Abdominale vorm van obesitas: oorzaken, graden, hoe zich te ontdoen

Endocrinologen diagnosticeren abdominale obesitas, wanneer de accumulatie van overtollig vetweefsel zich concentreert in de buik- en buikgebieden.

Dit type obesitas kan ook android obesitas worden genoemd (vanwege de verdeling van lichaamsvetafzettingen op het mannelijke type), centraal of visceraal. Dat wil zeggen dat voor medische professionals deze definities synoniem zijn, hoewel er verschillen zijn tussen viscerale en abdominale obesitas: in het Latijn betekent buik "buik" en ingewanden "binnenkanten". Het blijkt dat in het eerste geval anatomische lokalisatie van vet wordt gekarakteriseerd, en in het tweede geval wordt benadrukt dat het vet niet subcutaan maar intern is en zich bevindt in het gebied van het omentum, vetdepots van het mesenterium en rond de viscerale organen zelf.

In fysiologisch normale hoeveelheden dient dit vetweefsel als een bescherming voor hen, maar zijn overtollige volumes - abdominale obesitas - beïnvloeden de gezondheid negatief.

[1], [2], [3], [4], [5]

Epidemiologie

Volgens sommige schattingen hebben bijna 2,3 miljard volwassenen in de wereld overgewicht en in drie decennia is hun aantal meer dan 2,5 keer toegenomen. Bijvoorbeeld, in de VS is minstens 50% van de mannen van 50 tot 79 jaar en ongeveer 70% van de vrouwen in deze leeftijdsgroep zwaarlijvig. En obesitas in combinatie met diabetes werd gediagnosticeerd bij 38,8 miljoen Amerikanen - met een marge van 0,8% in "herenvoordeel". Ongeveer 32% van de Amerikaanse volwassen bevolking (47 miljoen) heeft een metabool syndroom.

Het aantal Canadezen ouder dan 18 die zwaarlijvig zijn, nam dramatisch toe, hoewel de meeste BMI's de 35 niet overschrijden, dat wil zeggen obesitas van de eerste graad.

Kinderendocrinologen in Brazilië beweren dat 26,7% van de Braziliaanse jongens van 7 tot 10 jaar en 34,6% van de meisjes van dezelfde leeftijd overmatig lichaamsgewicht of enige mate van obesitas hebben, meestal buik.

Het aantal zwaarlijvige patiënten is toegenomen in Australië, Mexico, Frankrijk, Spanje en Zwitserland; 27% van de diagnoses van obesitas hebben betrekking op mannen, 38% - van vrouwen.

Onder de Britten is het niveau van zwaarlijvigheid de afgelopen 30 jaar ongeveer verviervoudigd en bereikte het 22-24% van de totale bevolking van het Verenigd Koninkrijk.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13],

Oorzaken abdominale obesitas

Belangrijke exogene oorzaken van abdominale obesitas zijn geassocieerd met een schending van de fysiologische proportionaliteit van calorie-inname en het verbruik van energie - met een aanzienlijk overschot aan consumptie. Met een sedentaire levensstijl accumuleert ongebruikte energie in de vorm van triglyceriden in adipocyten (cellen van wit vetweefsel). Overgewicht leidt trouwens niet zozeer tot overmatige consumptie van vet als voedsel dat rijk is aan koolhydraten, omdat teveel glucose onder invloed van insuline gemakkelijk wordt omgezet in triglyceriden. Dus, er zijn geen twijfels over dergelijke risicofactoren voor obesitas, zoals ondervoeding en gebrek aan motoriek.

Een van de voor de hand liggende redenen voor abdominale obesitas bij mannen is alcohol. De zogenaamde "bierbuik" verschijnt vanwege het feit dat alcohol (inclusief bier) veel calorieën bevat zonder echte voedingswaarde, en wanneer deze calorieën niet worden verbrand, nemen de vetreserves in de buikholte toe.

Verstoring van eetgedrag is ook een van de redenen om overgewicht te hebben: veel mensen zijn gewend om "zichzelf te belonen met voedsel", dat wil zeggen "jam" -stress en elke golf van emoties (de pathogenese van dit fenomeen zal hieronder worden besproken).

Endogene oorzaken abdominale obesitas geassocieerd met de ontwikkeling van een verscheidenheid van eiwitten en peptiden en steroïde hormonen, neuropeptiden en neurotransmitters (catecholamine) en hun interactie, het gevoeligheidsniveau gekoppelde receptoren en regulatoire reageren van het sympathische zenuwstelsel. Genoeg endocriene problemen zijn genetisch bepaald.

Zoals opgemerkt door endocrinologen, is abdominale obesitas bij mannen (die aanvankelijk meer visceraal vet hebben dan vrouwen) het gevolg van een afname van testosteron (dihydrotestosteron). Verminderde productie van geslachtssteroïden, zoals later bleek, verhoogt het aantal receptoren in het weefsel, maar de receptorgevoeligheid sterk verminderd, zo vervormd transmissiesignaal neuroreceptoren hypothalamus, de meeste endocriene regelsystemen in het lichaam.

Abdominale obesitas bij vrouwen ontwikkelt zich, meestal na het begin van de menopauze, en wordt verklaard door de snelle afname van de synthese van oestradiol in de eierstokken. Als gevolg hiervan verandert niet alleen het katabolisme van bruin vetweefsel, maar ook de verspreiding in het lichaam. In dit geval wordt vaak abdominale obesitas met een normale BMI (dat wil zeggen, met een body mass index van niet meer dan 25) waargenomen. Bevordert de polycysteuze eierstok van obesitas, die het niveau van vrouwelijke geslachtshormonen vermindert. Bovendien, de factoren die van viscerale obesitas risico bij vrouwen onder andere hypothyreoïdie - tekort aan schildklierhormoon thyroxine en schildklier-stimulerend hormoon (gesynthetiseerd door de hypofyse), die een belangrijke rol in het algemeen metabolisme spelen.

Abdominale obesitas bij vrouwen na de bevalling bedreigt diegenen die tijdens de zwangerschap meer kilo's krijgen dan ze zouden moeten doen (dit is typerend voor ongeveer 43% van de zwangere vrouwen). Bevordert obesitas en verhoogd gewicht vóór de zwangerschap, vooral tegen een achtergrond van hoge niveaus van het prolactine-hormoon in het bloed (dat wordt geproduceerd tijdens borstvoeding en de omzetting van glucose in vet stimuleert). De ontwikkeling van abdominale obesitas na de bevalling kan een van de gevolgen zijn van het Shihan-syndroom, geassocieerd met een sterk bloedverlies tijdens de bevalling, wat leidt tot schade aan de hypofysecellen.

Onder de endocriene pathologische veranderingen worden de volgende risicofactoren voor vetophoping in de buikholte onderscheiden:

• een toename van de synthese van adrenocorticotroop hormoon (ACTH) door de hypofyse en een afname van de productie van somatotropine, bèta en gamma-lipotropines;
• overmatige productie van glucocorticoïden (steroïde hormonen) met functionele aandoeningen van de bijnierschors;
• een toename in de synthese van insuline door de pancreas, terwijl de productie van het hormoon glucagon (stimulerende lipolyse - de splitsing van triglyceriden in vetcellen) wordt verminderd.

In feite veroorzaakt de combinatie van deze factoren abdominale obesitas bij het metabool syndroom. Abdominale obesitas - deel simptokompleksa  metabool syndroom  en is rechtstreeks beide verbonden met verhoogde resistentie stoffen (weerstand) insuline bij de ontwikkeling van hyperinsulinemie en verhoogde glucosegehalte van het bloed, en hyperlipidemie - hoog triglyceridengehalte in het bloed en lage niveaus van high density lipoproteïnen (HDL). Op hetzelfde moment, volgens klinische trials, 5% van het metabool syndroom is aanwezig in normaal lichaamsgewicht, 22% - tegen overgewicht en 60% van de patiënten met abdominale obesitas.

Accumulatie van visceraal vet in de buikholte kan optreden met het syndroom van Cushing (ziekte van Isenko-Cushing); met alcohol-geïnduceerd pseudo-Cushing-syndroom; met een goedaardige alvleeskliertumor (insulinoma); met inflammatoire, traumatische of stralingsschade aan de hypothalamus, evenals bij patiënten met zeldzame genetische syndromen (Lawrence-Moon, Cohen, Carpenter, etc.).

Kunnen ontwikkelen abdominale obesitas bij kinderen en adolescenten met neuro-endocriene syndroom, Frohlich (hypofyse-syndroom), die een gevolg is van de geboorte van traumatisch hersenletsel, cerebrale novobrazovany of infectie in de hersenen met meningitis of encefalitis.

Obesitas kan leiden tot sommige medicijnen, bijvoorbeeld steroïden en medicijnen die worden gebruikt bij geestesziekten.

Zie ook -  Oorzaken en pathogenese van obesitas

[14], [15], [16]

Pathogenese

Overtredingen van de neuroendocriene regulatie van het vetmetabolisme bepalen de pathogenese van abdominale obesitas. Afhankelijk van zijn kenmerken, zijn de soorten obesitas voorwaardelijk verdeeld in endocriene en cerebrale.

Dus, ondanks het feit dat wanneer zwaarlijvigheid wordt gekenmerkt door een toename in het niveau van het eiwithormoon dat de eetlust van leptine onderdrukt (gesynthetiseerd door adipocyten), de honger wordt geblust, de persoon niet voelt en blijft eten. En hier zijn ofwel de frequente mutaties van het leptine-gen (LEP) schuldig, waardoor receptoren in de kern van de hypothalamus (die het hongergevoel reguleren) gewoon niet worden waargenomen en de hersenen niet het gewenste signaal ontvangen. Ofwel - parallel met een toename van de insulineproductie door de pancreas - ontwikkelt zich resistentie bij leptine.

Bovendien kan de regulatie van voedselverzadiging verminderd zijn als gevolg van functionele insufficiëntie van leptine met een verlaging van het niveau van oestrogenen in het bloed. En de pathogenese van "stress-aanvallen" (hierboven genoemd) is het gevolg van de afgifte van cortisol in het bloed, waardoor de activiteit van leptine wordt onderdrukt. Over het algemeen leidt het ontbreken van dit hormoon of de onverschilligheid van zijn receptoren tot een ongecontroleerd hongergevoel en een constante overeten.

Door het verminderen oestrogeensynthese ook een duidelijke daling van de productie van neuropeptide hypofysehormoon melanocortine (α-melanocyt-stimulerend hormoon), die remt lipolyse in adipocyten. Hetzelfde resultaat wordt verkregen door reductie van de synthese van somatotropine hypofyse hormonen en glucagon, bijnierschors hormoon.

Verhoogde voedselinname en abdominale obesitas van weefsels veroorzaakt meer intensieve synthese in de darm en hypothalamus van het neuropeptide NPY (regulerend hormoon van het autonome zenuwstelsel).

De transformatie van koolhydraten in triglyceriden en hun accumulatie in de cellen van wit vetweefsel wordt geïnduceerd door hyperinsulinemie.

Lees ook - De  pathogenese van obesitas bij kinderen

[17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26],

Symptomen abdominale obesitas

De belangrijkste symptomen van abdominale obesitas: de afzetting van vet in de buik en verhoogde eetlust, wat een zwaar gevoel in de maag veroorzaakt.

En de eerste tekenen met obesitas van de initiële graad (BMI 30-35) manifesteren zich door een toename van de middelomtrek. Lees meer over de  niveaus van obesitas

Voor niet-specifieke symptomen van overmatig visceraal vet bedrag deskundigen schrijven de verschijning van oprispingen, het verhogen van intestinale gasproductie (winderigheid) en bloeddruk, kortademigheid, zelfs met weinig fysieke inspanning, hartkloppingen, oedeem en zweten.

Bovendien nemen de bloedniveaus van triglyceriden, LDL en nuchtere glucose toe.

Zie ook -  Symptomen van obesitas

[27], [28], [29], [30], [31]

Complicaties en gevolgen

Vet, dat de buikholte omringt, vertoont een significante metabole activiteit: het geeft vetzuren, ontstekingscytokinen en hormonen af, wat uiteindelijk ernstige gevolgen en complicaties oplevert.

Centrale obesitas wordt geassocieerd met een statistisch hoger risico op cardiovasculaire aandoeningen, arteriële hypertensie, insulineresistentie en de ontwikkeling van niet-insuline-afhankelijke diabetes mellitus (type 2 diabetes).

Obstructieve slaapapneu en astmaontwikkeling worden geassocieerd met abdominale obesitas (obesitas vermindert het longvolume en vernauwt de luchtwegen).

Abdominale obesitas bij vrouwen veroorzaakt aandoeningen van de menstruatiecyclus en veroorzaakt onvruchtbaarheid. En de afwezigheid van een erectie is een van de gevolgen van abdominale obesitas bij mannen.

Recente studies hebben bevestigd dat grote volumes visceraal vet, ongeacht het totale gewicht, geassocieerd zijn met kleinere hersenvolumes en een verhoogd risico op het ontwikkelen van dementie en de ziekte van Alzheimer.

[32], [33], [34], [35], [36], [37], [38]

Diagnostics abdominale obesitas

Diagnose van abdominale obesitas begint met anthropometrie, dat wil zeggen, meting van de middelomtrek en de dij van de patiënt.

Algemeen geaccepteerde criteria voor abdominale obesitas: bij mannen is de middelomtrek meer dan 102 cm (de tailleomvangverhouding tot de heupomtrek is 0,95); bij vrouwen, respectievelijk 88 cm (en 0,85). Veel endocrinologen meten alleen de omtrek van de taille, omdat deze indicator nauwkeuriger is en gemakkelijk kan worden gecontroleerd. Sommige specialisten voeren een extra meting uit van de hoeveelheid vet in het darmgebied (sagittale abdominale diameter).

Gewogen en bepaalde BMI (body mass index), hoewel het niet de verdeling van vet in het lichaam weergeeft. Om de hoeveelheid visceraal vet te meten, is daarom instrumentale diagnostiek - ultrasound-densitometrie, computer- of magnetische resonantiebeeldvorming - nodig.

Noodzakelijke bloedtesten: op de niveaus van triglyceriden, glucose, insuline, cholesterol, adiponectine en leptine. Urine wordt geanalyseerd op cortisol.

[39], [40], [41], [42]

Differentiële diagnose

Differentiaal diagnose en aanvullende tests ontworpen om onderscheid te maken tussen viscerale obesitas uit ascites, opgezette buik, Cushing, en problemen met de schildklier, eierstokken, de hypofyse, de bijnieren, hypothalamus en de hypofyse te identificeren.

Behandeling abdominale obesitas

De belangrijkste behandeling voor abdominale obesitas is een dieet om calorieën uit het dieet te verminderen en aan lichaamsbeweging te doen om al opgeslagen energievetvoorraden te verbranden.

Sommige medicijnen worden gebruikt in medicamenteuze therapie. Om de vetopname te verminderen, wordt Orlistat (Orlimax) gebruikt - driemaal daags 1 capsule (120 mg) (tijdens de maaltijd). Gecontra-indiceerd bij urolithiasis, pancreasontsteking en fermentopathieën (coeliakie, cystische fibrose); bijwerkingen zijn misselijkheid, diarree, winderigheid.

Liraglutide (Viktoza, Saksenda) verlaagt een glucosespiegel in een bloed; wordt voorgeschreven in een dagelijkse dosis van niet meer dan 3 mg. Kan hoofdpijn, misselijkheid en braken, problemen met de darmen, ontsteking van de galblaas en pancreas, nierfalen, tachycardie, depressieve toestand veroorzaken.

Ook over voorbereidingen voor de behandeling van obesitas, gelezen in het materiaal -  Tabletten van obesitas

Het wordt ook aanbevolen om vitamines te nemen, met name vitamine PP (nicotinezuur); wijze van toediening en dosering, zie -  Nicotinezuur voor gewichtsverlies

Meer nuttige informatie in het materiaal -  Behandeling van obesitas: een overzicht van moderne methoden

De fysiotherapiebehandeling kan beginnen met de eenvoudigste - de gebruikelijke wandeling: dagelijks gedurende minstens 60 minuten. Goed verbrand calorieën zwemmen, fietsen, badminton, tennis, squash, aerobics.

Ook moet je speciale  oefeningen doen om gewicht te verliezen aan de buik. Het belangrijkste ding - oefening moet regelmatig zijn.

Alternatieve behandeling

Alternatieve behandeling van obesitas omvat dergelijke middelen om de eetlust te verminderen, zoals bijenpollen, verse weegbreebladeren, stelgras (Stellaria-media) en kliswortel van groot. Weegbree en stellate worden aanbevolen om te worden toegevoegd aan salades; van de wortel van de mok, maak een afkooksel (een eetlepel droge wortel voor 250 ml water); neem tweemaal daags 10 g stuifmeel.

Geoefend met abdominale obesitas en kruidenbehandeling. Zaden van fenegriek hooi (Trigonella Foenum-graecum) - planten van de familie van peulvruchten - worden oraal in de poedervorm genomen. Bevat daarin saponinen, hemicellulose, tannines en pectine helpen om het niveau van lage dichtheid cholesterol te verlagen, af te leiden van galzuren door de darm. En isoleucine helpt de snelheid van absorptie van glucose in de darmen te verminderen, wat leidt tot een verlaging van de bloedsuikerspiegel bij patiënten met type 2 diabetes mellitus.

Boos door het effect van thee (Camellia sinensis) voor gewichtsvermindering ontvangen epigallocatechine-3-gallaat. Het bevorderen van gewichtsverlies: water extract van Cissus quadrangularis ( Cissus  q uadrangularis ), vlier zwart (Sambucus  n IGRA), vruchten van Garcinia donkergroen (Garcinia  a troviridis), infuus of afkooksel van de bladeren en stengels van Ephedra Chinees (Ephedra sinica) en witte moerbei (Morus alba), een afkooksel van de wortel van Baikal skullcap ( van Scutellaria  baicalensis ) en de bloemen en bladeren van de bel Grandiflora (Platycodon grandiflor is).

[43], [44], [45], [46], [47], [48], [49],

Chirurgische behandeling

Bij elk type zwaarlijvigheid heeft een chirurgische behandeling speciale indicaties nodig en kan worden uitgevoerd wanneer alle pogingen om het gewicht te verminderen geen resultaten hebben opgeleverd.

Tegenwoordig, in  bariatric chirurgie  toepassing modulerende werking maagvolume gebruikmaking inbrengen in het lumen van de maag ballon (gevolgd door het pompen naar de ingestelde grootte), het verbinden,  bypassoperatie, als verticaal (buis) kunststof.

Dieet voor abdominale obesitas

Wat moet het voedsel voor abdominale obesitas zijn, is gedetailleerd in het eerder gepubliceerde materiaal -  Dieet voor obesitas, waarin het voedsel voor abdominale obesitas (aanbevolen en gecontra-indiceerd).

Informatie over voedingsmiddelen die bijdragen tot gewichtsverlies, is opgenomen in het artikel -  Producten voor het verbranden van vet.

En de belangrijkste principes van therapeutische voeding voor obesitas van verschillende etiologie en lokalisatie worden in het materiaal beschouwd -  Dieetcorrectie van obesitas en overgewicht

[50], [51], [52], [53], [54]

Het voorkomen

De belangrijkste preventie van obesitas, inclusief buikpijn, is om gezond te eten en lichamelijke activiteit te behouden.

Lees meer -  Moderne benaderingen voor de preventie van obesitas

[55], [56], [57], [58], [59], [60], [61], [62], [63], [64],

Prognose

Bij volwassenen die nog steeds meer dan 2,5-3 kg per jaar krijgen, stijgt het risico op het ontwikkelen van een metabool syndroom tot 45%. In vergevorderde gevallen verminderen de complicaties bij abdominale obesitas de algehele levensverwachting met gemiddeld zes tot zeven jaar.

[65], [66], [67], [68]