Caseous pneumonia

Caseïne-pneumonie is een van de ernstigste vormen van longtuberculose. Het wordt gekenmerkt door een uitgesproken caseïne-necrotische component van tuberculeuze ontsteking, snelle progressie en de vorming van meerdere caviteiten van verval. Het kan ontstaan als een onafhankelijke ziekte bij een eerder gezond persoon of als een complicatie van een andere vorm van longtuberculose. Er zijn twee klinische vormen van een longontsteking; lobair en lobulair. Kwaadaardige longontsteking ontwikkelt zich meestal als een onafhankelijke klinisch-anatomische vorm van tuberculose, en lobulair compliceert andere vormen van longtuberculose vaker.

[1], [2], [3], [4], [5],

Epidemiologie van gevallen van pneumonie

Tegen de achtergrond van de sociale en economische onrust, frequente verstoring van het werk van TB-diensten het aantal patiënten met deze vorm van tuberculose is toegenomen. Caseïne-pneumonie werd opnieuw opgenomen in de Russische klinische classificatie van tuberculose. In de afgelopen jaren, kaasachtige longontsteking waargenomen bij 3-5% van de nieuw gediagnosticeerde tbc-patiënten. Het meest getroffen met kaasachtige longontsteking volwassenen uit de gezondheids- en sociale risicogroepen in verband met de kans op immunologische falen (HIV-positieve mensen, alcoholisten, sociaal onaangepaste personen, maar ook op lange termijn lechivshiesya glucocorticoïden, cytostatica, enz.). Een belangrijke factor die het risico op kaasachtige longontsteking toeneemt, denk menselijke besmetting zeer virulente, resistente Mycobacterium tuberculosis.

[6], [7], [8]

Pathogenese en pathologische anatomie van een longontsteking

Het optreden van een longontsteking is geassocieerd met een intensieve vermenigvuldiging van mycobacteriën in het longweefsel, die optreedt tegen een achtergrond van uitgesproken immunodeficiëntie. Metabolisch falen van fagocytische cellen en lymfocyten. De pathologische toename van de apoptose van cellen die deelnemen aan de immuunrespons wordt beschouwd als de belangrijkste pathogenetische factor in de ontwikkeling van een longontsteking.

De beginfase van de gevallen van pneumonie (acinair, acinosis-lobulair, lobvormig drainerend) wordt gekenmerkt door massale sterfte van cellen in het getroffen gebied en de vorming van een uitgebreide zone van hersennecrose. Het pathologische proces gaat snel over naar de volgende, meer wijdverspreide en onomkeerbare fase. Casey foci en foci worden gevormd in het aangrenzende longweefsel, samenvoegend met elkaar. Mycobacteriën dringen door in het lumen van kleine bronchiën, lymfevaten en bloedvaten. Hun verspreiding en progressie van ernstige veranderingen binnen 2-3 weken leidde tot een wijdverspreide longbeschadiging. Morfologische eigenaardigheid van een geval van pneumonie wordt beschouwd als een sterke overheersing van caseo-necrotische veranderingen ten opzichte van andere specifieke veranderingen in het longweefsel.

Het mechanisme van afbraak van longweefsel zeer belangrijk schadelijk effect van stofwisselingsproducten van de ziekteverwekker die cytolyse macrofagen en longafgifte in weefsel van lysosomale enzymen, prostaglandinen en TNF-α. Het verval van het longweefsel wordt vergemakkelijkt door significante verstoringen in de microcirculatie. Veroorzaakt door necrotische vasculitis. Melting caseosa leidt tot de vorming van meervoudige holten van verschillende grootte - acute holten destructieve processen in de long gaat gepaard met een tijdelijke verhoging van de partiële zuurstofdruk in het getroffen gebied dat de optimale omstandigheden voor intensieve mycobacteriële vermenigvuldiging ontstaat.

Zonder behandeling leidt een longontsteking vaak tot de dood. De doodsoorzaak is pulmonale hartinsufficiëntie, die zich ontwikkelt tegen de achtergrond van vernietiging van het longweefsel en uitgesproken intoxicatie.

Met de tijdig gestarte complexe behandeling kan een snelle voortgang van het proces worden gestopt. Geleidelijke organisatie van fibrineuze massa's bepaalt het uiterlijk van gebieden van verestering: de holte wordt getransformeerd in vezelachtige holtes, caseïne-necrotische foci worden ingekapseld. Dus lekke longontsteking, waarbij veranderingen in de longen grotendeels onomkeerbaar zijn, wordt omgezet in fibro-caverneuze tuberculose van de longen.

Symptomen van een longontsteking

Een kenmerkende gevalale pneumonie ontwikkelt zich sterk. In de beginfase, wanneer het beschadigd oppervlak gevormde kaasachtige-necrotische massa-eenheden intoxicatiesyndroom (koorts, rillingen, zwakheid, ernstige zweten, ernstige verslechtering van eetlust), dyspneu, hoesten, meestal droog, soms met kleine hoeveelheden sputum.

Na het smelten van de gevallen necrotische massa's en de vorming in de longen van meerdere holtes van verval, neemt de ernst van het bronchopulmonaal-pleuraal syndroom sterk toe. De hoest wordt nat, met meer sputum. Patiënten zijn bezorgd over pijn op de borst. Een onzuiverheid van bloed kan in het sputum verschijnen. Dyspneu neemt toe, acrocyanose ontwikkelt zich. Markeer een hectische koorts van het verkeerde type, vaak de ontwikkeling van cachexie.

Bij het lichamelijk onderzoek van de aangetaste longen wordt het verkorten van het percussiegeluid gedetecteerd, de verzwakte bronchiale ademhaling, natte, fijn borrelende reeksen worden gehoord. Na de vorming van caviteiten van verval worden rales sonore, talrijke, middelgrote en grote bubbels. Ze noteren het verschijnen van tachycardie en een accenttoon II boven de longslagader. Vaak waargenomen toename van de lever.

Radiografisch beeld van een geval van pneumonie

Bij radiografisch onderzoek van borstorganen worden algemene grove veranderingen gevonden. Bij patiënten met lobaire longontsteking wordt een donker worden van alle of de meeste van de lob van de long bepaald, aanvankelijk homogeen. Naarmate de ziekte voortschrijdt, verschijnen gebieden van verlichting van een onregelmatige, baaivormige vorm met vage contouren. Op CT ("luchtbronchografie") in de gecondenseerde lob van de long, kunnen de lumina van het vergrote medium en de grote bronchiën duidelijk waarneembaar zijn. In de toekomst, wanneer de zware massa wordt afgewezen, krijgen de holtes de karakteristieke kenmerken van een grot met een geleidelijk vormende wand. In de aangrenzende segmenten en in de andere longen worden vaak foci van bronchogene uitval waargenomen. Het aangetaste deel van de long vermindert als gevolg van verlies van elasticiteit.

Wanneer kaasachtige lobulaire longontsteking röntgenfoto gezien in frontale projectie focale grote en kleine foci schaduw diameter van ongeveer 1,5 cm. Schaduwen onregelmatig van vorm, gemiddelde of hoge intensiteit, fuzzy contouren. Wanneer tomografie in de longen meerdere caviteiten van verval onthult).

Behandeling van een longontsteking

De behandeling van een longontsteking gebeurt met behulp van antituberculeuze geneesmiddelen.