Radiale zenuwneuropathie

Handbeweging in het ellebooggewricht is moeilijk, wordt het gevoelloos, voelt het zwakte in de pols? Hoogstwaarschijnlijk is het radiale neuropathie of neuropathie van de radiale zenuw - een ziekte van het perifere zenuwstelsel.

Volgens ICD-10 wordt deze aandoening gedefinieerd als mononeuropathie van de bovenste ledematen en heeft de code G56.3 - schade aan de radiale zenuw.

Epidemiologie

Van de neurologische pathologieën houdt bijna de helft van de gevallen verband met perifere neuropathieën. En met verschillende verwondingen van de bovenste ledematen is gemiddeld meer dan 3,5% zenuwblessures.

De incidentie van traumatische neuropathie van de radiale zenuw met een gesloten fractuur van de diafyse van de humerus is 2,5-18%. Een fractuur langs het onderste derde deel van de humerus leidt bij 15-25% van de patiënten tot radiale neuropathie. Acuut compartimentsyndroom komt voor bij ongeveer 6% van de onderarmfracturen. [1][2]

De klinische statistieken van compressie en ischemische neuropathie van de bovenste ledematen zijn onbekend, maar tunnelsyndromen zijn goed voor ten minste 30% van de gevallen.

Oorzaken neuropathie van de radiale zenuw

Net als bij andere mononeuropathieën van de perifere zenuwen, bestaan de belangrijkste oorzaken van neuropathie van de  radiale zenuw  (nervus radialis), die uit de plexus brachialis (plexus brachialis) komt en langs de arm naar de pols en vingers volgt, in zijn traumatische of compressie-ischemisch letsel, dat tot bepaalde functionele stoornissen leidt.

En afhankelijk van hun etiologie en aard, worden de soorten radiale neuropathie bepaald. Traumatische en posttraumatische neuropathie van de radiale zenuw kan dus het gevolg zijn van een  breuk van de humerus  (in het bijzonder diaphysis op de kruising van het mediale en distale derde deel), evenals een breuk die de plaats aantast waar de zenuw passeert het intermusculaire septum. [3]

Ernstige ontwrichting en breuk van de radiale kop (die deel uitmaakt van het ellebooggewricht), evenals een breuk van de onderarmbeenderen, veroorzaken vaak traumatische schade aan de posterieure interossale tak van de radiale zenuw, die de posterieure spiergroep innerveren vanuit de elleboog aan het polsgewricht.

In dit geval kan de zenuw worden beschadigd door zowel de breuk zelf als als gevolg van de transpositie van botfragmenten, de installatie van fixatieapparaten of tractie van de ledemaat. Vergelijkbare gevolgen zijn ook mogelijk als gevolg van iatrogene verwondingen tijdens artroscopie, endoprothesen of synovectomie van het ellebooggewricht, en zelfs bij intramusculaire injecties in het schoudergebied.

Een van de meest voorkomende vormen van   neuropathie van de bovenste ledematen is compressie-neuropathie van de radiale zenuw wanneer deze wordt bekneld en / of samengedrukt:

• in het okselgebied (in geval van letsel aan het schoudergewricht of langdurig gebruik van krukken);
• ter hoogte van het middelste derde deel van de schouder, tussen het opperarmbeen en de koppen van de triceps-spier van de schouder - in de spiraalvormige groef (brachomusculair kanaal);
• in de onderarm - wanneer de diep gelegen achterste interossale tak onder de fibreuze bovenrand van de wreefondersteuningsspier passeert, bekend als de Frose-boog of arcade, evenals bij de uitgang van de oppervlakkige tak van de radiale zenuw van onder de brachioradialis-spier van de onderarm - als een complicatie van een verwonding aan het midden van de onderarm.

Ischemische neuropathie van de radiale zenuw geassocieerd met een gebrek aan lokale bloedtoevoer en weefselhypoxie kan het resultaat zijn van elk traumatisch en compressie-effect, inclusief al het bovenstaande.

Posterieur interosseus zenuwsyndroom (takken van de radiale zenuw) of onderarmcompartiment syndroom treedt op wanneer een zenuw net onder de elleboog wordt samengedrukt als gevolg van verhoogde weefseldruk in de ruimte tussen de spierfascia. Tegelijkertijd verslechteren de lokale bloedcirculatie en het trofisme van zenuwweefsels met een afname van de functies van zenuwcellen. Dezelfde aandoening kan worden veroorzaakt door langdurige compressie van de zenuw door fibreuze of botneoplasma's. [4]

In wezen is tunnelneuropathie van de radiale zenuw ook compressie-ischemisch, omdat het optreedt als gevolg van compressie of beknelling van deze zenuw - zijn achterste en oppervlakkige takken - bij het passeren van vernauwde plaatsen (kanalen of tunnels). En onder de tunnelneuropathieën zijn: compressie in het brachiale kanaal - spiraalkanaalsyndroom; onder het ellebooggewricht - wreefondersteuningssyndroom; tussen het blokvormige schoudergewricht (articulerend in het ellebooggewricht) en het distale deel van de wreef ondersteunen spier - radiaal tunnelsyndroom; in het radiale kanaal van de pols - Wartenberg-syndroom. [5]

Lees ook:

• Perifere neuropathie
• Schade aan de zenuwen van de ledematen
• Ischemische neuropathie van zenuwen

Risicofactoren

Het risico op het ontwikkelen van neuropathie van de radiale zenuw neemt toe bij constante (in de meeste gevallen geassocieerd met het beroep) overbelasting van de bovenste ledematen: acties met verhoogde grijpkracht, frequente veranderingen in krachtsupinatie en pronatie, adductie-abductie en vibratie.

Ouderen met osteoporose hebben meer kans op schouder- en onderarmfracturen en verwondingen aan de handgewrichten, waardoor ze ook een verhoogd risico lopen op perifere neuropathieën.

Ziekten van de gewrichten en periarticulaire structuren van de bovenste ledematen, cysten, osteomen en tumorformaties van zachte weefsels in de schouder, onderarm en pols worden als predisponerende factoren beschouwd.

Bovendien beschouwen specialisten individuele anatomische afwijkingen (osteofyten, bijkomende pezen en intermusculaire septa), evenals sommige systemische metabole ziekten en chronische intoxicatie, met de risico's van radiale compressie-ischemische neuropathie. [6]

Pathogenese

Het belangrijkste mechanisme van radiale neuropathie bij zowel traumatische als compressie-ischemische laesies is het blokkeren van de overdracht van zenuwimpulsen langs de radiale zenuw, dat wil zeggen disfunctie van de ionkanalen van axonale membranen, wat leidt tot een afname van de prikkelbaarheid van neuronen in de perifere zenuw. Zenuwstelsel. Bovendien kan schade aan de zenuw de toestand van de myeline-omhulling negatief beïnvloeden met focaal myeline-verlies.

Kenmerken van de pathogenese van stralingsneuropathie zijn rechtstreeks afhankelijk van de mate van zenuwbeschadiging en kunnen drie vormen aannemen. In de vorm van neuropraxie treedt compressie op zonder schade aan de vezels en de omhulling van de zenuw - met een tijdelijke onderbreking van de overdracht van zenuwsignalen en functieverlies. Maar bij langdurige compressie (zoals bij tunnelneuropathieën) treden aanvullende factoren op: ischemische veranderingen met verslechtering van de bloedmicrocirculatie en oedeem van de endoneurie van de zenuwstam.

Ernstigere schade in de vorm van axonotmese - met intra-stam vernietiging van axonen en hun myeline-omhulsel door het type posttraumatische degeneratie, met de transformatie van bloedmonocyten in macrofagen, met de activering van macrofagen en verhoogde productie van een aantal pro-inflammatoire cytokinen die een ontstekingsreactie en het optreden van neuropathische pijn veroorzaken.

De meest ernstige vorm van schade is neurotmese, waarbij een deel van de zenuw volledig wordt vernietigd (de axonen, myeline, endoneurie van de zenuwstam en bindweefselstructuren).

Symptomen neuropathie van de radiale zenuw

Specifieke klinische manifestaties van neuropathie van de radiale zenuw worden bepaald door de mate van verandering en lokalisatie.

Letsel aan de radiale zenuw veroorzaakt meestal symptomen van gevoelloosheid en tintelingen (paresthesie) op de rug van de hand, nabij de eerste drie vingers (duim, wijsvinger en midden), evenals problemen met het rechttrekken en  neuralgie  (brandende pijn). [7][8][9]

Als compressie-neuropathie wordt veroorzaakt door compressie van een zenuw in het bovenste deel van de schouder of in de oksel, dan zijn de eerste tekenen een afname van de huidgevoeligheid van het dorsale oppervlak van het hele bovenste lidmaat, evenals problemen met de beweging ervan in het sagittale vlak - flexie-extensie in de elleboog- en polsgewrichten met deze aandoening, zoals een  hangende hand , dat wil zeggen zwakte van de pols.

Bij het radiaal tunnelsyndroom worden de rug van de hand en vingers ook gevoelloos, is er een branderig gevoel en pijn in de achterkant van de duim, pijn aan de zijkant van de elleboog en de achterkant van de onderarm. Pronatie van de onderarm en flexie van de pols kunnen de symptomen verergeren. [10]

Meer details over de manifestatie van deze mononeuropathie in de publicatie -  Symptomen van schade aan de radiale zenuw en zijn takken

Complicaties en gevolgen

Perifere parese (zwakte en gevoelloosheid) of verlamming van de hand kan een gevolg zijn van traumatische radiale neuropathie  , aangezien de diepe tak van de radiale zenuw motorische innervatie geeft aan de spieren die verantwoordelijk zijn voor het strekken van de elleboog, pols en eerste drie vingers.

Denervatie en verlies van motorische functies kunnen worden bemoeilijkt door geleidelijke  spieratrofie  en myogene contractuur.

Bovendien is er een grote kans op het ontwikkelen van focale ontsteking van de stam van de radiale zenuw - neuritis.

Volledige vernietiging van het beschadigde gebied van de zenuw veroorzaakt fibrose van de romp, wat de regeneratie van axonen verhindert en tot invaliditeit leidt.

Diagnostics neuropathie van de radiale zenuw

Radiale zenuwletsels en perifere neuropathie worden meestal gediagnosticeerd door lichamelijk onderzoek van de patiënt met behulp van speciale tests die de kracht van de geïnnerveerde spieren, de aanwezigheid van motorische reflexen, de aard van bewegingsstoornissen en het gevoeligheidsniveau van de bovenste ledematen bepalen. [11]

Instrumentele diagnostiek wordt gebruikt:  elektroneuromyografie  (elektrofysiologische studie van zenuwgeleiding), radiografie,  echografie van zenuwen , MRI. [12][13]

Differentiële diagnose

Differentiële diagnose wordt uitgevoerd met neuropathie van andere zenuwen die afkomstig zijn uit de brachiale plexus (musculocutaan, mediaan, ulnair en mediaal cutaan); met radiculaire syndromen en sensorische neuropathieën bij verschillende neurologische aandoeningen van het centrale zenuwstelsel; met aandoeningen van de gewrichten en periarticulaire structuren van de bovenste extremiteit (inclusief professionele tendovaginitis en het syndroom van Quervain); met vroege manifestaties van syringomyelia en neurologische symptomen van multiple sclerose.

Behandeling neuropathie van de radiale zenuw

Met neuropathie van perifere zenuwen, inclusief radiaal, kan de behandeling conservatief en operatief zijn.

Immobilisatie van de ledemaat met een functionele spalk of orthese wordt aanbevolen om pijn te verminderen. Voor hetzelfde doel worden medicijnen ingenomen:

• - niet-steroïde ontstekingsremmers -  ibuprofen ,  celecoxib  , enz.;
• - anticonvulsiva (anticonvulsiva), bijvoorbeeld  Gabapentine  (Gabantin, Gabalept).

Lokaal is het mogelijk om gels en zalven te gebruiken met natriumdiclofenac, Remisid- gel   (met nimesulide); zalven die de lokale bloedcirculatie activeren met een analgetisch effect (Apizartron, Menovazin, Gevkamon, Denebol, enz.).

In extreme gevallen nemen ze hun toevlucht tot anesthesie door  novocaïne-blokkade .

Meer informatie uit de materialen:

• Neuropathische pijn behandelen

Injecties van  glucocorticoïden  (hydrocortison, methylprednisolon, triamcinolon) in het gebied nabij de aangetaste zenuw zijn gericht op het verlichten van ontstekingen.

Bij ischemische neuropathie worden angioprotectors voorgeschreven die de microcirculatie activeren -  Agapurin Retard  (Pentoxifylline) en andere, evenals vitamine B1, B6 en B12.

Om de overdracht van zenuwimpulsen parenteraal te verbeteren, worden cholinesteraseremmers Ipidacrine (Amiridin) of Galantamine (Nivalin) gebruikt.

Bovendien wordt fysiotherapie voorgeschreven, met name elektrische spierstimulatie en andere apparaatprocedures; meer details in het artikel -  Fysiotherapie voor neuritis en neuralgie van perifere zenuwen . [14]

Wanneer de pijn wordt verlicht, is een gedoseerde fysieke belasting van de spieren van de bovenste ledematen noodzakelijk - oefentherapie voor neuropathie van de radiale zenuw, die helpt om weefseltrofisme en neuromusculaire geleiding te verbeteren. Rekoefeningen voor de spieren van de schouder, onderarm en handen worden individueel geselecteerd, rekening houdend met de algemene toestand en specifieke diagnose. [15]

Veel patiënten worden geholpen door therapeutische massage voor neuropathie van de radiale zenuw.

Bij neuropathische pijn is kruidentherapie mogelijk - kruidengeneeskunde. Enkele van de meest voorkomende planten die worden gebruikt om pijnsymptomen te verlichten, zijn: Ginkgo biloba-bladeren, die de bloedcirculatie in de haarvaten verbeteren tijdens ischemische weefselschade; calamus en kurkuma wortels; rijk aan zink (noodzakelijk voor weefselregeneratie) dragon; pijnverlagende saffraanzaad; extract van salieblaadjes en meekrapwortels.

Als er geen klinische verbetering is na langdurige conservatieve behandeling, wordt, afhankelijk van de locatie en mate van beschadiging van de radiale zenuw - in ernstige en progressieve gevallen - een chirurgische behandeling uitgevoerd.

De beschadigde zenuw kan worden hersteld door microchirurgische transplantatie, maar meestal zijn dit operaties gericht op decompressie van de radiale zenuw, bijvoorbeeld wanneer de oppervlakkige tak wordt samengedrukt door de pees, wordt de uitrekkende incisie of beweging uitgevoerd. De effectiviteit van een dergelijke interventie is vrij hoog - tot 50-80%, en de hersteltijd voor zenuwgeleiding varieert van drie tot vier maanden.

Het voorkomen

De belangrijkste preventieve maatregelen zijn het voorkomen van blessures en overmatige belasting van de bovenste ledematen.

Prognose

Het herstel van de zenuwfunctie en de vooruitzichten op herstel zijn van veel factoren afhankelijk. Neuropathie van de radiale zenuw als gevolg van een gesloten fractuur van de humerus wordt bijvoorbeeld in 92-95% van de gevallen genezen, hoewel de behandeling enkele maanden tot drie tot vijf jaar kan duren.

Gedeeltelijke motorische disfunctie en verlies van gevoel door schade aan de axonen van de zenuwvezel kunnen echter voor altijd blijven bestaan. [16]

Maar bij acute compressie-neuropathie, waarvan de symptomen binnen drie tot vier maanden optreden, is de prognose bijna altijd gunstig.