Hemiparese (hemiplegie)

Hemiparese ( "center") - verlamming van één helft van het lichaam als gevolg van de vernietiging van de corresponderende bovenste motorische neuronen en hun axonen, d.w.z. Motorische neuronen in de voorste centrale gyrus of corticospinal (piramidale) pad algemeen boven het niveau van de verdikking van de cervicale ruggenmerg. Hemiparese heeft in de regel een cerebrale, zelden - een spinale oorsprong.

De neurologische differentiaaldiagnose, in de regel, begint te worden opgebouwd, rekening houdend met de klinische hoofdkenmerken die de diagnose vergemakkelijken. Onder de laatstgenoemden is het nuttig om aandacht te besteden aan het verloop van de ziekte en in het bijzonder aan de eigenaardigheden van het debuut.

De snelle ontwikkeling van hemiparese is een belangrijk klinisch teken dat een snellere diagnostische zoektocht mogelijk maakt.

Plotseling ontwikkelde of zeer snel voortschrijdende hemiparese:

1. Stroke (de meest voorkomende oorzaak).
2. Volumetrisch leren in de hersenen met een stroom pseudo-abcessen.
3. Craniocerebral letsel.
4. Encefalitis.
5. Postictale toestand.
6. Migraine met aura (hemiplegische migraine).
7. Diabetische encefalopathie.
8. Multiple sclerose.
9. Psevdoparez.

Subacute of langzaam ontwikkelende hemiparese:

1. Beroerte.
2. Tumor van de hersenen.
3. Encefalitis.
4. Multiple sclerose.
5. Atrofisch cortexproces (Mills-syndroom).
6. Hemiparesis hersenstam of ruggenmerg (zelden) Herkomst: trauma, tumor, abces, epiduraal hematoom, demyelinerende werkwijzen straling myelopathie, een beeld van Brown-Séquard syndroom).

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Plotseling ontwikkelde of zeer snel progressieve hemiparese

Belediging

Bij het ontmoeten van een patiënt met acute hemiplegie veronderstelt de arts gewoonlijk een beroerte. Er zijn natuurlijk beroertes, niet alleen bij oudere patiënten met arteriopathie, maar ook bij jonge patiënten. In deze meer zelden nodig om cardiogene embolie of een van de zeldzame ziekten, zoals fibromusculaire dysplasie, reumatische of syfilis angiitis, Sneddon syndroom of andere ziekten uit te sluiten.

Maar eerst moet worden vastgesteld of de beroerte ischemisch of hemorragisch is (arteriële hypertensie, arterioveneuze malformatie, aneurysma, angioom), of dat er sprake is van veneuze trombose. Men moet niet vergeten dat soms een bloeding in een tumor mogelijk is.

Helaas is er geen andere betrouwbare werkwijzen voor de differentiatie van ischemische en hemorragische lesies bij beroerte maar neuroimaging. Alle andere indirecte aanwijzingen vermeld in de studieboeken zijn niet voldoende betrouwbaar. Verder is een subgroep van ischemische beroerte, die uniform verschijnt, kan worden genoemd als hemodynamische gevolg extracranial slagaderlijke stenosen en cardiogene embolie of arterio-arteriële embolie gevolg ulceratie plaque extra - of intracerebraal vaten, of lokale trombose kleine bloedvaten. Deze verschillende soorten beroertes vereisen een gedifferentieerde behandeling.

Volumetrische formatie in de hersenen met pseudo-abscess stroom

Acute hemiplegie kan het eerste symptoom zijn van een hersentumor, en de oorzaak is meestal een bloeding in de tumor of omliggende weefsels van het snel vormen van inwendige bloedvaten van de tumor met een arteriële wand inferieure. De toename van het neurologische tekort en de afname van het bewustzijnsniveau, samen met de symptomen van gegeneraliseerde hemisferische disfunctie, zijn vrij typisch voor het "apoplectische glioom". Bij de diagnose van een tumor met een pseudo-abscess-stroom zijn methoden van neuroimaging van onschatbare waarde.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

Craniocerebral injury (CCI)

TBI gaat gepaard met externe manifestaties van trauma en meestal is de situatie die het trauma veroorzaakte duidelijk. Het is wenselijk om ooggetuigen te interviewen om de omstandigheden van de verwonding te verhelderen, aangezien dit laatste mogelijk is wanneer de patiënt valt tijdens een epileptische aanval, een subarachnoïde bloeding en een val van andere oorzaken.

Encefalitis

Volgens sommige publicaties lijkt het begin van encefalitis in ongeveer 10% van de gevallen op een beroerte. Gewoonlijk vereist een snelle verslechtering van de toestand van de patiënt met verminderd bewustzijn, het grijpen van reflexen en aanvullende symptomen die niet kunnen worden toegeschreven aan het bekken van een grote ader of zijn takken, een dringend onderzoek. EEG's onthullen vaak diffuse stoornissen; neuroimaging-methoden vertonen mogelijk de eerste paar dagen geen pathologie; bij de analyse van cerebrospinale vloeistof is er vaak sprake van een lichte pleocytose en een lichte toename van het proteïnegehalte bij een normaal of verhoogd lactaatniveau.

Klinische diagnose van encefalitis wordt vergemakkelijkt indien er een meningo-encefalitis of encefalomyelitis, ziekte manifesteert typische combinatie obscheinfektsionnyh, hersenvlies, algemene cerebrale en focale (zoals hemiparese of tetraparese verslaan van de craniale zenuwen, spraakstoornis, atactisch of gevoelsstoornissen, aanvallen) neurologische symptomen.

In ongeveer 50% van de gevallen blijft de etiologie van acute encefalitis onduidelijk.

[14], [15], [16], [17]

Postictale toestand

Soms worden epileptische aanvallen onopgemerkt door anderen en de patiënt bevindt zich mogelijk in coma of in een verwarde toestand met hemiplegie (met sommige vormen van epileptische aanvallen). Het is nuttig om aandacht te besteden aan de beet van de tong, de aanwezigheid van onvrijwillig urineren, maar deze symptomen zijn niet altijd aanwezig. Is ook nuttig onderzoek van getuigen, onderzoek van de patiënt dingen (zoek naar anti-epileptica), indien mogelijk - een telefoontje thuis of in een district kliniek op de woonplaats van de patiënt om de epilepsie te bevestigen volgens de patiëntenkaart. In het EEG, gemaakt na een aanval, wordt "epileptische" activiteit vaak gedetecteerd. Gedeeltelijke aanvallen die transiënte hemiparese achterlaten (Todd's verlamming) kunnen zich zonder afasie ontwikkelen.

Migraine met aura (hemiplegische migraine)

Bij jonge patiënten is een gecompliceerde migraine een belangrijk alternatief. Dit is een variant van migraine, waarbij voorbijgaande focale symptomen zoals hemiplegie of afasie voor een eenzijdige hoofdpijn verschijnen en, net als andere migraine symptomen, regelmatig terugkeren in de anamnese.

De diagnose wordt relatief eenvoudig gesteld als er sprake is van een familie en (of) persoonlijke geschiedenis van terugkerende hoofdpijn. Als er geen dergelijke anamnese is, zal het onderzoek een pathognomonische combinatie van symptomen onthullen die een ernstig neurologisch tekort en focale abnormaliteiten op het EEG vormen in de aanwezigheid van normale resultaten van neuro-imaging.

U kunt alleen op dit symptoom rekenen als bekend is dat ze het gevolg zijn van hemisferische disfunctie. Als er een basilaire migraine (vertebrobasilaire bekken) kan de normale neuroimaging bevindingen ernstiger cerebrale lijden, waarin verstoringen in de EEG ook afwezig of minimaal en bilateraal kunnen niet uitsluiten. Daarbij Doppler van de vertebrale slagaders is de meest waardevolle, zoals ernstige stenose of occlusie in het vertebrobasilaire systeem zijn zeer zeldzaam in aanwezigheid van normale ultrasone gegevens. In geval van twijfel is het beter om een angiografische studie uit te voeren dan om een geneesbare laesie te genezen.

Diabetische metabole stoornissen (diabetische encefalopathie)

Diabetes mellitus kan in twee gevallen de oorzaak zijn van acute hemiplegie. Hemiplegie wordt vaak waargenomen in niet-keton hyperosmolariteit. Op het EEG worden focale en gegeneraliseerde storingen geregistreerd, maar de gegevens over neuro-imaging en ultrageluid zijn normaal. De diagnose is gebaseerd op laboratoriumtests die op ruime schaal moeten worden gebruikt bij hemiplegie met onbekende etiologie. Adequate therapie leidt tot een snelle regressie van de symptomen. De tweede mogelijke oorzaak is hypoglykemie, die niet alleen kan leiden tot convulsies en verwarring, maar soms tot hemiplegie.

Multiple sclerose

Bij jonge patiënten moet multiple sclerose worden vermoed, vooral als er sprake is van een acute sensorische motorische hemiplegie met ataxie en wanneer het bewustzijn volledig is behouden. Op de EEG worden vaak kleine overtredingen geconstateerd. Bij neuro-imaging wordt een regio met een lagere dichtheid gevonden die niet overeenkomt met de vasculaire pool en is in de regel geen volumetrisch proces. De opgewekte potentialen (vooral visuele en somatosensorische) kunnen aanzienlijk helpen bij de diagnose van multifocale laesie van het centrale zenuwstelsel. CSF-gegevens helpen ook bij het diagnosticeren van IgG-parameters, maar helaas kan cerebrospinale vloeistof normaal zijn tijdens de eerste exacerbatie (s). In deze gevallen wordt een nauwkeurige diagnose pas vastgesteld na verder onderzoek.

[18], [19], [20], [21], [22],

Psevdoparez

Psychogenic hemiparesis (psevdoparez) ontwikkeld acute normaal verschijnt in emotiogenic situatie en vergezeld affectieve en autonome activering demonstratief gedragsreacties en andere functionele neurologische tekenen en stigma diagnostiek mogelijk te maken.

Subacute of langzaam ontwikkelende hemiparese

Meestal worden deze aandoeningen veroorzaakt door cerebrale laesie.

De redenen voor dit soort zwakte zijn de volgende:

Beroertes

Vasculaire processen, zoals een beroerte in ontwikkeling. Meestal is er een geleidelijke progressie. Deze reden kan worden vermoed op basis van de leeftijd van de patiënt, geleidelijke progressie, de aanwezigheid van risicofactoren, lawaai van slagaders als gevolg van stenose, eerdere vasculaire episodes.

Tumoren van de hersenen en andere omvangrijke processen

Intracraniële volumetrische processen, zoals tumoren of abcessen (meestal progressie gedurende meerdere weken of maanden) gaan meestal gepaard met epileptische aanvallen. Bij meniomen kan er sprake zijn van een langdurige epileptische anamnese; als gevolg hiervan leidt het omvangrijke proces tot een toename van intracraniale druk, hoofdpijn en groeiende psychische stoornissen. Chronisch subduraal hematoom (voornamelijk traumatisch, soms bevestigd door mild trauma bij de anamnese) gaat altijd gepaard met hoofdpijn, mentale stoornissen; relatief niet-gewelddadige neurologische symptomen zijn mogelijk. Er zijn pathologische veranderingen in cerebrospinale vloeistof. Verdenking van het abces treedt op wanneer er een bron van infectie is, ontstekingsveranderingen in het bloed, zoals versnelling van de ESR, snelle progressie. Vanwege een bloeding kunnen plotseling tumoren verschijnen in de symptomen, snel groeiend tot het hemisyndroom, maar niet gelijkend op een beroerte. Dit is vooral kenmerkend voor metastasen.

Encefalitis

In zeldzame gevallen kan acute hemorrhagic encephalitis herpes relatief snel groeiende (subacute) gemisindrom (met ernstige hersenbeschadiging, epileptische aanvallen, veranderingen in cerebrospinale vloeistof) veroorzaken, snel leidt tot een coma.

Multiple sclerose

Hemiparese kan zich binnen 1-2 dagen ontwikkelen en zeer ernstig zijn. Dit patroon ontwikkelt zich soms bij jonge patiënten en gaat gepaard met visuele symptomen, zoals retrobulbaire neuritis en episodes van dubbelzien. Deze symptomen gaan gepaard met urinewegaandoeningen; vaak bleekheid van de optische schijf, pathologische veranderingen in visuele evoked potentials, nystagmus, piramidale tekens; remittent huidige. In cerebrospinale vloeistof, een toename van het aantal plasmacellen en IgG. Zo'n zeldzame vorm van demyelinisatie, zoals Balo's concentrische sclerose, kan subacuut hemisindroom veroorzaken.

[23], [24], [25], [26], [27]

Atrofische corticale processen

Lokale eenzijdige of asymmetrische corticale atrofie van het precentrale gebied: verminderde motorische functie kan langzaam toenemen, soms zijn er jaren nodig voor de ontwikkeling van hemiparese (Mills paralyse). Het atrofische proces wordt bevestigd door computertomografie. De nosologische onafhankelijkheid van het Mills-syndroom is de afgelopen jaren in twijfel getrokken.

[28], [29], [30], [31], [32]

Processen op het gebied van de hersenstam en het ruggenmerg

De laesies van de hersenstam komen in zeldzame gevallen tot uiting in een toenemend hemisyndroom; processen in het ruggenmerg, vergezeld van hemiparese, komen nog minder vaak voor. De aanwezigheid van kruissymptomen is een bewijs van deze lokalisatie. In beide gevallen is de meest voorkomende oorzaak volumetrische laesies (tumor, aneurysma, spinale spondylose, epiduraal hematoom, abces). In deze gevallen is hemiparese mogelijk op de foto van het Brown-Sekar-syndroom.

Diagnose met hemiparese

Een algemeen onderzoek (algemeen en biochemisch), een bloedtest; hemorheologische en hemocoagulatiekarakteristieken; urineonderzoek; ECG; met indicaties - zoeken naar hematologische, metabole en andere viscerale aandoeningen), CT of (betere) MRI van de hersenen en het cervicale ruggenmerg; onderzoek van hersenvocht; EEG; evoked potentials van verschillende modaliteiten; echografie dopplerografie van de belangrijkste slagaders van het hoofd.

[33], [34], [35], [36], [37], [38]