Thermische beeldvorming (thermografie)

In 1960 testte militaire ingenieur R. Lawson een geheim apparaat voor die tijd nachtzichtapparaat en per ongeluk stuurde de ontvangende lens van het apparaat naar de dame tegenover hem met een open hals. Een thermogram van de borst verscheen op het scherm van het apparaat. Dit fenomeen interesseerde de majoor. Nadat hij de vooruitzichten op deze richting had begrepen, verliet hij de dienst en al in 1961 ontwikkelde en verwerkte hij samen met R. Barnes de eerste installatie voor medische thermografie in de praktijk.

Indicaties voor geleiding

De meest toepasbare gebieden voor diagnostisch gebruik van warmtebeeldcamera's zijn de volgende.

• Erkenning van premaligne en neoplastische laesies van borstspieren, schildklieren, banen en bepaalde huidziekten.
• Diagnose van gewrichtsaandoeningen.
• Identificatie van de initiële en / of gevorderde stadia van stenotische / occlusieve laesies van de carotis, subclavia, femorale en popliteale arteriën.
• Diagnose van veneuze dyskirculatie in de extremiteiten en scrotum.

Zoals uit deze lijst blijkt, wordt het "neurologische aspect" van studies alleen weergegeven door de identificatie van carotisinsufficiëntie. Noch op enigerlei wijze verminderen van het belang van de identificatie van stenotische / occlusieve halsslagader laesies, zoals bekend, die vaak optreedt zonder bewijs of malosimptomno, voelen we ons gerechtvaardigd om het bereik van de thermografische studies in de neurologie aanzienlijk uit te breiden.

Het is bekend dat de klassieken van de neurologie werden beschouwd als een onmisbare voorwaarde om de patiënt in een naakt te onderzoeken, om geen enkele hypotrofie, dysraphie, enz. Te missen.

Net zoals de basis voor een neurologisch onderzoek de definitie is van verschillende asymmetrieën van de schedelzenuwen, motorische en / of gevoelige bol, is de detectie van anisothermie van verschillende delen van het lichaam van de patiënt de essentie van thermografie. 

Als we er rekening mee houden dat thermografie een extreem hooggevoelige methode is (meetnauwkeurigheid tot 0,01 ° C) met een relatief lagere specificiteit, dan wordt de analyse van thermogrammen een creatief proces, dat een onmisbare klinische analyse van de situatie in elk specifiek geval vereist.

Bijvoorbeeld kan anizotermiya orbitale regio wijten zijn aan een geheel andere processen - door occlusie van de halsslagader van de superieure orbitale spleet tumor lagophthalmus migraine cluster. Gezien de eenvoud, beknoptheid, veilige, pijnloze, en de beschikbaarheid van thermal imaging, technische ambtenaren geloven dat deze techniek ideaal voor massa-inspecties van de bevolking gerandomiseerde, met het oog op de vroege stadia van kanker, hart- en vaatziekten, ontstekingsziekten van zuigelingen, schildklier, nieren, gewrichten, scrotum, de ledematen te identificeren.

Waarschijnlijk - op anizotermy hoofd is waarschijnlijk neuroloog patiënten neurochirurg oogarts of otolaryngologist, wanneer de temperatuur van de asymmetrie van de nek en pectoral klieren patiënten genoemd een endocrinoloog of oncoloog, gezichten hetzelfde met anizotermiey ledematen: in deze zeer gevoelige stoffelijke thermografie zou onontbeerlijk voor snelle indicatie selectie van patiënten patiënten met angiologen.

Methode van uitvoeren

Thermografie - registratie van onzichtbare infraroodstraling. Het maximum van de straling is 9,5 μm. Volgens de wet van Stefan-Boltzmann is de hoeveelheid uitgestraalde energie evenredig met de vierde macht van de absolute temperatuur: W = T ⁴.

Infraroodstraling van de huid is niet afhankelijk van ras, pigmentatie en andere individuele kenmerken. De temperatuur van het lichaamsoppervlak is afhankelijk van 3 hoofdfactoren: de kenmerken van vascularisatie, het niveau van metabole processen en de verschillen in thermische geleidbaarheid.

Tot op heden worden 3 modificaties van de detectie van infraroodstraling gebruikt.

• Thermografie vangt de thermogenese van de meest oppervlakkige lagen van de huid op (0,5 - 1,5 mm).
• Infraroodradiometrie in het centimeter- en decimetergebied (golflengte 17 cm met een frequentieband van 1,5-2,0 kHz) maakt het mogelijk informatie te verkrijgen over de diepe structuren van het lichaam.
• De filmthermografie met het gebruik van contactvloeistofkristallijnen detecteert de thermische straling van de buitenste lagen van de huid met een dikte van 0,3-0,8 mm.

Er zijn basistypen van warmtebeeldapparatuur.

• Thermografen die vloeibare stikstof gebruiken om de temperatuurgevoelige sensor te koelen. Met deze apparaten kunt u een ver beeld van de infraroodluminescentie van het onderzochte deel van het menselijk lichaam verkrijgen. Ze zijn goed voor het onderzoeken van geplande patiënten in een ziekenhuis en / of polikliniek, maar zijn van weinig nut voor gebruik in dringende geneeskunde, vooral aan het bed van de patiënt. Een belangrijke beperking is de noodzaak van een constante aanwezigheid van een voldoende nauwelijks vluchtige vloeibare stikstof.
• Thermografen waarvoor geen vloeibare stikstof nodig is. Dergelijke apparaten geven een kaart zonder contact van de infraroodactiviteitskaart van het onderzochte spectrum. Vooral handig zijn draagbare thermografen - universele apparaten voor spoedeisende geneeskunde: onderzoek thuis, in de ambulance, in de afdeling, in het ziekenhuis, in de kliniek, op de intensive care, in de operatiekamer. Deze apparaten zijn draagbaar, zeer gevoelig, redelijk eenvoudig te onderhouden. De gevoeligheid van deze systemen is vrij hoog en bereikt een honderdste graad.
• Contactthermografie op basis van vloeibaarkristalfilms. Er zijn binnen- en buitenlandse analogen. Voordelen - minder kosten van onderzoek, geen noodzaak om vloeibare stikstof te gebruiken. Nadelen - bewerkelijkheid, het vermogen om alleen op een plat oppervlak te gebruiken, de behoefte aan een dicht uniform contact met het droge oppervlak van de huid, de complexiteit van gebruik in dringende geneeskunde. Deze aanpassing van thermische beeldvorming heeft een lagere gevoeligheid - ongeveer 0,5 ° C.
• Infrarood radiometrie of thermotomografie. Thermografische van dit type heeft een eigen antenne, registreren de superhoge frequenties die kunnen worden gemeten op 0,1 ° C temperatuur van de structuren van het lichaam tot een diepte van 17 cm. Helaas is dit apparaat zeer gevoelig voor storingen, zodat de resultaten slechts geldig wanneer in het bijzonder gescreende camera.

Evaluatie van resultaten

Normaal gesproken is de verdeling van de temperatuuractiviteit van identieke lichaamsdelen bij mensen strikt uniform. Daarom is de essentie van medische thermografie in principe beperkt tot het identificeren, lokaliseren en bepalen van de mate van thermische asymmetrieën en hun klinische evaluatie. Bij gezonde mensen worden de kenmerken van symmetrische warmteverdeling genoteerd. Dus de orbitale regio, gezichtsbedekkende deklagen, lippen, nek zijn meestal warmer (zien eruit als lichte gebieden) dan de neus, het bovenste voorhoofd, de buitenste segmenten van het gezicht (donkere gebieden).

Parallel hiermee worden de meest typische en constante temperatuurgradiënten van de thermogrammen van het hoofd en de ledematen in aanmerking genomen.

• Horizontale orbitale gradiënt. Normaal gesproken is de temperatuur van de binnenhoek van het oog met een uniforme infraroodverlichting van de banen 0,3-0,7 ° hoger dan de buitenste.
• Longitudinale gradiënt van de bovenste ledematen. De schouder is meestal 0,5-0,7 ° "heter" dan de achterkant van de hand.
• Longitudinale thermische gradiënt van de onderste ledematen. Bij de meeste gezonde mensen is de temperatuur van de dij 0.6-1.1 ° boven de voettemperatuur.

Deze gradiënten zijn relatief. Als de orbitaal de meest constante is, dan zijn de "eindige" anisothermen variabel. Dit geldt vooral voor de handen - de belangrijkste "warmtewisselaar" van het lichaam. De thermogenese van borstels is het meest gevoelig voor schommelingen als gevolg van innervatie, psycho-emotionele, medicinale en koude effecten.

Een aantal pathologische aandoeningen die veranderingen in de infraroodactiviteit van verschillende delen van het lichaam van de patiënt veroorzaken.

Blokkering van de interne halsslagader of stenose van meer dan 70% gaat als het ware gepaard met hypothermie van de baan aan de occlusiekant met een thermische gradiënt van 1,5-2,7 °. Tijdens halsslagaderendarterectomie een directe relatie bestaat tussen de "helderheid" en baan van de wenkbrauwen (hoekgebied vascularisatie en supratrochlear slagader) en de mate van vernauwing van het lumen van de halsslagader. Toen het lumen van de interne halsslagader vernauwde, merkte meer dan 60% een afname op van de infraroodstraling van het orbitale gebied dat homolateraal is aan stenose.

E. Wood in complexe gebruik van thermografie en angiografie toonde aan dat wanneer zekerheden afgesloten interne halsslagader dient homolaterale externe halsslagader, de momentane klemmende Meer verbetert "koelen" van de baan aan de kant van de aangedane slagader.

Clusterhoofdpijn tijdens onderzoek in de periode van exacerbatie geeft een duidelijke toename tot 1,5-2,0 ° luminescentie aan de zijde van de "clusters van pijn".

Integendeel, een zeldzame, maar zeer interessant koud pathogenetisch migraine (ace room hoofdpijn), die ontstaan als gevolg van de sifon bleek spasme van de interne halsslagader, geeft een uitgesproken voorbijgaande onderkoeling baan aan de kant van de pijn.

Temporale arteritis gaat in de regel gepaard met de identificatie van "strakke" hyperthermie in de projectie van de oppervlakkige temporale ader.

Aanhoudende uitgesproken hypothermie zoals het Harlequin-masker is kenmerkend voor het syndroom van Barraker-Simons.

Karakteristieke veranderingen in het thermogram van het hoofd in veneuze cerebrale dyscirculatie - pulserende exophthalmus, het syndroom van Tholos-Hunt en het Melkersson-Rosenthal-syndroom. In het laatste geval geeft hyperemie van de lippen en tong met exacerbatie van het oedemateersyndroom een duidelijke hyperthermie, gelijkmakend met pathogenetische therapie.

De meest voorkomende vormen van gezichtslaesies zijn prozopoparez en trigeminusneuralgie. Ze imiot undefined thermografisch signs - ernstige lokale hyperthermie in het frontale bot tijdens verergering neuralgie eerste vertakking van de trigeminale zenuw naar de relatieve pijn hypothermie aan de zijde van de tweede en derde onderdeel. Prozoparaze leidt meestal niet tot significante anisothermie van het gelaat.

Bij patiënten met acute exacerbatie van vertebrale slagader syndroom wordt meestal opgemerkt in het gebied van hyperthermie paravertebrale zone C ₄ -C ₅ aan de zijde van pijn.

Bij het bestuderen van de thermogrammen van ledematen bij patiënten met een acute achteruitgang van de cerebrale bloedsomloop, merkten we voor het eerst een uitgesproken vroege hypothermie op in de linker extremiteiten bij patiënten met rechter hemisfeerbloedingen. Aan de ene kant is dit verschijnsel maakt bij diepe coma suggereren waarschijnlijke lokalisatie van hematoom, anderzijds - bevestigt de bekende stelling van de functionele asymmetrie van de halve bollen met een overwicht van autonome regulatie centra in de rechter hersenhelft.

In het deel van observaties van patiënten met de posterieure vorm van syringomyelia, hebben we eerst een anisothermie van de torso als een semi-jasje geregistreerd, wat de segmentaal gedissocieerde gevoeligheidsstoornis bij deze ziekte bevestigt.

De meest opvallende veranderingen in thermogrammen werden opgemerkt met metastatische laesies.

Syndroom van Raynaud geeft uitgesproken asymmetrische verandering in thermogrammen borstels, vooral na monster met koeling wordt in plaats snelle opwarming borstels na 10 minuten onderdompeling in vingers niet verwarmd koud water normaal (door snel openen van arterioveneuze shunts), zolang blijven gipotermichnymi .

Voor de meeste patiënten met trillingsziekte, in tegenstelling tot het syndroom van Raynaud, is symmetrische hypothermie van de handen meer kenmerkend, tot een "thermische amputatie" tijdens exacerbatie.

Zoals reeds vermeld, is de thermogenese van de borstels dynamisch. In dit verband is het belangrijkste aspect van thermische beeldvorming van borstels de mogelijkheid van het gebruik van dynamische thermografie en ultrageluid in antinicotinevorming.

Hete voeten zijn kenmerkend voor patiënten met erytromelalgie. Zeer informatieve thermografie met de dynamische observatie van patiënten met angiopathieën van de distale delen van de onderste ledematen van verschillende genese, het toont de effectiviteit of ontoereikendheid van medicamenteuze en / of medicamenteuze behandeling aan.

De volgende twee aspecten van thermische beeldvorming zijn niet alleen belangrijk voor urgente neurologie, maar in het algemeen ook voor spoedeisende geneeskunde. Ten eerste hebben we het over de mogelijkheid van niet-invasieve diagnose van subklinische stadia van iatrogene tromboflebitis. Met dynamische thermische beeldvorming en ultrasone duplexbewaking van de gekatheteriseerde ader verscheen na de injectie flebitis op de 2e dag van continue katheterisatie bij 50% van de patiënten. Gebieden van hyperthermie langs de gekatheteriseerde ader, geregistreerd op het thermogram, samen met een schending van de veneuze uitstroom van echografie duplex, weerspiegelen de ontwikkeling van iatrogene flebitis. Tijdige behandeling maakt het mogelijk om de verdere ontwikkeling van flebotrombose en herhaalde warmtebeeldbeheersing te voorkomen - om de effectiviteit van een preventieve behandeling te evalueren.

Niet minder belangrijk is dynamische thermische beeldvorming en echo-waarneming van veneuze circulatie in de onderste ledematen bij patiënten met hemiplegie. Onderzoek, aangevuld dopplerogorafiey echografie, dubbelzijdig scannen en koagulogicheskimi tests toonden aan dat 60% van de patiënten met een hemiplegie al op de 2e-3e dag van een beroerte ontwikkelt pretromboticheskoe staat, met maximaal 6 keer vaker in verlamd onderste ledematen. Dit is begrijpelijk, omdat bij neurologische patiënten de klinische herkenning van flebopathieën moeilijk is vanwege aandoeningen van gevoeligheid en motorische sfeer. Bovendien wordt dit vaak gecombineerd met spraakbeschadiging. Daarom presenteren neurologische patiënten, in tegenstelling tot patiënten op de therapeutische en chirurgische afdelingen, over het algemeen geen alarmerende klachten over zwelling, pijn en soortgelijke gevoelens. Daarom, als de dynamische thermografie en ultrasone methoden zelfs de eerste tekenen van veneuze uitstroom op te sporen, een dringende noodzaak om de preventieve behandeling om de ontwikkeling van ernstige complicaties zoals spoedeisende geneeskunde als longembolie te voorkomen uit te voeren.

Recente studies hebben overtuigend aangetoond dat als iemands dood als mens, maar niet het lichaam, is onlosmakelijk verbonden met de dood van de hersenen, wordt de hersendood volledig bij de beëindiging van de cerebrale bloedstroom en de registratie van de zogenaamde stop-fenomeen, die tot dusver alleen heeft voorzien van contrasterende cerebrale angiografie. Het is duidelijk dat een dergelijke onveilige en moeilijke procedure voor ernstig zieke patiënten onaanvaardbaar is.

Niet-invasieve ultrasone methoden en thermografie zijn duidelijk meer ethisch, toegankelijk en informatief.

[1], [2], [3]