht, en het mechanisme van hun werking is te wijten aan de nederlaag van fagocytische cellen, waarbinnen de infectie door de BBB gaat (microbiologen noemen dit pad het Trojaanse paard-mechanisme), dringt binnen in het bloed en hersenvocht, en vervolgens in de hersenen, waar schimmels zich blijven vermenigvuldigen en kolonies vormen.

Wanneer water verontreinigd met Naegleria fowleri trofozoïeten de neusholte binnenkomt, blijft de infectie hangen op het reukepitheel, beïnvloedt de receptoren en dringt door langs de craniale reukzenuw voorbij de zeefvormige plaat van het bot tussen de holtes van de neus en de schedel, en vervolgens in de hersenvliezen en weefsels. Amoebentrofozoïeten absorberen hersenweefselcellen en vernietigen ze met een hele reeks van hun enzymen.

Symptomen encefalitis meningitis

Afhankelijk van de veroorzaker van encefalitis meningitis, verschijnen de eerste tekenen na verschillende tijden en worden ze uitgedrukt met verschillende intensiteit. Meestal is het zwakte, algemene malaise, hoofdpijn en een sterke temperatuurstijging (˂ + 39 ° C). 

Dan zijn er stijfheid (stijfheid) van de nekspieren, gevoeligheid voor fel licht, wazig zien en dubbelzien, problemen met spraak of gehoor.

Symptomen  van door teken overgedragen meningo-encefalitis  treden één tot drie weken na een tekenbeet op (vaak merken mensen het gewoon niet op) en kunnen hoofdpijn, koorts, spierpijn en artralgie, misselijkheid en verwarring omvatten. Dit wordt gevolgd door convulsies, verlies van gevoel of verlamming van bepaalde delen van het gezicht of lichaam; patiënten kunnen in coma raken.  [16]

Meningo-encefalitis als gevolg van HSV1 begint ook met hoofdpijn en koorts gedurende 5-6 dagen, gevolgd door tremoren en convulsies, spierzwakte, hallucinaties, mentale en gedragsstoornissen.

Hemorragische ontsteking van de hersenmembranen en weefsels bij amoebenmeningo-encefalitis ontwikkelt zich snel, in de meeste gevallen met een fatale afloop.

Wanneer Listeria monocytogenes wordt aangetast, kan zich purulente encefalitische meningitis ontwikkelen met subcorticale abcessen in structuren zoals de thalamus en medulla oblongata.

Encefalitische meningitis bij kinderen van het eerste jaar manifesteert zich door symptomen als koorts, lethargie, gebrek aan ontwaken om te eten, braken, spasticiteit van de skeletspieren van het lichaam, prikkelbaarheid en uitpuilen van de grote fontanel.  [17]

Complicaties en gevolgen

Encefalitische meningitis is gevaarlijk vanwege de complicaties en gevolgen,  [18]waaronder:

• hydrocephalus , leidend tot intracraniële hypertensie;
• schade aan de hersenzenuwen, wat leidt tot problemen met spraak, slikken, zicht, gehoor, coördinatie van bewegingen, geheugen;
• de vorming van een intracerebrale cyste;
• convulsieve aanvallen van verschillende intensiteit, tot gegeneraliseerd;
• uitschakeling van de functies van de hersenschors met de ontwikkeling  van apallic syndroom .
• geheugenproblemen, persoonlijkheids- en gedragsveranderingen, spraak- en taalproblemen

Kinderen hebben stoornissen in de mentale en mentale ontwikkeling, en met herpesvirusetiologie van ontsteking, lijden weefsels van de frontale kwabben van de hersenen vaak, wat gedrags- en persoonlijkheidsveranderingen veroorzaakt.

De gevolgen van syfilitische meningo-encefalitis (neurosyfilis) zijn dorsale tabes (Tabes dorsalis), algemene parese, spastische en progressieve verlamming, oogaandoeningen, gedeeltelijk verlies van cognitieve vaardigheden.

Betrokkenheid van lagere motorneuronen en spinale arachnoïditis, naast loopstoornissen en cognitieve veranderingen, zijn ernstige complicaties van cryptokokkenmeningo-encefalitis.

Als gevolg van ernstig oedeem en schade aan de hersenen ontwikkelt zich een coma met encefalitis meningitis, voor details, zie -  Cerebrale coma .

Diagnostics encefalitis meningitis

Hoe eerder meningo-encefalitis wordt gediagnosticeerd, hoe sneller de behandeling wordt gestart, waardoor de kans op herstel van patiënten toeneemt.

Allereerst wordt er onderzoek gedaan, wordt een anamnese afgenomen en worden klinische symptomen vastgesteld. Er worden analyses uitgevoerd: een volledig bloedbeeld, een bloedtest op antistoffen (IgM en IgG) tegen virussen, op RW; serologische analyse van bloedserum; algemene, PCR- en  microbiologische analyse van cerebrospinale vloeistof  (CSF) - om het type pathogene infectie te bepalen.

Instrumentele diagnostiek wordt gebruikt: neuroimaging met behulp  van computertomografie van de hersenen  of magnetische resonantie beeldvorming (MRI), en  elektro- encefalografie  (EEG) om de elektrische activiteit van de hersenen te volgen. [19]

Differentiële diagnose

Differentiële diagnose Differentiële diagnoses omvatten virale encefalomyelitis, auto-immuunencefalitis, meningeale carcinomatose, CNS-vasculitis, enz. Het is ook belangrijk om onderscheid te maken tussen virale en bacteriële (of schimmel) meningocephalitis.

Behandeling encefalitis meningitis

Behandeling van meningo-encefalitis omvat, net als de  behandeling van meningitis  , het aanpakken van de onderliggende oorzaak, het verlichten van symptomen en het in stand houden van lichaamsfuncties. Meestal wordt een ontsteking van de vliezen en weefsels van de hersenen behandeld op de intensive care.  [20]

Hoe wordt meningokokkenmeningocephalitis behandeld, lees de publicatie -  Meningokokkeninfectie

Lees meer over de behandeling van listeriose meningoencefalitis met antibiotica in het artikel -  Listeriose

In het geval van tuberculeuze etiologie van ontsteking, wordt het antibioticum Rifampicine ( Makoks ) gebruikt en in gevallen van neurosyfilis - Penicilline en Ceftriaxon (Cefamed, Triaxon).

Bij encefalitische meningitis van virale etiologie worden glucocorticosteroïden toegediend, bijvoorbeeld  Dexamethason . En als meningo-encefalitis wordt veroorzaakt door HSV1-, HSV2- of Varicella zoster-virussen, wordt het antivirale middel Acyclovir of Ganciclovir parenteraal toegediend.

Cryptokokkenmeningo-encefalitis wordt op dezelfde manier behandeld als  cryptokokkenmeningitis : met het polyeenantibioticum Amfotericine B en het fungicide Flucytosine.

Liposomale amfotericine B wordt ook gebruikt voor de behandeling van encefalitische meningitis veroorzaakt door histoplasma; dan wordt een langdurige inname van het fungicide preparaat Itraconazol (Itracon, Sporagal) in ingekapselde vorm of Ketoconazol-tabletten voorgeschreven.

De jaarlijkse incidentie van herpes simplex encefalitis is ongeveer 2 tot 4 gevallen per 1.000.000 inwoners wereldwijd. Het resultaat van de initiële infectie met HSV-type 1 en 2 is slechts een derde van de gevallen van schade aan de membranen en weefsels van de hersenen, in andere gevallen wordt encefalitis meningitis geassocieerd met de activering van een latente infectie die al in het lichaam aanwezig is.

Daarnaast wordt intensieve zorg gegeven door middel van intraveneuze infusie om lichaamsfuncties te behouden en symptomen te verlichten.

Het voorkomen

Gelukkig is de preventie van encefalitis meningitis niet beperkt tot persoonlijke hygiëne en het gebruik van insectenwerende middelen om teken af te weren, die infectie kunnen voorkomen. [21]

Er zijn effectieve vaccins, dus u moet worden  gevaccineerd tegen door teken overgedragen encefalitis , waterpokken  en meningokokkeninfectie .

Prognose

Niet alle gevallen van encefalitische meningitis hebben een gunstige prognose: deze varieert afhankelijk van de specifieke infectie, de ernst van de ziekte en het tijdig starten van de behandeling. 

In milde gevallen met milde symptomen herstellen patiënten binnen een paar weken, hoewel het maanden kan duren voordat de neurologische effecten verdwijnen. [22]

In ernstige gevallen kan onomkeerbare hersenbeschadiging of overlijden optreden. De dodelijke afloop bij ontsteking van de hersenmembranen en weefsels wordt geschat op ongeveer 10% van de gevallen, met encefalitische meningitis veroorzaakt door HSV - in 20%, en met schade aan de hersenen door de amoebe Naegleria fowleri - in bijna 98%.