Beknelde intercostale zenuw

Een beknelde zenuw treedt op wanneer deze wordt onderworpen aan langdurige compressie door omliggende structuren: botten, kraakbeen of zachte weefsels. En geknepen intercostale zenuw - met verstoring van het functioneren ervan en het uiterlijk van verschillende symptomen - verwijst naar laesies van individuele zenuwen, zenuwwortels en plexussen, die volgens ICD-10 de code G50-G59 hebben.

Oorzaken Beknelling van de intercostale zenuw

Bij mensen zijn er 11 paren van intercostale zenuwen (Nervi Intercostales), die anterieur takken zijn van de eerste 11 thoracale spinale zenuwen en lateraal lopen achter de sympathische stam, die de intercostale ruimte binnenkomen (Spatium Intercostale)-tussen de pariëtale buik en de intercostale membraan.

Myotomen van de bovenste intercostale zenuwen (I-VI) omvatten de nabijgelegen intercostale spieren en de transversale borstspier, en de lagere (VII-XI) innerveren de overeenkomstige intercostale spieren en vervolgens, in de buikwand, voorzien innervatie van de buikspieren (rectus, transversale en verdovings). Bovendien zijn deze zenuwen betrokken bij innervatie van het diafragma en het extrapulmonale plaat van pleura, en hun huidtakken verbinden de receptoren van de huid van de voorste en laterale oppervlakken van de borst en buik met het CNS. [1] ]

De meest waarschijnlijke oorzaken van deze zenuwen die worden geknepen en geïrriteerd zijn gerelateerd:

• Met borstcontusies en ribfracturen;
• Littekenweefselvorming na thoracotomie (borstchirurgie) of thoracoabdominale chirurgie. En ook met de vorming van een neuoom op de plaats van het postoperatieve litteken, dat een deel van de zenuw overneemt en het met vezelig weefsel comprimeert.

Knijpen kan het gevolg zijn van kyfose van de thoracale wervelkolom of de vorming van tumoren van de longen en mediastinum.

Vanwege de verzwakking van de vezelachtige verbinding en de verhoogde mobiliteit van de aangrenzende kraakbeen van de VIII-XI-ribben, kunnen ze verschuiven ten opzichte van elkaar, wat botsing en verandering van de intercostale zenuw veroorzaakt met de ontwikkeling van pijnlijk ribsyndroom (of glijdende ribsyndroom). [2]

Creëer voorwaarden voor knijpen en compressie van de intercostale zenuwen en hun cutane takken, dergelijke skeletafwijkingen zoals synostosis (fusie) van de ribben, evenals defecten in bot- en neurovasculaire structuren.

Knijpte intercostale zenuw tijdens de zwangerschap (aan het einde van het tweede en derde trimester) vindt plaats als gevolg van de verplaatsing van het diafragma en alle overliggende anatomische structuren van de thorax door de vergrote baarmoeder, evenals een sterke rek van de buikspieren.

Risicofactoren

Specialisten noemen dergelijke risicofactoren voor geknepen intercostale zenuw als:

• Borsttrauma;
• Thoracale en buikchirurgie;
• Kromming van de wervelkolom;
• Musculoskeletale ziekten, vooral bij ouderen;
• Bindweefselpathologieën, voornamelijk van auto-immuun etiologie;
• Long- en mediastinale neoplasmata (goedaardig en kwaadaardig).

Voor vrouwen wordt het risico op knijpen (naast alle bovengenoemde factoren) geassocieerd met de periode van het dragen van een kind, evenals borstlift- en borstvergrotingsoperaties. [3]

Pathogenese

De intercostale zenuwen maken deel uit van het somatische zenuwstelsel en de reactie op irritatie van zenuwvezels is neuralgische pijn. De pathogenese ervan wordt gedetailleerd besproken in de publicatie - neuropathische pijn. [4]

En het mechanisme van het knijpen zelf kan worden geïllustreerd door het voorbeeld van de ontwikkeling van chronisch neuropathisch pijnsyndroom van de buikwand, veroorzaakt door knijpen van cutane takken van Vi-Xi intercostale en XII subcostale zenuwen, die de buikwand innerveren.

Als onderdeel van de neurovasculaire bundel passeren ze ventraal en caudaal door de vezelachtige tunnels tussen de interne schuine en transversale buikspieren en passeren ze onder een hoek in de rectus abdominis (musculus rectus abdominis) - met een bocht langs de zijgrens. Dit is waar zenuwcompressie kan optreden. Bij het pijnsyndroom van de buikwand is er ernstige pijn, die patiënten beschouwen als pijn van de interne organen van de buikholte, d.w.z. viscerale pijn. [5] ]

Neuropathologen verklaren dit laatste door het feit dat zenuwcompressiepijn en viscerale pijn worden gemedieerd door verschillende nociceptoren, maar sympathische en somatische afferente vezels van de receptoren gaan naar dezelfde dorsale hoorn van het ruggenmerg. [6]

Zie ook - neurogene buikpijn

Symptomen Beknelling van de intercostale zenuw

De eerste tekenen van intercostale zenuwinsluiting worden gemanifesteerd door pijn tussen de ribben (langs de intercostale ruimtes), die aanvalachtig - brandend, scherp, schieten - kunnen zijn - en wordt sterker met diepe ademhaling, hoesten, niezen en elke lichaamsbeweging waarbij de borst betrokken is. De pijn kan uitstralen naar het hart- en schouderbladgebied, wat leidt tot speculatie dat het hart van aard is, hoewel het in werkelijkheid niets meer is dan intercostale neuralgia.

Neuralgische symptomen zoals een gevoel van knijpen in de borst, tintelingen, gevoelloosheid, verbranding, huidverkleuring beperkt tot de triggerzone, onvrijwillige spiertrekkingen worden ook waargenomen.

In gevallen van chronisch neuropathisch pijnsyndroom van de buikwand is intense scherpe pijn geconcentreerd in het buikgebied (bij de helft van de patiënten - in het rechter onderste kwadrant), waardoor de patiënt wordt gedwongen antalgische houding te nemen om pijn te verminderen; Er is gelokaliseerde hyperesthesie (overgevoeligheid) van de huid over de aangetaste huidtak van de intercostale zenuw.

Complicaties en gevolgen

Neuralgische pijn met beknelde intercostale zenuwen kan gevolgen en complicaties geven in de vorm van verlies van eetlust, verslechtering van nachtrust (tot slapeloosheid), angst en depressie.

In ernstige gevallen sluiten neurologen de dreiging van atrofische processen in de spieren niet uit en door schade aan zenuwvezels - verlamming.

Diagnostics Beknelling van de intercostale zenuw

In het geval van intercostale zenuwinsluiting omvat de diagnose geschiedenis nemen en lichamelijk onderzoek met palpatie van de getroffen gebieden. Als de neurologische oorsprong van chronische pijn in de buikwand wordt vermoed, die zich ontwikkelt wanneer de huidtakken van de VI-XI intercostale zenuwen worden geknepen, worden de palpatie van de buik met ontspannen en gespannen buikwand (Carnett's test) en diagnostische injectie van anesthetische (1% lid) onder de lumbothoracale fascia onder de lumbothorische fascia. [7]

Instrumentele diagnose wordt gesteld door:

• Röntgenfoto van de borst;
• CTE CT Scan, en indien nodig, MRI;
• Nerve echografie;
• Elektrocardiografie (om cardiologische etiologie van het pijnsyndroom uit te sluiten).

Differentiële diagnose

Naast angina pectoris, pericarditis, acuut coronair syndroom, moet differentiële diagnose de aanwezigheid van pleurisie, pleuropneumonie, longembolie, fibromyalgie of myofasciaal pijnsyndroom, costochondritis, pancreatitis, pancreatitis, pancreatitis, pancreatitis, pancreatitis, pancreatitis, pancreatitis, pancreatitis, pancreatitis, pancreatitis, pancreatitis, pancreatitis, pancreatitis, palmen, psychogene abdominale abdominale puls enz. Bij patiënten, enz. Uitsluiten. [8]

Behandeling Beknelling van de intercostale zenuw

Symptomatische behandeling moet gericht zijn op het verlichten van pijn, lees meer:

• Behandeling van neuropathische pijn
• Behandeling van intercostale neuralgia

Oraal genomen medicijnen: groepen niet-steroïde ontstekingsremmende geneesmiddelen (ibuprofen, enz.); Anticonvulsiva die behoren tot de groep anticovulsiva - carbamazepine (Zeptol), gabapentin (neuralgin), pregabaline; Analeptica - imipramine (deprinol) in lage doses. Lees meer in de publicatie neuralgia tabletten [9]

Extern, afleidingsmiddelen (menthol- of peperpatch en zalven die capsaïcine bevatten), analgetische zalven (5% lidocaïnezalf, enz.), En op verschillende manieren geformuleerd pijncrèmes worden gebruikt.

Subfasciale injectie intercostale zenuwblok met lokale verdoving wordt uitgevoerd. [10] ]

Behandeling met fysiotherapie met elektroanalgesie, fonoforese drugs, galvanotherapie, gepulseerde magnetotherapie, enz. Helpt pijn te verlichten. Meer informatie in het artikel - fysiotherapie voor neuritis en neuralgie van perifere zenuwen.

Electropunctuur en acupunctuur en acupunctuur. [11]

In ernstige gevallen - als het niveau van pijnreductie met de bovenstaande methoden onvoldoende is - wordt chemische neurolyse of neurectomie gebruikt. Lees meer chirurgische methoden voor pijnbehandeling.

Als de symptomen van een beknelde intercostale zenuw kunnen helpen bij de behandeling van de volksbehandeling in de vorm van het wrijven van het pijnlijke gebied met kamferalcohol, alcoholtinctuur van lila-bladeren, komfrey wortels, sap van gemberwortel of zwarte radijs, verwarmende tassen met heet zout, enz. [12] ]

Het voorkomen

Ervan uitgaande dat preventie van intercostale zenuwinsluiting moet worden gebaseerd op klinisch gebaseerde richtlijnen, is het ontbreken van dergelijke richtlijnen opmerkelijk.

En het voorkomen van pijnsyndroom betekent het elimineren van de oorzaak ervan. Het is echter belangrijk om te weten dat fysieke activiteit de gevoeligheid voor pijn verhoogt. Daarom moet fysieke activiteit matig en kort zijn.

Prognose

Zonder de juiste diagnose en passende behandeling heeft dit syndroom een teleurstellende prognose: de kwaliteit van leven wordt aanzienlijk verminderd en vindt in sommige gevallen functionele handicap plaats.

Het is alleen bij zwangere vrouwen dat intercostale neuralgie geassocieerd met geknepen intercostale zenuwstops na de bevalling.