Alkalivergiftiging

Wanneer natrium-, kalium- of calciumhydroxiden het GI-kanaal binnenkomen, treedt alkali-vergiftiging op. De eigenaardigheid van dergelijke vergiftiging is dat alkalisten, zonder systemische toxiciteit, de weefsels van het spijsverteringskanaal vernietigen.

Epidemiologie

Volgens WHO is alkalilifting vrij zeldzaam in ontwikkelde landen en 68% van de gevallen wereldwijd zijn te wijten aan alkalivergiftiging bij kinderen als gevolg van onbedoelde inname van bijtende stoffen in het GI-kanaal. Aangezien kinderen kleine hoeveelheden van de chemisch corrosieve stof innemen, kan de schade relatief klein zijn.

Wat volwassenen betreft, vanwege het grotere volume van ingenomen alkali, is vergiftiging ernstiger en de schade beïnvloedt niet alleen de slijmvlies en submucosale laag van de slokdarmwand, maar ook de gespierde en adventitiële membranen. [1] ]

Oorzaken Alkalische vergiftiging

De belangrijkste oorzaak van vergiftiging door bijtende alkalis, waaronder bijtende frisdrank (bijtende frisdrank of loog) en bijtende kalium (kalium alkali) oplossingen, gehydrateerde en snelle-lime (calciumhydroxide en oxide) is inname. En hoewel bij kinderen dergelijke vergiftiging meestal vrij per ongeluk voorkomt, kan het bij volwassenen opzettelijk zijn: in aanwezigheid van psychische aandoeningen of zelfmoordpogingen.

Vergiftiging door huishoudelijke zuren en alkalis, d.w.z. hun mondelinge inname in het GI-kanaal is de meest voorkomende etiologische factor chemische brandwonden van de slokdarm en maag. Alle bijtende alkalis, die sterke basen bevatten met een waterstofindex (pH) van meer dan 10-12, zelfs in minimale hoeveelheden kunnen ernstige schade aan de orofarynx, het strottenhoofd en het hele spijsverteringskanaal veroorzaken. [2]

Alkalis dringt dieper in weefsels dan zuren en beschadigen de slokdarm het meest. [3]

Risicofactoren

Specialisten merken op dat dergelijke risicofactoren voor ernstige schade aan het GI-kanaal bij alkalivergiftiging als:

• Concentratie van de alkali-oplossing (bijvoorbeeld zelfs een waterige oplossing van 1% van bijtende frisdrank heeft een pH˃13);
• De hoeveelheid ingenomen alkalische ingenomen. Hoewel inname van kleine hoeveelheden alkali brandwonden kan veroorzaken in de orofarynx en slokdarm, worden in gevallen van opzettelijke inname van grote hoeveelheden zowel de maag als de dunne darm beïnvloed;
• Duur van contact met GI-weefsels (hoe langer het is, hoe groter de wijziging van enig weefsel);
• Aanwezigheid/afwezigheid van voedsel in de maag op het moment van vergiftiging.

Pathogenese

Het mechanisme van weefselschade bij alkalivergiftiging is te wijten aan het elektrostatische effect van alkalische hydroxide-ionen (hydroxylgroep OH-) op monomeren van bolvormige eiwitten (albumine) van celcytoplasma en bloedplasma.

In feite ligt de pathogenese in onomkeerbare processen van alkalische hydrolyse van eiwitten - met absorptie van intercellulaire vloeistof, evenals hun denaturatie (vernietiging) - vanwege verstoring van waterstofbruggen in eiwitpolypeptideketens, wat leidt tot hun ontplooiende en veranderingen in ruimtelijke configuratie. Als gevolg hiervan verliest albumine zijn oorspronkelijke structuur en functies en verandert in losse hydrofiele albuminaten. [4]

Bovendien kan er extra weefselschade zijn, omdat het contact van alkalis met zoutzuur van maagsap en zure mucines van het slokdarmslijmvlies een exotherme reactie is, waarbij een significante hoeveelheid warmte-energie meteen wordt vrijgegeven. [5] ]

Het resultaat van alkalische pH-geïnduceerde vernietiging van weefsel-eiwitten is de zogenaamde botsing (vloeibaar of smelten) weefselnecrose, die een progressief karakter heeft. [6]

Symptomen Alkalische vergiftiging

Hoeveel uur voordat loogvergiftiging zich manifesteert? Zoals experts opmerken, kan zowel het klinische beeld van vergiftiging als de tijd van de manifestatie van de symptomen sterk variëren. Alles hangt af van de concentratie van het chemische middel en de duur van het effect ervan op weefsels. Dus na contact met 3-4% alkalische oplossing kan de vernietiging van weefsel-eiwitten zich gedurende een lange periode ontwikkelen en in een concentratie van alkalische oplossing van 25% en hoger, treedt de reactie onmiddellijk op, wat diepe schade veroorzaakt aan de slokdarm- en weefseluitval in slechts enkele seconden.

Een minimale hoeveelheid bijtende bijten in het spijsverteringskanaal kan asymptomatisch zijn en schade aan de slokdarm is mogelijk zonder chemische brandwonden aan de mondholte.

Typische eerste tekenen van vergiftiging manifesteren zich als pijn in de mond en keelholte met de vorming van brandwonden op het slijmvlies, kortademigheid en lawaaierige ademhaling (stridor), verhoogde speeksel en hematogeen-toxisch braken (zonder misselijkheid!).

Klinische symptomen van orale alkali-vergiftiging komen overeen met het stadium van alkali-schade en in de initiële (acute) fase omvatten: pijn in de keelholte en de zwelling ervan; moeilijkheid bij het slikken (dysfagie); Pijn in de epigastrische en epigastrische gebieden, evenals verbranding van toxemie als gevolg van weefselnecrose (met hoge temperatuur, snelle ademhaling en hartslag tegen de achtergrond van verminderde BP); schok.

Enkele dagen na alkali-penetratie in het GI-kanaal, gaat ontleding en afwijzing van dode weefsel (met mogelijke bacteriële infectie) door. Dan verschijnt granulatieweefsel op de plaats van slokdarmletsel, zweren worden bedekt met fibrine. In ongecompliceerde gevallen begint de slokdarm na twee tot drie weken te herstellen, maar de genezing van brandwonden met littekenvorming vindt veel later plaats.

Vergiftiging door alkali-dampen, d.w.z. hun blootstelling aan inhalatie door inademing, kan irritatie van de slijmvliezen van de neus en niezen veroorzaken; pijn in de nasopharynx, keel en borst; heesheid; Moeilijke ademhaling; hoesten. En vergiftiging met bijtende frisdrankdamp (natriumhydroxide) leidt tot uitgesproken chemische stof brandwonden van de luchtwegen met ernstige zwelling en spasme van het strottenhoofd, de bovenste luchtwegenobstructie, asphyxie en accumulatie van vloeistof in de longen.

Complicaties en gevolgen

Alkali-vergiftiging kan complicaties en gevolgen hebben zoals:

• Ontwikkeling van acute oesofagitis;
• Laryngeale stenose;
• Verstoring van de integriteit van de wand (perforatie) van de slokdarm met de ontwikkeling van medistinitis (ontsteking van het mediastinum);
• Met fistels;
• Vernauwing (strictuur) van de slokdarm als gevolg van littekenweefselvorming;
• Pylorische doorgangsstoornis;
• Gebrek aan zoutzuur in maagsap (hypochloorhydria) en diffuse vermindering van maagvolume (in gevallen van ernstige maagschade);
• Darmperforatie met gastro-intestinale bloedingen;
• Peritonitis.

De verre gevolgen omvatten metaplasie van het maagslijmvlies en (in 0,8-4% van de gevallen) de ontwikkeling van carcinoom (10-20 jaar na overlevende slokdarm alkali-verbranding).

Wanneer alkalische dampen worden ingeademd, kunnen de effecten worden uitgedrukt als chronische heesheid; Het verkleinen van het tracheale of bronchiale lumen met ontwikkeling van reactief luchtwegdisfunctie syndroom, en in het geval van bronchiale spasmen - irriterend bronchoobstructief syndroom. [7]

Diagnostics Alkalische vergiftiging

Allereerst is de exacte chemische affiliatie van het vergiftigingsmiddel met alkali vastgesteld: het braaksel van de patiënt heeft een alkalische pH. Een andere belangrijke stap is om de omvang van de schade te beoordelen om voldoende behandeling voor te schrijven.

Alleen instrumentale diagnostiek kan objectief de mate van schade beoordelen:

• Bovenste gastro-intestinale endoscopie - slokdarmopie;
• Slokdarm röntgenfoto;
• Echografie en CT-scans van het maagdarmkanaal.

Laboratoriumstudies omvatten een uitgebreide beoordeling van de lever- en nierfunctie, bloedtesten (algemeen, voor acidose, bloedarmoede, elektrolyten, enz.). [8]

Differentiële diagnose

Differentiële diagnose wordt gesteld met vergiftiging door zuren en andere agressieve chemicaliën. Lees meer in de publicatie - chemische brandwonden van de slokdarm-diagnose

Behandeling Alkalische vergiftiging

De conservatieve behandeling van de gevolgen van bijtende alkalilifting begint met het nemen van dringende maatregelen.

Wat is de eerste noodbehandeling? Allereerst is het om een ambulance te noemen. Ten tweede, onmiddellijk na toevallige inname van een alkali, moet men een glas melk drinken (hoewel de effectiviteit ervan als een alkali-neutralisator niet is bewezen), neem het eiwit van twee of drie rauwe eieren of een slijmachtig afval van havermout.

Met betrekking tot neutralisatie van alkali in de slokdarm en maag met water aangezuurd met azijn of citroenzuur, is er geen consensus van experts vanwege de exotherme reactie (besproken in de pathogenese-sectie). Ook wordt geactiveerde houtskool niet geaccepteerd: het is beter om atoxylsuspensie of enterosgel te gebruiken.

Er moet rekening mee worden gehouden dat maagstam in alkalivergiftiging door inname van grote hoeveelheden water met daaropvolgende initiatie van braken gecontra-indiceerd is, omdat er een risico bestaat op herhaalde blootstelling aan de agressieve stof in de braakmassa's en extra oesofaagverandering (die is geassocieerd met dezelfde exotermische reactie). In medische voorzieningen-Binnen de eerste twee uur na inname van alkali nasogastrische intubatie en aspiratie van maaginhoud (omdat maagpartij met een sonde met een sonde inhoudt in het inbrengen van de slokdarm, die beladen is met zijn mechanische perforatie).

Wat moet ik doen als ik loogdamp inhaleer? Ga uit in frisse lucht en adem langzaam. Als ademhaling gepaard gaat met piepende ademhaling, wordt pijn achter het borstbeen gevoeld en begint ernstige hoesten en kortademigheid - aarzel niet om een ambulance te noemen. En terwijl ze een aerosol gaat gebruiken met adrenaline. Een daling van BP, hartslagonderbrekingen, epileptische aanvallen, bewustzijnsverlies zijn indicatoren voor de noodzaak van dringende levering aan de intensive care, waar hemodynamische stabilisatie en ademhalingsfunctie zullen worden gewaarborgd.

Lees ook - chemische verbranding met QuickLime: wat te doen?

Welke medicijnen worden gebruikt bij de behandeling van alkalivergiftiging? Analgetica worden gebruikt om pijn te verlichten; Antibacteriële geneesmiddelen zijn nodig als de slokdarm is geperforeerd en infectie is begonnen. Om schade aan de slokdarm te verminderen, worden medicijnen toegediend die de synthese van zoutzuur in de maagremmers van de maag - protonpomp (omeprazol, enz.) Vertragen; Corticosteroïden worden voorgeschreven om het verkleinen van de slokdarm te voorkomen, evenals in alkali-dampvergiftiging (hoewel hun werkzaamheid niet klinisch is bevestigd). [9]

Hoe artsen vechten met algemene intoxicatie en shock-om de functies van levensondersteunende organen te handhaven, hoe en in welk stadium van laesie van de slokdarm zijn bouger wordt uitgevoerd, in welke gevallen chirurgische behandeling van post-burn sophageale stenosis, wordt in detail gedekt in het artikelChemische brandwonden van de esofagus-behandeling. [10] ]

Het voorkomen

Vergiftiging door natrium-, kalium- of calciumhydroxiden kan worden vermeden door bijtende stoffen met zorg te hanteren en ze op te slaan waar ze niet alleen ontoegankelijk zijn voor kinderen, maar ook voor volwassenen met een psychische handicap.

Prognose

Bij vergiftiging die brandwonden van het slijmvlies en de submucosale laag van de slokdarm veroorzaakt, wordt de functie ervan in de loop van de tijd hersteld. De vorming van littekenweefsel en stricturen bij diepere verwondingen vereist een langere behandeling, vaak met chirurgische interventie.

Hoe dieper de slokdarm is getraumatiseerd, hoe slechter de prognose vanwege de toegenomen kans op systemische complicaties. [11]

In gevallen van ernstige vergiftiging en uitgebreide brandwonden met slokdarmperforatie, is het sterftecijfer tot 20%.