Beknelde intercostale zenuw

A pinched nerve occurs when it is subjected to prolonged compression by surrounding structures: bones, cartilage or soft tissues. And pinched intercostal nerve - with disruption of its functioning and the appearance of various symptoms - refers to lesions of individual nerves, nerve roots and plexuses, which have the code G50-G59 according to ICD-10.

Oorzaken Beknelling van de intercostale zenuw

Bij mensen zijn er 11 paar intercostale zenuwen (Nervi intercostales), die voorste takken zijn van de eerste 11 thoracale spinale zenuwen en lateraal achter de sympathische romp lopen en de intercostale ruimte binnenkomen (Spatium intercostale) - tussen de pariëtale pleura en de intercostale zenuwen. Membraan.

Myotomen van de bovenste intercostale zenuwen (I-VI) omvatten de nabijgelegen intercostale spieren en de transversale borstspier, en de lagere (VII-XI) innerveren de overeenkomstige intercostale spieren, en zorgen vervolgens, in de buikwand, voor innervatie van de buikspieren (rectus, transversaal en schuin). Bovendien zijn deze zenuwen betrokken bij de innervatie van het middenrif en de extrapulmonale laag van het borstvlies, en hun huidtakken verbinden de receptoren van de huid van de voorste en laterale oppervlakken van de borstkas en de buik met het centrale zenuwstelsel.[1]

De meest waarschijnlijke oorzaken van beknelde en geïrriteerde zenuwen houden verband met:

• met kneuzingen op de borst en ribfracturen;
• vorming van littekenweefsel na thoracotomie (borstoperatie) of thoraco-abdominale operatie. En ook met de vorming van een neuroom op de plaats van het postoperatieve litteken, dat een deel van de zenuw overneemt en samendrukt met vezelig weefsel.

Knijpen kan het gevolg zijn van kyfose van de thoracale wervelkolom of de vorming van tumoren in de longen en het mediastinum.

Als gevolg van de verzwakking van de vezelachtige verbinding en de toegenomen mobiliteit van het aangrenzende kraakbeen van de VIII-XI ribben, kunnen deze ten opzichte van elkaar verschuiven, wat botsingen en veranderingen van de intercostale zenuw veroorzaakt met de ontwikkeling van het pijnlijke ribsyndroom (of het glijdende ribsyndroom). ).[2]

Creëer omstandigheden voor beknelling en compressie van de intercostale zenuwen en hun huidtakken, zoals skeletafwijkingen zoals synostose (fusie) van de ribben, evenals defecten in bot- en neurovasculaire structuren.

Een beknelde intercostale zenuw tijdens de zwangerschap (aan het einde van het tweede en derde trimester) treedt op als gevolg van de verplaatsing van het middenrif en alle bovenliggende anatomische structuren van de thorax door de zich vergrotende baarmoeder, evenals een sterke uitrekking van de buikspieren.

Risicofactoren

Specialisten noemen dergelijke risicofactoren voor een beknelde intercostale zenuw als:

• borsttrauma;
• thoracale en abdominale chirurgie;
• kromming van de wervelkolom;
• Musculoskeletale aandoeningen, vooral bij ouderen;
• bindweefselpathologieën, voornamelijk van auto-immuunetiologie;
• Long- en mediastinale neoplasmata (goedaardig en kwaadaardig).

Voor vrouwen houdt het risico op beknelling (naast alle bovengenoemde factoren) verband met de periode waarin een kind wordt gedragen, evenals met borstlift- en borstvergrotingsoperaties.[3]

Pathogenese

De intercostale zenuwen maken deel uit van het somatische zenuwstelsel en de reactie op irritatie van de zenuwvezels is neuralgische pijn . De pathogenese ervan wordt gedetailleerd besproken in de publicatie Neuropathische pijn .[4]

En het mechanisme van het knijpen zelf kan worden geïllustreerd door het voorbeeld van de ontwikkeling van chronisch neuropathisch pijnsyndroom van de buikwand, veroorzaakt door het knijpen van huidtakken van VI-XI intercostale en XII subcostale zenuwen, die de buikwand innerveren.

Als onderdeel van de neurovasculaire bundel passeren ze ventraal en caudaal door de vezelachtige tunnels tussen de interne schuine en transversale buikspieren en passeren ze onder een hoek in de rectus abdominis (Musculus rectus abdominis) - met een bocht langs de laterale rand. Dit is waar zenuwcompressie kan optreden. Bij het buikwandpijnsyndroom is er sprake van hevige pijn, die patiënten ervaren als pijn van de inwendige organen van de buikholte, dat wil zeggen viscerale pijn.[5]

Neuropathologen verklaren dit laatste door het feit dat zenuwcompressiepijn en viscerale pijn worden gemedieerd door verschillende nociceptoren, maar sympathische en somatisch afferente vezels van de receptoren gaan naar dezelfde dorsale hoorn van het ruggenmerg.[6]

Zie ook - Neurogene buikpijn

Symptomen Beknelling van de intercostale zenuw

De eerste tekenen van beknelling van de intercostale zenuw manifesteren zich door pijn tussen de ribben (langs de intercostale ruimtes), die aanvalachtig kan zijn (brandend, scherp, schietend) en sterker wordt bij diep ademhalen, hoesten, niezen en elke lichaamsbeweging waarbij de zenuw betrokken is. Borst. De pijn kan uitstralen naar het hart en het schouderbladgebied, wat leidt tot speculatie dat de pijn hartvormig van aard is, hoewel het in werkelijkheid niets meer is dan intercostale neuralgie .

Neuralgische symptomen zoals een knellend gevoel in de borst, tintelingen, gevoelloosheid, branderig gevoel, verkleuring van de huid beperkt tot de triggerzone en onwillekeurige spiertrekkingen worden ook waargenomen.

In gevallen van chronisch neuropathisch pijnsyndroom van de buikwand is de intense scherpe pijn geconcentreerd in de buikstreek (bij de helft van de patiënten - in het rechter onderste kwadrant), waardoor de patiënt gedwongen wordt een antalgische houding aan te nemen om de pijn te verminderen; er is gelokaliseerde hyperesthesie (overgevoeligheid) van de huid over de aangetaste huidtak van de intercostale zenuw.

Complicaties en gevolgen

Neuralgische pijn met beknelde intercostale zenuwen kan gevolgen en complicaties geven in de vorm van verlies van eetlust, verslechtering van de nachtrust (tot slapeloosheid), angst en depressie.

In ernstige gevallen sluiten neurologen de dreiging van atrofische processen in de spieren en als gevolg van schade aan zenuwvezels niet uit: verlamming.

Diagnostics Beknelling van de intercostale zenuw

In geval van beknelling van de intercostale zenuw omvat de diagnose het afnemen van de anamnese en lichamelijk onderzoek met palpatie van de getroffen gebieden. Als de neurologische oorsprong van chronische pijn in de buikwand wordt vermoed, die ontstaat wanneer de huidtakken van de VI-XI intercostale zenuwen worden bekneld, palpatie van de buik met ontspannen en gespannen buikwand (Carnett's test) en diagnostische injectie van verdovingsmiddel ( 1% lidocaïne) onder de lumbothoracale fascia worden uitgevoerd.[7]

Instrumentele diagnose wordt bereikt door:

• röntgenfoto van de borst;
• CT-scan van de borst en indien nodig MRI;
• Zenuw echografie ;
• elektrocardiografie (om de cardiologische etiologie van het pijnsyndroom uit te sluiten).

Differentiële diagnose

Naast angina pectoris, pericarditis, acuut coronair syndroom moet de differentiële diagnose de aanwezigheid van pleuritis, pleuropneumonie, longembolie, fibromyalgie of myofasciaal pijnsyndroom, ladderspiersyndroom, costochondritis, pancreatitis, psychogene buikpijn, enz. Bij patiënten uitsluiten.[8]

Behandeling Beknelling van de intercostale zenuw

Symptomatische behandeling moet gericht zijn op het verlichten van pijn, lees meer:

• Behandeling van neuropathische pijn
• Behandeling van intercostale neuralgie

Oraal ingenomen medicijnen: groepen niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (ibuprofen, enz.); anticonvulsiva behorend tot de groep anticovulsiva - Carbamazepine (Zeptol), Gabapentine (Neuralgin), Pregabaline; analeptica - Imipramine (Deprinol) in lage doses. Lees meer in de publicatie - Neuralgietabletten [9]

Uitwendig worden afleidingsmiddelen (menthol- of peperpleister en zalven die capsaïcine bevatten), pijnstillende zalven (5% lidocaïnezalf, enz.) en pijncrèmes in verschillende samenstellingen gebruikt.

Subfasciale injectie, intercostale zenuwblokkade met lokale verdoving wordt uitgevoerd.[10]

Fysiotherapiebehandeling met elektroanalgesie, medicamenteuze fonoforese, galvanotherapie, gepulseerde magneettherapie, enz. Helpt de pijn te verlichten. Meer informatie in het artikel - Fysiotherapie voor neuritis en neuralgie van perifere zenuwen .

Elektropunctuur en acupunctuur en acupunctuur .[11]

In ernstige gevallen - als het niveau van pijnvermindering met de bovenstaande methoden onvoldoende is - wordt chemische neurolyse of neurectomie toegepast. Lees meer - Chirurgische methoden voor pijnbehandeling .

Als de symptomen van een beknelde intercostale zenuw een volksbehandeling kunnen helpen in de vorm van het wrijven van het pijnlijke gebied met kamferalcohol, alcoholtinctuur van lila bladeren, smeerwortelwortels, sap van gemberwortel of zwarte radijs, opwarmzakken met heet zout, enz.[12]

Het voorkomen

Ervan uitgaande dat de preventie van beknelling van de intercostale zenuw gebaseerd moet zijn op klinisch gebaseerde richtlijnen, is het ontbreken van dergelijke richtlijnen opmerkelijk.

En het voorkomen van pijnsyndroom betekent het elimineren van de oorzaak ervan. Het is echter belangrijk om te weten dat fysieke activiteit de gevoeligheid voor pijn verhoogt. Daarom moet fysieke activiteit gematigd en kort zijn.

Prognose

Zonder de juiste diagnose en passende behandeling heeft dit syndroom een ​​teleurstellende prognose: de kwaliteit van leven wordt aanzienlijk verminderd en in sommige gevallen treedt functionele invaliditeit op.

Alleen bij zwangere vrouwen stopt de intercostale neuralgie geassocieerd met beknelde intercostale zenuwen na de bevalling.