Nierinfarct

Een nierinfarct is een vrij zeldzame variant van ischemische nierziekte (een uiterst zeldzame urologische ziekte). Voor het optreden ervan is een plotselinge en volledige stopzetting van de bloedstroom langs een relatief groot arterieel niervat noodzakelijk.

Met gedeeltelijk behoud van de bloedstroom of met langzaam toenemende occlusie ontwikkelen zich andere syndromen: vasorenale hypertensie, chronisch nierfalen met verschillende progressies, etc.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Oorzaken infarct van de nier

Een nierinfarct kan zich ontwikkelen als gevolg van arteriële trombose of arteriële embolie (vaker). De bron van arteriële embolie is in de meeste gevallen een pariëtale trombus van het linker atrium of ventrikel.

Nierinfarct is in de regel een complicatie van een aantal hart- en vaatziekten:

• infectieuze endocarditis;
• atriale fibrillatie;
• hartafwijkingen (vooral mitralis);
• atherosclerose;
• hartinfarct;
• nodulaire periarteritis.

Een nierinfarct kan optreden bij patiënten met ascenderende aortetrombose, evenals bij patiënten die een nierslagaderoperatie hebben ondergaan.

Een nierinfarct kan worden veroorzaakt door medisch-diagnostische nierarteriografie (embolie van de nierslagader of zijn vertakkingen met een niertumor, arterioveneuze fistel, bloeding). Bij de uitkomst van een nierinfarct ontwikkelt zich nefrosclerose en neemt de nierfunctie af.

[8], [9], [10], [11], [12]

Symptomen infarct van de nier

Symptomen van een hartinfarct hangen af van de omvang van de laesie. Bij een kleine hartaanval kunnen de symptomen ontbreken. Een groter infarct van de nier manifesteert zich door scherpe pijnen in het lendegebied en een mengsel van bloed in de urine, mogelijk een afname in diurese. Bij het resorptieve syndroom is subfibriliteit normaal, wat meestal op de 2e-3e dag wordt waargenomen. Arteriële hypertensie kan zich ontwikkelen als gevolg van ischemie van perifocaal ten opzichte van de weefselnecrosezone.

[13], [14]

Vormen

Een infarct van de nier volgens de pathologische anatomische classificatie wordt geclassificeerd als ischemisch met een corolla van perifocale bloedingen. In vorm is het een kegel die door de basis wordt geleid naar de capsule van de nier. Uitbreiding van de nier met afsluiting van de nierslagader is niet significant.

[15], [16], [17], [18], [19],

Diagnostics infarct van de nier

Aangezien het infarct van de nier wordt toegeschreven aan zeldzame ziekten met extreem niet-specifieke symptomen, is een gedetailleerde geschiedenis van het grootste belang. Het zou de meest grondige manier moeten zijn om de patiënt te vragen naar al zijn bijbehorende ziekten, over de medicijnen die hij neemt. Besteed aandacht aan enkele karakteristieke details. Scherpe pijn in de lendenstreek na korte tijd na het herstel van het sinusritme bij patiënten met atriale fibrillatie kan worden veroorzaakt door de nieren infarct, vooral als antiaritmica niet wordt voorafgegaan door een lange ontvangst van anticoagulantia. Hetzelfde kan worden gezegd over patiënten met mitrale insufficiëntie, die wordt gekenmerkt door flikkerend of fladderen van de boezems. Infectieuze endocarditis van de linkerhartafdelingen veroorzaakt op natuurlijke wijze embolie langs een grote cirkel.

Onlangs zijn ziekenhuizen in toenemende mate ziek geworden van opiaatverslaving, die intraveneus wordt toegediend, waardoor ze een specifieke endocarditis ontwikkelen. Voor de endocarditis van drugsverslaafden komt de tricuspidalisklep vaker voor, maar in omstandigheden met verminderde immuniteit kan het proces zich uitbreiden naar andere kleppen. Zware atherosclerose wordt vaak gecompliceerd door trombose. Bij het verzamelen van anamnese bij een dergelijke patiënt is het feit van onregelmatige ontvangst van anticoagulantia of antiaggreganten van bijzonder belang, omdat onderbrekingen in hun ontvangst trombose kunnen veroorzaken. Hetzelfde kan gezegd worden over de personen die een operatie hebben ondergaan aan de slagaders, in dit geval de nier.

Fysieke methoden kunnen pijn in de projectie van de aangetaste nier onthullen, een positief symptoom van effleurage, een zichtbare vermenging van bloed in de urine, een afname in diurese, een toename van de lichaamstemperatuur.

Laboratoriumdiagnose van een nierinfarct

De algemene analyse van urine wordt gekenmerkt door proteïnurie en hematurie, die van elke ernst kan zijn - van een lichte toename van "onveranderde" erytrocyten tot overvloedig bloeden.

In de algemene analyse van bloed binnen 2-3 dagen is matige leukocytose kenmerkend.

Biochemische methoden kunnen een toename van de concentratie van C-reactief proteïne, een verhoging van het lactaatdehydrogenase (LDH) in serum en urine (de laatste is specifiek voor een nierinfarct) zichtbaar maken.

Hematurie van onduidelijke etiologie is een indicatie voor cystoscopie. Isolatie van bloedkleurige urine langs één van de urineleiders maakt het mogelijk de zijde van de laesie te bepalen en glomerulonefritis ook ondubbelzinnig uit te sluiten.

Een coagulogram is noodzakelijk in de kortst mogelijke tijd om hemocoagulatie te evalueren. Zonder een coagulogram is de benoeming van anticoagulantia of hemostatische geneesmiddelen hoogst ongewenst.

[20], [21]

Instrumentele diagnose van een nierinfarct

Echografie van nieren met dopplerografie is een studie van fundamenteel belang, vooral vanwege de vergelijkende beschikbaarheid voor de meeste urologische klinieken, 24 uur per dag. Het maakt een niet-invasieve manier om de staat van de nieren en de romp nier-schepen te beoordelen.

Het is mogelijk om de diagnose van een nierinfarct met CT of MRI te bevestigen met de introductie van geschikte contrastmiddelen. Tegelijkertijd wordt een wigvormig deel van het parenchym gedetecteerd dat geen contrast ophoopt.

Angiografie is de "gouden standaard" voor de diagnose van laesies van de nierslagaders. De waarde van computer- en angiografische technieken wordt echter ernstig beperkt door de onmogelijkheid om ze in een 24-uursmodus te realiseren. Daarom wordt in de meeste gevallen dopplerografie vermeden.

Differentiële diagnose

Differentiële diagnose van een nierinfarct is gecompliceerd. In de eerste plaats is het noodzakelijk nierkoliek uit te sluiten. En de afwezigheid van stenen sluit het niet uit. Het is best mogelijk nierkoliek en als gevolg van het bloedstolsel. Het belangrijkste argument tegen nierkoliek is het gebrek aan uitzetting van het bekken-en-bekkenstelsel, dat duidt op het behoud van de passage van urine in de urineleiders. De tweede belangrijkste en frequentste diagnose voor discussie is de stratificatie van het aorta-aneurysma. Het is met deze ziekte dat een zeer intense pijn, acute schending van de bloedtoevoer naar de nieren, hematurie, enz., Regelmatig is. Aorta-aneurysmata worden in de meeste gevallen gediagnosticeerd bij oudere patiënten met ernstige prevalente atherosclerose en hoge bloeddruk; worden vergezeld door extreem intense pijn. De diagnose van een nierinfarct is dus de laatste plaats als een diagnose van een uitzondering, omdat de kans zeer klein is zonder een karakteristieke cardiovasculaire anamnese. 

Behandeling infarct van de nier

Alle patiënten met een vermoedelijk nierinfarct worden geadviseerd door een uroloog of een vaatchirurg. Als het ziektebeeld dubbelzinnig is, kan het nodig zijn om een nefroloog te raadplegen.

Alle personen met een vermoedelijke hartaanval van een nier hebben een spoedopname nodig.

Alle patiënten, vooral met hematurie, krijgen een strikte bedrust te zien.

Medicamenteuze behandeling van nierinfarct

Bij ernstige pijn is anesthesie aangewezen. In het geval van een hartaanval met ischemische pijn, is het gebruik van narcotische analgetica aangewezen. In deze situatie is het beter om onmiddellijk de sterkste geneesmiddelen toe te wijzen: fentanyl, morfine, omnolon, omdat andere meestal niet effectief zijn.

Bij hematurie is hemostatische therapie met natriumetamzilaat geïndiceerd. Aangezien er hematurie en korte termijn bloedstroom na beëindiging van het gebruik van trombolytica mogelijke soort streptokinase, wat kan leiden tot het herstel van de nierfunctie, maar zelfs met zulke kleine hematurie therapie gecontraïndiceerd.

Om de overtreding van het stollingssysteem van bloed te corrigeren, worden directe anticoagulantia getoond: heparine natrium 5000 ED 2-3 maal daags, enoxaparininenatrium (kleksan) 1 mg / kg 2 maal per dag. De duur van de behandeling is meestal 8-10 dagen met de daaropvolgende overdracht naar orale medicatie.

[22], [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29]

Operatieve behandeling van een hartinfarct

Met een kleine periode die is verstreken sinds de afsluiting van de nierslagader, is het mogelijk om de bloedstroom te herstellen door onmiddellijk de trombus of embolus te verwijderen en, indien nodig, kan later angioplastiek worden uitgevoerd. Overvloedig hematurie, bestand tegen conservatieve therapie, hemostatische, totaal infarct van de nieren, weinig vatbaar voor correctie van arteriële hypertensie, die ontstaan als gevolg van een hartaanval de nieren zijn de indicaties voor nefrectomie.

Verder management

Een patiënt met een nierinfarct krijgt een lange (praktisch levenslange) inname van antiaggreganten: acetylsalicylzuur 100 mg eenmaal daags na de maaltijd. Reserve-geneesmiddelen zijn 2 maal daags ticlopidine 1250 mg en eenmaal daags clopidogrel 75 mg.

Warfarine 5-7,5 mg 1 maal per dag onder besturing MHO (doelniveau MHO 2,8-4,4 monotherapie en 2-2,5: Vooral neiging tot trombose aanvullend of als monotherapie indirect coagulatiemiddelen kunnen worden toegekend in combinatie met antiaggreganten).

Het voorkomen

Een infarct van de nier kan worden voorkomen, als het is om deze ziekten te voorkomen en adequaat te behandelen. Voor de preventie van de progressie van atherosclerose, met inbegrip van de nierslagader, eventueel benoeming van geneesmiddelen die cholesterol te verlagen - statines, fibraten, cholestyramine (cholestyramine). In de bestaande atherosclerotische laesies omstandigheden worden ook getoond antiplatelet - acetylsalicylzuur, ticlopidine, clopidogrel. Ticlopidine (tiklid) en clopidogrel (plavike) getoond in een grote kans op trombose, vooral als de gevolgen echt levensbedreigend (bijvoorbeeld coronaire stents, kunsthart pacemakers), alsmede indien u acetylsalicylzuur toe te wijzen, om welke reden dan ook niet kunnen (aspirine bronchiale astma, exacerbatie van maagzweer).

[30], [31], [32], [33], [34], [35], [36]