Afwijkingen in de ontwikkeling van de luchtpijp en bronchiën: oorzaken, symptomen, diagnose, behandeling

Verworven afwijkingen van de trachea en bronchiën verlopen zonder significante veranderingen in hun lumen. Meestal komen bronchiale afwijkingen voor als gevolg van externe druk van de tumor of cyste in het longparenchym. Tracheale afwijkingen worden meestal veroorzaakt door druk van volumetrische formaties of door tractie van littekens afkomstig uit het bovenste mediastinum. Afwijkingen kunnen tijdelijk en permanent zijn.

Timing afwijking trachea en bronchi vanwege het drukverschil in het mediastinum, opkomende aan weerszijden van het lichaam, zoals volledige of gedeeltelijke atelectase van de long. Wanneer radiografie wordt bepaald verplaatsing van de trachea en bronchi naar de kant van atelectase en radiologische Holtsknehta waargenomen verschijnsel - Jacobson, die bestaat uit de trillingen van de trachea en bronchi op het ritme van ademhalingsbewegingen. Endoscopisch dit fenomeen manifesteert atypische excursies kiel, die voorgespannen naar de inhalatie longschade onvoldoende luchtgevulde (Mounier-Kuhn symptoom). Met een snelle opvulling van de pleuraholte met effusie of lucht, verschuift het mediastinum in eerste instantie naar een gezonde kant, met daarbij de trachea en de bronchiën. Deze tekenen zijn minder uitgesproken bij mediastinale tumoren.

Als deze factoren die zorgen voor een secundaire verplaatsing van de luchtpijp en de bronchiën snel passeren, dan nemen de mediastinale organen hun normale positie in.

Constante of chronische afwijkingen van de trachea en de bronchiën manifesteren zich door dezelfde uitwendige tekenen als tijdelijke afwijkingen, ze verschillen alleen in een langdurige loop en in het optreden van secundaire ontstekingsreacties. Gewoonlijk ontstaan chronische afwijkingen van de luchtpijp en bronchiën als gevolg van cicatriciële processen in de pleuraholte, longweefsel en mediastinum veroorzaakt door overeenkomstige purulente-inflammatoire banale of specifieke ziekten. Het belangrijkste symptoom van dergelijke afwijkingen is het gebrek aan ademhalingsfunctie tijdens fysieke inspanning. De diagnose kan gemakkelijk worden vastgesteld door fluoroscopie of radiografie met contrast.

De vernauwing van het lumen van de luchtpijp en de bronchiën, als gevolg van hun externe compressie, ongeacht de oorzaak die dit veroorzaakte, veroorzaakt een schending van de circulatie van de luchtstroom en het fenomeen van chronische hypoxische hypoxie. De eerste tekenen van deze verschijnselen doen zich voor wanneer het gebied van het lumen van de trachea met 3/4 afneemt en geleidelijk toeneemt met een verdere vernauwing van zijn lumen. De vernauwing van het lumen van de bronchiën bepaalt de ademhalingsfunctie, afhankelijk van het kaliber van de bronchiën.

Van mediastinale tumoren die compressie van de trachea veroorzaken in de eerste plaats worden genoemd die welke groeien in de trachea en het lumen vernauwt het volume. Compressie van de bronchiën vinden hun oorsprong in de eerste plaats adenopathie, tumoren, en pulmonale atelectase, waaronder kunstmatig opgewekte collapsotherapy methode. Vanaf adenopathy, vaak veroorzaakt compressie van de luchtpijp en de bronchiën, -. Is gemeengoed microbiële adenopathy, metastatische adenopathy, adenopathy met chlamydia etc. Impactie middelste deel van de luchtpijp kan slokdarm als gevolg van letsel van de schildklier, giperplazirovainymi lymfeklieren, embryonale tumoren, diverticulitis en vreemde voorwerpen, aorta aneurysma, pleuritis, pleurale tumoren en longabcessen en phlegmons mediastinum et al.

De belangrijkste symptomen zijn toename in intensiteit en duur van hoest en kortademigheid. Wanneer betrokken bij het proces van de terugkerende zenuw - een schending van stemvorming, gemanifesteerd door een bitonaal stemgeluid. De algemene toestand van de patiënt hangt af van de oorzaak die de luchtwegcompressie veroorzaakte en van de mate van respiratoire insufficiëntie.

De diagnose wordt gesteld door röntgenonderzoek. Tracheobronchoscopie met een rigide instrument is gecontraïndiceerd.

Tracheobronchiale fistels. Tracheobronchiale fistel - een holte posts trachea en bronchi met omliggende organen en weefsels veroorzaakt door een reeks destructieve processen zowel in het lagere ademhalingskanaal en daarbuiten.

Fistels van lymfeklieren. In de overgrote meerderheid van de gevallen ontwikkelen deze fistels zich als gevolg van tuberculeuze laesies van de lymfeklieren direct grenzend aan de trachea of bronchus. Met deze opstelling lymfeknopen stromen daarin kaasachtige necrotische proces verder naar de wand van de trachea of bronchiën, vernietigt, waardoor een tracheobronchiale lymfe-fistel gevormd. De vorming van een dergelijke fistel kan in twee vormen voorkomen - acuut en langdurig.

De acute vorm wordt gekenmerkt door een plotselinge en grote doorbraak kaasachtige massa's in de trachea of hoofdbronchus, waardoor snelgroeiende astma: de patiënt komt in een toestand van grote angst, is verbleekt, dan cyanotisch, verliest het bewustzijn en alleen noodgevallen tracheale intubatie of tracheotomie afzuiging zakuporevshego luchtwegen detritus en etterende massa kon hem redden van de dood.

De uitstekende vorm wordt gekenmerkt door minder turbulente klinische ontwikkeling van obstructie van de trachea en bronchiën, die afhangt van de mate van evacuatie van hoestmassa's die het lumen van de luchtwegen binnendringen. Met deze vorm is herhaalde tracheobronchoscopie met verwijdering van purulent sputum, het wassen van de holte van de trachea en bronchiën en de introductie van complexe antibiotica effectief.

Melting lymfeknoop, een fistel, en de afvoer via de fistel littekens of met daarop volgende calcinering leidt tot genezing van de fistel met de mogelijke vorming van stenose van de trachea en bronchus beïnvloed.

Tracheophistinale fistels komen vaker voor dan hierboven beschreven en worden voornamelijk veroorzaakt door slokdarmbeschadiging. Meestal ontstaan deze fistels op de contactpunten tussen de luchtpijp en de linker hoofdbronchus met de slokdarm, wat de overgang van het ontstekings-destructieve proces van het ene naar het andere orgaan vergemakkelijkt. Het is ook mogelijk om het pathologische proces indirect via de aangetaste lymfeknoop over te brengen.

Onder de redenen voor de vorming van tracheo-oesofageale fistels, komen kanker en etterende ontsteking van de lymfeknoop op de eerste plaats. Met endoscopie van de trachea of bronchus is deze fistel een granuloom of rozet gevormd uit een granulatieweefsel, dat gedeeltelijk het lumen van de luchtwegvorming overlapt. Wanneer water wordt ingeslikt in de luchtpijp of bronchus, kan water lekken; Bij oesofagoscopie tijdens expiratie, vooral bij persing, dringen luchtbelletjes de slokdarm in.

Als de ademhalingsfunctie verstoord is, stollen deze formaties met diathermie of worden dichtgeschroeid met chemicaliën.

Onder andere oorzaken tracheabronchiale fistel diepe chemische slokdarm kan brandwonden indringende vreemde lichamen, vooral als ze later herkenning, TB en syfilis granuloma, septische oesofagitis en m. P. Beschrijft spontane aeroezofagalnye fistels ontstaan in latere ontstekingshaarden esophaguswand en de luchtpijp of bronchus, als gevolg van de degeneratie van pens en dunner. Typisch, deze fistels ontstaan wanneer sterk persen (obstipatie, het verhogen van belangrijke gewichten, scherp niezen of hoesten).

Vaak onderwerp van de diagnose en behandeling van Chest Artsen en phthisiologists thoracale chirurgen zijn bronchopleurale perforatie, postoperatieve bronchiale fistels vaak voorkomen bij gedeeltelijke lobeketomii, fistels trachea optredende complicatie phlegmon mediastinum.

Anomalieën in de ontwikkeling van de trachea en bronchiën. Deze anomalieën kunnen lang niet herkend worden en kunnen worden gedetecteerd door routinematig onderzoek van de onderste luchtwegen.

Congenitale slokdarm-tracheale fistel, meestal klein, afstoten van de vouw van de oesofageale slijmvlies, waarbij de rol van de veiligheidsklep, waarbij de geringe symptomen van deze smet (periodieke hoesten) licht speelt.

Congenitale dilatatie van de trachea en bronchiën is een uiterst zeldzame misvorming van de onderste ademhalingsstaven; soms als gevolg van congenitale syfilis. Klinische manifestaties komen tot uiting in frequent catarrale tracheobronchitis, neiging tot bronchoectaties, overgevoeligheid voor luchtweginfecties.

Het syndroom van Kartagener is een complex van autosomale recessieve erfelijke afwijkingen:

1. bronchiëctasie met chronische bronchitis, relapsing pneumonia en bronchorrhea;
2. chronische sinusitis met neuspoliepen en rinorroe;
3. viscerale plaats ondersteboven.

De longen worden bepaald radiografisch zakachtig belichtingsveld, nuanceren van de paranasale sinussen, gefuseerd randen halsrib, spina bifida, aangeboren hartziekten, infantilism, plyuriglandulyarnaya stoornissen, dementie, vingers drumsticks.

Tracheale (accessoire) bronchiën: de extra bronchus vertrekt direct vanuit de luchtpijp, boven de splitsing.

Anomalieën van vertakkingen en distributies van bronchiën. Meestal in het gebied van de onderste lob van de long, verstoor de ademhalingsfunctie niet.

Ontbreken van de helft van de onderste luchtwegen, gecombineerd met de afwezigheid van een geschikte long.

Tracheomalacie - een zeldzaam fenomeen bestaat, zoals in laringomalyatsii dunner en zwakte van het kraakbeen van de trachea, die aanzienlijk variëren tijdens buigzaamheid tracheoscopy. Gebieden van tracheomalacia kunnen voorkomen in het gebied van de kiel, in het gebied van de ingangen van de bronchiën of op enig deel van de tracheale wand. In de regel wordt tracheomalacie gecombineerd met dezelfde anomalie van bronchiale ontwikkeling. Klinisch manifesteert dit defect van de onderste luchtwegen zich in een constante dyspnoe, vaak met crises van hypoxische hypoxie, tot asfyxie met fatale afloop.

De behandeling van afwijkingen van het lagere ademhalingskanaal van de bovengenoemde uitsluitend palliatieve en symptomatische, met uitzondering van congenitaal pishevodno-tracheale fistel, die kunnen worden vermeden endoezofagalnym microchirurgische ingreep.

[1], [2], [3], [4], [5]