Baarmoederbloeding van de pubertijd

Baarmoeder bloeden puberteit (ILAC) - abnormaal bloeden veroorzaakt door endometriale afstoting stoornissen bij adolescente meisjes met verminderde cyclische productie van geslachtssteroïden van de eerste menstruatie voor de leeftijd van 18.

Epidemiologie

De frequentie van uteriene bloedingen in de puberteit in de structuur van gynaecologische aandoeningen van kindertijd en adolescentie varieert van 10 tot 37,3%. Meer dan 50% van alle bezoeken van adolescenten aan de gynaecoloog worden geassocieerd met baarmoederbloedingen in de pubertijd. Bijna 95% van alle vaginale bloedingen in de puberteit is toe te schrijven aan MTCT. De meeste baarmoederbloedingen komen voor bij adolescente meisjes gedurende de eerste 3 jaar na de menarche.

[1], [2], [3]

Oorzaken baarmoeder bloeden van de puberteit periode

De belangrijkste oorzaak van de baarmoeder bloeden puberteit, voortplantingssysteem is onvolwassen in leeftijd bij menarche dicht bij de (tot 3 jaar). Bij adolescente meisjes met bloeding in de baarmoeder is er een defect in de negatieve feedback van de eierstokken en de hypothalamus-hypofyse regio van het centrale zenuwstelsel. Kenmerkend voor de periode van de puberteit, leidt een verhoging van het niveau van oestrogeen niet tot een afname van FSH-secretie, die op zijn beurt de groei en ontwikkeling van veel follikels stimuleert. Het behoud van FSH-uitscheiding, die hoger is dan normaal, dient als een factor die de keuze en ontwikkeling van de dominante follikel uit de reeks gelijktijdig rijpende folliculaire follikels remt.

De afwezigheid van ovulatie en de daaropvolgende ontwikkeling van progesteron door het gele lichaam leidt tot een constant effect van oestrogenen op de doelorganen, waaronder het endometrium. Wanneer het zich uitbreidende baarmoederslijmvlies de baarmoederholte overstroomt, treden in sommige gebieden trofische aandoeningen op, gevolgd door lokale afstoting en bloeding. Bloeden wordt ondersteund door verhoogde productie van prostaglandinen in het lang prolifererende endometrium. De langdurige afwezigheid van de ovulatie en progesteron invloed aanzienlijk verhoogt het risico op baarmoeder bloeden puberteit, terwijl zelfs een willekeurige ovulatie is voldoende om het endometrium en een graad van zijn afwijzing zonder bloeden tijdelijk te stabiliseren.

[4], [5], [6], [7]

Symptomen baarmoeder bloeden van de puberteit periode

Er zijn de volgende criteria voor uteriene bloedingen in de puberteit.

• De vaginale afscheiding uit het bloed uit de vagina is minder dan 2 dagen of langer dan 7 dagen tegen een achtergrond van verkorting (minder dan 21-24 dagen) of verlenging (meer dan 35 dagen) van de menstruatiecyclus.
• Bloedverlies van meer dan 80 ml of subjectief meer uitgesproken in vergelijking met normale menstruatie.
• De aanwezigheid van intermenstruele of postcoitale bloedafscheidingen.
• Afwezigheid van structurele pathologie van het endometrium.
• Bevestiging anovulatoire menstruele cyclus gedurende het optreden van uteriene bloeding (progesteron concentratie in het veneus bloed op dag 21-25 van de menstruatiecyclus minder dan 9,5 nmol / L, monofasische basistemperatuur geen preovulatoire follikel volgens echografie).

Vormen

Officieel geaccepteerde internationale classificatie van uteriene bloeding puberteit periode is niet ontwikkeld. Bij het bepalen van de aard van de baarmoeder bloeden bij adolescente meisjes evenals vrouwen in de vruchtbare leeftijd, rekening te houden met de klinische kenmerken van de baarmoeder bloeding (polimenoreya, metrorragie en menometrorragie).

• Menorragie (hypermenorrhea) genoemd uterine bloedingen bij bewaarde ritme menses, waarvan de duur spotting dan 7 dagen, het bloedverlies dan 80 ml en merkte een geringe hoeveelheid van bloedstolsels in de overvloedige bloed afscheidingen optreden hypovolemische aandoeningen menstruele dagen en de aanwezigheid van ijzergebreksanemie secundaire en ernstig.
• Polymenorroe - baarmoederbloeding die optreedt tegen de achtergrond van een regelmatige verkorte menstruatiecyclus (minder dan 21 dagen).
• Metrorragie en menometrorragie - baarmoeder bloeden, zonder ritme, vaak voor na perioden van oligomenorroe en wordt gekenmerkt door terugkerende bloeden toegenomen tegen de achtergrond van schaarse of matige spotten.

[8]

Diagnostics baarmoeder bloeden van de puberteit periode

De diagnose baarmoederbloeding in de puberteit wordt gesteld na de uitsluiting van de hieronder vermelde ziekten.

• Spontane abortus (bij seksueel actieve meisjes).
• uterus (vleesbomen, endometriale poliepen, endometritis, arterioveneuze anastomoses, endometriose, bij aanwezigheid van een intra-uterine anticonceptiemiddel, baarmoeder adenocarcinoom, sarcoom en extreem zeldzaam).
• Pathologie van de vagina en cervix (trauma, vreemd lichaam, neoplastische processen, exofytische condylomen, poliepen, vaginitis).
• Ziekten van de eierstokken (polycysteuze eierstokken, voortijdige uitputting, tumoren en tumorachtige formaties).
• bloedziekte [ziekte van von Willebrand en tekort aan andere plasmafactoren hemostatische ziekte Verlgofa (idiopathische trombocytopenische purpura), trombastenii Glyantsmana-Naegeli, Bernard-Soulier, Gaucher, leukemie, aplastische anemie, zhelezode-fitsitnaya anemie].
• Endocriene ziekten (hypothyreoïdie, hyperthyroïdie, ziekte van Addison of de ziekte van Cushing, hyperprolactinemie, postpuberale vorm congenitale adrenale hyperplasie, adrenale tumoren, lege sellasyndroom, syndroom van Turner mozaïek uitvoeringsvorm).
• Systemische ziekten (leverziekte, chronisch nierfalen, hypersplenie).
• Iatrogene oorzaken - applicatiefouten: niet-naleving doseringsschema en ontvangen ongerechtvaardigde voorschriften die vrouwelijke geslachtshormonen, en langdurig gebruik van hoge doses niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAIDs), anticoagulantia en antiplaatjesmiddelen, psychofarmaca, anticonvulsiva en warfarine, chemotherapie.

[9], [10]

Anamnese en lichamelijk onderzoek

• Anamnese.
• Lichamelijk onderzoek.
  • Vergelijking van de mate van lichamelijke ontwikkeling en puberteit volgens Tanner met leeftijdsnormen.
  • Vaginoscopie en onderzoeksgegevens laten u toe om de aanwezigheid van een vreemd lichaam in de vagina, condyloma, rood vlak korstmos, neoplasma's van de vagina en de baarmoederhals uit te sluiten. Beoordeel de toestand van de vaginale mucosa, oestrogeenverzadiging.
    • Signs hyperestrogenia: gekenmerkt vouwen van het vaginale slijmvlies, sappige maagdenvlies, de cilindervorm van de cervix, positieve symptomen "pupil", overvloedige strepen van slijmsecreties in het bloed.
    • Voor hypo-oestrogenemie wordt gekenmerkt door een lichtroze slijmvlies van de vagina; het vouwen is zwak uitgedrukt, het maagdenvlies is dun, de baarmoederhals van de baarmoeder is subconisch of conisch, bloederige afscheiding zonder slijm.
• Evaluatie van de menstruatiekalender (menocyclogram).
• Verduidelijk de psychologische kenmerken van de patiënt.

[11],

Laboratoriumonderzoek

• Een algemene bloedtest met bepaling van de concentratie van hemoglobine, het aantal bloedplaatjes wordt uitgevoerd door alle patiënten met uteriene bloeding in de puberteit.
• Biochemisch bloedonderzoek: onderzoek naar de concentratie van glucose, creatinine, bilirubine, ureum, serumijzer, transferrine in het bloed.
• Hemostasiogram (bepaling van geactiveerde partiële tromboplastinetijd, protrombin index, geactiveerde recalcificatietijd) en evaluatie van de bloedingstijd maken het mogelijk om de algemene pathologie van het stollingssysteem te elimineren.
• Bepaling van β-subeenheid van choriongonadotrofine in het bloed van seksueel actieve meisjes.
• De studie van de concentratie van hormonen in het bloed: TTG en vrije T om de functie van de schildklier te verduidelijken; oestradiol, testosteron, dehydro-epiandrosteronsulfaat, LH, FSH, insuline, C-peptide om PCOS uit te sluiten; 17-hydroxyprogesteron, testosteron, dehydroepiandrosteron sulfaat, dagelijks ritme van cortisolsecretie om congenitale hyperplasie van de bijnierschors uit te sluiten; prolactine (minstens 3 keer) om hyperprolactinemie uit te sluiten; Progesteron in het serum op de 21e dag (met een menstruatiecyclus van 28 dagen) of op de 25e dag (met een menstruatiecyclus van 32 dagen) om de anovulatoire aard van uteriene bloedingen te bevestigen.
• Een test voor koolhydraattolerantie bij PCOS en overgewicht (body mass index is 25 kg / m ² en hoger).

Instrumenteel onderzoek

• De microscopie van de vaginale uitstrijk (Gram-kleuring) en de PCR van het materiaal verkregen door schrapen uit de vaginale wanden worden uitgevoerd voor de diagnose van chlamydia, gonorroe, mycoplasmose.
• Bekken echografie maakt om de grootte van de baarmoeder en endometrium zwangerschap, baarmoeder defect (twee horens, zadelvormige baarmoeder), pathologie, baarmoederlichaam en endometrium (adenomyose, baarmoederfibroïden, poliepen of hyperplasie, adenomatosis en endometriumkanker, endometritis sluiten receptor defecten in het endometrium specificeren en intrauterine verklevingen), de grootte, structuur en de omvang van de eierstokken beoordelen elimineren functionele cysten (folliculaire, corpus luteum cyste, veroorzakend schendingen van de menstruele cyclus uteriene bloeden soort als achtergrond verkort Ia duur van de menstruele cyclus, alsmede op de achtergrond van de pre-delay menstruatie 2-4 weken in een corpus luteum cyste) en ruimte-innemende laesies in de baarmoeder aanhangsels.
• Diagnostische hysteroscopie en curettage van de baarmoederholte bij adolescenten worden zelden gebruikt en worden gebruikt om de toestand van het baarmoederslijmvlies te verduidelijken bij het detecteren van echografische signalen van de endometriale poliepen of het cervicale kanaal.

Indicaties voor raadpleging van andere specialisten

• Raadpleging van de endocrinoloog is geïndiceerd voor vermoedelijke schildklierpathologie (klinische symptomen van hypothyreoïdie of hyperthyreoïdie, diffuse vergroting of nodulaire schildklierlaesies bij palpatie).
• hematologist consult nodig wanneer de opening van baarmoeder bloeden met menstruatie puberteit, indicaties frequente neusbloedingen, voorkomen petechiae en hematoom, de toegenomen bloedingen op snijwonden, wonden, chirurgische manipulaties, de detectie van de verlenging van de bloedingstijd.
• Raadpleging phthisiatrician getoond baarmoeder bloeden puberteit midden lange resistente subfebrile wordt acyclische aard van bloeden vaak gepaard met pijn in afwezigheid van een pathogeen infectieus agens in de afvoer van het urogenitale kanaal, relatieve of absolute lymfocytose in de algemene analyse van bloedmonsters positieve tuberculine.
• Het consult van de therapeut moet worden uitgevoerd met uteriene bloeding in de pubertijd tegen de achtergrond van chronische systemische ziekten, waaronder nier-, lever-, long-, cardiovasculair systeem, enz. 

Differentiële diagnose

Het hoofddoel van differentiële diagnose van de uteriene bloeding puberteit periode is om de belangrijkste etiologische factoren die de ontwikkeling van de ziekte veroorzaken te verduidelijken. De volgende ziekten worden vermeld, waarvan uteriene bloedingen van de puberteitperiode moeten worden onderscheiden.

• Complicaties van zwangerschap bij seksueel actieve adolescenten. Allereerst verduidelijken ze klachten en gegevens over anamnese die het mogelijk maken een onderbroken zwangerschap of bloeding na abortus uit te sluiten, ook bij meisjes die seksuele contacten ontkennen. Bloeden treedt vaker op na een korte vertraging van de menstruatie gedurende 35 dagen, minder met een verkorting van de menstruatiecyclus korter dan 21 dagen of in termen die dicht bij de verwachte menstruatie liggen. In de anamnese zijn er in de regel aanwijzingen voor seksuele contacten in de vorige menstruatiecyclus. Patiënten melden klachten van stuwing van de boezem, misselijkheid. Bloedige afscheiding, meestal overvloedig, met stolsels, met stukjes weefsel, vaak pijnlijk. Zwangerschapstests zijn positief (bepaling van de β-subeenheid van het choriongonadotrofine in het bloed van de patiënt).
• Defecten van het bloedstollingssysteem. Om de gebreken van de bloedstolling te sluiten vinden de details van de familiegeschiedenis (neiging tot bloeden van hun ouders) en de medische geschiedenis (neusbloedingen, bloeden tijd is langwerpig in chirurgische procedures, frequente en gratuite uiterlijk van petechiae en hematoom). Baarmoederbloedingen hebben in de regel het karakter van menorragie, beginnend met menarche. Deze inspectie (bleke huid, blauwe plekken, petechiae, icterische kleuring palmen en gehemelte, hirsutisme, striae, acne, vitiligo, meerdere moedervlekken et al.) En laboratoriumonderzoeken (ASC-hologrammen, volledig bloedbeeld, tromboelastogramma concentratiebepaling de belangrijkste factoren voor bloedcoagulatie) kunnen de pathologie van het hemostase-systeem bevestigen.
• Poliepen van de baarmoederhals en de baarmoeder. Baarmoederbloeding, in de regel acyclisch, met korte, lichte intervallen; uitscheidingen zijn mild, vaak met slijmvliezen. Wanneer vaak echografie wordt gevonden, endometriale hyperplasie (dikte van het endometrium op de achtergrond van bloeding 10-15 mm) met hyperechoïsche formaties van verschillende grootten. De diagnose wordt bevestigd door de gegevens van hysteroscopie en het daaropvolgende histologische onderzoek van de externe endometriale formatie.
• Adenomyose. Uteriene bloeding van de puberteit tegen adenomyose wordt gekenmerkt door uitgesproken dysmenorroe, langdurige bloederige afscheiding met een karakteristieke bruine tint voor en na de menstruatie. De diagnose wordt bevestigd door de resultaten van echografie in de 1e en 2e fase van de menstruatiecyclus en hysteroscopie (bij patiënten met ernstig pijnsyndroom en bij afwezigheid van het effect van medicamenteuze behandeling).
• Ontstekingsziekten van de bekkenorganen. Gewoonlijk uteriene bloeden een acyclisch karakter optreedt na blootstelling aan koude, kwetsbare, vooral toevallige of promiscue (promiscue) seks onder seksueel actieve adolescenten, in het licht van exacerbatie van chronische bekkenpijn. Verstoren pijn in de onderbuik, dysurie, hyperthermie, wordt overvloedige menstruatie pathologische leucorrhea verkrijgen van een scherpe, onaangename geur in de achtergrond bloeden. Wanneer rektoabdominalnom studie tonen vergrote afmetingen verweekte uterus pastoznost weefsel in de baarmoeder; De studie is meestal pijnlijk. Deze bacteriologisch onderzoek (microscopie met Gram kleuring, vaginale afscheiding onderzoek op de aanwezigheid van infectie, een seksueel overgedragen via PCR bacteriologisch onderzoek materiaal van het achterste vaginale holte) te vergemakkelijken diagnose.
• Verwonding van uitwendige geslachtsorganen of vreemd lichaam in de vagina. Voor de diagnose heeft u anamnese en resultaten van vulvovaginoscopie nodig.
• Polycysteus ovariumsyndroom. Baarmoeder bloeden puberteit bij vrouwen met PCOS is in opkomst, samen met klachten over vertraging menstruatie, overmatige haargroei, acne op het gezicht, borst, schouders, rug, billen en dijen, zijn er aanwijzingen voor late menarche met progressieve verstoring van de menstruele cyclus van het type oligomenorroe.
• Hormoonproducerende ovariële formaties. Baarmoederbloeding van de puberale periode kan het eerste symptoom zijn van oestrogeen producerende tumoren of tumorachtige ovariële formaties. Verduidelijking van de diagnose is mogelijk na echografie van de geslachtsdelen met de definitie van het volume en de structuur van de eierstokken en de concentratie van oestrogenen in het veneuze bloed.
• Schildklierdisfunctie. Baarmoeder bloeden van de puberteit ontstaan, meestal bij patiënten met subklinische of klinische hypothyreoïdie. Patiënten klagen over kilte, zwelling, gewichtstoename, geheugenverlies, slaperigheid, depressie. De aanwezigheid van droge huid subikterichnost, pastosity weefsel, gezicht zwellingen, vergrote tong, bradycardie, verhoging van de relaxatietijd van peesreflexen - bij hypothyreoïdie palpatie en echografie voor zover en structurele kenmerken van de schildklier kan het verhogen detecteren en het onderzoek van patiënten te bepalen. Ter verduidelijking van de functionele toestand van de schildklier kan de bepaling van het gehalte aan TSH, vrije T4 in het bloed, worden uitgevoerd.
• Hyperprolactinemie. Om hyperprolactinemie als oorzaak uteriene bloeding puberteit displays onderzoek en palpatie van de melkklieren sluiten vermelding van de verwijderbare aard van de spenen, bepaling van prolactine in het bloed, radiografie schedelbot met verkennende test de grootte en configuratie van de sella turcica of MRI van de hersenen. Het uitvoeren van de test behandeling dopaminemimetische drugs bij patiënten met baarmoeder bloeden puberteit, en zijn te wijten aan hyperprolactinemie, het helpt om het ritme en het karakter van de menstruatie te herstellen binnen 4 maanden.

[12], [13], [14], [15]

Behandeling baarmoeder bloeden van de puberteit periode

Indicaties voor hospitalisatie:

• Overvloedige (overvloedige) uteriene bloedingen die niet stoppen met medicamenteuze behandeling.
• Een levensbedreigende afname van de concentratie van hemoglobine (minder dan 70-80 g / l) en hematocriet (minder dan 20%).
• De behoefte aan chirurgische behandeling en bloedtransfusie.

Niet-medicamenteuze behandeling van puberale uteriene bloedingen

Er zijn geen gegevens die de wenselijkheid van niet-medicamenteuze behandeling van patiënten met baarmoederbloeding in de pubertijd bevestigen, behalve in situaties waarin chirurgische ingrepen noodzakelijk zijn.

Medicamenteuze behandeling voor uteriene bloedingen in de puberteit

De algemene doelstellingen van de medicinale behandeling van puberale uteriene bloedingen zijn:

• Stop met bloeden om acuut hemorragisch syndroom te voorkomen.
• Stabilisatie en correctie van de menstruatiecyclus en de toestand van het baarmoederslijmvlies.
• Anti-anemische therapie.

De volgende medicijnen worden gebruikt:

In de eerste fase van de behandeling is het raadzaam om remmers van de overgang van plasminogeen naar plasmine (tranexamisch en aminocapronzuur) te gebruiken. De intensiteit van het bloeden wordt verminderd als gevolg van een afname van de fibrinolytische activiteit van het bloedplasma. Tranexaminezuur wordt intern voorgeschreven met een dosis van 5 g 3-4 keer per dag bij overvloedig bloeden totdat het bloeden volledig stopt. Misschien intraveneuze toediening 4-5 g van het geneesmiddel binnen het eerste uur, daarna druppel medicatie bij een dosis van 1 g / uur gedurende 8 uur. De totale dagelijkse dosis bedraagt 30, bij hogere doseringen verhogen het risico van het syndroom van intravasculaire coagulatie, en terwijl het gebruik van oestrogenen heeft een hoge waarschijnlijkheid van trombo-embolische complicaties. Het is mogelijk om het medicijn te gebruiken in een dosis van 1 g 4 keer per dag van de 1e tot de 4e dag van de menstruatie, waardoor het bloedverlies met 50% wordt verminderd.

Een significante vermindering van bloedverlies bij patiënten met menorragie wordt waargenomen met NSAID's, monofasische COC's en danazol.

• Danazol bij vrouwen met baarmoeder bloeden puberteit vroeger zeer zelden als gevolg van aanzienlijke nevenreacties (misselijkheid, verdieping van de stem, haaruitval en verbetering van de vettige verschijning van acne en hirsutisme).
• NSAIDs (ibuprofen, diclofenac, indomethacine, nimesulide, etc.) die aangrijpen op het metabolisme van arachidonzuur, vermindering van de productie van prostaglandinen en tromboxanen in het endometrium door de hoeveelheid bloedverlies tijdens de menstruatie bij 30-38%. Ibuprofen wordt voorgeschreven in een dosis van 400 mg elke 4-6 uur (dagelijkse dosis van 1200-3200 mg) op dagen van menorragie. Een verhoging van de dagelijkse dosis kan echter een ongewenste toename van de protrombinetijd en een concentratie van lithiumionen in het bloed veroorzaken. De effectiviteit van NSAID's is vergelijkbaar met die van aminocapronzuur en COC. Om de effectiviteit van hemostatische therapie te verbeteren, is het gecombineerde gebruik van NSAID's en hormoontherapie gerechtvaardigd. Echter, een dergelijke combinatietherapie indiceerd bij patiënten met hyperprolactinemie, structurele afwijkingen van de geslachtsorganen en schildklieraandoeningen.
• Lage dosis orale anticonceptiva moderne progestageen (desogestrel in een dosis van 150 microgram gestodeen in een dosering van 75 microgram, dienogest in een dosis van 2 mg) worden vaker gebruikt bij patiënten met overvloedig bloeden baarmoeder en acyclische. Ethinylestradiol in het COC zorgt voor een hemostatisch effect en progestogenen - stabilisatie van het stroma en de basale laag van het endometrium. Om het bloeden te stoppen, stelt u alleen monofasische COC's in.
  • Er zijn veel schema's voor het gebruik van COC voor hemostatische doeleinden bij patiënten met baarmoederbloeding. Beveel vaak het volgende schema aan: 1 tablet 4 keer per dag gedurende 4 dagen, vervolgens 1 tablet 3 keer per dag gedurende 3 dagen, daarna 1 tablet 2 keer per dag, vervolgens 1 tablet per dag tot het einde van het 2e pakket van het medicijn. Buiten het bloeden met het oog op het reguleren van de menstruatiecyclus, worden COC's voorgeschreven voor 3-6 cycli van 1 tablet per dag (21 dagen inname, 7 dagen vrij). De duur van hormonale therapie hangt af van de ernst van de initiële bloedarmoede door ijzertekort en de mate van herstel van het hemoglobinegehalte. Het gebruik van COC in deze modus gaat gepaard met een aantal ernstige bijwerkingen: verhoogde bloeddruk, tromboflebitis, misselijkheid en braken, allergieën. Bovendien zijn er moeilijkheden bij de selectie van geschikte anti-anemische therapie.
  • Alternatief kan worden overwogen het gebruik van een lage dosis monofase COC in halve dosis tabletten om de 4 uur tot de volledige hemostase, aangezien de maximum bloedconcentratie van het geneesmiddel binnen 3-4 uur na orale toediening bereikt en is significant verminderd in de volgende 2-3 uur. De totale dosering van EE dit varieert van 60 tot 90 mcg, wat meer dan 3 keer minder is dan met het traditioneel gebruikte behandelingsregime. In de volgende dagen wordt de dagelijkse dosis COC verlaagd - met een halve tablet per dag. Met een daling van de dagelijkse dosis tot 1 tablet, is het raadzaam om het geneesmiddel te blijven gebruiken, rekening houdend met de concentratie van hemoglobine. In de regel zou de duur van de eerste cyclus van COC-inname niet minder moeten zijn dan 21 dagen, te rekenen vanaf de eerste dag van het begin van hormonale hemostase. In de eerste 5-7 dagen na inname van de medicatie is een tijdelijke toename van de dikte van het baarmoederslijmvlies mogelijk, die regent zonder bloeding terwijl de behandeling wordt voortgezet.
  • In de toekomst, om het ritme van de menstruatie te reguleren en terugval van uteriene bloedingen te voorkomen, worden COC's voorgeschreven volgens het standaardschema (21-daagse kuren met 7-daagse intervallen daartussen). Alle patiënten die de geneesmiddelen volgens het beschreven schema innamen, merkten op dat het stoppen met bloeden binnen 12-18 uur na het begin van de ontvangst en goede tolerantie bij afwezigheid van bijwerkingen was. Pathogenetisch gezien is het gebruik van COC's in korte cursussen (10 dagen in de 2e fase van de gemoduleerde cyclus of in het regime van 21 dagen tot 3 maanden) niet gerechtvaardigd.
• Eventueel stopt de versnelde levensbedreigende bloedingen geneesmiddelen eerste selectielijn geconjugeerde oestrogenen worden in / in een dosis van 25 mg elke 4-6 uren tot volledige hemostase, die optreedt gedurende de eerste dag. Mogelijk geconjugeerde oestrogenen tabletvorm gebruiken doses 0,625-3,75 mg elke 4-6 uur, totdat volledige hemostase met een geleidelijke verlaging van de dosis gedurende de volgende 3 dagen voor dosering 0,675 mg / dag oestradiol in een vergelijkbaar patroon met een initiële dosering van 4 mg / dag . Na het stoppen met bloeden benoem progestagenen.
• Bloeden is het doel van de menstruele cyclus regulering oraal toegediend in een dosering van geconjugeerde oestrogenen 0,675 mg / dag oestradiol in een dosering van 2 mg / dag voorgeschreven voor 21 dagen met de toevoeging van progesteron bindende gedurende 12-14 dagen in de 2e fase gemoduleerde cyclus.
• In sommige gevallen, vooral bij patiënten met ernstige bijwerkingen, intolerantie of contra-indicaties voor het gebruik van oestrogeen, progesteron mogelijk alleen op afspraak. De lage effect van kleine doses van progesteron op de achtergrond overvloedig bloeden van de baarmoeder, vooral in de 2e fase van de menstruele cyclus met menorragie. Patiënten met massieve bloeden getoond hoge dosis progesteron (medroxyprogesteronacetaat, 5-10 mg gemicroniseerd progesteron met een dosis van 100 mg dydrogesteron of 10 mg) of eenmaal elke 2 uren gedurende levensbedreigende bloedingen of 3-4 keer per dag met overvloedige , maar geen levensbedreigende bloeding tot het bloeden ophoudt. Na het stoppen van de bloeding worden 2 keer per dag medicijnen voorgeschreven voor 2 tabletten niet meer dan 10 dagen, omdat verlenging van de inname een tweede bloeding kan veroorzaken. Reactie annulering progestageen meestal manifesteert overvloedige vaginale bloeden dat vaak het gebruik van symptomatische hemostase vereist. Om de menstruele cyclus wanneer menorragie medroxyprogesteron kunnen worden toegewezen in een dosis van 5-10-20 mg / dag, dydrogesteron reguleren - 10-20 mg per dag, of gemicroniseerde progesteron - 300 mg per dag gedurende de tweede fase (in luteale insufficiëntie fase) of in een dosis van 20, 20 en 300 mg / dag, respectievelijk, omdat het geneesmiddel van 5 tot 25 dagen van de menstruatiecyclus (met ovulatoire menorragie). Bij patiënten met anovulatoire uteriene bloeding progestagenen raadzaam benoemen de 2e fase van de menstruele cyclus, met de constante gebruik van oestrogeen. Misschien is het gebruik van progesteron in de gemicroniseerde vorm in een dagelijkse dosis van 200 mg gedurende 12 dagen in een maand tegen de achtergrond van continue oestrogeen therapie.

Voortzetting van het bloeden tegen hormonale hemostase dient als een indicatie voor hysteroscopie om de toestand van het endometrium te verduidelijken.

Alle patiënten met baarmoederbloeding puberteit periode worden getoond ijzervoorbereidingen om de ontwikkeling van ijzertekort bloedarmoede te voorkomen. Het hoge rendement van ijzersulfaat in combinatie met ascorbinezuur in een dosis van 100 mg ijzerijzer per dag wordt bewezen. De dagelijkse dosis van ferrisulfaat wordt gekozen rekening houdend met de concentratie van hemoglobine in het bloed. Het criterium voor de juiste selectie van ijzerpreparaten voor bloedarmoede door ijzertekort is de ontwikkeling van de reticulocytische crisis (een toename van 3 of meer van het aantal reticulocyten in 7-10 dagen na het begin van de opname). Anti-anemische therapie wordt gedurende ten minste 1 tot 3 maanden uitgevoerd. IJzerzouten moeten met voorzichtigheid worden gebruikt bij patiënten met gelijktijdige gastro-intestinale pathologie.

Natrium-etamzilaat heeft in aanbevolen doseringen een laag rendement om overvloedig bloeden van de uterus te stoppen.

[16], [17], [18], [19]

Chirurgische behandeling

Het schrapen van het lichaam en de baarmoederhals (gescheiden) noodzakelijkerwijs onder controle van een hysteroscoop bij meisjes zijn zeer zeldzaam. Indicaties voor chirurgische behandeling zijn:

• acuut overvloedig uterien bloeden, dat niet stopt bij medicamenteuze behandeling;
• aanwezigheid van klinische en echografische tekenen van endometriale poliepen en / of cervixkanaal.

Eventueel het verwijderen van cysten (endometriose, dermoïde cysten zijn folliculaire of corpus luteum, aanhoudende langer dan 3 maanden) of verduidelijken diagnose bij patiënten met ruimte-innemende lesies in de uterus veld toont een medische diagnostische laparoscopie.

Patiënt trainen

• Het is noodzakelijk om de patiënt van vrede te voorzien, met zware bloedende bedrust. Het is noodzakelijk om het tienermeisje uit te leggen wat de noodzaak is van een verplicht onderzoek door de verloskundige-gynaecoloog en met zware bloedingen - ziekenhuisopname in de gynaecologische afdeling van het ziekenhuis in de eerste dagen van het bloeden.
• Het wordt aanbevolen om de patiënt en haar naaste familie te informeren over mogelijke complicaties en gevolgen van onoplettendheid voor de ziekte.
• Het is raadzaam om gesprekken te voeren, waarin de oorzaken van bloedingen worden uitgelegd, proberen te stoppen met het voelen van angst en onzekerheid in de uitkomst van de ziekte. Het meisje, gezien haar leeftijd, moet de essentie van de ziekte verduidelijken en haar leren hoe ze op de juiste manier medische afspraken kan maken.

Verdere behandeling van de patiënt

Patiënten met baarmoederbloedingen in de puberteit hebben continu 1 keer per maand vóór de normalisatie van de menstruatiecyclus een constante dynamische waarneming nodig, waarna u de frequentie van onderzoek tot 1 maal in 3-6 maanden kunt beperken. Echografie van bekkenorganen moet ten minste eens per 6-12 maanden worden uitgevoerd. Alle patiënten moeten worden opgeleid in de regels voor het beheer van de menstruatiekalender en het beoordelen van de intensiteit van het bloeden, waardoor de effectiviteit van de therapie kan worden beoordeeld.

Patiënten moeten worden geïnformeerd over de wenselijkheid van het corrigeren en behouden van een optimaal lichaamsgewicht (zowel met een tekort als een overschot), waarbij het werk- en rustregime wordt genormaliseerd.

Prognose

Bij de meeste adolescente meiden is medicamenteuze therapie effectief en gedurende het eerste jaar ontwikkelen ze volwaardige ovulatoire menstruatiecycli en normale menstruatie.

Bij patiënten met baarmoederbloedingen in de puberteit tegen de achtergrond van de therapie gericht op remming van de PCOS-vorming gedurende de eerste 3-5 jaar na de menarche, zijn recidieven van baarmoederbloedingen uiterst zeldzaam. De prognose voor baarmoederbloeding van de puberale periode, geassocieerd met de pathologie van het hemostase-systeem of systemische chronische ziekten, hangt af van de mate van compensatie voor bestaande aandoeningen. Meisjes met overgewicht en met terugkerende baarmoederbloedingen op de leeftijd van 15-19 moeten worden opgenomen in de risicogroep voor het ontwikkelen van endometriumkanker.

De meest ernstige complicaties baarmoeder bloeden puberteit syndroom acuut bloedverlies, die echter zelden dodelijk in somatisch gezonde meisjes en bloedarmoede syndroom, waarvan de ernst afhankelijk is van de duur en intensiteit van de baarmoeder bloeden puberteit. Mortaliteit bij adolescente meisjes met baarmoeder bloeden puberteit vaak veroorzaakt door acute meervoudig orgaanfalen aandoeningen als gevolg van ernstige anemie en hypovolemie, complicaties van transfusies van bloed en bloedbestanddelen, de ontwikkeling van irreversibele systemische stoornissen met chronische ijzergebreksanemie bij meisjes met lange en recidiverende baarmoeder bloeden.

[20], [21], [22], [23]