Bronchitis bij bronchiale astma

Wanneer twee ziekten van de luchtwegen samengaan - ontsteking van het bronchiale slijmvlies van infectieuze aard (bronchitis) en vernauwing van de lumina door sensibilisatie (bronchiale astma) - kan de diagnose bronchitis worden gesteld op bronchiale astma.

Wanneer patiënten met bronchiale astma infectieuze bronchitis ontwikkelen, beïnvloedt bronchiale hyperreactiviteit op allergenen en andere irriterende stoffen de ernst van het ontstekingsproces, waardoor de kans op luchtwegobstructie toeneemt. Dit vereist een evenwichtige benadering bij de keuze van therapeutische middelen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Epidemiologie

Bronchiale astma is een ernstig wereldwijd gezondheidsprobleem. Deze chronische luchtwegaandoening treft 5-10% van de mensen van alle leeftijden. Volgens de WHO hebben wereldwijd bijna 235 miljoen mensen de diagnose bronchiale astma, en volgens The Global Asthma Reports (2014) zijn dat er 334 miljoen.

Deskundigen van het Belgische UCB Instituut voor Allergie merken op dat het aantal mensen met bronchiale astma in West-Europa de afgelopen tien jaar is verdubbeld. In Zwitserland lijdt ongeveer 8% van de bevolking aan astma, in Duitsland ongeveer 5% en in Groot-Brittannië zijn er 5,4 miljoen astmapatiënten. Dat wil zeggen dat één op de elf Britten aan deze chronische ziekte lijdt.

Chronische bronchitis treft 4,6% van de Franse bevolking, terwijl dit percentage onder astmapatiënten 10,4% bedraagt.

Het Amerikaanse National Center for Health Statistics meldt dat 17,7 miljoen volwassenen (7,4% van de burgers ouder dan 18 jaar) last hebben van bronchiale astma. Daarnaast hebben 8,7 miljoen volwassenen (3,6%) de diagnose chronische bronchitis. De fatale afloop van chronische aandoeningen van de onderste luchtwegen (waaronder astma) bedraagt 46 gevallen per 100.000 inwoners.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Oorzaken bronchitis bij bronchiale astma.

Volgens klinische gegevens wordt acute bronchitis bij bronchiale astma in negen van de tien gevallen veroorzaakt door een virale luchtweginfectie. In andere gevallen wordt acute bronchitis veroorzaakt door bacteriën (Staphylococcus spp., Streptococcus spp., Mycoplasma pneumoniae, enz.). Gezien de atopische toestand die kenmerkend is voor astma, is het echter niet altijd mogelijk om de soorten ziekteverwekkers te achterhalen.

Langdurige blootstelling aan irriterende stoffen van buitenaf (tabaksrook, stof, diverse chemicaliën, etc.) kan chronische bronchitis veroorzaken. Deze aandoening duurt lang en komt vaak terug.

Bronchiale astma, die gepaard gaat met genetische en omgevingsfactoren die een allergische reactie op een specifiek antigeen veroorzaken met de productie van antilichamen (IgE) door B-cellen, ontwikkelt zich op dezelfde manier. Dat wil zeggen, chronische ademhalingspathologie ontwikkelt zich met periodieke spasmen van de omliggende spieren en weefseloedeem, vernauwing van de bronchiën en hoest - met allergische bronchitis (astmatisch of atopisch) die kenmerkend is voor astmapatiënten.

Sommige specialisten onderscheiden, ondanks de terminologische onduidelijkheid, ook een hoestvorm van astma. Ervaren longartsen beschouwen dit echter als klinische gevallen waarbij het overheersende symptoom van bronchiale astma hoesten is.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Risicofactoren

Risicofactoren voor bronchitis bij een voorgeschiedenis van bronchiale astma komen vaak voor en omvatten onder meer hypothermie, seizoensgebonden epidemieën van acute virale luchtweginfecties en griep, luchtvervuiling, roken (inclusief passief roken), verzwakte immuniteit, kindertijd of ouderdom. Bovendien verhoogt de verhoogde gevoeligheid van bronchiale weefselreceptoren voor niet-specifieke triggers het risico op diverse luchtwegaandoeningen aanzienlijk.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Pathogenese

De pathogenese van bronchitis bij astmapatiënten wordt geassocieerd met de afgifte van ontstekingsmediatoren uit lymfoïde cellen, reticulaire fibroblasten van het bronchiale bindweefsel en mestcellen van het endotheel van hun bloed- en lymfevaten: interleukinen, pro-inflammatoire eicosanoïden (prostaglandinen en leukotriënen), histamine en eosinofielen. Hun effect op de membraanreceptoren van bronchiale mucosacellen resulteert in de activering van T-lymfocyten en de mobilisatie van andere immuunfactoren die oedeem van de luchtwegen, vernauwing van het bronchiale lumen en hypersecretie van bronchiale mucinesurfactant veroorzaken. Deze pathofysiologische combinatie leidt tot piepende ademhaling, kortademigheid en hoesten met moeilijk te verwijderen viskeus sputum.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Symptomen bronchitis bij bronchiale astma.

Symptomen van bronchiale astma in de actieve fase manifesteren zich door benauwdheid en piepende ademhaling op de borst (meestal bij het uitademen), kortademigheid (vooral 's nachts en 's ochtends) en periodieke droge hoest. Een virale of bacteriële infectie kan symptomen van bronchitis bij bronchiale astma veroorzaken, zoals bilateraal piepen en pijn op de borst, koorts en koude rillingen, hoofdpijn, nachtelijke hyperhidrose en toegenomen vermoeidheid. Bronchitis verergert uiteraard de bestaande hoest en kortademigheid, die niet alleen bij het uitademen, maar ook bij het inademen merkbaar zijn.

De eerste tekenen van bronchitis manifesteren zich in aanvallen van abrupt hoesten, wat enigszins verschilt van de karakteristieke hoest bij astma. Bronchitis met een droge hoest komt vaker voor wanneer de slijmvliezen door virussen zijn aangetast. Bij bronchitis van bacteriële oorsprong neemt de hoeveelheid sputum aanzienlijk toe, waardoor de hoest snel productief wordt en het opgehoeste slijm groenachtig van kleur kan zijn, dat wil zeggen, etterige onzuiverheden kan bevatten.

Er is ook sprake van een uitgesproken spasme van de bronchiën, wat – in combinatie met de ophoping van overtollig bronchiaal slijm en toenemende ademhalingsmoeilijkheden – wijst op een vernauwing van de bronchiën, dat wil zeggen obstructieve bronchitis bij astma.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Complicaties en gevolgen

Virale en bacteriële infecties die bronchitis bij astma veroorzaken, hebben een toxisch effect op de luchtwegen, waardoor de frequentie van astma-aanvallen toeneemt.

De ernst van astmasymptomen kan aanzienlijk toenemen naarmate de ademhalingsfuncties en de algemene toestand van de patiënt verslechteren. Veelvoorkomende gevolgen en complicaties van virale bronchitis manifesteren zich in de ontwikkeling van chronische astmatische bronchitis, die constante behandeling vereist.

Chronische obstructieve bronchitis kan leiden tot onomkeerbaar hartfalen.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Diagnostics bronchitis bij bronchiale astma.

Diagnose van bronchitis bij astma begint met het luisteren naar de klachten van de patiënt, het bestuderen van diens medische geschiedenis en het bepalen van de ademhalingskenmerken met behulp van een phonendoscoop.

Er worden bloedonderzoeken gedaan - algemeen, biochemisch, immunologisch (voor IgE) en naar de aanwezigheid van eosinofilie.

Ook is serologisch onderzoek van sputum nodig, hoewel volgens longartsen de hoeveelheid bronchiaal surfactant die bij het hoesten wordt afgescheiden geen voorspellende parameter is voor de aanwezigheid van een infectie, omdat virussen praktisch onmogelijk aan te tonen zijn.

Instrumentele diagnostiek wordt gebruikt in de vorm van:

• spirometrie;
• röntgenfoto van de borstkas;
• bronchografie (contraströntgenfoto van de bronchiën);
• echografie (echografie) van de bronchiën en de longen;
• elektrocardiografie (ECG).

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]

Differentiële diagnose

Differentiële diagnostiek van bronchitis wordt uitgevoerd om vergelijkbare symptomen vast te stellen als tracheïtis, laryngitis, pneumonie, obstructieve longziekte (een veelvoorkomende complicatie van astma), stenose van het strottenhoofd of de luchtpijp, pneumofibrose, refluxoesofagitis met chronische aspiratie, vergrote cervicale lymfeklieren, congestief hartfalen (bij oudere patiënten), longtumoren en sommige psychosomatische ziekten.

Behandeling bronchitis bij bronchiale astma.

Acute bronchitis wordt traditioneel behandeld met antibiotica, hoewel er onvoldoende bewijs is om de effectiviteit van een dergelijke behandeling te ondersteunen. Daarom worden antibiotica voor bronchitis bij astma (amoxicilline, azitromycine, ofloxacine) voorgeschreven in kuren van 5-7 dagen - alleen als er een bacteriële infectie wordt vastgesteld of als er sprake is van hoge koorts en een risico op complicaties. Zie ook - Antibiotica bij hoest

In principe wordt de behandeling van bronchitis bij astma op dezelfde manier uitgevoerd als de behandeling van astma en bronchitis, en kan het bestaan uit medicijnen die worden gebruikt voor bronchiale astma (om de aanvallen te verlichten) en bronchusverwijders - om dik slijm dunner te maken en het beter uit de luchtwegen te kunnen verwijderen.

Tot deze laatste behoren geneesmiddelen op basis van farmacologisch actieve stoffen zoals acetylcysteïne, carbocysteïne, bromhexine, ambroxol: ACC, Acestin, Acetal, Fluimucil, Mukobene, Bronchocod, Mukopront, Bromhexine, Bronchosan, Ambrogeksal, Ambrobene, enz. De dosering, contra-indicaties en mogelijke bijwerkingen van de genoemde geneesmiddelen worden gedetailleerd beschreven in de publicaties - Ernstige hoest met slijm en Behandeling van hoest met slijm

Een goed therapeutisch effect hebben de hoestdrankjes Bronchipret, Bronchicum, Gedelix, Lizomucil; de siropen Brontex, Mucosol, Lazolvan, Flavamed.

De verwijding van de bronchiën tijdens astmatische asfyxie wordt bevorderd door het gebruik van β2-sympathicomimetica in de vorm van een spray - Salbutamol (Albuterol, Astalin, Ventolin) of Fenoterol (Berotek, Aerum, Aruterol), één of twee sprays per keer (dagelijkse dosis - drie inhalaties). Bijwerkingen van deze medicijnen zijn onder meer tachycardie, hoofdpijn, tremoren in de ledematen, convulsies en psychoneurologische stoornissen.

Seretide (Tevacomb), dat ook de corticosteroïde fluticason bevat, is een groep geneesmiddelen die het lumen van de bronchiën verwijden (bronchusverwijders). De arts bepaalt de dosering individueel, afhankelijk van de ernst van de astma. Bijwerkingen van dit geneesmiddel zijn onder andere irritatie van de slijmvliezen in de keel, misselijkheid, een verhoogde hartslag, tremoren en alle bijwerkingen van GCS, waaronder een verminderde bijnierfunctie en het syndroom van Cushing. Het wordt daarom niet voorgeschreven aan kinderen jonger dan vijf jaar, evenals aan zwangere vrouwen, patiënten met hartproblemen, schildklieraandoeningen en diabetes.

Clenbuterol (Contraspazmin, Spiropent), dat bronchospasme verlicht en slijm verdunt (in de vorm van siroop kan het worden voorgeschreven aan kinderen vanaf 6 maanden), wordt oraal ingenomen - tweemaal daags één tablet (0,02 mg). Bijwerkingen kunnen optreden in de vorm van een droge mond, misselijkheid, een verhoogde hartslag en een verlaagde bloeddruk.

Meer nuttige informatie is te vinden in het materiaal - Behandeling van bronchitis, evenals in het artikel - Behandeling van obstructieve bronchitis

Het is noodzakelijk om rekening te houden met de onmiskenbare noodzaak om vitamines (A, C, E) te slikken en de waterconsumptie te verhogen. Fysiotherapie voor een combinatie van bronchiale astma en bronchitis wordt echter met voorzichtigheid voorgeschreven: stoominhalaties, die goed helpen bij bronchitis, kunnen een astma-aanval veroorzaken.

Ademhalingsoefeningen tegen astma en bronchitis kunnen de aandoening verlichten, vooral diafragma-ademhaling. Oefeningen waarbij u geforceerd moet uitademen of voorover moet buigen, kunnen echter een toename van het hoesten veroorzaken.

Manuele massage van de borstkas moet worden uitgesteld tot het acute ontstekingsproces is gestopt; acupressuur is beter bij astma en bronchitis - shiatsu: op punten in het midden van de subclaviastreek, in de nek, bij de schedelbasis en boven de bovenlip (direct onder het neustussenschot).

Volksremedies

Mensen met astma wordt geadviseerd om verse knoflook te eten (een paar teentjes per dag) bij virale bronchitis; knoflook doodt niet alleen de infectie, maar helpt ook bij het ophoesten van slijm.

Een andere populaire behandeling bestaat uit het drinken van druivensap gemengd met honing (een theelepel per 200 ml); naast druivensap kun je ook cranberrysap en vlierbessensap gebruiken (1:1 verdund met water). Of een aftreksel van vlierbloesem met honing en citroen. Je kunt ook gember gebruiken tegen hoest.

Als medicinale planten geen allergieën veroorzaken, kan een kruidenbehandeling als aanvulling dienen. Fytotherapie suggereert het drinken van kruidenthee en afkooksels van pepermunt, klein hoefblad, oregano, tijm, zoethoutwortel of alant, en anijs. Een farmaceutische borstafname tegen hoest kan ook worden gebruikt.

[ 39 ], [ 40 ], [ 41 ]

Het voorkomen

Het is waarschijnlijk onmogelijk om alle risicofactoren voor het ontwikkelen van bronchitis bij bronchiale astma uit te sluiten. Preventie bestaat daarom uit stoppen met roken, hygiëne (zowel persoonlijk als huishoudelijk) en het versterken van het immuunsysteem.

[ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ], [ 47 ]

Prognose

Virale of bacteriële bronchitis kan genezen worden, bronchiale astma kan alleen onder controle worden gehouden. En de prognose van alle luchtwegaandoeningen bij astmapatiënten hangt af van de kwaliteit van deze behandeling.

[ 48 ], [ 49 ]