Testiculaire biopsie: punctie, open

Diagnostische procedure - testiculaire biopsie - is relatief zeldzaam, maar het wordt als zeer informatief beschouwd om de oorzaken van verminderde vruchtbaarheid bij mannen te bepalen, evenals andere ziekten die verband houden met het mannelijke voortplantingsstelsel.

Een biopsie van de testikel is een soort operatie, waarvan het doel is om weefselelementen te nemen voor verder microbiologisch onderzoek.

Indicaties voor de procedure

Het gebruik van dit soort onderzoek, zoals testiculaire biopsie, kan noodzakelijk zijn voor verschillende ziektes van de testikels, voor de uitsluiting van bepaalde ziekten, en ook als het onmogelijk is om een kind van de mannelijke kant te verwekken. De meest gevraagde hulp is een testiculaire biopsie met een slecht aantal zaadcellen:

• met azoöspermie (deze toestand, wanneer er een uitscheiding is van het ejaculaat, dat geen spermatozoa bevat );
• met necrospermia (een aandoening waarbij ejaculaat aanwezig is, maar het bevat alleen dood sperma);
• met akinozoospermia (een aandoening waarbij ejaculaat is met levend, maar nog steeds sperma);
• bij andere storingen - bijvoorbeeld bij inactieve of gelijmde zaadcellen;
• met langdurig onvermogen om een kind te verwekken, als de redenen voor deze situatie onbekend zijn.

Bovendien wordt een testiculaire biopsie uitgevoerd als de arts een kwaadaardige tumor vermoedt.

Een testiculaire biopsie met azoospermie is erg belangrijk. Wat is azoospermie? Het is een verstoorde spermatogenese, waarin de zaadvloeistof aanwezig is, maar er zitten geen spermatozoa in. Opdat een dergelijke man nog steeds vader zou kunnen worden en een kind zou kunnen verwekken, gebruiken artsen het gebruik van aanvullende voortplantingstechnieken, bijvoorbeeld tot een van de meest effectieve - ICSI. Voor deze technologie wordt een open of aspiratietype testiculaire biopsie (TESA / TESE) of epididymis (MESA, PESA) gebruikt. Dergelijke methoden helpen de meeste patiënten - meestal degenen met een obstructieve vorm van azoöspermie. En alleen in sommige gevallen kunnen de oorzaken van de schending van de spermatogenese niet worden gecorrigeerd.

Een testikel biopsie voor IVF wordt beschouwd als een optimale diagnostische procedure. Haar gedrag is geschikt voor ontoereikende spermaproductie, in overtreding tot openheid, met verminderde functie en azoöspermie - omdat het in deze gevallen moeilijk is om de problemen te identificeren die zich voordoen in het lichaam van een man. Alleen een biopsie van de teelbal zal helpen om de ware oorzaak van de onmogelijkheid van conceptie te identificeren en zelfs op te lossen.

In welke situaties is een testiculaire biopsie noodzakelijk voor IVF?

• met pathologische aandoeningen in de testikels, die interfereren met de vorming van spermatozoa;
• als gerijpte spermacellen het vermogen hebben om in de urethra te dringen (bijvoorbeeld met obstructie).

Andere indicaties voor testiculaire biopsie zijn: locatie van de testikels buiten het scrotum ( cryptorchidisme ), testiculaire insufficiëntie ( hypogonadisme ) en azoöspermie van onverklaarde etiologie.

[1], [2], [3], [4], [5],

Voorbereiding

Artsen hebben een aantal duidelijke aanbevelingen geïdentificeerd die verplicht zijn voor gebruik vóór een testiculaire biopsie. De voorbereiding moet drie maanden vóór de geplande biopsieprocedure beginnen.

• Elk fysiek werk, zelfs van gematigde aard, is uitgesloten.
• Het is toegestaan om alleen niet-strak ondergoed van natuurlijk katoen aan te trekken.
• Het is verboden om naar het bad te gaan, een warm bad te nemen of een warme douche te nemen.
• Het is verboden om alcohol en rook te drinken.
• Er worden speciale wijzigingen aangebracht in het voedselrantsoen.

Vier dagen vóór de testisbiopsie moet de patiënt het seksleven niet uitoefenen of masturberen.

De dag voor de testikelbiopsie werden andere aanbevelingen toegevoegd:

• Als het gebruik van algemene anesthesie wordt verondersteld, wordt 's avonds, aan de vooravond van de biopsieprocedure, het avondeten geannuleerd (een lichte snack van 20-00 is toegestaan). Nemen van voedsel is alleen mogelijk na het beëindigen van de interventie.
• Een dag voor een biopsie in de testikels mag u geen koolzuurhoudend water en cafeïnehoudende dranken drinken.
• 'S Morgens moet de man het scrotum voorzichtig scheren .

Als de patiënt regelmatig medicijnen gebruikt, moet u dat van tevoren aan de arts vertellen.

Alvorens een biopsie van de testikel uit te voeren, stuurt de arts de patiënt vooraf om tests uit te voeren om te kijken of de man contra-indicaties voor de procedure heeft. In de meeste gevallen moet u dergelijke tests uitvoeren:

• een uitstrijkje van de urethra;
• bloedtest voor coagulatiekwaliteit;
• analyse van RW, hepatitis, humaan immunodeficiëntievirus;
• algemene klinische analyse van bloed;
• analyse van de bloedgroep en Rh-factor (indien nodig).

Bovendien moet een man een cardiogram hebben.

Alle tests worden tegelijkertijd gegeven, maar het is noodzakelijk om dergelijke studies van tevoren door te geven, zodat tegen de tijd van de biopsie van de testikel hun resultaten gereed zijn.

[6], [7], [8]

Techniek testiculaire biopten

Een testiculaire biopsie wordt uitgevoerd door een open methode of door een punctie.

Punctuurbiopsie van de zaadbal wordt op verschillende manieren uitgevoerd:

• PESA is een procedure waarbij een speciale naald door het scrotum wordt ingebracht, waardoor de benodigde hoeveelheid materiaal wordt opgezogen.
• TESA is een procedure waarbij een speciaal apparaat wordt gebruikt dat is uitgerust met een naald voor punctie.

Punctiebioptopties worden als minimaal invasief beschouwd en vereisen geen specifieke werkomstandigheden - de punctie kan worden uitgevoerd in een conventionele manipulatieruimte. Het nadeel is dat het materiaal willekeurig wordt geselecteerd, dus er is een mogelijkheid van vasculaire schade (het resultaat van dergelijke schade is post-procedureel hematoom).

Open biopsie van de zaadbal is al een volwaardige chirurgische ingreep. In de regel wordt het uitgevoerd wanneer de aspiratiebiopsie door de punctiemethode niet resulteerde in het verkrijgen van de benodigde hoeveelheid materiaal.

Een open versie van een testiculaire biopsie kan ook op verschillende manieren worden uitgevoerd:

• TESE - de excisie van het wigvormige deel van het biomateriaal, ongeveer 3-4 mm in diameter.
• MESA is een micro-operatie, waarbij microscopische isolatie van de tubulus van de epididymis wordt uitgevoerd, waarna de vloeistof wordt afgevoerd met spermatozoa.
• Micro TESE is een micro-operatie met blootstelling van het eierstokweefsel. Naakt weefsel wordt laag voor laag onderzocht en verschillende kanalen van bevredigende kwaliteit worden in beslag genomen voor verdere productie van spermatozoa.

Een biopsie van de epididymis van het open type wordt alleen in de operatiekamer uitgevoerd. In dit geval wordt het grootste effect van de artsen verkregen met de procedure van micro TESE.

Contra-indicaties voor de procedure

Zoals elke andere procedure heeft testiculaire biopsie zijn contra-indicaties voor het uitvoeren van:

• monarchisme (de aanwezigheid van één zaadbal);
• verminderde bloedstolling, hemorrhagische diathese;
• infectieziekten die seksueel overdraagbaar zijn;
• inflammatoire pathologie van de voortplantingsorganen.

[9], [10], [11], [12], [13],

Normale prestaties

Er is geen standaardprotocol voor de effectiviteit van dergelijk onderzoek, zoals een testiculaire biopsie. Om ervoor te zorgen dat de resultaten zo positief en betrouwbaar mogelijk zijn, moeten alle regels voor het voorbereiden op manipulatie zorgvuldig worden opgevolgd, na alle adviezen van een arts.

De arts beslist over de resultaten, rekening houdend met de diagnose en het probleem waarmee de patiënt om medische hulp vroeg.

Histologie na een testiculaire biopsie kan op dergelijke informatie duiden:

• de spermakwaliteit wijkt niet af van de normale parameters;
• aanwezigheid van hypospermatogenese;
• aanwezigheid van uitgeputte kiemcellen;
• het blokkeren van de rijping van cellen;
• aanwezigheid van aplasie van kiemcellen;
• aanwezigheid van kwaadaardige cellen of structuren van een goedaardige tumor.

Als een man problemen heeft met de bevruchting, dan wordt met een zaadhalsbiopsie het volgende het vaakst gevonden:

• aanwezigheid van hypospermatogenese ( verlaging van sperma-uitscheiding );
• het blokkeren van de rijping van cellen (falen van de ontwikkeling van primaire cellen van sperma of spermatiden).

Ook wordt met een testiculaire biopsie de spermatogenese beoordeeld met behulp van een puntensysteem:

• Tien punten van intacte spermatogenese, waarin minder dan 20 volwassen spermatiden worden gevormd, met een embryonale epitheellaag van 80 μm in hoogte en frequente spermatisatie.
• Negen punten - zwakke spermatogenese, met de vorming van minder dan 20 volwassen spermatiden, met de hoogte van de embryonale epitheliale laag groter dan 80 μm en zeldzaam sperma.
• Acht punten - zwakke spermatogenese, met de vorming van meer dan 20 volwassen spermatiden, met de hoogte van de embryonale epitheellaag van meer dan 80 μm en de afwezigheid van sperma.
• Zeven punten zijn de verminderde differentiatie van spermatiden, in afwezigheid van rijpe spermatiden en de massale aanwezigheid van onvolwassen spermatiden.
• Zes punten - verminderde differentiatie van spermatiden, bij afwezigheid van volwassen spermatiden en de aanwezigheid van individuele onrijpe spermatiden.
• Vijf punten - blokkeren van de rijping van primaire zaadcellen, in afwezigheid van spermatiden, met de aanwezigheid van een groot aantal primaire zaadcellen.
• Vier punten - het blokkeren van de rijping van primaire zaadcellen, bij afwezigheid van spermatiden, met de aanwezigheid van individuele primaire zaadcellen.
• Drie punten - blokkeren van de rijping van primaire zaadcellen, in afwezigheid van spermatiden en primaire spermacellen en in de aanwezigheid van spermatogonia.
• Twee punten - Sertoli-celsyndroom, waarin alleen de structuren van Sertoli worden gevonden.
• Eén punt is het atrofische proces in de tubuli, waarin de degenererende structuren van Sertoli worden gevonden. Het embryonale epitheel is afwezig.

[14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22],

Complicaties na de procedure

Na de voltooiing van het diagnostisch testiculair biopt kan de patiënt dergelijke onplezierige gevolgen ondervinden:

• ophoping van vocht in weefsels, pijn;
• interne accumulatie van bloed (hematocele);
• oppervlakkig hematoom in het punctie gebied;
• ontstekingsreactie ( ontsteking van de epididymis of direct van de zaadbal).

De vermelde gevolgen zijn tijdelijk en passeren onafhankelijk, of na verdere benoemingen van een arts.

Complicaties na de procedure van biopsie komen niet vaak voor en niet bij alle patiënten. Het belangrijkste is om te presteren en niet om het advies van de arts voor en na manipulatie te negeren. Als er verschijnselen zijn zoals acute of spastische pijn, hoge koorts, roodheid van het scrotum, moet de arts dringend verschijnen. Als de ontstekingsremmende behandeling op tijd wordt gestart, zal het herstel sneller gaan en niet veel ongemak veroorzaken.

Open biopsie gaat minder vaak gepaard met de ontwikkeling van complicaties, in tegenstelling tot de punctieoptie. Zowel het eerste als het tweede type testiculaire biopsie wordt echter als zeer informatief beschouwd en geeft de man een kans om niet alleen zijn gezondheid te behouden, maar ook om ouder te worden.

Hoeveel blijft het oedeem bestaan na een testiculaire biopsie?

Oedeem na de procedure van testiculaire biopsie kan worden bewaard van enkele dagen tot 1-2 maanden. Zo'n langdurig oedeem is een gevolg van de ontwikkeling van een ontstekingsreactie in het scrotum: het orgaan neemt in omvang toe, er doen zich pijnen voor, huidblozen worden rood. Als dit het geval is, moet u dringend naar een arts voor een anti-inflammatoire therapie.

[23], [24], [25], [26], [27], [28], [29]

Zorg na de procedure

Om maximale rust te garanderen, wordt het scrotum geïmmobiliseerd na een testiculaire biopsie - gebruik van de suspensie voor meerdere dagen tot meerdere weken wordt aanbevolen.

Na de procedure van testiculaire biopsie, kunt u alleen linnen aantrekken uit natuurlijke zachte weefsels. Het moet comfortabel en gratis zijn - het is beter om fusies te kiezen voor een groter formaat om wrijving en meer transpiratie in het liesgebied uit te sluiten.

Uitwendige geslachtsorganen moeten elke avond worden gewassen met warm water en zeep. Linnen wordt ook elke avond verschoond. Het spoelen van het scrotum gebeurt op een zodanige manier dat de wond zelf na manipulatie van de biopsie van de zaadbal niet nat is.

Als de procedure een open biopsie van de zaadbal was, dan is de wond in de regel bedekt met zelfabsorberende hechtingen, die niet hoeven te worden verwijderd. Voor een dergelijke verwonding zorgen ze voor de gebruikelijke postoperatieve behandeling: behandel het beschadigde gebied 's morgens en' s avonds met een antiseptische oplossing. Bovendien kunt u de wond na een bezoek aan de douche behandelen. Naarmate de wond wordt genezen, wordt de frequentie van de behandeling teruggebracht tot eenmaal per dag.

Totdat de wond volledig is genezen, kun je geen fysieke arbeid en seks meer verrichten, en ook een warm bad nemen, naar de sauna of de sauna gaan.

[30], [31], [32], [33]

Beoordelingen

Een biopsie van de zaadbal is een uiterst informatieve en onmisbare procedure die veel positieve feedback van individuele patiënten en koppels ontvangt.

De meeste patiënten merken ook op dat een testiculaire biopsie comfortabeler is om te gebruiken, met behulp van een algemene vorm van anesthesie. Het lokale gebruik van anesthesie sluit ook het verschijnen van pijnlijke sensaties tijdens de manipulatie van de arts uit, maar het feit dat de man zich bewust is van alles wat optreedt tijdens de interventie maakt hem onnodig bezorgd en leidt de chirurg af met verschillende vragen. Voer bovendien volgens beoordelingen geen testiculaire biopsie uit in de zomerse hitte, omdat dit ongemak veroorzaakt in de postoperatieve periode en de genezing van het weefsel vertraagt. Idealiter, als een biopsie van de zaadbal gepland staat voor de winter, lente of herfst.

Een testikel biopsie is een zeer noodzakelijke procedure, die niet gevreesd hoeft te worden. Het belangrijkste is om positief in te stemmen. De rest wordt gedaan door de arts - vooral als het een gekwalificeerde specialist is die een goede kliniek vertegenwoordigt.