Bekneld de nervus ulnaris

Wanneer de nervus ulnaris wordt bekneld - een van de drie belangrijkste zenuwen van de hand, ontwikkelt de compressieletsel zich in de vorm van mononeuropathie van de bovenste ledemaat; de code voor ICD-10 is G56.2. Compressieve neuropathie is een van de meest interessante, maar tegelijkertijd ook de moeilijkste aspecten van handchirurgie. Compressie of vangneuropathie treedt op als gevolg van compressie of beknelling van een zenuw op een bepaald punt tijdens zijn loop in de bovenste ledemaat. Dit kan leiden tot een functieverandering en, indien onbehandeld, tot een aanzienlijke beperking van de functie van de hand leiden. Daarom is het noodzakelijk om deze aandoeningen in een vroeg stadium te diagnosticeren en te behandelen. [1] 

Epidemiologie

De beknelde zenuw in het ellebooggewricht is de op één na meest voorkomende compressie-neuropathie in de arm. Een ziekte kan het dagelijks leven en werk ernstig verstoren. Risicogebaseerde epidemiologische onderzoeken zijn echter zeldzaam. [2]

De exacte statistieken van gevallen van beknelde ulnaire zenuw zijn onbekend, maar, zoals klinische ervaring aantoont, is de compressie in het ellebooggewricht de op één na meest voorkomende oorzaak van  neuropathie van de bovenste ledematen . Mondelli voerde echter een retrospectieve studie uit op basis van elektromyografie en schatte de gestandaardiseerde jaarlijkse frequentie van ulnaire compressie in het ellebooggewricht op 20,9 per 100.000. De  [3] prevalentie van ulnaire compressie wordt geschat op 1% in de Verenigde Staten. [4]

Deskundigen merken op dat onder perifere mononeuropathieën in de eerste plaats in termen van prevalentie carpaal of carpaal tunnelsyndroom is, dat optreedt wanneer de mediane zenuw van de hand wordt bekneld; op het tweede - cubitale tunnelsyndroom wanneer de nervus ulnaris wordt bekneld in het ellebooggewricht.

Oorzaken beknelde ulnaire zenuw

Neuropathologen benadrukken de belangrijkste oorzaken van knijpen van de nervus ulnaris (nervus ulnaris) en benadrukken voor het grootste deel de traumatische oorsprong ervan als gevolg van schade aan de onderarm (code S54.0 volgens ICD-10), die wordt toegeschreven aan  verwondingen van perifere zenuwen . Knijpen kan ook het gevolg zijn van letsel aan de schoudergordel; fractuur van de condylus of epicondylus van de humerus; ernstige kneuzing van de elleboog (vooral een directe klap naar binnen); dislocatie of fractuur van het ellebooggewricht; polsblessures.

Vaak ontstaan na verwondingen lokale littekens, als gevolg van onjuiste fusie van de fractuur, worden botstructuren vervormd, posttraumatische contracturen van zacht weefsel treden op langs de zenuw.

Veel voorkomende oorzaken van compressie zijn een langdurige gebogen positie van het ellebooggewricht en overmatige mechanische belasting - meervoudige buiging van de elleboog of pols (intense repetitieve bewegingen); langdurig vertrouwen op de elleboog (druk op het ellepijpbeen).

Als een zenuw in het ellebooggewricht knelt - in de tunnel achter het binnenste deel van de elleboog, wordt de diagnose  cubitaal kanaalsyndroom gesteld . [5]

Specialisten houden rekening met de aanwezigheid van aangeboren en verworven vervormingen van het ellebooggewricht - de valgus- of varus-elleboog, die vatbaar zijn voor beknelling van de nervus ulnaris. Cubitus valgus is een vervorming waarbij de onderarm langwerpig langs het lichaam ervan afwijkt (met 5-29 °). Congenitale hallux valgus wordt waargenomen bij het syndroom van Turner of Noonan, en verworven kan een complicatie zijn van een fractuur van de laterale condylus van de humerus. De vervorming van cubitus varus komt tot uiting in de afwijking van een deel van de langgerekte onderarm naar de middellijn van het lichaam.

Bij chronisch knijpen van de nervus ulnaris, wanneer deze door de pols gaat, ontwikkelt zich het ulnaire tunnelsyndroom, het Guillon-kanaalsyndroom of het  ulnaire polssyndroom .

Trouwens, beide syndromen kunnen idiopathisch zijn. Lees meer:

• Soorten neuropathie van de nervus ulnaris
• Tunnel syndromen

Risicofactoren

Enkele risicofactoren voor het knijpen van de nervus ulnaris zijn:

• reumatoïde artritis;
• ulnaire artritis, artrose of vervormende artrose;
• zwelling van het ellebooggewricht;
• peesontsteking (tendinitis);
• synoviale chondromatose;
• synoviale cyste (hygroma of ganglion) in de pols;
• de aanwezigheid van supracondylaire osteophyten;
• osteoom, corticale hyperostose, lipoom en andere misvormingen;
• de aanwezigheid van spierafwijkingen van de bovenste ledematen, bijvoorbeeld 12-15% van de mensen heeft een extra korte spier anconeus epitrochlearis die over de nervus ulnaris gaat en de nervus ulnaris posterieur aan de ulnaire tunnel kruist.
• mannelijk geslacht en fractuur van het ellebooggewricht maken de ontwikkeling van compressie van de nervus ulnaris in het ellebooggewricht vatbaar. [6], [7]
• roken bleek een risicofactor te zijn voor compressie van de ellepijp. [8]

Pathogenese

De anatomische en topografische kenmerken van de  nervus ulnaris , een van de vijf terminale takken van de brachiale plexus (brachiale plexus) - de middelste bundel van het subclavia-deel, verklaren grotendeels de pathogenese van het knijpen, omdat er plaatsen zijn met mogelijke compressie langs de zenuw.

Vanaf het startpunt ligt het pad nervus ulnaris langs het mediale oppervlak van de humerus (humerus); in het midden van de schouder gaat de zenuw door het mediale intermusculaire septum (de Struthers Arcade genoemd) en volgt in de triceps brachii (musculus triceps brachii). Af en toe kan hier een beknelling van de nervus ulnaris optreden, omdat deze in het onderste deel van de schouder wordt gefixeerd door triceps.

In het gebied van het ellebooggewricht kan de zenuw bekneld raken bij het passeren van de supracondylaire sulcus (sulcus nervi ulnaris). En heel vaak vindt knijpen plaats in het ellepijpkanaal (canalis ulnaris) of cubitale tunnel: in het Latijn is ellepijp de ellepijp en cubitus de elleboog.

Deze tunnel bevindt zich tussen de middelste epicondylus (mediale epicondylus) van de schouder en het proces van de ellepijp (olecranon) en heeft een elastisch "dak" van de peesboog - myofasciaal trilaminair ligament (fascia van het ellepijpkanaal of Osborne-ligament). Bij het buigen van de arm bij de elleboog verandert de vorm van het kanaal en wordt deze met de helft smaller, wat leidt tot dynamische compressie van de nervus ulnaris.

De nervus ulnaris gaat via de onderarm door de buigspieren van de hand en pronators van de onderarm de hand binnen via de fibro-bot tunnel van de pols tot 4 cm lang - het Guillon-kanaal, en dit is ook een typische lokalisatie van het knijpen van de nervus ulnaris. Knijpen in dit kanaal is het resultaat van het overmatig samendrukken van buitenaf met een gebogen pols. Het mechanisme van beknelde nervus ulnaris in de pols is echter anders in de aanwezigheid van een afwijkende lange spier van de palm (musculus aberrant palmaris longus).

Symptomen beknelde ulnaire zenuw

De nervus ulnaris zorgt voor de innervatie van de pink, de helft van de ringvinger en de sensorische innervatie van de huid in het hypotenaire gebied - spierverhoging in de palm van de hand (vanaf de pink) en het dorsale gebied van de hand. Het bestuurt ook de meeste kleine handspieren (betrokken bij flexie en extensie van de mediale en distale vingerkootjes) en twee grote spieren aan de voorkant van de onderarm, die de arm in de pols buigen en strekken en de opwindende inspanningen van de bovenste ledematen ondersteunen.

Daarom treden als gevolg van knijpen, motorische, sensorische of gemengde - motorische sensorische symptomen op. In dit geval zijn de allereerste tekenen zintuiglijk, die zich manifesteren in verlies van gevoeligheid van de ringvinger en pink en paresthesie, dat wil zeggen gevoelloosheid of tintelingen (vooral uitgesproken wanneer de elleboog wordt gebogen).

Motorische symptomen komen tot uiting in spierzwakte (verzwakking van de grip) en moeilijkheden bij het coördineren van de vingers die worden geïnnerveerd door de nervus ulnaris. Wanneer het in het ellebooggewricht wordt samengeknepen, treedt neuralgische pijn op  in het ellebooggebied van verschillende intensiteit en duur , die zich vaak uitstrekt tot aan de schouder. Compressie in het Guyon-kanaal leidt tot spierzwakte en verlies van gevoeligheid van de buitenkant en achterkant van de hand.

Categorieën van [9]zenuwstoornissen (McGowan en Dellon [10])

• Milde zenuwstoornissen omvatten periodieke paresthesie en subjectieve zwakte.
• Matige disfunctie gaat gepaard met intermitterende paresthesieën en meetbare zwakte.
• Ernstige disfunctie wordt gekenmerkt door aanhoudende paresthesieën en meetbare zwakte.

Meer informatie in het materiaal:  Symptomen van schade aan de nervus ulnaris en zijn takken .

Complicaties en gevolgen

Ongeacht de locatie van de beknelde ulnaire zenuw, kunnen de gevolgen de vorm hebben van gedeeltelijk gesloten schade aan de vezels van de romp (axonotmese) of ernstiger open schade aan de hele romp, perineurie en epineurie (neurotmese). Afhankelijk hiervan, complicaties zoals:

• ulnaire neuropathie ;
• ischemie en fibrose van de nervus ulnaris;
• schade aan de myeline-omhulling van axonen, wat leidt tot het stoppen van de overdracht van zenuwimpulsen.

Late verlamming van de ellepijp (en verlamming van de ledematen) en onomkeerbaar spierverlies zijn ook mogelijk - spierverlies  (amyotrofie) van de hand .

Diagnostics beknelde ulnaire zenuw

De diagnose van deze schade begint met een anamnese, een lichamelijk onderzoek van de patiënt en een analyse van de symptomen. Een aantal speciale neurodynamische tests wordt gebruikt om de mate van verminderde mobiliteit van verschillende delen van de ledemaat en het niveau van sensorische deficiëntie te beoordelen.

Provocerende tests: [11]

• Tineltest langs de nervus ulnaris
• Elleboogflexietest.
• Een provocatieve druktest (waarbij directe druk wordt uitgeoefend op de elleboogtunnel gedurende 60 s) en
• Gecombineerde elleboogdrukbuigtest.

De positieve Tinel-test is slechts 70% gevoelig, terwijl de elleboogflexietest na 60 seconden 75% gevoelig is. Na 60 seconden is de druktest echter 89% gevoelig en de gecombineerde elleboog- en drukbuigtest 98% gevoelig. Deze testresultaten kunnen in combinatie worden gebruikt om het cubital channel-syndroom beter te diagnosticeren.

Predisponerende redenen:

• Supracondylaire fractuur bij kinderen (late ulnaire verlamming)
• Chronische Hallux Valgus
• Fracturen van het ellebooggewricht die worden behandeld zonder transplantatie van de nervus ulnaris (fracturen van het ulnaire proces, fracturen van het distale deel van de humerus, mediale supracondylaire fracturen).

Instrumentele diagnostiek wordt uitgevoerd: een röntgenfoto van de elleboog of pols (om afwijkingen van botstructuren te detecteren); Echografie van de zenuwen ; elektromyografie (studie van zenuwgeleiding). [12]

Differentiële diagnose

Bij differentiële diagnose moet rekening worden gehouden met de aanwezigheid van vergelijkbare neurologische symptomen bij: carpaal tunnelsyndroom geassocieerd met compressie van de mediane zenuw van de hand; knijpen van de radiale zenuw (met de ontwikkeling van arch support syndroom of Froze-syndroom); Kilo-Nevin-syndroom; mediale epicondylalgie (elleboog van de golfspeler); radiculopathie en spondylose van de cervicale wervelkolom; brachiale plexopathie; perifere polyneuropathie; chest exit syndrome (scalene syndroom); amyotrofe laterale sclerose; Pancost-Tobias-syndroom bij longkanker, primaire bottumoren.

Behandeling beknelde ulnaire zenuw

Milde cubitale kanaalsyndroom kan vaak conservatief worden behandeld. Bij patiënten met milde en / of intermitterende symptomen bestaat de neiging tot spontaan herstel, als u provocerende oorzaken kunt vermijden en voldoende rust kunt nemen.

Volgens de Cochrane Database Syst Review (2016) vereist de behandeling van snufjes aan de nervus ulnaris allereerst de verwijdering van fysieke inspanning van de aangedane ledemaat en de immobilisatie ervan met behulp van een orthese. Beperking van professionele activiteit kan nodig zijn als tijdens het werk de symptomen van tunnelsyndromen intenser worden. [13]

Medicijnen voor het knijpen van de nervus ulnaris worden gebruikt om pijn en zwelling te verlichten en zijn meestal niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen. Alle details in de materialen:

• Neuralgie pillen
• Behandeling van neuropathie van de bovenste ledematen
• Neuropathische pijnbehandeling

Hoewel corticosteroïden zeer effectief zijn, worden hun injecties over het algemeen niet gebruikt vanwege het hoge risico op zenuwbeschadiging.

Massage wanneer de nervus ulnaris wordt bekneld, is gericht op het decomprimeren en is effectief om de symptomen te verlichten. In het bijzonder helpt het om zenuwcompressie te verlichten door gespannen en verkorte spieren te masseren en vervolgens uit te rekken om ze te verlengen.

Preventie van stijfheid in de elleboog en pols is therapeutische gymnastiek wanneer de nervus ulnaris wordt bekneld, dat wil zeggen speciale oefeningen om de spiertonus te behouden en het bewegingsbereik van patiënten die fysiotherapie ondergaan uit te breiden. Om de motorische functie te herstellen en geleidelijk verloren spierkracht op te bouwen, is het hele complex van fysiotherapie belangrijk. Meer gedetailleerd in de publicatie -  Fysiotherapie voor neuritis en perifere zenuwneuralgie .

In ernstige gevallen - als laatste redmiddel - nemen ze hun toevlucht tot chirurgische ingrepen (expansie van de cubitale tunnel, decompressie met zenuwtranspositie, epicondiëctomie, enz.). [14]

Alternatieve behandelingen omvatten het aanbrengen van ijs op de elleboog of pols (tegen pijn en zwelling), evenals inname van waterinfusies of alcohol-extracten van planten met antioxiderende en neuroprotectieve activiteit zoals Ginkgo biloba, Salvia officinalis en basilicum (Ocimum basilīicum).

Het voorkomen

Preventie van het knijpen van de nervus ulnaris kan worden beschouwd als uitsluiting van lange belastingen op de ellebooggewrichten en polsen, de periodieke onderbreking van monotone bewegingen met deelname van deze anatomische structuren (de armen strekken), slapen met rechte ellebogen, voldoende fysieke inspanning (om de spierkracht te vergroten) en tijdige medische aandacht - in het geval van het optreden van ten minste een van de bovengenoemde symptomen.

Prognose

De afhankelijkheid van de prognose van de mate van compressie-effecten op de zenuw en een tijdig bezoek aan een neuropatholoog is onvoorwaardelijk. Als de symptomen van knijpen dus mild zijn, leidt bijna 90% van de patiënten op tijd tot conservatieve therapie, wat leidt tot verwijdering en herstel van alle functies van de nervus ulnaris. Met ernstigere symptomen en vertraging bij het zoeken naar medische hulp, levert behandeling in slechts 38% van de gevallen een positief resultaat op.