Pneumonie

Caseuze pneumonie is een van de ernstigste vormen van longtuberculose. Het wordt gekenmerkt door een uitgesproken caseuze-necrotische component van tuberculeuze ontsteking, snelle progressie en de vorming van meerdere cariësholtes. Het kan optreden als een onafhankelijke ziekte bij een voorheen gezond persoon of als een complicatie van een andere vorm van longtuberculose. Er zijn twee klinische vormen van caseuze pneumonie: lobaire en lobulaire. Lobaire caseuze pneumonie ontwikkelt zich meestal als een onafhankelijke klinische en anatomische vorm van tuberculose, en lobulaire pneumonie compliceert vaak andere vormen van longtuberculose.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Epidemiologie van caseuze pneumonie

Tegen de achtergrond van sociale en economische omwentelingen en frequente desorganisatie in het werk van de anti-tuberculosedienst is het aantal patiënten met deze vorm van tuberculose toegenomen. Caseuze pneumonie werd opnieuw opgenomen in de Russische klinische classificatie van tuberculose. In de afgelopen jaren is caseuze pneumonie waargenomen bij 3-5% van de nieuw gediagnosticeerde patiënten met tuberculose. Volwassenen uit medische en sociale risicogroepen die geassocieerd worden met het risico op het ontwikkelen van immunodeficiëntie (HIV-geïnfecteerden, alcoholisten, sociaal onaangepaste personen, evenals personen die langdurig behandeld worden met glucocorticoïden, cytostatica, enz.) zijn het meest vatbaar voor caseuze pneumonie. Een belangrijke factor die het risico op het ontwikkelen van caseuze pneumonie verhoogt, wordt beschouwd als een menselijke infectie met zeer virulente, geneesmiddelresistente Mycobacterium tuberculosis.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Pathogenese en pathologische anatomie van caseuze pneumonie

Het optreden van caseuze pneumonie gaat gepaard met intensieve reproductie van mycobacteriën in het longweefsel, wat optreedt tegen de achtergrond van ernstige immunodeficiëntie. Metabool falen van fagocyterende cellen en lymfocyten. Pathologische toename van apoptose van cellen die betrokken zijn bij de immuunrespons wordt beschouwd als de belangrijkste pathogene factor bij de ontwikkeling van caseuze pneumonie.

Het beginstadium van caseous pneumonia (acineus, acinous-lobulair, confluent lobulair) wordt gekenmerkt door massale celdood in het getroffen gebied en de vorming van een uitgebreide zone van caseous necrose. Het pathologische proces gaat snel over naar het volgende, meer wijdverspreide en onomkeerbare stadium. Caseous foci en foci worden gevormd in het aangrenzende longweefsel en vervloeien met elkaar. Mycobacteriën dringen door tot in het lumen van kleine bronchiën, lymfevaten en bloedvaten. Hun verspreiding en progressie van caseous veranderingen gedurende 2-3 weken leidt tot wijdverspreide longschade. Een morfologisch kenmerk van caseous pneumonia wordt beschouwd als een sterke overheersing van caseous-necrotische veranderingen ten opzichte van andere specifieke veranderingen in het longweefsel.

In het mechanisme van longweefselverval is de schadelijke werking van de afvalproducten van de ziekteverwekker van groot belang. Deze veroorzaken cytolyse van macrofagen en de indringing van lysosomale enzymen, prostaglandinen en TNF-α in het longweefsel. Ernstige microcirculatiestoornissen veroorzaakt door necrotische vasculitis dragen ook bij aan het verval van longweefsel. Het smelten van caseusmassa's leidt tot de vorming van meerdere holtes van verschillende groottes - acute cavernes. Het destructieve proces in de long gaat gepaard met een tijdelijke verhoging van de partiële zuurstofdruk in het getroffen gebied, wat optimale omstandigheden creëert voor de intensieve reproductie van mycobacteriën.

Zonder behandeling leidt caseuze pneumonie vaak tot de dood. De doodsoorzaak is pulmonaal hartfalen, dat zich ontwikkelt tegen de achtergrond van vernietiging van longweefsel en ernstige intoxicatie.

Met tijdige start van een complexe behandeling kan de snelle progressie van het proces worden gestopt. De geleidelijke opbouw van fibrineuze massa's veroorzaakt het ontstaan van carnificatiegebieden: holtes transformeren in fibreuze cavernen, caseus-necrotische haarden worden ingekapseld. Zo transformeert caseuspneumonie, waarbij de veranderingen in de longen grotendeels onomkeerbaar zijn, in fibreus-caverneuze tuberculose van de longen.

Symptomen van caseuze longontsteking

Typische caseuspneumonie ontwikkelt zich acuut. In het beginstadium, wanneer zich caseus-necrotische massa's vormen in het getroffen gebied, manifesteert zich het intoxicatiesyndroom (koorts, koude rillingen, zwakte, hevig zweten, sterke afname van de eetlust), kortademigheid, hoest, meestal droog, soms met een kleine hoeveelheid moeilijk op te hoesten sputum.

Na het smelten van de caseus-necrotische massa's en de vorming van meerdere cariësholtes in de long, neemt de ernst van het bronchopulmonaal-pleuraal syndroom sterk toe. De hoest wordt nat en er wordt veel sputum opgehoest. Patiënten hebben last van pijn op de borst. Er kan bloed in het sputum zitten. De kortademigheid neemt toe en er ontwikkelt zich acrocyanose. Er wordt koorts van het verkeerde type vastgesteld, vaak met cachexie tot gevolg.

Tijdens lichamelijk onderzoek worden verkorte percussiegeluiden waargenomen boven de aangedane longgebieden, een verzwakte bronchiale ademhaling en vochtige, fijne-belletjes-rare geluiden. Na de vorming van holtes met verval worden de rare geluiden sonoor, talrijk, met middelgrote en grote bellen. Tachycardie en accentuering van toon II boven de longslagader worden opgemerkt. Een vergrote lever wordt vaak waargenomen.

Röntgenfoto van caseous pneumonie

Röntgenonderzoek van de borstorganen toont wijdverspreide, grove veranderingen. Bij patiënten met lobaire caseuze pneumonie wordt een verdonkering van de gehele of een groter deel van de longkwab vastgesteld, aanvankelijk homogeen. Naarmate de ziekte vordert, verschijnen er verlichte gebieden met een onregelmatige, baai-achtige vorm en onduidelijke contouren. Op CT ("luchtbronchografie") zijn de lumina van de verwijde middelgrote en grote bronchiën duidelijk te onderscheiden in de verdichte longkwab. Later, naarmate de caseuze massa's worden afgestoten, krijgen de holtes de karakteristieke kenmerken van een caverne met een geleidelijk vormende wand. In de aangrenzende segmenten en in de andere long zijn vaak foci van bronchogene uitzaaiing zichtbaar. De aangetaste longkwab neemt af als gevolg van verlies van elasticiteit.

Bij lobulaire caseuze pneumonie zijn op de röntgenfoto bij directe projectie grote focale schaduwen en kleine haarden met een diameter van ongeveer 1,5 cm zichtbaar. De schaduwen hebben een onregelmatige vorm, gemiddelde tot hoge intensiteit en onduidelijke contouren. Tomografie toont meerdere cariësholtes in de longen.

Behandeling van caseuze pneumonie

Behandeling van caseuze pneumonie wordt uitgevoerd met behulp van anti-tuberculose medicijnen.