Buik type obesitas: oorzaken, graden, hoe er vanaf te komen

Endocrinologen diagnosticeren abdominale obesitas wanneer er sprake is van ophopingen van overtollig vetweefsel in de buik en de buikholte.

Dit type obesitas kan ook androïde obesitas worden genoemd (vanwege de verdeling van vetophopingen over het lichaam volgens het mannelijke type), centrale obesitas of viscerale obesitas. Dat wil zeggen, voor artsen zijn deze definities synoniemen, hoewel er verschillen zijn tussen viscerale en abdominale obesitas: in het Latijn betekent 'abdomen' "maag" en 'viscera' "binnenkant". Het blijkt dat in het eerste geval de anatomische lokalisatie van het vet wordt gekarakteriseerd, en in het tweede geval wordt benadrukt dat dit vet niet subcutaan, maar intern is en zich bevindt in het gebied van het omentum, de vetopslagplaatsen van het mesenterium en rond de viscerale organen zelf.

In fysiologisch normale hoeveelheden dient dit vetweefsel als bescherming, maar de overmaat ervan – abdominale obesitas – heeft een uiterst negatief effect op de gezondheid.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Epidemiologie

Volgens sommige schattingen zijn er wereldwijd bijna 2,3 miljard volwassenen met overgewicht, en hun aantal is in drie decennia meer dan 2,5 keer zo groot geworden. In de Verenigde Staten bijvoorbeeld lijdt minstens 50% van de mannen tussen de 50 en 79 jaar en ongeveer 70% van de vrouwen in deze leeftijdscategorie aan obesitas. Obesitas in combinatie met diabetes is vastgesteld bij 38,8 miljoen Amerikanen, met een 'mannelijk' voordeel van 0,8%. Ongeveer 32% van de volwassen bevolking van de Verenigde Staten (47 miljoen) heeft het metabool syndroom.

Het aantal Canadezen ouder dan 18 met obesitas is sterk gestegen, hoewel de meesten een BMI van 35 of lager hebben – of obesitasklasse I.

Braziliaanse kinderendocrinologen beweren dat 26,7% van de Braziliaanse jongens tussen de 7 en 10 jaar en 34,6% van de meisjes van dezelfde leeftijd overgewicht of een zekere mate van obesitas hebben, meestal abdominaal.

Het aantal patiënten met obesitas is toegenomen in Australië, Mexico, Frankrijk, Spanje en Zwitserland. In 27% van de gevallen van obesitasdiagnose gaat het om mannen, in 38% om vrouwen.

Het aantal mensen met obesitas is in de afgelopen 30 jaar ongeveer verviervoudigd. Het probleem betreft nu 22-24% van de Britse bevolking.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Oorzaken abdominale obesitas

De belangrijkste exogene oorzaken van abdominale obesitas houden verband met een schending van de fysiologische evenredigheid tussen calorie-inname en energieverbruik – met een aanzienlijk overschot aan consumptie. Bij een sedentaire levensstijl hoopt ongebruikte energie in de vorm van triglyceriden zich op in adipocyten (cellen van wit vetweefsel). Overigens is het niet zozeer de overmatige vetconsumptie die tot obesitas leidt, maar eerder de koolhydraatrijke voeding, aangezien overtollige glucose onder invloed van insuline gemakkelijk wordt omgezet in triglyceriden. Risicofactoren voor obesitas zoals slechte voeding en gebrek aan lichaamsbeweging hoeven dus geen twijfel te wekken.

Een van de voor de hand liggende oorzaken van abdominale obesitas bij mannen is alcohol. De zogenaamde "bierbuik" ontstaat doordat alcohol (inclusief bier) veel calorieën levert zonder enige echte voedingswaarde, en wanneer deze calorieën niet worden verbrand, nemen de vetreserves in de buikholte toe.

Eetstoornissen behoren ook tot de oorzaken van overgewicht: veel mensen hebben de gewoonte om zichzelf ‘te belonen met eten’, dat wil zeggen om stress en elke golf van emotie ‘weg te eten’ (de pathogenese van dit fenomeen wordt hieronder besproken).

Endogene oorzaken van abdominale obesitas houden verband met de productie van een aantal proteïne-peptide- en steroïdehormonen, neuropeptiden en neurotransmitters (catecholamines), alsook met hun interactie, de gevoeligheid van de bijbehorende receptoren en de regulerende reactie van het sympathische zenuwstelsel. Vaak zijn endocriene problemen genetisch bepaald.

Zoals endocrinologen opmerken, wordt abdominale obesitas bij mannen (die aanvankelijk meer visceraal vet hebben dan vrouwen) veroorzaakt door een daling van de testosteronspiegel (dihydrotestosteron). Een afname van de productie van geslachtshormonen blijkt bij te dragen aan een toename van het aantal receptoren in de weefsels, maar de gevoeligheid van de receptoren is aanzienlijk verminderd, waardoor de signaaloverdracht naar de neuroreceptoren van de hypothalamus, die de meeste endocriene processen in het lichaam reguleert, verstoord is.

Abdominale obesitas bij vrouwen ontwikkelt zich meestal na de menopauze en wordt verklaard door een snelle afname van de oestradiolsynthese in de eierstokken. Hierdoor verandert niet alleen de afbraak van bruin vetweefsel, maar ook de verdeling ervan over het lichaam. In dit geval wordt vaak abdominale obesitas met een normale BMI (d.w.z. met een body mass index van maximaal 25) waargenomen. Obesitas wordt bevorderd door polycysteus ovariumsyndroom (PCOS), dat de spiegel van vrouwelijke geslachtshormonen verlaagt. Daarnaast zijn hypothyreoïdie - een tekort aan het schildklierhormoon thyroxine en het schildklierstimulerend hormoon (aangemaakt door de hypofyse), risicofactoren voor viscerale obesitas bij vrouwen. Deze hormonen spelen een belangrijke rol in de algehele stofwisseling.

Abdominale obesitas bij vrouwen na de bevalling vormt een bedreiging voor vrouwen die tijdens de zwangerschap meer kilo's aankomen dan nodig is (en dit is typisch voor ongeveer 43% van de zwangere vrouwen). Een verhoogd lichaamsgewicht vóór de zwangerschap draagt ook bij aan obesitas, vooral tegen de achtergrond van hoge bloedwaarden van het hormoon prolactine (dat wordt aangemaakt tijdens de lactatie en de omzetting van glucose in vet stimuleert). Het ontwikkelen van abdominale obesitas na de bevalling kan een gevolg zijn van het syndroom van Sheehan, dat gepaard gaat met ernstig bloedverlies tijdens de bevalling, wat leidt tot schade aan de hypofysecellen.

Onder de endocriene pathologische veranderingen worden de volgende risicofactoren voor vetophoping in de buikholte onderscheiden:

• verhoogde synthese van adrenocorticotroop hormoon (ACTH) door de hypofyse en verminderde productie van somatotropine, bèta- en gamma-lipotropinen;
• overmatige productie van glucocorticoïden (steroïde hormonen) bij functionele stoornissen van de bijnierschors;
• een toename van de insulinesynthese door de alvleesklier met een gelijktijdige afname van de productie van het hormoon glucagon (dat de lipolyse stimuleert – de afbraak van triglyceriden in vetcellen).

In essentie veroorzaakt de combinatie van de genoemde factoren abdominale obesitas bij het metabool syndroom. Abdominale obesitas maakt deel uit van het symptoomcomplex van het metabool syndroom en houdt direct verband met zowel een verhoogde insulineresistentie van weefsel met de ontwikkeling van hyperinsulinemie en een verhoogde bloedglucosespiegel, als hyperlipidemie (hoge triglyceridenwaarden in het bloed en lage high-density lipoproteïnen (HDL)). Tegelijkertijd is, volgens klinische studies, in 5% van de gevallen sprake van het metabool syndroom bij een normaal lichaamsgewicht, in 22% bij overgewicht en bij 60% van de patiënten met abdominale obesitas.

Ophoping van visceraal vet in de buikholte kan optreden bij het syndroom van Cushing (ziekte van Itsenko-Cushing), bij het door alcohol veroorzaakte pseudo-syndroom van Cushing, bij een goedaardige tumor van de alvleesklier (insulinoom), bij ontstekings-, trauma- of stralingsschade aan de hypothalamus en bij patiënten met zeldzame genetische syndromen (Lawrence-Moon, Cohen, Carpenter, enz.).

Abdominale obesitas kan ontstaan bij kinderen en adolescenten met het neuro-endocriene syndroom van Fröhlich (adiposogenitale dystrofie), dat een gevolg is van een geboortetrauma, hersentumoren of infectieuze hersenschade met meningitis of encefalitis.

Bepaalde medicijnen, zoals steroïden en medicijnen tegen psychische aandoeningen, kunnen leiden tot obesitas.

Zie ook – Oorzaken en pathogenese van obesitas

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Pathogenese

Verstoringen in de neuro-endocriene regulatie van de vetstofwisseling bepalen de pathogenese van abdominale obesitas. Afhankelijk van de kenmerken worden obesitastypen gewoonlijk onderverdeeld in endocriene en cerebrale obesitas.

Dus, ondanks het feit dat obesitas gepaard gaat met een stijging van het gehalte aan het eetlustremmende hormoon leptine (aangemaakt door adipocyten), voelt iemand zich niet verzadigd door de honger en blijft hij eten. Ofwel zijn frequente mutaties van het leptine-gen (LEP) de oorzaak, waardoor de receptoren in de hypothalamuskern (die het hongergevoel reguleren) het simpelweg niet waarnemen en de hersenen het benodigde signaal niet ontvangen. Ofwel ontwikkelt zich – parallel aan de toename van de insulineproductie door de alvleesklier – resistentie tegen leptine.

Bovendien kan de regulatie van voedselverzadiging verstoord raken door een functioneel tekort aan leptine, met een daling van de oestrogeenspiegel in het bloed. De pathogenese van "stress-eten" (hierboven genoemd) wordt veroorzaakt door de afgifte van cortisol in het bloed, wat de activiteit van leptine onderdrukt. Over het algemeen leidt een tekort aan dit hormoon, of de ongevoeligheid van de receptoren ervoor, tot een oncontroleerbaar hongergevoel en constant overeten.

Bij een afname van de oestrogeensynthese wordt ook een afname waargenomen van de productie van het neuropeptidehormoon melanocortine (α-melanocytstimulerend hormoon) in de hypofyse, wat de lipolyse in adipocyten remt. Een afname van de synthese van het hypofysehormoon somatotropine en het bijnierschorshormoon glucagon leidt tot hetzelfde resultaat.

Een verhoogde voedselconsumptie en overgewicht van het buikweefsel veroorzaken een intensievere synthese van het neuropeptide NPY (regulerend hormoon van het autonome zenuwstelsel) in de darmen en de hypothalamus.

De omzetting van koolhydraten in triglyceriden en de ophoping ervan in de cellen van het witte vetweefsel wordt veroorzaakt door hyperinsulinemie.

Lees ook – Pathogenese van obesitas bij kinderen

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Symptomen abdominale obesitas

De belangrijkste symptomen van abdominale obesitas zijn: vetafzetting in de buikstreek en een toegenomen eetlust, die een zwaar gevoel in de maag veroorzaakt.

En de eerste tekenen van obesitas in de beginfase (BMI 30-35) manifesteren zich door een toename van de tailleomvang. Lees meer over de verschillende gradaties van obesitas.

Tot de niet-specifieke symptomen van overtollig visceraal vet behoren volgens deskundigen onder meer boeren, verhoogde gasvorming in de darmen (winderigheid), verhoogde bloeddruk, kortademigheid zelfs bij geringe lichamelijke inspanning, verhoogde hartslag, zwellingen en zweten.

Bovendien stijgen de bloedwaarden van triglyceriden, LDL en nuchtere glucose.

Zie ook - Symptomen van obesitas

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Complicaties en gevolgen

Het vet rondom de buikorganen vertoont een belangrijke metabolische activiteit: het geeft vetzuren, ontstekingsbevorderende cytokinen en hormonen af, wat uiteindelijk tot ernstige gevolgen en complicaties leidt.

Centrale obesitas wordt geassocieerd met een statistisch hoger risico op hart- en vaatziekten, hypertensie, insulineresistentie en de ontwikkeling van niet-insuline-afhankelijke diabetes mellitus (diabetes type 2).

Abdominale obesitas wordt in verband gebracht met obstructief slaapapneu en de ontwikkeling van astma (bij obesitas neemt het longvolume af en worden de luchtwegen nauwer).

Abdominale obesitas bij vrouwen veroorzaakt menstruatiestoornissen en onvruchtbaarheid. Een gebrek aan erectie is een van de gevolgen van abdominale obesitas bij mannen.

Uit recente onderzoeken is gebleken dat een grotere hoeveelheid visceraal vet, ongeacht het totale gewicht, verband houdt met een kleiner hersenvolume en een groter risico op dementie en de ziekte van Alzheimer.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]

Diagnostics abdominale obesitas

De diagnose van abdominale obesitas begint met antropometrie: het meten van de taille- en heupomvang van de patiënt.

Algemeen aanvaarde criteria voor abdominale obesitas: bij mannen is de middelomtrek meer dan 102 cm (de verhouding tussen middelomtrek en heupomtrek is 0,95); bij vrouwen is dit respectievelijk 88 cm (en 0,85). Veel endocrinologen meten alleen de middelomtrek, omdat deze indicator nauwkeuriger en gemakkelijker te controleren is. Sommige specialisten meten daarnaast ook de hoeveelheid vet in de darmstreek (sagittale buikdiameter).

Er wordt gewogen en de BMI (body mass index) wordt bepaald, hoewel deze geen weerspiegeling is van de kenmerken van de vetverdeling in het lichaam. Om de hoeveelheid visceraal vet te meten, is daarom instrumentele diagnostiek nodig - echografie, computer- of magnetische resonantiebeeldvorming.

Noodzakelijke bloedtesten: op triglyceriden-, glucose-, insuline-, cholesterol-, adiponectine- en leptinewaarden. Er wordt urineonderzoek gedaan naar cortisol.

[ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ]

Differentiële diagnose

Differentiële diagnostiek en aanvullend onderzoek zijn bedoeld om viscerale obesitas te onderscheiden van ascites, een opgeblazen gevoel, hypercorticisme en om problemen met de schildklier, de eierstokken, de hypofyse, de bijnieren, de hypothalamus en de hypofyse op te sporen.

Behandeling abdominale obesitas

De belangrijkste behandeling voor abdominale obesitas is een dieet om de calorie-inname te beperken en om te gaan bewegen om de vetreserves die u al heeft opgebouwd te verbranden.

Sommige medicijnen worden gebruikt in de medicamenteuze behandeling. Orlistat (Orlimax) wordt gebruikt om de vetopname te verminderen - 1 capsule (120 mg) driemaal daags (tijdens de maaltijden). Gecontra-indiceerd bij urolithiasis, ontsteking van de alvleesklier en enzymopathieën (coeliakie, cystische fibrose); bijwerkingen zijn misselijkheid, diarree en winderigheid.

Liraglutide (Victoza, Saxenda) verlaagt de bloedglucosespiegel; voorgeschreven in een dagelijkse dosis van maximaal 3 mg. Kan hoofdpijn, misselijkheid en braken, darmklachten, galblaas- en alvleesklierontsteking, nierfalen, tachycardie en depressie veroorzaken.

Lees ook over medicijnen voor de behandeling van obesitas in het artikel - Tabletten voor obesitas

Het is ook aan te raden om vitamines te nemen, met name vitamine PP (nicotinezuur); voor gebruiksaanwijzing en dosering, zie – Nicotinezuur voor gewichtsverlies

Meer nuttige informatie in het materiaal - Behandeling van obesitas: een overzicht van moderne methoden

Fysiotherapie kan beginnen met het simpelste: regelmatig wandelen: dagelijks minstens 60 minuten. Zwemmen, fietsen, badminton, tennis, squash en aerobics verbranden calorieën.

Je moet ook speciale oefeningen doen om buikvet te verliezen. Het belangrijkste is dat je regelmatig beweegt.

Volksremedies

Volksremedies tegen obesitas zijn onder andere eetlustremmende middelen zoals bijenpollen, verse weegbreebladeren, vogelmuur (Stellaria media) en kliswortel. Weegbree en vogelmuur worden aanbevolen om toe te voegen aan salades; maak een afkooksel van kliswortel (een eetlepel gedroogde wortel per 250 ml water); neem tweemaal daags 10 g stuifmeel.

Kruidentherapie wordt ook gebruikt bij abdominale obesitas. Fenegriekzaad (Trigonella Foenum-graecum) – een plant uit de vlinderbloemigenfamilie – wordt oraal ingenomen en tot poeder vermalen. De saponinen, hemicellulose, tannines en pectine die het bevat, helpen het LDL-cholesterolgehalte te verlagen door het met galzuren via de darmen af te voeren. Isoleucine helpt bovendien de opname van glucose in de darmen te verminderen, wat leidt tot een verlaging van de bloedsuikerspiegel bij patiënten met diabetes type 2.

Het effect van groene thee (Camellia sinensis) op gewichtsverlies wordt veroorzaakt door epigallocatechine-3-gallate. De volgende middelen bevorderen gewichtsverlies: waterinfusie van Cissus quadrangularis, zwarte vlier (Sambucus nigra), donkergroene garcinia (Garcinia a troviridis), infusie of afkooksel van bladeren en stengels van Chinese ephedra (Ephedra sinica) en witte moerbei (Morus alba), afkooksel van de wortel van de Baikalschedel (Scutellaria baicalensis) en bloemen en bladeren van de grootbloemige klokjesbloem (Platycodon grandiflora).

[ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ], [ 49 ]

Chirurgische behandeling

Bij elke vorm van obesitas is een chirurgische behandeling nodig met specifieke indicaties. Deze kan worden toegepast als alle pogingen om af te vallen mislukt zijn.

Tegenwoordig wordt bij bariatrische chirurgie gebruikgemaakt van operaties waarbij het volume van de maag wordt aangepast middels: het inbrengen van een ballon in de maagholte (die vervolgens wordt opgeblazen tot de gewenste grootte), het aanbrengen van een verband, een bypass en verticale (sleeve) plastische chirurgie.

Dieet voor abdominale obesitas

Hoe het dieet eruit moet zien bij abdominale obesitas wordt uitgebreid beschreven in het eerder gepubliceerde materiaal - Dieet voor Obesitas, dat een lijst bevat met voedingsproducten bij abdominale obesitas (aanbevolen en gecontra-indiceerd).

Voor informatie over voedingsmiddelen die gewichtsverlies bevorderen, zie het artikel - Vetverbrandende voedingsmiddelen.

En de basisprincipes van therapeutische diëtetiek voor obesitas van verschillende etiologieën en lokalisaties worden behandeld in het materiaal - Dieetcorrectie van obesitas en overgewicht

[ 50 ], [ 51 ], [ 52 ], [ 53 ], [ 54 ]

Het voorkomen

De belangrijkste preventie tegen obesitas, waaronder abdominale obesitas, is gezond eten en voldoende lichaamsbeweging.

Lees meer – Moderne benaderingen van obesitaspreventie

[ 55 ], [ 56 ], [ 57 ], [ 58 ], [ 59 ], [ 60 ], [ 61 ], [ 62 ], [ 63 ], [ 64 ]

Prognose

Bij volwassenen die meer dan 2,5-3 kg per jaar aankomen, neemt het risico op het ontwikkelen van het metabool syndroom toe tot 45%. In gevorderde gevallen verkorten complicaties die gepaard gaan met abdominale obesitas de algehele levensverwachting met gemiddeld zes tot zeven jaar.

[ 65 ], [ 66 ], [ 67 ], [ 68 ]