Bronchitis bij ouderen

Bronchitis bij ouderen is een ontstekings- of degeneratief proces in de bronchiën, waardoor hun structuur en functie verstoord raken. De ziekte kan acuut of chronisch zijn.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Acute bronchitis bij ouderen

Een ziekte die zich manifesteert door acute ontsteking van het slijmvlies van de tracheobronchiale boom, die gepaard gaat met hoesten en sputumproductie of kortademigheid wanneer kleine bronchiën zijn aangetast. Acute bronchitis bij ouderen is vaak een van de manifestaties van een acute luchtweginfectie van de bovenste luchtwegen en treedt opeenvolgend of gelijktijdig op met schade aan de neuskeelholte, het strottenhoofd en de luchtpijp. Het proces verspreidt zich naar beneden langs de luchtwegen, wat leidt tot de ontwikkeling van laryngitis, tracheïtis en bronchitis. In het longweefsel van ouderen vormen zich vaak gebieden van atelectase als gevolg van blokkade van het lumen van de kleine bronchiën met secreties. Vaak verspreidt het ontstekingsproces zich naar de terminale takken van de bronchiën en veroorzaakt de ontwikkeling van longontsteking.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Hoe manifesteert acute bronchitis zich bij ouderen?

Bij acute bronchitis voelen patiënten zich onwel, er kan een branderig gevoel achter het borstbeen en een benauwd gevoel achter het borstbeen optreden. Hoesten komt soms in aanvallen voor, gepaard gaand met kortademigheid. Bij een sterke hoest kan pijn in de onderborst optreden, veroorzaakt door spasmodische samentrekkingen van het middenrif. Vaak wordt de hoest na een paar dagen minder pijnlijk en komt er overvloedig slijm vrij. De gezondheidstoestand verbetert geleidelijk.

Lichamelijk onderzoek van de longen toont droge fluitende en zoemende reutels. De percussietoon over de longen is onveranderd. Röntgenonderzoek laat geen afwijkingen zien.

Het klinische beloop van acute bronchitis bij ouderen wordt grotendeels bepaald door de toestand van de uitwendige ademhaling en de obstructie van de bronchiën. Acute bronchitis is vooral ernstig bij ouderen met cardiovasculaire insufficiëntie, evenals bij mensen die langdurig in bed moeten blijven.

Bronchiolitis vormt een groot gevaar voor ouderen en oude mensen.

De algemene toestand van dergelijke patiënten verslechtert sterk. Intoxicatie treedt op. Ernstige adynamie ontwikkelt zich. Opwinding, angst, overgaand in apathie en slaperigheid worden waargenomen. Bovenstaande verschijnselen worden veroorzaakt door respiratoire acidose. Externe ademhalingsinsufficiëntie (dyspnoe, cyanose) is sterk aanwezig. In tegenstelling tot jonge patiënten, gaan bij oudere patiënten symptomen van hartfalen vaak gepaard met longfalen. Bij onderzoek van de patiënt worden een groot aantal droge, vochtige, kleine, borrelende rales waargenomen tegen een achtergrond van verzwakking van de ademhaling, met plaatselijk een veranderd percussiegeluid (tympanitis). Bronchiolitis gaat meestal gepaard met talrijke kleine pneumonische haarden; bij ouderen treedt bronchiolitis vaker op zonder een uitgesproken temperatuurreactie en veranderingen in het bloed. Als er bij oudere patiënten tijdens acute bronchitis tekenen zijn van ernstige long- en hartinsufficiëntie, algemene intoxicatie met een overvloed aan auscultatoire veranderingen in de longen, kan men denken aan acute bronchiolitis.

Hoe wordt acute bronchitis bij ouderen behandeld?

De behandeling van acute bronchitis varieert afhankelijk van de ernst van de ziekte. Bij milde vormen, gepaard gaande met lichte hoest en een normale of subfebriele temperatuur, wordt een semi-bedregime voorgeschreven. Indien de temperatuur stijgt tot koorts en er tekenen van ernstige intoxicatie zijn, wordt bedrust voorgeschreven. Bij de behandeling van bronchitis wordt rekening gehouden met mogelijke etiologische factoren van de ziekte. Als het dus om een virale infectie gaat (griep A of B), wordt rimantadine in de eerste dagen van de ziekte volgens het schema gebruikt.

Ook wordt aanbevolen om gedurende 5-7 dagen gammaglobuline tegen griep te gebruiken, evenals irrigatie van het neusslijmvlies met interferon en irrigatie van de neuskeelholte met jodinol. Acetylsalicylzuur met cafeïne wordt gebruikt bij de behandeling, veel vocht, mosterdpleisters en warme voetbaden worden voorgeschreven.

De behandeling van ernstige vormen van acute bronchitis omvat: bedrust; veel vocht; voorschrijven van expectorantia en bronchospasmolytica bij viskeus sputum; inhalatie van 2% natriumbicarbonaatoplossing of inhalatie met bronchospasmolytica; gebruik van antibiotica en sulfonamiden.

Vitamine C, A en B worden voorgeschreven. Cardiotonische medicijnen (sulfokamphokamin, cordiamine) worden voorgeschreven aan ouderen, zelfs als er geen cardiovasculaire pathologie is. Bij tekenen van circulatiefalen worden hartglycosiden en diuretica voorgeschreven.

Bij hoofdpijn gepaard gaande met koorts worden koortsverlagende medicijnen (aspirine, paracetamol, fenacetine) gebruikt.

Alleen een ernstige toestand van de patiënt is een indicatie voor bedrust. Om verstopping van de kleine bronchioli te voorkomen, de sputumafscheiding te verbeteren en de ademhaling te verbeteren, is actieve beweging van de patiënt in bed noodzakelijk. Borstmassage, ademhalingsoefeningen, een verhoogde neus of een halfzittende houding van de patiënt in bed bevorderen de ventilatie van de longen.

Zoals bekend is hoesten een reflex die een beschermende reinigende werking heeft op de longen als reactie op irritatie van de receptorzones van de luchtpijp en de bronchiën. Tijdens het hoesten neemt de drainagefunctie van de bronchiën toe en verbetert de doorgankelijkheid van de luchtwegen. Het vroege stadium van bronchitis is een van de weinige gevallen waarin het nuttig is om hoestonderdrukkers voor te schrijven aan ouderen, aangezien hoestbewegingen in deze periode geen beschermende functie hebben, maar integendeel frequente, onproductieve hoest pijn op de borst veroorzaakt, de ventilatie, de hemodynamiek en de normale slaap van patiënten verstoort. Om de hoestreflex te onderdrukken, worden codecs, glauvent en libexin voorgeschreven. Tegelijkertijd is het noodzakelijk om te streven naar het vloeibaar maken van bronchiale secreties. Bij acute bronchitis wordt altijd bronchospasme waargenomen, wat de ventilatie van de longen aanzienlijk verstoort en daardoor bijdraagt aan de ontwikkeling van hypoxie. Purinederivaten (theofylline, euphylline, diprophylline, enz.) worden gebruikt als bronchusverwijders.

Chronische bronchitis bij ouderen

Chronische bronchitis bij ouderen is een chronische ontsteking van de bronchiën, waarbij eerst het slijmvlies wordt aangetast en vervolgens, naarmate het proces vordert, de diepere lagen van de bronchiaalwand en het peribronchiale bindweefsel.

Het komt het vaakst voor bij oudere mannen.

De incidentie van chronische bronchitis komt het hoogst voor in de zesde en zevende levensdecade, en de hoogste sterfte door deze ziekte wordt waargenomen in de achtste decade.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Hoe manifesteert chronische bronchitis zich bij ouderen?

De belangrijkste symptomen van chronische bronchitis zijn: hoesten, sputum, kortademigheid, een snelle ademhaling en een piepende ademhaling bij auscultatie. Chronische bronchitis bij ouderen ontwikkelt zich geleidelijk en wordt pas laat vastgesteld, omdat de patiënt er zich lange tijd weinig zorgen over hoeft te maken. De klinische verschijnselen hangen af van de mate van schade aan de bronchiën.

Bij zogenaamde proximale bronchitis treft het ontstekingsproces de grote en middelgrote bronchiën, is er sprake van hoesten met meestal weinig sputumproductie, is er geen kortademigheid en is er een droge, lage piepende ademhaling te horen tegen een achtergrond van zware ademhaling. De bronchiale doorgankelijkheid is meestal niet aangetast. Dit is chronische, niet-obstructieve bronchitis bij ouderen, of "bronchitis zonder kortademigheid".

Obstructieve bronchitis wordt niet alleen gekenmerkt door hoesten (met of zonder sputum), maar vooral door kortademigheid ("bronchitis bij ouderen met kortademigheid"). Het ontstekingsproces is voornamelijk gelokaliseerd in de kleine bronchiën ("distale bronchitis bij ouderen"). Piepende geluiden worden gehoord tegen de achtergrond van een zware ademhaling. Bij onderzoek naar de functie van de externe ademhaling worden stoornissen in de doorgankelijkheid van de bronchiën vastgesteld.

Verergering van bronchitis treedt vaak op bij een normale lichaamstemperatuur, zweten van het bovenlichaam (hoofd, nek) treedt op, hoesten neemt toe en de hoeveelheid sputum neemt toe. Bij matige verergering is het sputum purulent, is de lichaamstemperatuur normaal of subfebriel en zijn de perifere bloedwaarden licht veranderd. Bij ernstige verergering is het sputum mucopurulent en bevat het veel leukocyten. Naarmate er meer obstructieve veranderingen optreden, neemt de kortademigheid toe. De progressie van chronische obstructieve bronchitis leidt tot de ontwikkeling van ademhalings- en hartfalen.

Hoe wordt chronische bronchitis bij ouderen behandeld?

Bij verergering van chronische bronchitis wordt de behandeling volgens het volgende schema uitgevoerd:

1. herstel van de bronchiale geleidbaarheid - drainage met behulp van bronchospasmolytische middelen, posturale drainage, drainage tijdens bronchoscopie - bij purulente bronchitis);
2. antibacteriële therapie rekening houdend met de gevoeligheid van de microflora en de toxiciteit van het geneesmiddel;
3. antiallergische en ontgiftende middelen;
4. therapeutische oefeningen (ademhalings- en drainageoefeningen);
5. algemene gezondheidsbehandelingen (fysiotherapie, vitaminen, massage).

Bij ernstige hoest worden hoestonderdrukkers gebruikt. Bij hoest met sputumproductie worden tweefasenhoestonderdrukkers gebruikt. Deze verminderen de hoest, maar verminderen de sputumproductie niet (intussin, baltix, enz.). Om bronchospasme bij obstructieve bronchitis te verlichten, worden bronchusverwijders gebruikt: spasmolytica (isadrin, salbutamol, terbutamine); fosfodiësteraseremmers (theofyllinederivaten). Voor snelle verlichting van het spastische syndroom worden de volgende medicijnen voorgeschreven: berotek, ventalin, atrovent, berodual. Om de drainage van de bronchiën te verbeteren, is het gebruik van expectorantia en sputumverdunners geïndiceerd. Het gebruik van deze medicijnen is het meest effectief als rekening wordt gehouden met de visco-elastische eigenschappen van sputum. Bij verhoogde viscositeit worden thiolderivaten gebruikt - acetylcysteïne (mucosalvine) of proteolytische enzymen (trypsine, chymotrypsine). Bij hoge adhesieve indices - preparaten die de vorming van surfactant stimuleren - broomhexine), secretierehydranten, minerale zouten, etherische oliën. Indien de reologische eigenschappen van sputum niet veranderen, maar de snelheid van mucociliair transport afneemt, worden derivaten van theofylline en bèta-2-sympathicomimetica gebruikt - theolong, teopec, enz. Bij patiënten met chronische bronchitis, die langdurig in bed moeten blijven vanwege andere ziekten, treedt vaak collaps van individuele longsecties op als gevolg van een verminderde drainagefunctie van de bronchiën. Daarom moeten dergelijke patiënten in bed worden gedraaid, een halfzittende houding aannemen, ademhalingsoefeningen doen en gedoseerde fysieke oefeningen doen.

Om hypoxie te bestrijden, moet zuurstof worden toegediend - een mengsel van bevochtigde zuurstof met lucht, in een zuurstoftent. Zuurstoftherapie moet met tussenpozen plaatsvinden, met een geleidelijke verhoging van de zuurstofdosis tot 50% (om duizeligheid, misselijkheid, verstikking en remming van het ademhalingscentrum te voorkomen). Het is raadzaam om dit te doen tegen de achtergrond van het gebruik van bronchusverwijders.

Toediening van hartglycosiden is geïndiceerd wanneer er symptomen van circulatoir falen optreden.

Bij chronische bronchitis met veel sputum is een kuurbehandeling in de steppe, in een dennenbos, in een bergklimaat (niet hoger dan 1000-1200 m boven zeeniveau) effectief.