Beknelde intercostale zenuw

Beknelling van een zenuw treedt op wanneer deze langdurig wordt bekneld door omliggende structuren: botten, kraakbeen of zacht weefsel. Beknelling van de intercostale zenuw – met verstoring van de werking en het optreden van diverse symptomen – verwijst naar laesies van individuele zenuwen, zenuwwortels en plexussen, die volgens de ICD-10 de code G50-G59 hebben.

Oorzaken beknelling van de intercostale zenuw

Een mens heeft 11 paar intercostale zenuwen (Nervi intercostales). Dit zijn de voorste takken van de eerste 11 thoracale spinale zenuwen en lopen lateraal achter de sympathische stam langs, waar ze de intercostale ruimte (Spatium intercostale) binnenkomen - tussen het pleura pariëtale en het intercostale membraan.

De myotomen van de bovenste intercostale zenuwen (I-VI) omvatten de aangrenzende intercostale spieren en de transversale thoracale spier, en de onderste (VII-XI) innerveren de corresponderende intercostale spieren en zorgen vervolgens, bewegend in de buikwand, voor de innervatie van de buikspieren (rectus, transversus en obliquus). Daarnaast nemen deze zenuwen deel aan de innervatie van het diafragma en de pariëtale pleura, en de cutane takken die zich van hen uitstrekken verbinden de receptoren van de huid van de voorste en laterale oppervlakken van de borstkas en de buik met het centrale zenuwstelsel. [ 1 ]

De meest waarschijnlijke oorzaken van beknelling en irritatie van deze zenuwen houden verband met:

• met kneuzingen op de borst en ribfracturen;
• met de vorming van littekenweefsel na een thoracotomie (borstoperatie) of thoracoabdominale operatie. En ook met de vorming van een neuroom op de plaats van het postoperatieve litteken, dat een deel van de zenuw omklemt en met bindweefsel beknelt.

Beknelling kan een gevolg zijn van kyfose van de thoracale wervelkolom of van de vorming van tumoren in de longen en het mediastinum.

Door de verzwakking van de vezelverbinding en de toegenomen mobiliteit van de aangrenzende kraakbeenderen van de VIII-XI ribben is een verschuiving ten opzichte van elkaar mogelijk, wat leidt tot beknelling en verandering van de intercostale zenuw met de ontwikkeling van het pijnlijke ribsyndroom (of glijdende ribsyndroom). [ 2 ]

Skeletafwijkingen zoals synostose (vergroeiing) van de ribben, maar ook defecten in bot- en vaat-zenuwstructuren, creëren omstandigheden voor beknelling en compressie van de intercostale zenuwen en hun cutane vertakkingen.

Tijdens de zwangerschap (aan het einde van het tweede en in het derde trimester) kan de intercostale zenuw bekneld raken. Dit komt doordat het middenrif en alle bovenliggende anatomische structuren van de borstkas verschuiven door de groeiende baarmoeder. Ook kunnen de buikspieren sterk uitgerekt worden.

Risicofactoren

Deskundigen noemen de volgende risicofactoren voor intercostale zenuwbeknelling:

• borstletsels;
• chirurgische ingrepen aan de borst- en buikstreek;
• kromming van de wervelkolom;
• ziekten van het bewegingsapparaat, vooral op oudere leeftijd;
• bindweefselpathologieën, voornamelijk van auto-immuun aard;
• neoplasmata van de longen en het mediastinum (goedaardig en kwaadaardig).

Voor vrouwen hangt het risico op knijpen (naast alle genoemde factoren) samen met de periode waarin ze een kind dragen, en met borstlift- en borstvergrotingsoperaties. [ 3 ]

Pathogenese

De intercostale zenuwen maken deel uit van het somatische zenuwstelsel, en de reactie op irritatie van de zenuwvezels is neuralgische pijn. De pathogenese ervan wordt gedetailleerd besproken in de publicatie Neuropathische pijn. [ 4 ]

Het mechanisme van het knijpen zelf kan worden geïllustreerd aan de hand van het voorbeeld van de ontwikkeling van het chronisch neuropathisch pijnsyndroom van de buikwand, veroorzaakt door beknelling van de cutane takken van de intercostale zenuwen VI-XI en subcostale zenuwen XII, die de buikwand innerveren.

Als onderdeel van de vaatzenuwbundel lopen ze in ventraal-caudale richting door vezelachtige tunnels tussen de interne schuine en dwarse buikspieren en komen ze schuin in de rechte buikspier (Musculus rectus abdominis) terecht - met een bocht langs de laterale rand. Het is vanaf deze plaats dat compressie van de zenuw kan optreden. Bij het buikwandpijnsyndroom wordt hevige pijn waargenomen, die patiënten ervaren als pijn in de inwendige organen van de buikholte, dat wil zeggen visceraal. [ 5 ]

Neurologen verklaren dit laatste door het feit dat pijn door zenuwcompressie en viscerale pijn door verschillende nociceptoren worden gemedieerd, maar dat sympathische en somatische afferente vezels van de receptoren naar dezelfde achterhoorn van het ruggenmerg gaan. [ 6 ]

Zie ook - Neurogene buikpijn

Symptomen beknelling van de intercostale zenuw

De eerste tekenen van een intercostale zenuwbeknelling zijn pijn tussen de ribben (langs de intercostale ruimtes), die paroxysmaal kan zijn - brandend, scherp, schietend - en heviger wordt bij diep ademhalen, hoesten, niezen en elke lichaamsbeweging waarbij de borst betrokken is. De pijn kan uitstralen naar het hart en het schouderblad, wat aanleiding geeft tot vermoedens over de cardiologische aard ervan, hoewel het in werkelijkheid niets meer is dan intercostale neuralgie.

Tevens worden neuralgische verschijnselen waargenomen, zoals een beklemd gevoel op de borst, tintelingen, gevoelloosheid, branderigheid, verkleuring van de huid beperkt tot de triggerzone en onwillekeurige spiertrekkingen.

Bij het chronisch neuropathisch pijnsyndroom van de buikwand concentreert zich een hevige, scherpe pijn in de buikstreek (bij de helft van de patiënten in het rechter onderste kwadrant). Hierdoor moet de patiënt een antalgische houding aannemen om de pijn te verminderen. Er wordt een gelokaliseerde hyperesthesie (verhoogde gevoeligheid) van de huid boven de aangetaste cutane tak van de nervus intercostaleus opgemerkt.

Complicaties en gevolgen

Neuralgische pijn door beknelde tussenribzenuwen kan gevolgen en complicaties hebben in de vorm van verlies van eetlust, slechtere nachtrust (zelfs slapeloosheid), angst en depressie.

In ernstige gevallen sluiten neurologen het risico niet uit dat er atrofische processen in de spieren ontstaan en, als gevolg van beschadiging van de zenuwvezels, verlamming.

Diagnostics beknelling van de intercostale zenuw

Bij een intercostale zenuwbeknelling bestaat de diagnostiek uit het verzamelen van een anamnese en lichamelijk onderzoek met palpatie van de aangedane gebieden. Indien een neurologische oorsprong van chronische buikwandpijn wordt vermoed, die zich ontwikkelt met beknelling van de cutane takken van de VI-XI intercostale zenuwen, wordt palpatie van de buik met een ontspannen en gespannen buikwand (Carnett-test) en een diagnostische injectie van een anestheticum (1% lidocaïne) onder de lumbothacrale fascia uitgevoerd. [ 7 ]

Instrumentele diagnostiek wordt uitgevoerd met behulp van:

• röntgenfoto van de borstkas;
• computertomografie van de borstkas en, indien nodig, MRI;
• Echografie van zenuwen;
• elektrocardiografie (om een cardiale oorzaak van het pijnsyndroom uit te sluiten).

Differentiële diagnose

Naast angina pectoris, pericarditis en acuut coronair syndroom moet bij de differentiële diagnose de aanwezigheid van pleuritis, pleuropneumonie, longembolie, fibromyalgie of myofasciaal pijnsyndroom, scalenusspiersyndroom, costochondritis, pancreatitis, psychogene buikpijn, etc. worden uitgesloten. [ 8 ]

Behandeling beknelling van de intercostale zenuw

Symptomatische behandeling moet gericht zijn op pijnverlichting, lees meer:

• Behandeling van neuropathische pijn
• Behandeling van intercostale neuralgie

Oraal toegediende medicijnen: niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (Ibuprofen, enz.); anticonvulsiva, behorend tot de groep anticonvulsiva - Carbamazepine (Zeptol), Gabapentine (Neuralgin), Pregabaline; analeptica - Imipramine (Deprinol) in lage doses. Meer details in de publicatie - Tabletten voor neuralgie [ 9 ]

Uitwendig worden afleidende middelen (menthol- of peperpleisters en capsaïcinehoudende zalven), pijnstillende zalven (5% lidocaïne, enz.) en pijnstillende crèmes met verschillende samenstellingen gebruikt.

Er wordt een subfasciale injectieblokkade van de intercostale zenuwen uitgevoerd met een lokaal anestheticum. [ 10 ]

Pijnverlichting wordt bevorderd door fysiotherapie met behulp van elektroanalgesie, medicinale fonoforese, galvanotherapie, gepulste magneettherapie, enz. Meer informatie vindt u in het artikel - Fysiotherapie bij neuritis en neuralgie van perifere zenuwen.

Elektropunctuur en acupunctuur hebben een pijnstillend effect. [ 11 ]

In ernstige gevallen – wanneer het pijnsyndroom niet voldoende wordt verminderd met de genoemde methoden – wordt chemische neurolyse of neurectomie toegepast. Lees meer – Chirurgische methoden voor pijnbehandeling.

Als de symptomen van een beknelling van de intercostale zenuw mild zijn, kunnen volksremedies helpen, zoals het inwrijven van het pijnlijke gebied met kamferalcohol, alcoholtinctuur van seringbladeren, smeerwortelwortel, gemberwortel of zwarte radijssap; opwarmen met zakjes heet zout, enz. [ 12 ]

Het voorkomen

Als we ervan uitgaan dat preventie van intercostale zenuwbeknelling gebaseerd moet zijn op klinisch verantwoorde aanbevelingen, dan moeten we opmerken dat dergelijke aanbevelingen niet bestaan.

En het voorkomen van pijnsyndroom betekent het aanpakken van de oorzaak ervan. Het is echter belangrijk om te weten dat fysieke activiteit de gevoeligheid voor pijn verhoogt. Daarom moet fysieke activiteit matig en kortdurend zijn.

Prognose

Zonder goede diagnose en passende behandeling is de prognose van dit syndroom teleurstellend: de kwaliteit van leven neemt aanzienlijk af en in sommige gevallen ontstaan er functionele beperkingen.

En alleen bij zwangere vrouwen na de bevalling stopt intercostale neuralgie die verband houdt met een beknelde intercostale zenuw.