Pneumokokkeninfectie

Pneumokokkeninfectie - anthroponous infectious disease met door de lucht verspreide droplettransmissie van het pathogeen, wordt gekenmerkt door de meest voorkomende laesie van KNO-organen, longen en het centrale zenuwstelsel.

Streptococcus pneumoniae (pneumococcus) is een grampositieve, aërobe, ingekapselde diplococcus. Elk jaar veroorzaakt pneumokokkeninfectie in de VS 7 miljoen gevallen van otitis media, 500.000 gevallen van pneumonie, 50.000 gevallen van sepsis, 3.000 gevallen van meningitis en 40.000 doden. De diagnose van pneumokokkeninfectie is gebaseerd op de Gram-kleuringmethode. Behandeling van pneumokokkeninfectie hangt af van het profiel van resistentie en omvat bèta-lactamen, macroliden en fluoroquinolonen.

ICD-10 code

A40.3. Septicemie veroorzaakt door Streptococcus pneumonie.

Wat veroorzaakt pneumokokkeninfectie?

Pneumokokkeninfectie wordt veroorzaakt door pneumokokken, die een pneumokokkencapsule heeft. Het bestaat uit een complex van polysacchariden die het serologische type bepalen en bijdragen aan virulentie en pathogeniteit. In het algemeen zijn er meer dan 91 serotype, maar de ernstigste ziekten veroorzaakt door typen 4, 6, 9, 14, 18, 19 en 23. Deze serotypes zijn verantwoordelijk voor 90% van de gevallen van invasieve infecties bij kinderen en 60% van deze infecties bij volwassenen. Het percentage is echter langzaam aan het veranderen, wat gedeeltelijk kan worden verklaard door het wijdverspreide gebruik van polyvalente vaccins.

Gewoonlijk koloniseren pneumococcen de luchtwegen, vooral in de winter en vroege lente. Distributie vindt plaats via de aerosol, die wordt gevormd door niezen. Huidige epidemieën van pneumokokkeninfectie zijn zeldzaam.

Het meest gevoelig voor ernstige en invasieve pneumokokkeninfecties van mensen met chronische aandoeningen (chronische cardiorespiratory en vaatziekten, diabetes, leverziekte, alcoholisme), personen met immunosuppressie, functionele of anatomische asplenie of sikkelcelziekte, langdurige bed patiënten, rokers, Alaska Natives en bepaalde Inheemse bevolking Amerika. Bij ouderen, zelfs zonder gelijktijdige pathologie, is de prognose meestal ongunstig. Beschadigd als gevolg van chronische bronchitis of gemeenschappelijke respiratoir virus kan ademhalingsepitheel gunstige omstandigheden voor de ontwikkeling van pneumokokken invasieve zijn.

Wat zijn de symptomen van pneumokokkeninfectie?

De primaire focus van infectie is vaker in de luchtwegen. Pneumokokken kunnen ook otitis media, rhinosinusitis, meningitis, endocarditis, infectieuze artritis en zelden peritonitis veroorzaken. Pneumokokkenbacterie kan een primaire manifestatie zijn van het infectieuze proces bij gevoelige patiënten en kan ook gepaard gaan met een acute fase van gelokaliseerde pneumokokkeninfectie. Ondanks de behandeling van pneumokokkeninfectie is het sterftecijfer 15-20% bij kinderen en volwassenen en 30-40% bij oudere patiënten.

Pneumokokken-pneumonie is de meest voorkomende ernstige infectie veroorzaakt door pneumokokken. Het kan worden verdeeld of (zeldzamer) focaal (bronchopneumonie). Pleurale effusie wordt in 10% van de gevallen gevonden. Ze kan spontaan oplossen tijdens de behandeling. In minder dan 3% van de gevallen is het mogelijk om gebufferde pleuritis en fibrineus-purulente effusie te krijgen, die pleuraal empyeem zal vormen. Longabcessen zijn zeldzaam.

Pneumokokkeninfectie heeft veel klinische opties.

Acute otitis media van pneumokokken etiologie bij zuigelingen (na de neonatale periode) en kinderen komt voor met een frequentie van 30-40%. Meer dan een derde van de kinderen in de meeste populaties lijden aan pneumokokken otitis media in het 2e levensjaar. Vaak komt recidiverende otitis pneumokokken voor. Mastoïditis en trombose van de laterale sinus (de meest voorkomende complicaties van otitis media in het pre-antibioticum) zijn tegenwoordig zeldzaam.

Rhinosinusitis kan ook worden veroorzaakt door pneumokokken. Het kan een chronische loop hebben of polymicrobieel worden. De maxillaire en tralie sinussen worden meestal beïnvloed. Infecties in de frontale en sfincten kunnen zich verspreiden naar de hersenvliezen, wat leidt tot bacteriële meningitis.

Acute purulente meningitis vaak veroorzaakt door pneumokokken en kan ook een secundair resultaat van bacteriëmie van andere foci van infectie (in het bijzonder pneumonie), en directe verspreiding van infectie van het oor, de mastoïd of neusbijholten of breuk van de schedelbasis, waarbij een van deze gebieden of een tralielaag is beschadigd.

Zelden is het resultaat van bacteriëmie endocarditis, en zelfs bij personen die geen valvulaire pathologie hebben. Pneumokokken-endocarditis veroorzaakt corrosieve schade aan klepflappen, wat leidt tot snelle breuk of fenestratie, wat op zijn beurt leidt tot acuut hartfalen.

Septische artritis is vaak het resultaat van pneumokokken-bacteriëmie vanuit een ander brandpunt van infectie. Over het algemeen is het vergelijkbaar met septische artritis veroorzaakt door andere Gram-positieve micro-organismen.

Spontane pneumokokken peritonitis komt het vaakst voor bij patiënten met cirrose en ascites.

Hoe wordt de pneumokokkenziekte gediagnosticeerd?

Pneumokokkeninfectie wordt gediagnosticeerd door de identificatie van pneumokokken in de vroege stadia volgens hun typische ingekapselde uiterlijk wanneer ze gekleurd zijn met Gram-kleuring. Een karakteristieke capsule wordt ook gevisualiseerd wanneer de uitstrijkjes worden gekleurd met methyleenblauw. De cultuurtest en serotypering (in aanwezigheid van indicaties) bevestigen de identificatie. Serotypering van isolaten van een micro-organisme kan om epidemiologische redenen nuttig zijn. Hiermee kunnen we de correlatierelaties van de verdeling van specifieke MO-klonen achterhalen en patronen opsporen die resistent zijn tegen antimicrobiële geneesmiddelen. De test voor het bepalen van de gevoeligheid voor antibiotica moet worden uitgevoerd op geïsoleerde stammen. Pneumococci in de gewrichten kunnen worden bepaald door directe uitstrijkjes of door kweekonderzoek van aspirate purulente synoviale vloeistof.

Hoe wordt pneumokokkenziekte behandeld?

Als de ziekte wordt vermoed, is de eerste behandeling van pneumokokkeninfectie, vóór de resultaten van gevoeligheid voor antibiotica, afhankelijk van gegevens over lokale patronen die resistent zijn tegen bepaalde groepen antimicrobiële stoffen. Hoewel de behandeling die de meeste voorkeur geniet voor pneumokokkeninfecties bèta-lactamen en macroliden zijn, kan de behandeling gecompliceerd worden door de migratie van resistente stammen. In de wereld zijn stammen die zeer resistent zijn tegen penicilline, ampicilline en andere bèta-lactams wijdverbreid. De meest voorkomende predisponerende factor voor de ontwikkeling van resistentie is het gebruik van bèta-lactam-geneesmiddelen in de afgelopen paar maanden. Wanneer MO middelste resistentie wordt gedetecteerd, kan behandeling met penicilline G in standaard of hoge doses of andere bèta-lactams worden voorgeschreven.

Heavy nemeningealnoy patiënten met infecties veroorzaakt door zeer resistent tegen penicilline MO, kunnen vaak worden behandeld met ceftriaxon pneumokokken of cefotaxime. Als de minimale remmende concentratie van het isolaat niet te hoog is, kunnen hoge doses parenterale penicilline G (20-40 miljoen eenheden per dag voor volwassenen) ook gebruikt worden voor de behandeling. Alle penicilline-resistente isolaten waren gevoelig voor vancomycine, maar met behulp van parenterale vancomycine is niet altijd geschikt voor de behandeling van meningitis geneesmiddelconcentraties in de cerebrospinale vloeistof (met name wanneer corticosteroïden worden gebruikt samen met antibiotica) te bereiken. Daarom worden ceftriaxon of cefotaxime en / of rifampicine vaak samen met vancomycine gebruikt bij patiënten met meningitis. Fluorchinolonen de laatste generatie, zoals gatifloxacine, gemifloxacine, levofloxacine en moxifloxacine, effectief zijn voor de behandeling van respiratoire infecties bij volwassenen veroorzaakt door vysokopenitsillin-resistente pneumokokken.

Hoe wordt pneumokokkenziekte voorkomen?

De overgedragen pneumokokkeninfectie vormt type-specifieke immuniteit, die zich niet uitstrekt tot andere serotypen van het pathogeen. Momenteel zijn er twee pneumokokkenvaccins: polyvalent polysaccharide vaccin, dat tegen de 23 serotypes veroorzaakt meer dan 80% van de ernstige pneumokokkeninfecties en conjugaatvaccin tegen 7 serotypen van het pathogeen.

Geconjugeerde vaccinatie tegen pneumokokkeninfectie wordt aanbevolen voor alle kinderen van 6 weken tot 5 jaar. Het vaccinatieschema is afhankelijk van de leeftijd en de gezondheid van het kind.
Als de vaccinatie wordt gestart vóór de leeftijd van 6 maanden, moeten kinderen 3 inentingen krijgen met een interval van ongeveer 2 maanden, gevolgd door het 4e vaccin op de leeftijd van 12-15 maanden. De tijd voor de eerste vaccinatie is 2 maanden. Als de vaccinatie wordt gestart op de leeftijd van 7-11 maanden, worden twee shots gegeven en vervolgens een boosterdosis. Op de leeftijd van 12-23 maanden worden 2 vaccinaties gegeven zonder een boosterdosis. Op de leeftijd van 24 maanden en tot 9 jaar krijgen kinderen een enkele dosis.

Polysaccharidevaccin werkt niet bij kinderen jonger dan 2 jaar oud, maar vermindert pneumokokken-bacteriëmie bij volwassenen met 50%. Er zijn geen gedocumenteerde gevallen van longontsteking. Bescherming tegen het gebruik van dit vaccin duurt meestal vele jaren, maar bij zeer gevoelige personen is hervaccinatie na 5 jaar wenselijk. Polysaccharidevaccin is geïndiceerd voor personen van 65 jaar en personen van 2-65 jaar met verhoogde gevoeligheid en vóór splenectomie. Het wordt niet aanbevolen voor kinderen jonger dan 2 jaar of overgevoelig voor vaccincomponenten voor personen.

Voor kinderen met functionele of anatomische asplenie jonger dan 5 jaar, wordt penicilline V 125 mg aanbevolen. De duur van de chemoprofylaxe wordt empirisch vastgesteld, maar sommige experts blijven chemoprofylaxe gedurende de gehele periode van de kindertijd en in de volwassenheid als gevolg van het hoge risico van pneumokokken infecties bij patiënten met asplenie. Pneumokokkeninfectie bij kinderen en adolescenten wordt behandeld door penicilline (250 mg oraal) gedurende ten minste 1 jaar na splenectomie toe te dienen.