Allergische conjunctivitis

Allergische conjunctivitis is een ontstekingsreactie van het bindvlies op de effecten van allergenen. Allergische conjunctivitis neemt een belangrijke plaats in binnen de groep ziekten die onder de algemene naam "rode-ogensyndroom" vallen en treft ongeveer 15% van de bevolking.

Ogen worden vaak blootgesteld aan verschillende allergenen. Verhoogde gevoeligheid uit zich vaak in een ontstekingsreactie van het bindvlies (allergische conjunctivitis), maar elk deel van het oog kan worden aangetast. Vervolgens kunnen allergische dermatitis, conjunctivitis, keratitis, iritis, iridocyclitis en neuritis optica ontstaan.

Een allergische reactie in de ogen kan zich manifesteren bij vele systemische immunologische aandoeningen. Allergische reacties spelen een belangrijke rol in het klinische beeld van infectieuze oogletsels. Allergische conjunctivitis gaat vaak gepaard met systemische allergische aandoeningen zoals bronchiale astma, allergische rhinitis en atopische dermatitis.

Allergische reacties worden onderverdeeld in onmiddellijk (ontstaan binnen een half uur na blootstelling aan het allergeen) en vertraagd (ontstaan 24-48 uur of later na blootstelling). Deze indeling in allergische reacties is van praktisch belang bij het verlenen van medische hulp.

In sommige gevallen roept een typisch beeld van de ziekte of de duidelijke link met de invloed van een externe allergeenfactor geen twijfel op over de diagnose. In de meeste gevallen gaat de diagnostiek gepaard met grote moeilijkheden en vereist het gebruik van specifieke allergologische onderzoeksmethoden. Om een correcte diagnose te stellen, is een allergologische anamnese noodzakelijk - om inzicht te krijgen in de erfelijke allergische belasting, de kenmerken van het beloop van ziekten die een allergische reactie kunnen veroorzaken, de periodiciteit en seizoensgebondenheid van exacerbaties, de aanwezigheid van allergische reacties, naast oogreacties.

Speciaal uitgevoerde tests hebben een grote diagnostische waarde. Zo zijn huidallergietests die in de oogheelkundige praktijk worden gebruikt, laag-traumatisch en tegelijkertijd zeer betrouwbaar.

Laboratoriumdiagnostiek van allergieën is zeer specifiek en mogelijk in de acute fase van de ziekte, zonder angst voor schade aan de patiënt.

De detectie van eosinofielen in conjunctiva-uitstrijkjes is van groot diagnostisch belang. Basisprincipes van de therapie:

• eliminatie van het allergeen, indien mogelijk; dit is de meest effectieve en veilige methode om allergische conjunctivitis te voorkomen en te behandelen;
• medicamenteuze symptomatische therapie (lokaal, met behulp van oogmedicijnen, algemeen - oraal in te nemen antihistaminica bij ernstige letsels) neemt een belangrijke plaats in bij de behandeling van allergische conjunctivitis;
• Specifieke immunotherapie wordt in medische instellingen toegepast als de medicamenteuze behandeling niet effectief genoeg is en het onmogelijk is om het ‘schuldige’ allergeen uit te sluiten.

Voor antiallergische therapie worden twee groepen oogdruppels gebruikt:

• remming van mestceldegranulatie: cromops - 2% lecroline-oplossing, 2% lecroline-oplossing zonder conserveermiddel, 4% kuzikroma-oplossing en 0,1% lodoxamide-oplossing (alomid);
• Antihistaminica: antazoline en tetryzoline (spereallerg) en antazoline en nafazoline (allergoftal). Aanvullende geneesmiddelen: 0,1% dexamethasonoplossing (dexanos, maxidex, oftan-dexamethason) en 1% en 2,5% hydrocortisonoplossing - POS, evenals niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen - 1% diclofenacoplossing (diclor, naklor).

[ 1 ], [ 2 ]

Symptomen van allergische conjunctivitis

De meest voorkomende klinische vormen van allergische conjunctivitis zijn:

• Phlycteculair (tuberculeuze-allergische conjunctivitis);
• Pollinosis conjunctivitis, door geneesmiddelen geïnduceerde conjunctivitis;
• Pollinose conjunctivitis;
• Lente catarre;
• Hooikoorts;
• Hooikoorts.

Phlycteculaire (scrofuleuze) allergische conjunctivitis

Phlycteculaire (scrofuleuze) allergische conjunctivitis is een tuberculose-allergische oogziekte. Op het bindweefsel of op de limbus verschijnen individuele of meerdere geelroze ontstekingsknobbeltjes, die tot op heden de onjuiste naam "phlyctena" (blaasjes) hebben behouden. Het knobbeltje (phlyctena) bestaat uit cellulaire elementen, voornamelijk lymfoïde cellen met een mengsel van cellen van het elyteloïde en plasmatische type, soms reuzencellen.

Het verschijnen van noduli op het bindvlies, met name op de limbus, gaat gepaard met ernstige fotofobie, tranenvloed en blefarisme. Noduli kunnen zich ook op het hoornvlies ontwikkelen. Conjunctiva-infiltraat (phlyctena) verdwijnt meestal spoorloos, maar desintegreert soms met de vorming van een zweer, die na genezing wordt vervangen door bindweefsel.

Scrofuleuze conjunctivitis wordt voornamelijk waargenomen bij kinderen en jongeren met tuberculose van de cervicale en bronchiale lymfeklieren of longen. Een phlyctena is een knobbeltje dat qua structuur lijkt op een tuberkel, geen tuberculosemycobacteriën bevat en geen caseus verval ondergaat. Daarom wordt scrofuleuze conjunctivitis beschouwd als een specifieke reactie van het allergische oogslijmvlies op een nieuwe instroom van vervalproducten van tuberculosemycobacteriën. Het optreden van phlyctena bij kinderen dient de aandacht van de arts te vestigen op een grondig onderzoek van het kind.

Een eenvoudige en vrij volledige classificatie door AB Katznelson (1968) omvat de volgende allergische conjunctivitis:

1. atopisch acuut en chronisch;
2. contactallergie (dermatoconjunctivitis);
3. microbiologisch allergisch;
4. lentecatarre.

Pollen, epidermale, medicinale, minder vaak voedselallergenen en andere allergenen zijn het vaakst verantwoordelijk voor de ontwikkeling van de eerste vorm. Acute atopische conjunctivitis is het meest uitgesproken, met uitgesproken objectieve symptomen. De onmiddellijke reactie wordt gekenmerkt door klachten van de patiënt over ondraaglijke brandende pijn, snijdende pijn, fotofobie, tranenvloed en objectief zeer snelle toename van conjunctivale hyperemie en het bijbehorende oedeem, vaak glasvocht en massief, tot chemose, overvloedige sereuze afscheiding en hypertrofie van de conjunctivale papillen. De oogleden zwellen en worden rood, maar de regionale lymfeklieren blijven intact. Eosinofielen worden aangetroffen in de afscheiding en het afkrabsel van het bindvlies. Oppervlakkige punctata keratitis wordt af en toe waargenomen. Instillatie van adrenaline, saporine of een andere vasoconstrictor tegen deze achtergrond verandert het beeld dramatisch: hoewel het medicijn effectief is, ziet het bindvlies er gezond uit. Antihistaminica, lokaal en inwendig toegediend, zorgen voor een langzamere, maar stabiele verbetering en een snel herstel. Corticosteroïden zijn in de regel niet geïndiceerd.

Chronische atopische conjunctivitis

Chronische atopische conjunctivitis heeft een heel ander beloop, gekenmerkt door overvloedige klachten van patiënten en schaarse klinische gegevens. Patiënten vragen dringend om verlichting van het constante gevoel van "verstopte" ogen, branderigheid, tranenvloed, fotofobie, en de arts constateert in het beste geval slechts een lichte bleekheid van het bindvlies, soms lichte hyperplasie van de papillen en verdichting van de onderste overgangsplooi, en ziet vaker een extern onveranderd bindvlies en kan de klachten als neurotisch beoordelen (AB Katsnelson). De diagnose is vaak moeilijk, niet alleen vanwege het gebrek aan symptomen, maar ook omdat het allergeen goed "gemaskeerd" is, en totdat het is gevonden en geëlimineerd, biedt de behandeling slechts tijdelijke verbetering. Het atopische karakter van deze ziekte kan worden aangenomen op basis van een positieve allergische anamnese van de patiënt en zijn familieleden, wat wordt bevestigd door eosinofilie bij onderzoek van een uitstrijkje of schraapsel. Bij het zoeken naar een allergeen, wat wordt bemoeilijkt door niet-conclusieve huidtesten, is de eigen observatie van de patiënt van groot belang. Terwijl het onderzoek gaande is, kan verlichting worden geboden door de druppels periodiek te vervangen door difenhydramine, 1% antipyrine-oplossing, zinksulfaat met adrenaline, enz. Voor dergelijke patiënten, meestal ouderen, is het vooral belangrijk om de druppels op te warmen vóór instillatie, zwakke kalmeringsmiddelen voor te schrijven (broom, valeriaan, enz.), de aandacht te vestigen op de attente en tactvolle houding van het medisch personeel, en de patiënten bij elk bezoek aan de arts in te prenten dat de ziekte volledig veilig is voor het gezichtsvermogen en de algemene gezondheid, en dat deze onder bepaalde omstandigheden te genezen is.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Contactallergische conjunctivitis en dermatoconjunctivitis

Contactallergische conjunctivitis en dermatoconjunctivitis hebben een identieke pathogenese als contactdermatitis en eczeem. Ze ontstaan meestal als gevolg van de invloed van exogene allergenen op het bindvlies of op het bindvlies en de huid van de oogleden, en zijn veel minder vaak een weerspiegeling van endogene allergische invloeden. De set antigenen die deze vorm van conjunctivitis veroorzaken is even uitgebreid als bij dermatitis van de oogleden, maar de eerste plaats onder irriterende stoffen wordt ongetwijfeld ingenomen door medicijnen die lokaal in het ooggebied worden gebruikt; ze worden gevolgd door chemicaliën, cosmetica, stuifmeel van planten, huishoudelijk en industrieel stof, allergenen van dierlijke oorsprong, enz. Van minder belang zijn voedsel en andere allergenen die het bindvlies binnendringen met bloed en lymfe. De ziekte ontwikkelt zich langzaam en begint na herhaald, vaak meervoudig contact met het allergeen.

Het klinische beeld van de ziekte is vrij typisch: klachten van hevige pijn, branderigheid, fotofobie, het onvermogen om de ogen te openen, intense hyperemie en zwelling van het bindvlies van de oogleden en de oogbol, hyperplasie van de papillen, overvloedige sereuze-purulente afscheiding ("uit de ogen"), die veel eosinofielen en slijmerige epitheelcellen bevat. De oogleden zwellen op. Tekenen van dermatitis van de oogleden zijn niet ongewoon. Deze symptomen bereiken een hoogtepunt en kunnen lang aanhouden bij voortdurende blootstelling aan een allergeen, waarvan de opsporing kan worden ondersteund door huidtesten.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Microbiologische allergische conjunctivitis

Microbiologische allergische conjunctivitis wordt zo genoemd, en niet microbieel, omdat het niet alleen door microben kan worden veroorzaakt, maar ook door virussen, schimmels, andere micro-organismen en helminthallergenen. De meest voorkomende oorzaak van de ontwikkeling ervan zijn echter stafylokokkenexotoxinen, voornamelijk geproduceerd door saprofytische stammen van de microbe.

Het allergische proces van microbiologische genese verschilt van bacteriële, virale en andere ontstekingen van het bindvlies door de afwezigheid van een pathogeen in de conjunctivazak en de eigenaardigheden van de klinische manifestaties. Omdat het een vertraagde allergische reactie is, verloopt dergelijke conjunctivitis in de regel chronisch en lijkt het op chronische atopische conjunctivitis met overvloedige klachten van patiënten en matige objectieve gegevens. De belangrijkste symptomen zijn: proliferatie van papillen van het oogbindvlies, de hyperemie ervan, die verergert bij inspanning, en eventuele irritaties. Het proces gaat vaak gepaard met eenvoudige (droge) of schilferige blefaritis. Bij geringe afscheiding kunnen eosinofielen en veranderde cellen van het conjunctiva-epitheel aanwezig zijn. Huidtesten met ziekteverwekkende microbiële allergenen zijn in deze gevallen wenselijk, en bij het zoeken naar een irriterend middel is een test met een stafylokokkenantigeen primair geïndiceerd. Behandeling met corticosteroïden (lokaal en inwendig), vasoconstrictoren en adstringerende middelen, totdat het allergeen is geëlimineerd, geeft slechts een tijdelijke verbetering. Sanering van het lichaam wordt uitgevoerd met geschikte antimicrobiële, antivirale en andere therapie, indien nodig gecombineerd met chirurgische en andere methoden om de brandpunten van chronische infectie te elimineren.

Echte allergische conjunctivitis wordt niet gekenmerkt door de vorming van conjunctivale follikels. Hun verschijningsvorm wijst niet zozeer op een allergene werking als wel op een toxisch effect van de schadelijke stof. Voorbeelden hiervan zijn atropine- en eserineconjunctivitis (catarrhee) en molluscum conjunctivitis - een virale aandoening, maar verdwijnen pas wanneer het molluscum, dat zich ergens aan de rand van het ooglid bevindt, wordt verwijderd.

Gezien de grote gelijkenis in etiologie en pathogenese met uvea en andere allergische processen in het oog, wordt het mogelijk geacht deze vorm aan te duiden met de bij oogartsen meer bekende term “infectieuze-allergische conjunctivitis”.

Als uitzondering op de algemene regel zijn de follikels het enige symptoom van folliculose, een reactie van het bindvlies, meestal bij kinderen, op exo- en endogene irritaties. De oorzaken voor het optreden van deze chronische aandoening van het bindvlies kunnen bloedarmoede, worminfecties, aandoeningen van de neuskeelholte, gynaecologische en avitaminose, niet-gecorrigeerde refractieafwijkingen en ongunstige omgevingsinvloeden zijn. Kinderen met folliculose dienen te worden onderzocht en behandeld door een kinderarts of andere specialisten. De nu zeldzame folliculaire conjunctivitis is infectieus en allergisch van aard.

AB Katsnelson classificeert phlyctenulaire keratoconjunctivitis als een microbiologisch allergisch proces en beschouwt het als een “klassiek klinisch model van microbiële allergie van het late type.”

Yu. F. Maychuk (1983) stelde een klinische classificatie voor van geneesmiddelenallergieën van het bindvlies en andere delen van het visuele orgaan, gebaseerd op de identificatie van het belangrijkste symptoom van de pathologie.

Een bijzondere vorm van allergische conjunctivitis, die aanzienlijk verschilt van de bovengenoemde processen, is lentecatarrh. De ziekte is ongebruikelijk omdat ze veel voorkomt op zuidelijker gelegen breedtegraden, vooral mannen treft, vaker tijdens de kindertijd en puberteit, en zich manifesteert met symptomen die bij geen enkele andere oogaandoening voorkomen. Ondanks intensief onderzoek is er tot nu toe geen overtuigende verklaring gevonden voor de kenmerken van de ziekte. Oogziekte begint bij jongens tussen de 4 en 10 jaar en kan aanhouden tot in de volwassenheid, soms zelfs pas rond de leeftijd van 25 jaar. De gemiddelde duur van de ziekte is 6 tot 8 jaar. Het chronische beloop is cyclisch: exacerbaties die in de lente en zomer voorkomen, worden in het koele seizoen vervangen door remissies, hoewel de ziekte het hele jaar door actief kan zijn. Beide ogen worden aangetast. Patiënten hebben last van een gevoel van een vreemd voorwerp, fotofobie, tranenvloed en verslechtering van het gezichtsvermogen, maar jeuk aan de oogleden is bijzonder pijnlijk. Objectief gezien veranderen het bindvlies of de limbus, of beide samen, waardoor we onderscheid kunnen maken tussen palpebraal of tarsaal, limbaal of bulbair en gemengde vormen van catarre. De eerste vorm wordt gekenmerkt door een lichte ptosis: massieve, vlakke, kei-achtige, veelhoekige, melkachtig roze of blauwachtig melkachtige papillaire uitgroeisels op het bindvlies van het kraakbeen van het bovenste ooglid, die jarenlang aanhouden, maar na het verdwijnen geen litteken achterlaten.

Bij limbale lentecatarrhus worden matige pericorneale injecties, dichte, glazige, geelgrijze of rozegrijze uitgroeisels van het bindvlies langs de bovenste limbus, soms wasachtig gele knobbeltjes en in ernstige gevallen een dichte schacht van nieuw gevormd weefsel boven de limbus met een oneffen oppervlak waarop witte stippen (Trantas-vlekken) zichtbaar zijn, waargenomen. De gemengde vorm bestaat uit schade aan het bindvlies van het bovenste kraakbeen en de limbus. Bij alle vormen is er weinig afscheiding, is de afscheiding viskeus en rekt deze uit tot draden. Eosinofielen worden vaak aangetroffen in uitstrijkjes en schraapsels.

De allergische oorsprong van de ziekte staat buiten kijf, maar het allergeen is onduidelijk. De meeste onderzoekers associëren lentecatarre op de een of andere manier met ultraviolette straling, erfelijke aanleg en endocriene invloeden; bij 43,4% van de onderzochte patiënten met lentecatarre vond Yu. F. Maychuk (1983) sensibilisatie voor niet-bacteriële en bacteriële allergenen.

Behandeling van allergische conjunctivitis

De behandeling is vooral gericht op desensibilisatie en versterking van het lichaam van het kind. Er worden vitamines, een koolhydraatarm dieet en de volgende medicijnen aanbevolen:

• 2% oplossing van natriumcromoglycaat of alamide 4-6 maal per dag;
• 0,1% dexamethasonoplossing in druppels, 3-4 maal daags;
• voor lokale behandeling wordt voorgeschreven om streptomycine in een verdunning van 25.000-50.000 IE in 1 ml oplossing 2-3 keer per dag toe te dienen;
• 3% calciumchloride-oplossing 2-3 keer per dag; 1% cortison 2-3 keer per dag.

Bij ernstige en aanhoudende gevallen van de ziekte moet een algemene behandeling worden uitgevoerd met streptomycine, PAS en ftivazide in de door de tuberculosearts voorgeschreven doses, en andere middelen tegen tuberculose.

Bij ernstige blefarospasmen, tranenvloed, fotofobie of pericorneale injecties, gebruik 2-3 keer per dag een 0,1% atropinesulfaatoplossing. Het is zinvol om dagelijks iontoforese met calciumchloride uit te voeren.

Hooibindvliesontsteking is een allergische aandoening die wordt veroorzaakt door een allergeen (meestal stuifmeel van granen en sommige andere planten) dat in contact komt met de slijmvliezen van de ogen, neus en bovenste luchtwegen. Het begint acuut, met ernstige fotofobie en tranenvloed. Het bindvlies is sterk gezwollen en de papillen zijn gehypertrofieerd. Ernstige jeuk en een branderig gevoel zijn een probleem. De afscheiding is waterig. De aandoening gaat gepaard met acute rhinitis, catarre van de bovenste luchtwegen en soms hoge koorts. Hooibindvliesontsteking treedt op in de vroege kinderjaren of tijdens de puberteit. De symptomen van conjunctivitis keren jaarlijks terug, maar nemen af met de leeftijd en kunnen op oudere leeftijd volledig verdwijnen.

Bij hooikoorts wordt desensibiliserende therapie aanbevolen: 2% natriumcromoglicaatoplossing of "Alomid" 4-6 keer per dag. Cortison wordt lokaal voorgeschreven, 1-2 druppels 3-4 keer per dag, 5% calciumchloride-oplossing 1 eetlepel 3 keer per dag tijdens de maaltijden, intraveneus 10% calciumchloride-oplossing 5-10 ml per dag.

Het ontstaan van hooikoorts kan soms worden voorkomen door de bovenstaande behandeling lang vóór de bloei van de granen uit te voeren. Als de behandeling niet effectief is, is het noodzakelijk om te verhuizen naar een gebied waar geen granen groeien die de ziekte veroorzaken.

Hoe voorkom je allergische conjunctivitis?

Om de ziekte te voorkomen, moeten bepaalde maatregelen worden genomen.

Het is noodzakelijk om de veroorzakende factoren uit te sluiten. Het is belangrijk om contact met risicofactoren voor het ontwikkelen van allergieën, zoals huisstof, kakkerlakken, huisdieren, droog visvoer, huishoudelijke chemicaliën en cosmetica, te verminderen en zo mogelijk te elimineren. Houd er rekening mee dat oogdruppels en oogzalven (met name antibiotica en antivirale middelen) bij patiënten met allergieën niet alleen allergische conjunctivitis kunnen veroorzaken, maar ook een algemene reactie in de vorm van urticaria en dermatitis.

Als iemand zich in omstandigheden bevindt waarbij het onmogelijk is contact met factoren die allergische conjunctivitis veroorzaken en waarvoor hij gevoelig is, uit te sluiten, moet hij twee weken vóór contact beginnen met het indruppelen van lecromine of alomid, 1 druppel 1-2 keer per dag.

1. Als de patiënt zich al in dergelijke omstandigheden bevindt, wordt Allergoftal of Persalerg toegediend. Deze middelen zorgen voor een onmiddellijk effect dat 12 uur aanhoudt.
2. Bij frequente recidieven wordt tijdens de periode van remissie van de conjunctivitis specifieke immunotherapie toegepast.