Wat is aspermie?

Een stoornis van het spermatogenesesysteem in de vorm van de afwezigheid van sperma-secretie (zaadvloeistof) tijdens de ejaculatie (ejaculatie) bij normale seksuele opwinding wordt gedefinieerd als aspermie (of aspermatisme). De ICD-10 pathologiecode is N46 (mannelijke onvruchtbaarheid). [ 1 ]

Epidemiologie

Statistisch gezien is aspermie met obstructie van de zaadleiders in 6-10% van de gevallen de oorzaak van mannelijke onvruchtbaarheid.

Hoewel niet meer dan 2% van de gevallen van mannelijke onvruchtbaarheid verband houdt met retrograde ejaculatie, wordt het wel gezien als een van de belangrijkste oorzaken van aspermie.

Bovendien heeft bijna 14% van de onvruchtbare mannen met aspermie een bijbehorende chromosoomafwijking. Microdeleties van het Y-chromosoom staan op de tweede plaats van de genetische oorzaken van een tekort aan sperma tijdens de ejaculatie en zijn goed voor maximaal 10% van de gevallen.

En de eerste plaats wordt ingenomen door het syndroom van Klinefelter, vastgesteld bij 11% van de mannen met aspermie (terwijl de algehele prevalentie van deze genetische stoornis 0,2% van de mannelijke bevolking bedraagt). [ 2 ]

Oorzaken aspermie

Wat kan de oorzaak zijn van een tekort aan sperma in het ejaculaat, of ejaculaat in het algemeen (de vloeistof die tijdens de geslachtsgemeenschap wordt afgescheiden en die spermatozoa en afscheidingen van de betreffende klier en zaadblaasjes bevat)? Uiteraard kan dit komen door problemen met de vorming ervan - spermatogenese - of door een belemmering van de afgifte ervan tijdens de ejaculatie.

Mogelijke oorzaken van aspermie worden door deskundigen voornamelijk toegeschreven aan het binnendringen van ejaculatie in de blaas - de zogenaamde omgekeerde of retrograde ejaculatie, die meestal het gevolg is van een gedeeltelijke of volledige afsluiting van beide ejaculatiebuizen (ductus ejaculatorius) die door de prostaat lopen en uitmonden in het prostaatgedeelte van de urethra (prostaat-urethra).

Obstructie van deze kanalen kan worden veroorzaakt door: traumatisch letsel, bilaterale orchitis (ontsteking van de testikels), ontsteking van de testikelaanhangsels (bijbal) - epididymitis, frequente urineweginfecties met vernauwingen van de urethra; schade aan de urogenitale structuren door Mycobacterium tuberculosis en TORCH-infectie.Cystische fibrose, waarbij de zaadleiders onderontwikkeld zijn en de geslachtsklieren aantasten, is een aangeboren oorzaak van deze pathologie.

In de volgende gevallen kan de afwezigheid van sperma en ejaculaatafscheiding worden opgemerkt:

• Testisfalen bij het indalen in het scrotum - cryptorchisme;
• Testiculaire atrofie;
• Bilaterale testistumoren (van Sertoli-cellen of Leydig-cellen);
• Tubulaire ectasie (cysteuze transformatie) van de testikels;
• Abnormale verwijding van de aderen van de zaadstreng van de testikels - spataderbreuk;
• Del Castillo-syndroom (sertolicelsyndroom);
• Idiopathisch of secundair hypogonadisme, resulterend in een hormonale disbalans met onvoldoende androgeenproductie;
• De aanwezigheid van zogenaamde sperma-antigenen of antisperma-antilichamen (AsAt).

De afwezigheid van sperma tijdens de ejaculatie kan te wijten zijn aan een disfunctie van de prostaatsecretie bij maligniteit, adenoom, hyperplasie en diffuse veranderingen van het prostaatparenchym, maar ook aan agenese, hypoplasie of cysten van de zaadblaasjes.

Het erfelijke syndroom van Klinefelter (met aplasie van het testisepitheel) en microdeleties van het geslachts-Y-chromosoom, verlies van het microscopische gedeelte in het gebied dat specifiek is voor de spermatogenese (de aspermie-/azoöspermiefactorregio - AZF), spelen een belangrijke rol in de etiologie van aspermie/azoöspermie.

Risicofactoren

Tot op heden worden de volgende risicofactoren voor een verminderde spermatogene functie bij aspermie beschouwd:

• Trauma en oververhitting van de testikels;
• De aanwezigheid van chronische ziekten en tumorvormingen van de urogenitale sfeer;
• Aangeboren disfunctie van de bijnierschors - adrenogenitaal syndroom;
• Hypothalamische disfunctie;
• Onvoldoende schildklierhormoonspiegels (hypothyreoïdie);
• Ruggenmergzenuwletsels in de bovenste lumbale regio en diabetische neuropathie met schade aan de perifere zenuwvezels;
• Langdurig gebruik van bepaalde medicijnen, met name alfablokkers, anabole steroïden, antidepressiva, antihypertensiva;
• Bekkenbestraling;
• Complicaties van prostaat-, balzak- en teelbalchirurgie, liesbreuk- of blaastumorchirurgie, na epididymectomie en retroperitoneale lymfeklierdissectie.

Het risico op stoornissen in de spermatogenese is verhoogd bij overgewicht, diabetes, frequente stress en depressie. De organen van het mannelijke voortplantingssysteem worden negatief beïnvloed door nicotine, alcohol en verdovende middelen; langdurige blootstelling aan zware metalen, fenol- en benzeenderivaten; en hoge doses ioniserende straling.

Pathogenese

Sperma (van het Griekse spermatos - sperma) wordt geproduceerd in de zaadbuisjes in de lobben van elke testikel, de mannelijke geslachtsklier. Sertolicellen, die zich hier bevinden, ondersteunen en voeden onontwikkelde voorlopercellen (spermatogonia), die achtereenvolgens door mitose en meiose worden getransformeerd tot spermatocyten, vervolgens tot spermatiden en uiteindelijk uitrijpen tot spermatozoa. Dit proces heet spermatogenese. In dit proces komen volwassen spermatozoa (klaar voor bevruchting van de vrouwelijke eicel) door de samentrekkingen van de buisjes terecht in de testikelaanhangsels (bijbal) en van daaruit - via de zaadleiders (ductus deferens) - in de zaadblaasjes (s. glandula seminalis), waar ze worden opgeslagen voor een latere ejaculatie met zaadvocht.

Daarnaast produceren de interstitiële Leydigcellen, die zich naast de testisbuisjes bevinden, de mannelijke geslachtshormonen androgenen (testosteron, androstenedione en dehydroepiandrosteron). Dit gebeurt alleen wanneer deze cellen worden gestimuleerd door luteïniserend en follikelstimulerend hormoon (LH en FSH), die door de voorkwab van de hypofyse worden afgescheiden als reactie op gonadotropine-releasing hormone (GnRH of gonadoliberine), dat op zijn beurt door de hypothalamus wordt afgescheiden.

Een stoornis in elk stadium van de spermatogenese kan het mechanisme van verminderde of gestopte spermaproductie in gang zetten. De pathogenese van aspermie bij mannen met het Sertolicelsyndroom (Del Castillo-syndroom) ligt bijvoorbeeld in de gedeeltelijke atrofie van de zaadbuisjes van de testikels, waar mogelijk spermatogonia – cellen die na deling spermatozoa worden – volledig afwezig zijn. In aanwezigheid van sperma-antigenen wordt de bloed-hersenbarrière doorbroken en ontwikkelt zich een auto-immuunreactie tegen spermatozoa.

Bij retrograde ejaculatie is de spanning van de spier in de blaashals onvoldoende, wat resulteert in wat men een droog orgasme noemt. Hierbij komt er weinig tot geen sperma vrij bij het binnendringen in de blaas.

En bij abnormale verwijding van de testikeladeren van de zaadstreng wordt het mechanisme van aspermie verklaard door compressie van de zaadleider die erdoorheen loopt, maar ook door lokale bloedstagnatie in het scrotum en degradatie van trofisch testikelweefsel.

Lees ook:

• Spermatozoa en spermatogenese
• Hormonale regulatie van de spermatogenese
• Testiculaire fysiologie

Symptomen aspermie

De eerste tekenen van aspermie zijn de afwezigheid van sperma (zaadvloeistof) na de ejaculatie. Andere symptomen, zoals pijn, zwelling of knobbelvorming in de teelbalstreek, kunnen te wijten zijn aan de ziekten die de aandoening veroorzaken (zoals hierboven vermeld).

Ook kan er pijn in de balzak of bij het plassen optreden, en kan de urine troebel zijn na geslachtsgemeenschap.

Aspermie is iatrogeen, psychogeen en idiopathisch; er wordt onderscheid gemaakt tussen testiculaire en obstructieve vormen van aspermie. Testiculaire aspermie, dat wil zeggen aspermie veroorzaakt door een pathologie van de spermaproductie in de testikels, wordt beschouwd als echte aspermie; deze wordt gekenmerkt door het uitblijven van ejaculatie en het gevoel van een orgasme. Valse aspermie (een andere definitie - obstructief of mechanisch) is het gevolg van een verstoring van de sperma-uitstoot in het prostaatgedeelte van de urethra via de zaadleiders. Bij de obstructieve vorm kan er bekkenpijn optreden, vooral kort na de ejaculatie.

Uit onderzoek is gebleken dat in 87% van de gevallen sprake is van testiculaire aspermie en in 13% van de gevallen van obstructieve aspermie.

Complicaties en gevolgen

De belangrijkste gevolgen van aspermie zijn mannelijke onvruchtbaarheid en de stress van het niet zwanger kunnen raken.

Diagnostics aspermie

Volledige informatie met materialen:

• Mannelijke onvruchtbaarheid - Diagnose
• Sperma disfunctie

Vereiste tests voor diagnose: sperma-analyse, ook macroscopisch sperma-onderzoek; post-ejaculatie urineonderzoek; bloedonderzoek op testosteron, dihydrotestosteron, LH, FSH, GnRH en schildklierhormoonwaarden; Sertoli cel-inhibine; antisperma-antilichamen; karyotypering; histologie van teelbalbiopsie.

Tot de instrumentele diagnostiek behoren onder meer echografie van het bekken, transrectale echografie van de prostaat, echografie van het scrotum en de testikels, en scrotale thermografie.

Differentiële diagnose

Differentiële diagnose wordt uitgevoerd om de etiologie van aspermie te verduidelijken. Daarnaast is het noodzakelijk om aandoeningen van het mannelijke voortplantingssysteem te onderscheiden die de vruchtbaarheid van mannen beïnvloeden, zoals een afname van het aantal zaadcellen in het ejaculaat (oligospermie), de afwezigheid van zaadcellen in het ejaculaat ( azoöspermie), en pathologisch onvermogen om te ejaculeren (d.w.z. afwezigheid van ejaculatie (met of zonder orgasme) (anejaculatie).

Behandeling aspermie

In vrijwel alle gevallen hangt de behandeling af van de oorzaak. De strategie en de keuze van behandelmethoden zijn voor iedere patiënt afhankelijk van individuele factoren.

Zo worden infecties behandeld met antibiotica; behandeling van chronische prostatitis; bij lage niveaus van gonadotrope hormonen wordt hormoonvervangende therapie (steroïden) uitgevoerd (met de afspraak - afhankelijk van de aard van het vastgestelde hormoontekort - Gonadotropine, Andriol, Menotropine, Pergonal, Horagon, Profazi, enz.).

Ook worden aminozuurpreparaten (L-arginine, L-carnitine, L-carnosine), glycyrrhizinezuur, zinkpreparaten en vitamine A en E gebruikt.

Retrograde ejaculatie in verband met de iatrogene effecten van medicijnen of chirurgische ingrepen die tot verslapping van de spieren van de blaashals hebben geleid, maar ook met neurologische aandoeningen en diabetes, kan medicamenteus worden behandeld, met name met medicijnen die het sympathische zenuwstelsel stimuleren (efedrinederivaten, enz.).

Bij sommige patiënten kan een chirurgische behandeling nodig zijn: een operatie om anatomische afwijkingen te corrigeren, reconstructieve vaatchirurgie bij spataderen of een obstructie van de ejaculatiebuizen.

Voor meer informatie zie: - Mannelijke onvruchtbaarheid - Behandeling

Het voorkomen

Ter voorkoming van aspermie en andere aandoeningen van het mannelijke voortplantingssysteem geven deskundigen de volgende algemene aanbevelingen: stop met nicotine, beperk het gebruik en alcohol, zorg voor een gezond gewicht, vermijd oververhitting van de geslachtsorganen, blootstelling aan pesticiden, zware metalen en andere gifstoffen en behandel tijdig urineweginfecties en prostaataandoeningen.

Prognose

Het is duidelijk dat de prognose van aspermie afhankelijk is van de oorzaken ervan. In veel gevallen blijven mannen onvruchtbaar en moeten ze hun toevlucht nemen tot kunstmatige voortplantingstechnieken om kinderen te kunnen krijgen.