Acute bijnierinsufficiëntie - Informatieoverzicht

Acute bijnierinsufficiëntie is een ernstige aandoening van het lichaam, die zich klinisch manifesteert door vasculaire collaps, ernstige adynamie en geleidelijke bewustzijnsverduistering. Het treedt op met een plotselinge afname of stopzetting van de bijnierschorshormoonsecretie.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Oorzaken van acute bijnierinsufficiëntie

Bijnier- of Addisoncrises komen vaker voor bij patiënten met een primaire of secundaire bijnierschorsaandoening. Ze komen minder vaak voor bij patiënten zonder voorgeschiedenis van bijnierschorsaandoening.

Decompensatie van metabole processen bij patiënten met chronische bijnierschorsinsufficiëntie, als gevolg van inadequate substitutietherapie tegen de achtergrond van acute infecties, verwondingen, operaties, klimaatverandering en zware fysieke inspanning, gaat gepaard met de ontwikkeling van een acute vorm van de ziekte. Het ontwikkelen van een Addison-crisis is soms de eerste manifestatie van de ziekte bij latente en niet-gediagnosticeerde ziekte van Addison, het syndroom van Schmidt. Acute bijnierschorsinsufficiëntie vormt een constante bedreiging voor patiënten met bilaterale adrenalectomie die wordt uitgevoerd bij patiënten met de ziekte van Itsenko-Cushing en andere aandoeningen.

Oorzaken en pathogenese van acute bijnierinsufficiëntie

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Symptomen van acute bijnierinsufficiëntie

De ontwikkeling van acute bijnierinsufficiëntie bij patiënten met chronische bijnierziekten vormt een grote bedreiging voor hun leven.

Een Addison-crisis wordt gekenmerkt door de ontwikkeling van een prodromale precrisistoestand, waarbij de belangrijkste symptomen van de ziekte merkbaar verergeren.

Deze periode treedt op bij patiënten met chronische bijnierschorsinsufficiëntie. In gevallen waarin de bijnierfunctie plotseling verstoord raakt als gevolg van bloeding of necrose, kunnen klinische symptomen van acuut hypocorticisme zich zonder waarschuwing ontwikkelen. De duur van de Addison-crisis kan variëren van enkele uren tot enkele dagen.

Symptomen van acute bijnierinsufficiëntie

Diagnose van acute bijnierinsufficiëntie

Voor de diagnose van acute bijnierschorsinsufficiëntie zijn anamnestische indicaties van reeds bestaande bijnierschorsaandoeningen bij patiënten van belang. Bijniercrises komen het vaakst voor bij patiënten met een verminderde bijnierschorsfunctie onder verschillende extreme omstandigheden van het lichaam. Bijnierschorsinsufficiëntie treedt op met primaire bijnierschade en secundaire hypocorticisme veroorzaakt door een verminderde ACTH-secretie.

Bijnieraandoeningen omvatten de ziekte van Addison en aangeboren afwijkingen van de bijnierschors. Als de patiënt een auto-immuunziekte heeft, zoals thyreoïditis, diabetes mellitus of bloedarmoede, kan men denken aan de auto-immuunziekte van Addison. Primaire bijnierinsufficiëntie of de ziekte van Addison ontwikkelt zich soms als gevolg van tuberculose.

Diagnose van acute bijnierinsufficiëntie

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Behandeling van acute bijnierinsufficiëntie

Bij acute bijnierschorsinsufficiëntie is het dringend noodzakelijk om substitutietherapie met synthetische geneesmiddelen met glucocorticoïde en mineralocorticoïde werking toe te passen, en maatregelen te nemen om de patiënt uit de shocktoestand te halen. Tijdige behandeling biedt meer mogelijkheden om de patiënt uit de crisis te halen. De meest levensbedreigende periode is de eerste dag van acuut hypocorticisme. In de medische praktijk is er geen verschil tussen een crisis bij patiënten die optreedt tijdens een exacerbatie van de ziekte van Addison na verwijdering van de bijnieren, en een comateuze toestand die optreedt als gevolg van acute vernietiging van de bijnierschors bij andere ziekten.

Van de glucocorticoïden verdient hydrocortison de voorkeur bij acute bijnierinsufficiëntie. Het wordt intraveneus toegediend via een infuus. Hiervoor wordt hydrocortisonhemiscutionaat of adresson (cortison) gebruikt.

Behandeling van acute bijnierinsufficiëntie