Vergiftiging door alkali

Wanneer natrium-, kalium- of calciumhydroxide het maag-darmkanaal binnendringt, treedt alkalivergiftiging op. Het bijzondere van een dergelijke vergiftiging is dat alkaliën, zonder systemische toxiciteit, de weefsels van het spijsverteringskanaal vernietigen.

Epidemiologie

Volgens de WHO komt alkalivergiftiging vrij zelden voor in ontwikkelde landen. Wereldwijd is 68% van de gevallen te wijten aan alkalivergiftiging bij kinderen, als gevolg van onbedoelde inname van bijtende stoffen in het maag-darmkanaal. Omdat kinderen kleine hoeveelheden van de chemisch bijtende stof binnenkrijgen, kan de schade relatief beperkt zijn.

Bij volwassenen is de vergiftiging ernstiger vanwege de grotere hoeveelheid ingenomen alkali, en de schade tast niet alleen het slijmvlies en de submucosale laag van de slokdarmwand aan, maar ook de spier- en adventieve membranen. [ 1 ]

Oorzaken alkalivergiftiging

De belangrijkste oorzaak van vergiftiging door bijtende alkaliën, waaronder natronloog (caustic soda of loog) en kaliumhydroxide (kaliumalkali)-oplossingen, gehydrateerde en ongebluste kalk (calciumhydroxide en -oxide), is inname. Hoewel een dergelijke vergiftiging bij kinderen meestal onbedoeld plaatsvindt, kan het bij volwassenen opzettelijk gebeuren: in aanwezigheid van een psychische aandoening of zelfmoordpoging.

Vergiftiging door huishoudelijke zuren en basen, d.w.z. orale opname in het maag-darmkanaal is de meest voorkomende etiologische factor: chemische brandwonden aan de slokdarm en maag. Alle bijtende basen, waaronder sterke basen met een waterstofindex (pH) van meer dan 10-12, kunnen, zelfs in minimale hoeveelheden, ernstige schade aan de orofarynx, larynx en het gehele spijsverteringskanaal veroorzaken. [ 2 ]

Basen dringen dieper in de weefsels door dan zuren en beschadigen de slokdarm het meest. [ 3 ]

Risicofactoren

Specialisten wijzen op de volgende risicofactoren voor ernstige schade aan het maag-darmkanaal bij alkalivergiftiging:

• Concentratie van de alkalische oplossing (bijvoorbeeld, zelfs een 1% waterige oplossing van natronloog heeft een pH˃13);
• De hoeveelheid ingenomen alkali. Hoewel inname van kleine hoeveelheden alkali brandwonden aan de orofarynx en slokdarm kan veroorzaken, worden bij opzettelijke inname van grote hoeveelheden zowel de maag als de dunne darm aangetast;
• Duur van het contact met gastro-intestinale weefsels (hoe langer het duurt, hoe groter de verandering van het weefsel);
• Aanwezigheid/afwezigheid van voedsel in de maag ten tijde van de vergiftiging.

Pathogenese

Het mechanisme van weefselschade bij alkalivergiftiging berust op het elektrostatische effect van alkalihydroxide-ionen (hydroxylgroep OH-) op monomeren van bolvormige eiwitten (albumine) in het cytoplasma van cellen en in het bloedplasma.

De pathogenese ligt in feite in onomkeerbare processen van alkalische hydrolyse van eiwitten – met absorptie van intercellulaire vloeistof, evenals hun denaturatie (vernietiging) – als gevolg van de verstoring van waterstofbruggen in eiwitpolypeptideketens, wat leidt tot hun ontvouwing en veranderingen in ruimtelijke configuratie. Als gevolg hiervan verliest albumine zijn oorspronkelijke structuur en functies en verandert in losse hydrofiele albuminaten. [ 4 ]

Bovendien kan er sprake zijn van extra weefselschade, omdat het contact van alkaliën met zoutzuur uit maagsap en zure slijmvliezen van het slokdarmslijmvlies een exotherme reactie is, waarbij in één keer een aanzienlijke hoeveelheid warmte-energie vrijkomt. [ 5 ]

Het resultaat van de door alkalische pH veroorzaakte vernietiging van weefselproteïnen is de zogenoemde collisionele (vloeibaarmakende of smeltende) weefselnecrose, die een progressief karakter heeft. [ 6 ]

Symptomen alkalivergiftiging

Hoeveel uur voordat loogvergiftiging zich manifesteert? Zoals experts opmerken, kunnen zowel het klinische beeld van de vergiftiging als het tijdstip waarop de symptomen zich openbaren sterk variëren. Alles hangt af van de concentratie van de chemische stof en de duur van het effect op de weefsels. Zo kan na contact met een 3-4% alkalische oplossing de afbraak van weefseleiwitten zich over een lange periode ontwikkelen, en bij een concentratie alkalische oplossing van 25% en hoger treedt de reactie onmiddellijk op, met ernstige schade aan de slokdarm en weefseldesintegratie binnen enkele seconden.

Een kleine hoeveelheid bijtende stof die in het spijsverteringskanaal terechtkomt, kan zonder symptomen verlopen. Schade aan de slokdarm is mogelijk zonder chemische verbranding van de mondholte.

De eerste typische vergiftigingsverschijnselen uiten zich als pijn in de mond en keelholte met vorming van brandwondenzweren op het slijmvlies, kortademigheid en luidruchtige ademhaling (stridor), verhoogde speekselvloed en hematogene-toxische braken (zonder misselijkheid!).

De klinische symptomen van orale alkalivergiftiging komen overeen met het stadium van alkalischade en omvatten in de acute fase: pijn in de keelholte en zwelling ervan; slikproblemen (dysfagie); pijn in de bovenbuik en de bovenbuikstreek, evenals brandwondvergiftiging als gevolg van weefselnecrose (met hoge temperatuur, snelle ademhaling en hartslag tegen een achtergrond van een verlaagde bloeddruk); shock.

Enkele dagen na de penetratie van alkali in het maag-darmkanaal zet de afbraak en afstoting van dood weefsel (met mogelijke bacteriële infectie) zich voort. Vervolgens verschijnt er granulatieweefsel op de plaats van de slokdarmbeschadiging en worden de ulcera bedekt met fibrine. Bij ongecompliceerde gevallen begint de slokdarm zich na twee tot drie weken te herstellen, maar de genezing van brandwonden met littekenvorming vindt veel later plaats.

Vergiftiging door alkalische dampen, d.w.z. blootstelling door inademing, kan irritatie van de neusslijmvliezen en niezen veroorzaken; pijn in de neusholte, keel en borst; heesheid; ademhalingsmoeilijkheden; hoesten. Vergiftiging met natronloogdamp (natriumhydroxide) leidt tot ernstige chemische brandwonden in de luchtwegen met ernstige zwelling en spasmen van het strottenhoofd, obstructie van de bovenste luchtwegen, verstikking en vochtophoping in de longen.

Complicaties en gevolgen

Alkalivergiftiging kan complicaties en gevolgen hebben, zoals:

• Ontwikkeling van acute oesofagitis;
• Laryngeale stenose;
• Verstoring van de integriteit van de wand (perforatie) van de slokdarm met ontwikkeling van mediastinitis (ontsteking van het mediastinum);
• Met fistels;
• Vernauwing (strictuur) van de slokdarm als gevolg van littekenweefselvorming;
• stoornis van de doorgankelijkheid van de pylorus;
• Gebrek aan zoutzuur in het maagsap (hypochlorhydrie) en diffuse vermindering van het maagvolume (bij ernstige maagschade);
• Darmperforatie met gastro-intestinale bloeding;
• Buikvliesontsteking.

De gevolgen op langere termijn zijn onder meer metaplasie van het maagslijmvlies en (in 0,8-4% van de gevallen) het ontstaan van kanker (10-20 jaar na het overleven van de alkalische verbranding van de slokdarm).

Bij het inademen van alkalische dampen kunnen de effecten zich uiten als chronische heesheid, vernauwing van het lumen van de luchtwegen of de bronchiën met de ontwikkeling van het reactieve luchtwegdisfunctiesyndroom en, in geval van bronchiale spasmen, het irriterende bronchoobstructieve syndroom. [ 7 ]

Diagnostics alkalivergiftiging

Allereerst wordt de exacte chemische relatie tussen de vergiftigende stof en alkali vastgesteld: het braaksel van de patiënt heeft een alkalische pH. Een andere belangrijke stap is het beoordelen van de omvang van de schade om een adequate behandeling voor te schrijven.

Alleen instrumentele diagnostiek kan objectief de omvang van de schade vaststellen:

• Bovenste gastro-intestinale endoscopie - oesofagoscopie;
• Röntgenfoto van de slokdarm;
• Echografie en CT-scans van het maag-darmkanaal.

Laboratoriumonderzoeken omvatten een uitgebreide beoordeling van de lever- en nierfunctie, bloedonderzoeken (algemeen, op acidose, bloedarmoede, elektrolyten, enz.). [ 8 ]

Differentiële diagnose

Differentiële diagnose wordt gesteld bij vergiftiging door zuren en andere agressieve chemicaliën. Lees meer in de publicatie - Chemische brandwonden van de slokdarm - Diagnose

Behandeling alkalivergiftiging

Conservatieve behandeling van de gevolgen van vergiftiging met bijtende alkaliën begint met het nemen van dringende maatregelen.

Wat is de eerste noodbehandeling? Ten eerste is het bellen van een ambulance. Ten tweede moet men direct na het per ongeluk innemen van een alkali een glas melk drinken (hoewel de effectiviteit ervan als alkali-neutralisator niet is bewezen), de eiwitten van twee of drie rauwe eieren innemen of een slijmerig afkooksel van havermout gebruiken.

Over de neutralisatie van alkali in de slokdarm en maag met water aangezuurd met azijn of citroenzuur bestaat geen consensus onder experts vanwege de exotherme reactie (besproken in de sectie Pathogenese). Ook actieve kool wordt niet geaccepteerd: het is beter om Atoxyl-suspensie of Enterosgel te gebruiken.

Houd er rekening mee dat maagspoeling bij alkalivergiftiging door inname van grote hoeveelheden water met daaropvolgend braken gecontra-indiceerd is, aangezien er een risico bestaat op herhaalde blootstelling aan de agressieve stof in de braakmassa's en bijkomende slokdarmafwijkingen (die gepaard gaan met dezelfde exotherme reactie). In medische instellingen - binnen de eerste twee uur na inname van alkali, nasogastrische intubatie en aspiratie van maaginhoud (aangezien maagspoeling met een sonde in de slokdarm wordt ingebracht, wat gepaard gaat met mechanische perforatie).

Wat moet ik doen als ik loogdamp inadem? Ga naar buiten in de frisse lucht en adem langzaam. Als de ademhaling gepaard gaat met piepen, pijn achter het borstbeen en hevig hoesten en kortademigheid, aarzel dan niet om een ambulance te bellen. En terwijl ze gaat, gebruik een aerosol met adrenaline. Een bloeddrukdaling, een onderbroken hartslag, toevallen en bewusteloosheid zijn indicatoren voor de noodzaak van een spoedopname op de intensive care, waar hemodynamische stabilisatie en ademhalingsfunctie worden gewaarborgd.

Lees ook - Chemische verbranding met ongebluste kalk: wat te doen?

Welke medicijnen worden gebruikt bij de behandeling van alkalivergiftiging? Pijnstillers worden gebruikt om pijn te verlichten; antibacteriële medicijnen zijn nodig als de slokdarm geperforeerd is en er een infectie is opgetreden. Om schade aan de slokdarm te verminderen, worden medicijnen toegediend die de synthese van zoutzuur in de maag vertragen - protonpompremmers (omeprazol, enz.); corticosteroïden worden voorgeschreven om vernauwing van de slokdarm te voorkomen, evenals bij alkalivergiftiging (hoewel hun werkzaamheid niet klinisch is bevestigd). [ 9 ]

Hoe artsen omgaan met algemene intoxicatie en shock - om de functies van de levensondersteunende organen te behouden, hoe en in welk stadium van een laesie van de slokdarm de bougering ervan wordt uitgevoerd, in welke gevallen chirurgische behandeling van slokdarmstenose na een brandwond plaatsvindt, wordt gedetailleerd beschreven in het artikel - Chemische brandwonden van de slokdarm - Behandeling. [ 10 ]

Het voorkomen

Vergiftiging door natrium-, kalium- of calciumhydroxide kan worden voorkomen door voorzichtig om te gaan met bijtende stoffen en deze op een plaats te bewaren waar ze niet alleen onbereikbaar zijn voor kinderen, maar ook voor volwassenen met een verstandelijke beperking.

Prognose

Bij vergiftigingen die brandwonden aan het slijmvlies en de submucosale laag van de slokdarm veroorzaken, herstelt de functie ervan zich na verloop van tijd. De vorming van littekenweefsel en vernauwingen bij diepere verwondingen vereist een langere behandeling, vaak met chirurgische ingrepen.

Hoe dieper de slokdarm getraumatiseerd is, hoe slechter de prognose is vanwege de toegenomen kans op systemische complicaties. [ 11 ]

Bij ernstige vergiftiging en uitgebreide brandwonden met slokdarmperforatie bedraagt het sterftecijfer maximaal 20%.