Alkalivergiftiging

When sodium, potassium or calcium hydroxides enter the GI tract, alkali poisoning occurs. The peculiarity of such poisoning is that alkalis, without systemic toxicity, destroy the tissues of the digestive tract.

Epidemiologie

Volgens de WHO is alkalivergiftiging vrij zeldzaam in ontwikkelde landen, en is 68% van de gevallen wereldwijd te wijten aan alkalivergiftiging bij kinderen als gevolg van de onbedoelde inname van bijtende stoffen in het maagdarmkanaal. Omdat kinderen kleine hoeveelheden van de chemisch bijtende stof binnenkrijgen, kan de schade relatief gering zijn.

Wat volwassenen betreft, is de vergiftiging vanwege het grotere volume aan ingenomen alkali ernstiger en treft de schade niet alleen de mucosa en submucosale laag van de slokdarmwand, maar ook de spier- en adventitiale membranen.[1]

Oorzaken Alkalische vergiftiging

De belangrijkste oorzaak van vergiftiging door bijtende alkaliën, waaronder bijtende soda (bijtende soda of loog) en bijtende kalium (kaliumalkali) oplossingen, gehydrateerd en ongebluste kalk (calciumhydroxide en -oxide) is inname. En hoewel bij kinderen een dergelijke vergiftiging meestal per ongeluk plaatsvindt, kan het bij volwassenen opzettelijk zijn: in de aanwezigheid van een psychische aandoening of zelfmoordpogingen.

Vergiftiging door huishoudelijke zuren en alkaliën, dwz hun orale inname in het maagdarmkanaal, is de meest voorkomende etiologische factor chemische brandwonden van de slokdarm en de maag. Alle bijtende alkaliën, waaronder sterke basen met een waterstofindex (pH) van meer dan 10-12, kunnen zelfs in minimale hoeveelheden ernstige schade aan de orofarynx, het strottenhoofd en het gehele spijsverteringskanaal veroorzaken.[2]

Alkaliën dringen dieper door in de weefsels dan zuren en beschadigen de slokdarm het meest.[3]

Risicofactoren

Specialisten merken dergelijke risicofactoren op voor ernstige schade aan het maagdarmkanaal bij alkalivergiftiging als:

• concentratie van de alkalische oplossing (bijvoorbeeld zelfs een 1% waterige oplossing van natronloog heeft een pH˃13);
• de hoeveelheid ingenomen alkali. Hoewel de inname van kleine hoeveelheden alkali brandwonden aan de orofarynx en de slokdarm kan veroorzaken, worden bij opzettelijke inname van grote hoeveelheden zowel de maag als de dunne darm aangetast;
• duur van contact met GI-weefsels (hoe langer het is, hoe groter de verandering van welk weefsel dan ook);
• aanwezigheid/afwezigheid van voedsel in de maag op het moment van vergiftiging.

Pathogenese

Het mechanisme van weefselschade bij alkalivergiftiging is te wijten aan het elektrostatische effect van alkalische hydroxide-ionen (hydroxylgroep OH-) op monomeren van bolvormige eiwitten (albumine) van celcytoplasma en bloedplasma.

In feite ligt de pathogenese in onomkeerbare processen van alkalische hydrolyse van eiwitten - met absorptie van intercellulaire vloeistof, evenals hun denaturatie (vernietiging) - als gevolg van verstoring van waterstofbruggen in eiwitpolypeptideketens, wat leidt tot hun ontvouwing en veranderingen in de ruimtelijke configuratie.. Als gevolg hiervan verliest albumine zijn oorspronkelijke structuur en functies en verandert het in losse hydrofiele albuminaten.[4]

Bovendien kan er extra weefselschade optreden, omdat het contact van alkaliën met zoutzuur van maagsap en zure mucines van het slokdarmslijmvlies een exotherme reactie is, waarbij in één keer een aanzienlijke hoeveelheid warmte-energie vrijkomt.[5]

Het resultaat van de door alkalische pH veroorzaakte vernietiging van weefseleiwitten is de zogenaamde colliserende (vloeibaar makende of smeltende) weefselnecrose, die een progressief karakter heeft.[6]

Symptomen Alkalische vergiftiging

Hoeveel uur voordat loogvergiftiging zich manifesteert? Zoals deskundigen opmerken, kunnen zowel het klinische beeld van vergiftiging als het tijdstip van manifestatie van de symptomen enorm variëren. Alles hangt af van de concentratie van het chemische agens en de duur van het effect ervan op weefsels. Dus na contact met een 3-4% alkalische oplossing kan de vernietiging van weefseleiwitten zich over een lange periode ontwikkelen, en bij een concentratie van de alkalische oplossing van 25% en hoger treedt de reactie onmiddellijk op, waardoor diepe schade aan de slokdarm wordt veroorzaakt. En weefseldesintegratie in slechts enkele seconden.

Een minimale hoeveelheid bijtende stof die in het spijsverteringskanaal wordt ingenomen, kan asymptomatisch zijn en schade aan de slokdarm is mogelijk zonder chemische brandwonden aan de mondholte.

Typische eerste tekenen van vergiftiging manifesteren zich als pijn in de mond en keelholte met de vorming van brandwonden op het slijmvlies, kortademigheid en luidruchtige ademhaling (stridor), verhoogde speekselvloed en hematogeen-toxisch braken (zonder misselijkheid!).

Klinische symptomen van orale alkalivergiftiging komen overeen met het stadium van alkalischade en omvatten in de initiële (acute) fase: pijn in de keelholte en de zwelling ervan; moeite met slikken (dysfagie); pijn in de epigastrische en epigastrische gebieden, evenals brandwondentoxemie als gevolg van weefselnecrose (met hoge temperatuur, snelle ademhaling en hartslag tegen de achtergrond van verlaagde bloeddruk); schok.

Een paar dagen na de penetratie van alkaliën in het maagdarmkanaal gaat de afbraak en afstoting van dood weefsel (met mogelijke bacteriële infectie) door. Vervolgens verschijnt granulatieweefsel op de plaats van slokdarmbeschadiging, zweren zijn bedekt met fibrine. In ongecompliceerde gevallen begint de slokdarm na twee tot drie weken te herstellen, maar de genezing van brandwonden met littekenvorming vindt veel later plaats.

Vergiftiging door alkalische dampen, dat wil zeggen hun blootstelling door inademing, kan irritatie van de slijmvliezen van de neus en niezen veroorzaken; pijn in de nasopharynx, keel en borst; heesheid; moeite met ademhalen; hoesten. En vergiftiging met bijtende sodadamp (natriumhydroxide) leidt tot uitgesproken chemische brandwonden van de luchtwegen met ernstige zwelling en spasmen van het strottenhoofd, obstructie van de bovenste luchtwegen, verstikking en ophoping van vocht in de longen.

Complicaties en gevolgen

Alkalivergiftiging kan complicaties en gevolgen hebben, zoals:

• ontwikkeling van acute oesofagitis ;
• larynxstenose;
• Verstoring van de integriteit van de wand (perforatie) van de slokdarm met de ontwikkeling van mediastinitis (ontsteking van het mediastinum);
• met fistels;
• vernauwing (strictuur) van de slokdarm als gevolg van littekenweefselvorming;
• pylorische openheidsstoornis;
• gebrek aan zoutzuur in het maagsap (hypochloorhydrie) en diffuse vermindering van het maagvolume (in gevallen van ernstige maagbeschadiging);
• Darmperforatie met gastro-intestinale bloedingen;
• peritonitis.

De verre gevolgen omvatten metaplasie van het maagslijmvlies en (in 0,8-4% van de gevallen) de ontwikkeling van carcinoom (10-20 jaar na het overleven van slokdarm-alkalische verbranding).

Wanneer alkalische dampen worden ingeademd, kunnen de effecten zich uiten in chronische heesheid; vernauwing van het tracheale of bronchiale lumen met de ontwikkeling van het reactieve luchtwegdisfunctiesyndroom, en in geval van bronchiale spasmen - irriterend bronchoobstructief syndroom.[7]

Diagnostics Alkalische vergiftiging

Allereerst wordt de exacte chemische verbinding van het vergiftigingsmiddel met alkali vastgesteld: het braaksel van de patiënt heeft een alkalische pH. Een andere belangrijke stap is het vaststellen van de omvang van de schade, zodat een adequate behandeling kan worden voorgeschreven.

Alleen instrumentele diagnostiek kan de omvang van de schade objectief beoordelen:

• Endoscopie van het bovenste deel van het maagdarmkanaal - oesofagoscopie ;
• Slokdarm röntgenfoto ;
• Echografie en CT-scans van het maag-darmkanaal.

Laboratoriumstudies omvatten een uitgebreide beoordeling van de lever- en nierfunctie, bloedonderzoek (algemeen, voor acidose, bloedarmoede, elektrolyten, enz.).[8]

Differentiële diagnose

Differentiële diagnose wordt gesteld bij vergiftiging door zuren en andere agressieve chemicaliën. Lees meer in de publicatie - Chemische brandwonden van de slokdarm - Diagnose

Behandeling Alkalische vergiftiging

Conservatieve behandeling van de gevolgen van bijtende alkalivergiftiging begint met het nemen van dringende maatregelen.

Wat is de eerste spoedbehandeling? Allereerst is dit het bellen van een ambulance. Ten tweede moet men onmiddellijk na accidentele inname van een alkali een glas melk drinken (hoewel de effectiviteit ervan als alkalineutralisator niet is bewezen), het eiwit van twee of drie rauwe eieren of een slijmachtig afkooksel van havermout nemen.

Met betrekking tot de neutralisatie van alkaliën in de slokdarm en de maag met water aangezuurd met azijn of citroenzuur bestaat er geen consensus onder deskundigen vanwege de exotherme reactie (besproken in de sectie Pathogenese). Ook actieve kool wordt niet geaccepteerd: het is beter om Atoxyl-suspensie of Enterosgel te gebruiken.

Houd er rekening mee dat maagspoeling bij alkalivergiftiging door inname van grote hoeveelheden water, gevolgd door het op gang brengen van braken, gecontra-indiceerd is, omdat er een risico bestaat op herhaalde blootstelling aan de agressieve stof in de braakselmassa en op extra slokdarmveranderingen (die is geassocieerd met dezelfde exotherme reactie). In medische instellingen - binnen de eerste twee uur na inname van alkalische nasogastrische intubatie en aspiratie van de maaginhoud (aangezien maagspoeling met een sonde het inbrengen in de slokdarm impliceert, die beladen is met mechanische perforatie).

Wat moet ik doen als ik loogdamp inadem? Ga de frisse lucht in en adem langzaam. Als de ademhaling gepaard gaat met piepende ademhaling, is er pijn achter het borstbeen en begint er ernstig hoesten en kortademigheid - aarzel niet om een ​​​​ambulance te bellen. En terwijl ze een spuitbus met adrenaline gaat gebruiken. Een daling van de bloeddruk, hartslagonderbrekingen, toevallen en bewustzijnsverlies zijn indicatoren voor de noodzaak van dringende levering aan de intensive care, waar hemodynamische stabilisatie en ademhalingsfunctie verzekerd zullen zijn.

Lees ook - Chemische verbranding met ongebluste kalk: wat te doen?

Welke medicijnen worden gebruikt bij de behandeling van alkalivergiftiging? Pijnstillers worden gebruikt om pijn te verlichten; antibacteriële medicijnen zijn nodig als de slokdarm geperforeerd is en er een infectie is opgetreden. Om schade aan de slokdarm te verminderen, worden medicijnen toegediend die de synthese van zoutzuur in de maag vertragen - protonpompremmers (Omeprazol, enz.); corticosteroïden worden voorgeschreven om vernauwing van de slokdarm te voorkomen, evenals bij alkalidampvergiftiging (hoewel hun werkzaamheid niet klinisch is bevestigd).[9]

Hoe artsen vechten tegen algemene intoxicatie en shock - om de functies van levensondersteunende organen te behouden, hoe en in welk stadium van de laesie van de slokdarm de bougering wordt uitgevoerd, in welke gevallen chirurgische behandeling van slokdarmstenose na brandwonden wordt behandeld in detail in het artikel - Chemische brandwonden van de slokdarm - Behandeling .[10]

Het voorkomen

Vergiftiging door natrium-, kalium- of calciumhydroxiden kan worden vermeden door voorzichtig om te gaan met bijtende stoffen en deze op een plaats op te slaan waar ze niet alleen ontoegankelijk zijn voor kinderen maar ook voor volwassenen met een verstandelijke beperking.

Prognose

Bij vergiftiging die brandwonden aan het slijmvlies en de submucosale laag van de slokdarm veroorzaakt, wordt de functie ervan na verloop van tijd hersteld. De vorming van littekenweefsel en vernauwingen bij diepere verwondingen vereist een langere behandeling, vaak met chirurgische ingreep.

Hoe dieper de slokdarm getraumatiseerd is, hoe slechter de prognose vanwege de verhoogde kans op systemische complicaties.[11]

In gevallen van ernstige vergiftiging en uitgebreide brandwonden met slokdarmperforatie bedraagt ​​het sterftecijfer maximaal 20%.