Wat is aspermie?

Een aandoening van het spermatogenesisysteem in de vorm van afwezigheid van sperma (zaadvloeistof) secretie tijdens ejaculatie (ejaculatie) met normale seksuele opwinding wordt gedefinieerd als aspermie (of aspermatisme). De ICD-10-pathologiecode is N46 (mannelijke onvruchtbaarheid). [1] ]

Epidemiologie

Statistisch gezien is aspermie met obstructie van de ejaculatiekanalen de oorzaak van mannelijke onvruchtbaarheid in 6-10% van de gevallen.

Hoewel niet meer dan 2% van de gevallen van mannelijke onvruchtbaarheid wordt geassocieerd met retrograde ejaculatie, maar het wordt erkend als een van de belangrijkste oorzaken van aspermie.

Bovendien heeft bijna 14% van de onvruchtbare mannen met aspermie een bijbehorende chromosomale afwijking. Microdeleties van het Y-chromosoom zijn tweede bij de genetische oorzaken van gebrek aan sperma tijdens ejaculatie, goed voor maximaal 10% van de gevallen.

En de eerste plaats wordt bezet door het Klinefelter-syndroom, gedetecteerd bij 11% van de mannen met aspermie (met de algehele prevalentie van deze genetische stoornis - 0,2% van de mannelijke populatie). [2]

Oorzaken Aspermie

Wat kan een gebrek aan sperma in het ejaculaat of ejaculaat in het algemeen veroorzaken (de vloeistof die wordt afgescheiden tijdens geslachtsgemeenschap met spermatozoa en secreties van de representatieve klier en zaadblaasjes)? Uiteraard, hetzij vanwege problemen met zijn vorming - spermatogenese - of met een obstakel voor de afgifte ervan op het moment van ejaculatie.

Mogelijke oorzaken van Aspermia worden voornamelijk door experts toegeschreven aan de toegang tot de blaas-zogenaamde omgekeerde of retrograde ejaculatie, dat meestal het resultaat is van gedeeltelijke of volledige occlusie van beide ejaculerende ducts (ductus ejaculatorius) onderdeel van de urethra (prostaat urethra).

Obstructie van deze kanalen kan worden verkregen: door traumatisch letsel, bilaterale orchitis (ontsteking van de testikels), door ontsteking van de testiculaire aanhangsels (epididymis) - epididymitis, urethra; door schade aan de urogenitale structuren door Mycobacterium tuberculose en fakkelinfectie. En het beïnvloeden van de genitale klieren cystische fibrose, waarin onderontwikkeling van de zaadbuizen is een aangeboren oorzaak van deze pathologie.

Afwezigheid van sperma- en ejaculaatafvoer in gevallen kan worden opgemerkt:

• Testiculair falen om in het scrotum af te dalen - cryptorchidisme;
• Testiculaire atrofie;
• Bilaterale testiculaire tumoren (van Sertoli-cellen of Leydig-cellen);
• Buisvormige ectasia (cystische transformatie) van de testikels;
• Abnormale verwijding van de testiculaire zaadcoerse aderen - varicocele;
• Del Castillo-syndroom (Sertoli Cell Syndrome);
• Idiopathisch of secundair hypogonadisme, resulterend in een hormonale onbalans met onvoldoende androgeenproductie;
• De aanwezigheid van zogenaamde sperma-antigenen of antisperm-antilichamen (asat).

Afwezigheid van sperma tijdens ejaculatie kan te wijten zijn aan prostaatsecretorische disfunctie bij maligniteit, adenoom, hyperplasie en diffuse veranderingen van de prostaatparenchym, evenals agenese, hypoplasie of cysten van de seminal vesicles!

Het erfelijke klinefelter-syndroom (met aplasie van het testiculaire epitheel) en microdeleties van het geslacht Y-chromosoom-verlies van het microscopische gebied in de spermatogenese-specifieke regio (de Aspermia/AzooSPERMA-factor regio-AZF) heeft een significante plaats in de etiologie van de etiologie van Aspermia.

Risicofactoren

Tot op heden worden risicofactoren voor verminderde spermatogene functie met aspermie beschouwd als:

• Trauma en oververhitting van de testikels;
• De aanwezigheid van chronische ziekten en tumorformaties van de urogenitale sfeer;
• Congenitale disfunctie van het bijnierschors - adrenogenitaal syndroom;
• Hypothalamische disfunctie;
• Onvoldoende niveaus van schildklierhormonen (hypothyreoïdie);
• Laesies van het ruggenmerg zenuwslopend in het bovenste lumbale gebied en diabetische neuropathie met schade aan perifere zenuwvezels;
• Langdurig gebruik van bepaalde medicijnen, met name alfablokkers, anabole steroïden, antidepressiva, antihypertensiva;
• Bekkenstralingstherapie;
• Complicaties van prostaat-, scrotale en testiculaire chirurgie, inguinale hernia of blaastumorchirurgie, na epididymectomie en retroperitoneale lymfadenectomie.

Het risico op spermatogenese stoornissen is verhoogd met obesitas, diabetes, frequente stress en depressie. De organen van het mannelijke voortplantingssysteem worden negatief beïnvloed door nicotine, alcohol en verdovende middelen; langdurige blootstelling aan zware metalen, fenol en benzeenderivaten; Hoge doses ioniserende straling.

Pathogenese

Sperma (uit Griekse spermatos - sperma) wordt geproduceerd in de seminiferous tubuli in de lobben van elke testis, de mannelijke seksklier. Sertoli-cellen die hier zijn gevestigd, ondersteunen en voeden onontwikkelde voorlopercellen (spermatogonia), die achtereenvolgens worden getransformeerd door mitose en meiose in spermatocyten, vervolgens in spermatiden en rijpen vervolgens tot spermatozoa. Dit proces wordt spermatogenese genoemd. In dit proces komen volwassen spermatozoa (klaar voor bemesting van het vrouwelijke ei) vanwege de samentrekkingen van de tubuli bij de testiculaire aanhangsels (epididymis), en van daaruit - door de zaadkanalen (ductus-uitgevens) - naar de seminale vesicles (s.glandula seminal), waar ze worden opgeslagen voor subse ejaculatie.

Bovendien produceren de interstitiële Leydig-cellen, die zich naast de testiculaire tubuli bevinden, de mannelijke geslachtshormonen androgenen (testosteron, androstenedione en dehydroepiandrosteron). Dit gebeurt alleen wanneer deze cellen worden gestimuleerd door luteïniserende en follikelstimulerende hormonen (LH en FSH) die worden vrijgegeven door de voorste lob van de hypofyse in reactie op gonadotropine-aflatende hormoon (GnRH of gonadoliberin), die op beurt wordt vrijgegeven door de hypothalamus.

Een aandoening in elk stadium van spermatogenese kan het mechanisme van verminderde of stopgezette spermaproductie activeren. De pathogenese van aspermie bij mannen met het Sertoli-celsyndroom (Del Castillo-syndroom) ligt bijvoorbeeld in de gedeeltelijke atrofie van de zaadbuisjes van de testikels, die volledig afwezig zijn afwezig spermatogonia - cellen die na deling spermatozoa worden. In aanwezigheid van sperma-antigenen wordt de bloed-hersenbarrière geschonden en ontwikkelt zich een auto-immuunreactie op spermatozoa.

In retrograde ejaculatie is er onvoldoende spanning van de blaashalsspier, wat resulteert in wat bekend staat als een droog orgasme, waarin zeer weinig of geen sperma wordt vrijgegeven als het de blaas binnenkomt.

En in gevallen van abnormale verwijding van de testiculaire aderen van het zaadkoord, wordt het mechanisme van aspermie verklaard door compressie persen van het zaadkanaal dat erin gaat, evenals lokale bloedstasis in het scrotum en verslechtering van trofische testiculaire weefsels.

Lees ook:

• Spermatozoa en spermatogenese
• Hormonale regulatie van spermatogenese
• Testiculaire fysiologie

Symptomen Aspermie

De eerste tekenen van aspermie zijn de afwezigheid van sperma (zaadvloeistof) ontlading na ejaculatie. Andere symptomen zoals pijn, zwelling of klonterigheid in het testiculaire gebied kunnen te wijten zijn aan oorzakelijke ziekten (die hierboven zijn vermeld).

Er kan ook pijn zijn in het scrotum of bij urineren, bewolkte urine na geslachtsgemeenschap.

Aspermie is iatrogene, psychogene en idiopathisch; Er is een onderscheid tussen testiculaire en obstructieve soorten aspermie. Testiculair, dat wil zeggen, veroorzaakt door pathologie van spermasvorming in de testikels, wordt beschouwd als echte aspermie, het wordt gekenmerkt door de afwezigheid van ejaculatie en het gevoel van orgasme. En valse aspermie (een andere definitie - obstructief of mechanisch) - het resultaat van een schending van sperma-uitwerping in het prostaatgedeelte van de urethra door de zaadstootkanalen. En in het obstructieve type kan er bekkenpijn zijn, vooral uitgesproken kort na ejaculatie.

Volgens studies is testiculaire aspermie goed voor 87% van de gevallen, terwijl obstructieve aspermie goed is voor 13%.

Complicaties en gevolgen

De belangrijkste gevolgen van aspermie zijn mannelijke onvruchtbaarheid en de stress van het niet kunnen zwanger kunnen worden.

Diagnostics Aspermie

Volledige informatie met materialen:

• Mannelijke onvruchtbaarheid-diagnose
• Sperma-disfunctie

Vereiste tests voor diagnose: semen analyse, ook macroscopische sperma-analyse; Post-ejaculatoire urineonderzoek; Bloedtests voor testosteron, dihydrotestosteron, LH, FSH, GnRH en schildklierhormoonspiegels; Sertoli-celremmen; anti-sperm antilichamen; Karyotype-test; Histologie van testiculaire biopsie.

Instrumentale diagnostiek omvat bekkenmolten, transrectale echografie van de prostaat, echografie van het scrotum en testikels, scrotale thermografie.

Differentiële diagnose

Differentiële diagnose wordt uitgevoerd om de etiologie van aspermie te verduidelijken. In addition, it is necessary to distinguish such disorders of the reproductive system of men, which ensures their fertility, as a decrease in the number of spermatozoa in the ejaculate - oligospermia, absence of spermatozoa in the ejaculate - azoospermia, as well as pathological inability to ejaculate, i.e. afwezigheid van ejaculatie (met of zonder orgasme)-anejaculatie.

Behandeling Aspermie

In bijna alle gevallen hangt de behandeling af van de oorzaak, en voor elke patiënt is de strategie en de keuze van methoden gebaseerd op individuele factoren.

Aldus worden infecties behandeld met antibiotica; Behandeling van chronische prostatitis; In het geval van lage niveaus van gonadotrope hormonen, wordt hormoonvervanging (steroïde) therapie uitgevoerd (met de afspraak - afhankelijk van de aard van het geïdentificeerde hormoongebied - gonadotropin, Andriol, Menotropin, Pergonal, Horagon, Profazi, enz.).

Aminozuurpreparaten (L-arginine, L-carnitine, L-carnosine), glycyrrhizinezuur, zinkpreparaten, vitamine A en E worden ook gebruikt.

Retrograde ejaculatie geassocieerd met iatrogene effecten van medicijnen of chirurgische procedures die ontspanning van de spieren van de blaashals hebben veroorzaakt, evenals met neurologische ziekten en diabetes kunnen medisch worden behandeld, met name met medicijnen die het sympathieke zenuwstelsel stimuleren (efedrine-derivaten, enz.).

Sommige patiënten kunnen chirurgische behandeling nodig hebben: chirurgie om anatomische anomalieën, reconstructieve vasculaire chirurgie te corrigeren in aanwezigheid van varicocele, obstructie van de ejaculatiekanalen.

Zie voor meer informatie. mannelijke onvruchtbaarheid-behandeling

Het voorkomen

Als een preventie van aspermie en andere aandoeningen van het mannelijke reproductieve systeem, geven experts de volgende algemene aanbevelingen: geef nicotine op, beperk het gebruik en alcohol, behoud een gezond gewicht, vermijd genitale oververhitting, blootstelling aan pesticiden, zware metalen en andere toxines, tijdige urineweginfecties en prostaatziekten.

Prognose

De afhankelijkheid van de prognose van aspermie van de oorzaken ervan is duidelijk, en in veel gevallen blijven mannen onvruchtbaar en moeten ze toevlucht nemen tot geassisteerde reproductieve technologieën om kinderen te krijgen.