Baarmoederhals papilloom

Wratachtige, meervoudige gezwellen op de baarmoederhalswand, veroorzaakt door de virale verwekker papilloma, worden cervixpapilloom genoemd. Een dergelijk virus kan de geslachtsorganen binnendringen na onbeschermd seksueel contact met de infectiebron. Om deze reden wordt algemeen aangenomen dat deze ziekte vaker vrouwen treft die geen vaste sekspartner hebben.

[ 1 ], [ 2 ]

Oorzaken baarmoederhalspapillomen

Er worden verschillende mogelijke redenen beschreven waarom het papillomavirus het lichaam binnendringt:

• Geslachtsgemeenschap met een man die drager is van het papillomavirus. In dit geval spelen de methode van seksueel contact en zelfs de aanwezigheid van een condoom geen enkele rol; de belangrijkste rol wordt gespeeld door het feit dat het virus het lichaam binnendringt. Zo kan het virus een vrouw zelfs via een kus bereiken;
• het virus kan ook worden overgedragen via het dagelijks leven, in openbare baden, solariums, zwembaden, sauna's of op het strand;
• de infectie kan een pasgeboren baby treffen tijdens de bevalling van een besmette moeder;
• Een zwakke immuniteit, bijvoorbeeld door alcoholgebruik, roken, frequente stress en spijsverteringsstoornissen, vormt een gunstige voedingsbodem voor de ontwikkeling en progressie van de ziekte.

Het cervicale papillomavirus kan enige tijd in de buitenomgeving overleven. Daarom is het niet aan te raden om de toiletartikelen, het ondergoed en de handdoeken van anderen te gebruiken.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Symptomen baarmoederhalspapillomen

De ziekte verloopt vaak zonder karakteristieke symptomen, waardoor het moeilijk is om papillomen te diagnosticeren. Een later stadium van de ziekte kan zich manifesteren met de volgende symptomen:

• branderig gevoel in de uitwendige geslachtsstreek;
• vergroting van regionale lymfeklieren;
• het optreden van een voorheen onkarakteristieke afscheiding.

Het klinische beeld van papillomen hangt grotendeels af van het type pathogeen. Een puntig condyloom wijst bijvoorbeeld meestal op een acuut stadium van het infectieproces. Een vlak papilloom van de cervix wordt echter beschouwd als een teken van een chronische laesie die de structuur van de bovenste epitheellaag verstoort. Bovendien kan de infectie zich niet altijd extern manifesteren dankzij de goede afweer van het lichaam.

Visuele manifestaties van pathologie kunnen zichtbaar zijn tijdens een gynaecologisch onderzoek. Wat kan een arts zien?

• Het verschijnen van wratachtige elementen op de baarmoederhals. Deze elementen kunnen bovendien afwisselend verschijnen en verdwijnen. De kleur van het integumentaire epitheel verandert niet.
• Dysplasiegebieden zijn een aandoening die nauw verwant is aan oncologie. Baarmoederhalskanker en het papillomavirus zijn nauw verwante begrippen. Helaas kunnen specialisten het kwaadaardige stadium van papillomen vaak veel later ontdekken dan nodig zou zijn voor een succesvolle behandeling. Dit komt doordat een vrouw de bestaande ziekte lange tijd niet vermoedt en geen arts raadpleegt. Complexe pathologie wordt pas ontdekt tijdens een steekproefsgewijs preventief onderzoek.
• Knobbelvorming in het cervixepitheel, die niet alleen zichtbaar maar ook voelbaar is. Deze aandoening wijst op het verschijnen van puntige condylomen, meerdere of afzonderlijke gezwellen op de huid. Dergelijke condylomen verschijnen meestal tijdens een periode van exacerbatie van virale pathologie.
• Cervicaal papilloom en erosie kunnen succesvol samengaan. Wanneer er erosie aanwezig is op het oppervlak van de cervix, worden ideale omstandigheden gecreëerd voor de vitale activiteit van een virale infectie. De gelijktijdige aanwezigheid van twee ziekten – erosie en papilloom – verhoogt het risico dat de pathologie zich ontwikkelt tot een kwaadaardige tumor.

Cervicaal papilloom tijdens de zwangerschap

Een papilloom dat tijdens de zwangerschapsplanning wordt ontdekt, moet worden behandeld, omdat er naast het risico op maligniteit van het proces ook sprake kan zijn van het terugkeren van condylomen tijdens de zwangerschap, evenals de groei van formaties die een obstakel kunnen vormen tijdens de bevalling.

Als de infectie met het papillomavirus tijdens de zwangerschap optreedt, kan dit een risico op een miskraam vormen. Deskundigen discussiëren nog steeds over de vraag of het virus de foetus aantast en de ontwikkeling van verschillende afwijkingen veroorzaakt. Het is alleen bekend dat de overdracht van het virus van moeder op embryo 5 tot 80% kan bedragen: de wetenschap heeft nog niet vastgesteld hoe dit gebeurt. De meest waarschijnlijke route is via opstijgende weg vanuit de baarmoederhals, of via contact - tijdens de bevalling. De baby kan worden getroffen door het papillomavirus en dit kan zich uiten in de vorm van papillomateuze laesies van de luchtwegen, tekenen van wratachtige formaties op de uitwendige geslachtsorganen van het kind. In dit geval maakt het niet uit of het kind op natuurlijke wijze of via een keizersnede ter wereld is gekomen.

Een interessant feit is dat het papillomavirus, dat tijdens de zwangerschap bij een vrouw wordt aangetroffen, in de meeste gevallen na de bevalling spoorloos verdwijnt. De zichtbare tekenen van de ziekte nemen af of verdwijnen volledig. Het papillomavirus dat bij een zwangere vrouw wordt aangetroffen, wordt meestal later niet meer ontdekt, dat wil zeggen dat er sprake is van spontane genezing.

Als het virus vóór de zwangerschap is ontdekt, is het percentage zelfgenezing aanzienlijk lager.

Diagnostics baarmoederhalspapillomen

De belangrijkste diagnostische methoden voor het bepalen van het papillomavirus:

• gynaecologisch onderzoek van een vrouw;
• het uitvoeren van een colposcopie;
• het nemen van een uitstrijkje voor cytologisch onderzoek;
• histologische analyse van weefsels;
• PCR-test.

De visuele tekenen van de ziekte zijn zo kenmerkend dat een eenvoudig gynaecologisch onderzoek vaak voldoende is om de diagnose te stellen. Als een vrouw papillomen op haar uitwendige geslachtsdelen heeft, wordt de baarmoederhals zonder uitzondering onderzocht en kan zelfs een urethroscopische diagnostische methode worden gebruikt.

Colposcopie en biopsie kunnen worden gebruikt bij dysplastische veranderingen van de baarmoederhals. In dergelijke gevallen is het mogelijk om een test met azijnzuur uit te voeren. De essentie van deze methode is als volgt: de baarmoederhals wordt in spiegels blootgelegd en behandeld met azijnzuur en een gejodeerde lugoloplossing. Als het papillomavirus aanwezig is, ziet het behandelde gebied er onregelmatig gekleurd uit, alsof het een mozaïek is.

Cytologisch onderzoek van het uitstrijkje wordt uitgevoerd volgens de Papanicolaou-methode (Pap-test). De resultaten van deze methode worden onderverdeeld in vijf klassen:

• Klasse I en II betekenen de afwezigheid van beschadigde weefselstructuur;
• Klasse III vereist aanvullend histologisch onderzoek;
• Klasse IV en V bevestigen de detectie van atypische cellen, een kenmerkend teken van een kwaadaardig proces.

Histologisch onderzoek geeft ook inzicht in de mogelijke maligniteit van de pathologie.

Macroscopisch gezien wordt papilloom van de baarmoederhals gedefinieerd als wratachtige gezwellen met een roze of witachtige kleur, gevormd als rozetten.

De histologische structuur van cervicaal papilloom wordt bepaald door de kenmerken van de ontwikkeling ervan: papilloom ontstaat als gevolg van snelle focale proliferatie van plaveiselepitheel; in dit geval steken de oppervlakkige lagen van het epitheel boven het slijmvlies uit in de vorm van een kleine plooi, waarin bindweefsel en bloedvaten groeien, die de basis vormen van het papilloombeen. In een aantal gevallen vertonen papillomen een neiging tot submerse groei, wat kan leiden tot maligniteit van het onderliggende uitsteeksel.

De polymerasekettingreactiemethode maakt het mogelijk om de aanwezigheid van het virus vast te stellen, evenals het type ervan te achterhalen en te specificeren. De studie bepaalt ook tijdelijke virale vormen die in staat zijn tot zelfgenezing. Hiermee moet rekening worden gehouden en daarom mag een positieve PCR in geen geval worden beschouwd als bevestiging van een kwaadaardig proces. Het wordt aanbevolen om de test uit te voeren op ten minste 15 typen papillomavirus (precies hetzelfde aantal virustypen kan oncologie veroorzaken).

Als de diagnose papilloom tegen de achtergrond van dysplasie al is gesteld, kan PCR helpen bij het identificeren van atypische cellen.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Differentiële diagnose

Differentiële diagnose moet worden uitgevoerd bij de volgende ziekten:

• Plaveiselcelpapilloom van de cervix is een goedaardige formatie van niet-virale oorsprong, die vaak ontstaat na een mechanisch trauma aan de cervix of als gevolg van een ontstekingsproces. Met behulp van colposcopie kunnen kleine, gladde tumoren met hyperkeratotische en parakeratotische veranderingen worden waargenomen. Dergelijke papillomen worden operatief verwijderd;
• leiomyoom is een kleine tumor van glad spierweefsel, die vaak wordt waargenomen tegen de achtergrond van andere vleesbomen;
• Endometriosesymptomen op de baarmoederhals - blauwrode en donkergekleurde vlekken worden vaak verward met cysten. Bij microscopisch onderzoek kunnen cellen van het endometrium en de endometrioïde klieren worden gedetecteerd;
• Erosieve pathologie – een schending van de integriteit van de epitheellaag door de irriterende werking van chemische stoffen (detergentia, vaginale douchevloeistoffen, enz.) of mechanische factoren (gebruik van tampons, spiraaltjes). In dit geval raken de baarmoederhalsweefsels los, hyperemisch en kunnen er blauwe plekken ontstaan.

Een nauwkeurige diagnose is vaak alleen mogelijk met deskundige uitgebreide diagnostiek.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Behandeling baarmoederhalspapillomen

Omdat het virus zich tijdens de behandeling ongewenst kan gedragen (zowel spontane genezing als herhaalde terugval na therapie zijn mogelijk), is de behandeling vaak niet gericht op het virus zelf, maar op het bestrijden van papillomateuze manifestaties. De beslissing over de wenselijkheid van een behandeling wordt doorgaans door een specialist op individuele basis genomen.

Behandelingsmaatregelen moeten in de eerste plaats gericht zijn op het versterken van de afweer van het lichaam. Deze maatregelen omvatten het voorkomen van onderkoeling en stress, het innemen van de nodige vitamines en micro-elementen, een actieve levensstijl en voldoende rust.

Onder de belangrijkste therapeutische methoden voor de bestrijding van het papillomavirus kunnen de volgende worden onderscheiden:

• Destructiemethode – lokaal toegepaste therapie, waarbij de aangetaste gebieden met verschillende methoden worden verwijderd: koudetherapie, lasertherapie, cauterisatie van papillomen op de baarmoederhals, excisie met behulp van elektrochirurgie, chemische destructie (trichloorazijnzuurpreparaten, solcoderm, feresol). Dergelijke methoden kunnen ook tijdens de zwangerschap worden gebruikt, gezien het mogelijke risico op bloedingen en secundaire infecties.
• Het gebruik van cytotoxinen (condyline, podophylline, fluorouracil) is gecontra-indiceerd bij zwangere vrouwen, maar is zeer effectief in de strijd tegen het papillomavirus.
• Immunologische methode – maakt gebruik van interferonen (speciale immuunproteïnen). Voorbeelden van dergelijke medicijnen zijn viferon, kipferon en reaferon.
• gebruik van speciale antivirale geneesmiddelen (alpirazine, cidofovir, panavir).

Helaas kan het verwijderen van papillomen op de baarmoederhals geen volledige eliminatie van de ziekte en het uitblijven van verdere recidieven garanderen. Een vrouw kan passief drager blijven van een latente infectie, die op elk gewenst moment actief kan worden. Daarom is het na voltooiing van de behandeling noodzakelijk om maatregelen te nemen om herhaling van de ziekte te voorkomen.

Het voorkomen

Het is bewezen dat zelfs beschermd seksueel contact met een condoom het risico op besmetting met het papillomavirus niet vermindert. Neem daarom het zekere voor het onzekere en ga minstens één keer per jaar naar een gynaecoloog voor een preventief onderzoek.

Aanvullende preventieve maatregelen:

• het hebben van een vaste seksuele partner, het vermijden van promiscue seksuele relaties;
• Het wordt aanbevolen om op 18-jarige leeftijd met seks te beginnen, wanneer de weefsels van de baarmoederhals al voldoende rijp zijn en de slijmvliezen zelfstandig het beschermingsniveau tegen infecties kunnen bepalen;
• het voorkomen van ruwheid bij seks, kunstmatige abortussen, curettage;
• actieve levensstijl, versterking van het immuunsysteem;
• het uitvoeren van vaccinaties.

Vaccinatie tegen baarmoederhalspapillomavirus wordt gelijktijdig uitgevoerd tegen verschillende van de gevaarlijkste soorten papillomavirus. Het toegediende serum bevat geen levende organismen en kan daarom geen schade aanrichten. Het is belangrijk om te begrijpen dat vaccinatie niet bedoeld is om een reeds bestaande ziekte te behandelen, maar uitsluitend ter preventie.

De vaccinatie kan zowel aan vrouwen als mannen worden voorgeschreven om de volgende aandoeningen te voorkomen:

• kwaadaardige ziekte van de baarmoederhals;
• kwaadaardige afwijkingen van de uitwendige geslachtsorganen, ook bij mannen;
• puntig condyloom;
• precancereuze pathologieën.

Vaccinatie vindt plaats in drie fasen: de tweede vaccinatie kan 1-2 maanden na de eerste plaatsvinden en de derde 2-4 maanden na de tweede. De effectiviteit van de volledige vaccinatie wordt geschat op 95-100%.

Bijwerkingen van een dergelijke vaccinatie zijn onder meer een verslechtering van de algemene conditie gedurende de eerste dagen na de injectie en roodheid op de injectieplaats.

Vaccinatie wordt niet uitgevoerd bij mensen die gevoelig zijn voor allergische reacties op een van de bestanddelen van het geneesmiddel, bij zwangere vrouwen of bij mensen die zich in een acuut beloop van een ziekte bevinden. Na behandeling van exacerbaties kan vaccinatie wel plaatsvinden.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Prognose

De prognose voor papillomen kan alleen gunstig zijn als het lichaam volledig van het virus bevrijd is. De hoogste kans op volledig herstel kan alleen worden bereikt met een alomvattende behandelingsaanpak - dit wil zeggen het gebruik van vernietigingsmethoden en antivirale therapie. Bij monotone of onderbroken behandeling neemt het risico op recidief aanzienlijk toe.

Mensen nemen seksueel overdraagbare aandoeningen vaak licht op. En hoewel infectieziekten genezen kunnen worden met de juiste antibiotica, is het bestrijden van virale infecties een stuk lastiger: virussen zijn moeilijker te detecteren en gedragen zich soms extreem onvoorspelbaar.

Cervixpapilloom is een van die ziekten. Soms is het moeilijk te behandelen, maar soms geneest het vanzelf.

[ 25 ], [ 26 ]