Beknelde intercostale zenuw

Een beknelde zenuw treedt op wanneer deze wordt blootgesteld aan langdurige compressie door omliggende structuren: botten, kraakbeen of zachte weefsels. En knijpen van de intercostale zenuw - met een schending van de werking ervan en het optreden van verschillende symptomen - verwijst naar laesies van individuele zenuwen, zenuwwortels en plexus, die de code G50-G59 hebben volgens ICD-10.

Oorzaken beknelde intercostale zenuw

Bij mensen zijn er 11 paar  intercostale zenuwen  (Nervi intercostales), die de voorste takken zijn van de eerste 11 thoracale wervelzenuwen en zijwaarts gaan achter de sympathische stam, vallend in de intercostale ruimte (Spatium intercostales) - tussen de pariëtale pleura en het intercostale membraan.

De myotomen van de bovenste intercostale zenuwen (I-VI) omvatten de nabijgelegen intercostale spieren en de transversale spier van de borstkas, en de lagere (VII-XI) innerveren de corresponderende intercostale spieren en zorgen vervolgens voor innervatie van de buikspieren (recht, dwars en schuin). Bovendien zijn deze zenuwen betrokken bij de innervatie van het diafragma en de pariëtale pleura, en de huidtakken die zich daaruit uitstrekken, verbinden de receptoren van de huid van de voorste en laterale oppervlakken van de borstkas en de buik met het centrale zenuwstelsel. [1]

De meest waarschijnlijke oorzaken van beknelling van deze zenuwen en hun irritatie zijn gerelateerd aan:

• met blauwe plekken op de borst en breuken van de ribben;
• met de vorming van littekenweefsel na een thoracotomie (thoraxchirurgie) of thoraco-abdominale chirurgie. En ook met de vorming van een neuroom op de plaats van een postoperatief litteken, dat een deel van de zenuw vangt en samendrukt met vezelig weefsel.

Knijpen kan het gevolg zijn van  kyfose van de thoracale wervelkolom  of de vorming van tumoren van de longen en het mediastinum.

Vanwege de verzwakking van de fibreuze verbinding en de verhoogde mobiliteit van aangrenzende kraakbeenderen van de VIII-XI-ribben, kunnen ze ten opzichte van elkaar verschuiven, wat inbreuk en verandering van de intercostale zenuw veroorzaakt met de ontwikkeling van pijnlijk ribsyndroom (of glijdend ribsyndroom ). [2]

Creëer omstandigheden voor het knijpen en knijpen van de intercostale zenuwen en hun huidtakken, zoals skeletafwijkingen zoals synostose (fusie) van de ribben, evenals defecten in bot- en neurovasculaire structuren.

Beknelling van de intercostale zenuw tijdens de zwangerschap (aan het einde van het tweede en derde trimester) treedt op als gevolg van de vermenging van het middenrif en alle bovenliggende anatomische structuren van de borstkas door de groeiende baarmoeder, evenals een sterke rekking van de buikspieren.

Risicofactoren

Specialisten noemen dergelijke risicofactoren voor het knijpen van de intercostale zenuw als:

• borsttrauma;
• chirurgische ingrepen op de borst en de buikstreek;
• kromming van de wervelkolom;
• ziekten van het bewegingsapparaat, vooral op oudere leeftijd;
• bindweefselpathologie, voornamelijk van auto-immuunetiologie;
• neoplasmata van de longen en het mediastinum (goedaardig en kwaadaardig).

Voor vrouwen hangt het risico op beknelling (behalve alle bovengenoemde factoren) samen met de periode waarin een kind wordt gebaard, evenals met operaties om de borstklieren op te tillen en te vergroten. [3]

Pathogenese

De intercostale zenuwen maken deel uit van het somatische zenuwstelsel en de reactie op irritatie van de zenuwvezels is  neuralgische pijn . De pathogenese ervan wordt in detail besproken in de publicatie -  Neuropathische pijn . [4]

En het mechanisme van knijpen zelf kan worden geïllustreerd aan de hand van het voorbeeld van de ontwikkeling van chronisch neuropathisch pijnsyndroom van de buikwand, veroorzaakt door knijpen van de huidtakken van de VI-XI intercostale en XII hypochondrale zenuwen die de buikwand innerveren.

Als onderdeel van de neurovasculaire bundel passeren ze in de ventraal-caudale richting door fibreuze tunnels tussen de interne schuine en transversale buikspieren en gaan ze onder een hoek over in de rectus abdominis-spier (Musculus rectus abdominis) - met een bocht langs de laterale rand. Het is vanaf deze plaats dat compressie van de zenuw kan optreden. Met pijnsyndroom van de buikwand worden ernstige pijnen waargenomen, die door patiënten worden waargenomen als pijn van de inwendige organen van de buikholte, dat wil zeggen visceraal. [5]

Dit laatste wordt door neuropathologen verklaard door het feit dat pijn tijdens zenuwcompressie en viscerale pijn worden gemedieerd door verschillende nociceptoren, maar sympathische en somatische afferente vezels van de receptoren gaan naar dezelfde dorsale hoorn van het ruggenmerg. [6]

Zie ook -  Neurogene buikpijn

Symptomen beknelde intercostale zenuw

De eerste tekenen van beknelde intercostale zenuwen zijn pijn tussen de ribben (langs de intercostale ruimten), die paroxysmaal kan zijn - brandend, scherp, schietend - en sterker wordt bij diep ademhalen, hoesten, niezen en elke beweging van het lichaam waarbij de borstkas betrokken is. De pijn kan uitstralen naar de regio van het hart en de scapula, waardoor veronderstellingen ontstaan over de cardiologische aard ervan, hoewel het in werkelijkheid niets meer is dan  intercostale neuralgie .

Er zijn ook dergelijke neuralgische symptomen als een gevoel van knijpen in de borst, tintelingen, gevoelloosheid, branderig gevoel, verkleuring van de huid, beperkt door de triggerzone, onwillekeurige spiertrekkingen.

In gevallen van chronisch neuropathisch pijnsyndroom van de buikwand, is intense scherpe pijn geconcentreerd in de buik (bij de helft van de patiënten - in het kwadrant rechtsonder), waardoor de patiënt gedwongen wordt een antalgische positie in te nemen om pijn te verminderen; er is gelokaliseerde hyperesthesie (overgevoeligheid) van de huid boven de aangetaste huidtak van de intercostale zenuw.

Complicaties en gevolgen

Neuralgische pijn wanneer de intercostale zenuwen worden bekneld, kan gevolgen en complicaties geven in de vorm van verlies van eetlust, verslechtering van de nachtrust (tot slapeloosheid), angst en depressie.

In ernstige gevallen sluiten neuropathologen de dreiging van de ontwikkeling van atrofische processen in de spieren en als gevolg van schade aan zenuwvezels - verlamming niet uit.

Diagnostics beknelde intercostale zenuw

Bij het knijpen van de intercostale zenuwen, omvat de diagnose het nemen van een anamnese en een lichamelijk onderzoek met palpatie van de getroffen gebieden. Als een neurologische oorsprong van chronische pijn in de buikwand wordt vermoed, die ontstaat wanneer de huidtakken van de VI-XI intercostale zenuwen worden bekneld, wordt de buik gepalpeerd met een ontspannen en gespannen buikwand (Carnett-test) en een diagnostisch injectie van een verdovingsmiddel (1% lidocaïne) onder de lumbale-thoracale fascia. [7]

Instrumentele diagnostiek wordt uitgevoerd met behulp van:

• thoraxfoto;
• computertomografie van de borstkas en indien nodig MRI;
• echografie van de zenuwen ;
• elektrocardiografie (om de cardiologische etiologie van het pijnsyndroom uit te sluiten).

Differentiële diagnose

Naast angina pectoris, pericarditis, acuut coronair syndroom, moet differentiële diagnose de aanwezigheid bij patiënten van pleuritis, pleuropneumonie, longembolie, fibromyalgie of myofasciaal pijnsyndroom, scalenesyndroom, costochondritis, pancreatitis, psychogene buikpijn, enz. Uitsluiten. [8]

Behandeling beknelde intercostale zenuw

Symptomatische behandeling moet gericht zijn op het verlichten van pijn, lees meer:

• Behandeling van neuropathische pijn
• Behandeling van intercostale neuralgie

Oraal ingenomen geneesmiddelen: groepen niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (Ibuprofen en andere); anticonvulsiva die behoren tot de groep van anticovulsiva -  Carbamazepine  (Zeptol),  Gabapentine  (Neuralgin), Pregabaline; analeptica - Imipramine (Deprinol) in lage doses. Lees meer in de publicatie -  Pillen voor neuralgie [9]

Uitwendig worden afleidingen gebruikt (menthol- of peperpleister en zalven met capsaïcine), pijnstillende zalven (5% lidocaïne, enz.) en  pijncrèmes van verschillende samenstelling .

Een subfasciale injectieblokkade  van de intercostale zenuwen wordt uitgevoerd onder  plaatselijke verdoving. [10]

Pijnverlichting wordt vergemakkelijkt door fysiotherapie met het gebruik van elektroanalgesie, medicamenteuze fonoforese, galvanotherapie, gepulseerde magnetotherapie, enz. Meer informatie in het artikel -  Fysiotherapie voor neuritis en neuralgie van perifere zenuwen .

Het pijnstillende effect wordt gegeven door elektropunctuur en  acupunctuur . [11]

In ernstige gevallen - met onvoldoende pijnvermindering met behulp van de bovenstaande methoden - nemen ze hun toevlucht tot chemische neurolyse of neurectomie. Lees meer -  Chirurgische behandelingen voor pijn .

Als de symptomen van beknelling van de intercostale zenuw mild zijn, kan een alternatieve behandeling helpen in de vorm van het wrijven van de pijnlijke plek met kamferalcohol, alcoholtinctuur van lila bladeren, smeerwortel, gemberwortelsap of zwarte radijs; verwarming met zakken heet zout, enz. [12]

Het voorkomen

Als we aannemen dat de preventie van beknelde intercostale zenuwen gebaseerd moet zijn op klinisch verantwoorde aanbevelingen, dan moet worden opgemerkt dat dergelijke aanbevelingen niet bestaan.

En de preventie van pijnsyndroom betekent de eliminatie van de oorzaak ervan. Het is echter noodzakelijk om te weten dat fysieke activiteit bijdraagt aan een verhoogde gevoeligheid voor pijn. Daarom moet lichamelijke activiteit matig en kort zijn.

Prognose

Zonder de juiste diagnose en passende behandeling heeft dit syndroom een teleurstellende prognose: de kwaliteit van leven is aanzienlijk verminderd en in sommige gevallen treedt functionele handicap op.

En alleen bij zwangere vrouwen na de bevalling stopt intercostale neuralgie geassocieerd met knijpen van de intercostale zenuw.