Chronische pyelonefritis bij kinderen

Chronische pyelonefritis bij kinderen is een chronisch, destructief microbieel ontstekingsproces in het tubulo-interstitiële weefsel van de nieren. Chronische pyelonefritis heeft een recidiverend of latent beloop.

Er wordt onderscheid gemaakt tussen chronische primaire niet-obstructieve pyelonefritis en chronische secundaire obstructieve pyelonefritis.

Chronische primaire niet-obstructieve pyelonefritis is een microbieel ontstekingsproces in het nierparenchym. Met behulp van moderne onderzoeksmethoden is het niet mogelijk om de factoren en omstandigheden te identificeren die bijdragen aan de fixatie van micro-organismen en de ontwikkeling van ontsteking in het tubulo-interstitiële weefsel van de nieren.

Chronische secundaire obstructieve pyelonefritis is een microbieel ontstekingsproces in nierweefsel dat zich ontwikkelt tegen de achtergrond van ontwikkelingsafwijkingen, dysembryogenese van nierweefsel, stofwisselingsstoornissen (oxalurie, uraturie, fosfaturie, neurogene disfunctie van de blaas, functionele stoornissen van de urodynamica).

Bij het ontstaan van primaire chronische pyelonefritis spelen erfelijke factoren een zekere rol: de antigenen HLA-A en B17 en vaak de antigeencombinaties A1B5; A1B7; A1B17 (met het hoogste risico om de laatste twee te ontwikkelen).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Symptomen van chronische pyelonefritis bij een kind

Tijdens de periode van exacerbatie treden koortsstijgingen op, klachten van pijn in de onderrug en buik, intoxicatiesymptomen komen in meer of mindere mate tot uiting, dysurie, urinair syndroom, verhoogde bezinkingssnelheid (ESR) en neutrofilie. Tijdens de periode van remissie worden vermoeidheid, een bleke huid, blauwe plekken onder de ogen en asthenie waargenomen - symptomen van chronische intoxicatie.

Bij latente chronische pyelonefritis zijn er geen klinische verschijnselen. Pathologische veranderingen in de urine worden vastgesteld tijdens preventief onderzoek, bij zwembadbezoek, vóór vaccinatie, enz. Soms kunnen oplettende ouders en artsen die een kind al jaren in de gaten houden, sporen van chronische intoxicatie opmerken.

Naarmate chronische pyelonefritis zich ontwikkelt, ervaren patiënten een geleidelijke verandering in de functies van het niermerg en neemt de efficiëntie van de osmotische concentratie van urine af. Een zeer belangrijk diagnostisch criterium is een schending van het concentratievermogen van de nieren. Het is belangrijk om de relatieve dichtheid van urine te bepalen.

Het is noodzakelijk om een droog-eettest uit te voeren. Een droog-eettest duurt 18 uur. Vanaf 14.00 uur mag de patiënt niets meer drinken. 's Avonds mag hij koekjes, crackers en zelfs gebakken aardappelen eten. Om 8.00 uur wordt de urine verzameld. Daarna mag de patiënt zoveel drinken als hij wil. Bij een dergelijke test mag de relatieve dichtheid van de urine niet lager zijn dan 1,020. Als deze lager is, wijst dit op een verstoring van het concentratievermogen van de nieren.

Bij chronische pyelonefritis laat de röntgenfoto het volgende zien: asymmetrie in de grootte van beide nieren; misvorming van het nierbekken en de nierkelken; ongelijkmatige afscheiding van contrastmiddel; verminderde dikte van het nierparenchym vergeleken met de contralaterale nier; aanzienlijke variaties in de dikte van het parenchym in dezelfde nier in verschillende gebieden.

Een van de eerste manifestaties van het sclerotische proces is de afvlakking en reductie van de papillen, de verlenging en uitrekking van de kelken, hun trek naar de periferie van de nieren en de afronding van de hoek aan de basis van de kelken. De nier-corticale index, de verhouding tussen de oppervlakte van het nierbekkenstelsel en de oppervlakte van de nier zelf, geeft een idee van de relatie tussen het nierbekkenstelsel en het nierparenchym. De waarde ervan kan een disproportioneel verschil tussen het krimpende nierparenchym en het expanderende nierbekkenstelsel detecteren. De nier-corticale index is normaal gesproken 60-62%; lagere waarden duiden op chronische pyelonefritis en nierkrimp. Bij kinderen met chronische pyelonefritis neemt de groeisnelheid van de nieren af, daarom is het belangrijk om een dynamische röntgenfoto te maken.

Radio-isotopenrenografie maakt het mogelijk om unilaterale stoornissen in secretie en excretie en een verminderde nierdoorbloeding vast te stellen. Dynamische nefroscintigrafie maakt het mogelijk om informatie te verkrijgen over de toestand van het functionerende nierparenchym.

Met dynamische computertomografie is het bij chronische pyelonefritis mogelijk om niet alleen de zijde van de laesie te bepalen, maar ook de mate van aantasting van de niervascularisatie, de secretoire activiteit van het tubulaire epitheel en de urodynamica.

De combinatie van tweedimensionale echografie en doppleronderzoek maakt het mogelijk om niet alleen de conditie van het nierparenchym te beoordelen, maar ook de bloeddoorstroming; om zo de perifere niervasculaire weerstand te beoordelen. Naarmate dit proces zich ontwikkelt bij chronische pyelonefritis, treedt arteriële hypertensie op.

Door chronische immuunschade vordert het pathologische proces in de nieren gestaag, hoewel remissies mogelijk zijn. In het latente beloop van chronische pyelonefritis is het urinaire syndroom niet stabiel, maar kan het normaal zijn. In dergelijke gevallen kan er sprake zijn van "asymptomatische" bacteriurie. Er moet ook rekening mee worden gehouden dat nierfunctiestoornissen kunnen aanhouden tijdens de remissieperiode als ze worden veroorzaakt door ontwikkelde nefrosclerose. Een teken van exacerbatie van chronische pyelonefritis is daarom niet de aanwezigheid van functionele stoornissen, maar de toename ervan.

Behandeling van chronische pyelonefritis bij kinderen

Het regime omvat voldoende slaap, wandelingen in de frisse lucht en hygiënische maatregelen. Tijdens een exacerbatie (7-10 dagen) wordt een zuivel- en groentedieet gebruikt met een matige beperking van eiwitten (1,5-2 g/kg lichaamsgewicht) en zout (tot 2-3 g per dag). Voldoende vochtinname wordt aanbevolen - 50% meer dan de leeftijdsnorm in de vorm van slappe thee, compote en sappen. Het wordt aanbevolen om licht alkalisch mineraalwater zoals Slavyanovskaya en Smirnovskaya te drinken in een dosering van 2-3 ml/kg lichaamsgewicht per dosis gedurende 20 dagen, 2 kuren per jaar. Naleving van het regime van frequent urineren (elke 2-3 uur, afhankelijk van de leeftijd).

Etiotrope therapie wordt voorgeschreven rekening houdend met de pathogene cultuur. Het is noodzakelijk om de medicatie te wijzigen vanwege de ontwikkeling van microfloraresistentie. Nadat de symptomen van exacerbatie zijn verdwenen, wordt een langdurige onderhoudstherapie van maximaal 3-4 maanden voorgeschreven, gedurende 7-10 dagen per maand. Bij patiënten met een hoog risico op progressie dient profylaxe gedurende meerdere jaren te worden uitgevoerd.

Bij vesico-ureterale reflux is een verlenging van de behandelperiode tot 10-12 maanden vereist. Bij chronische pyelonefritis worden antioxidanten, vitamines en medicijnen voorgeschreven die de reactiviteit van het lichaam verhogen en de nierdoorbloeding verbeteren.

Tijdens de periode van stabiele klinische en laboratoriumremissie worden verhardingsprocedures en oefentherapie uitgevoerd.

Wat is de prognose van chronische pyelonefritis bij kinderen?

Herstel is mogelijk bij primaire chronische nefritis, terwijl de ongunstige effecten bij secundaire nefritis bestaan uit een progressieve afname van de nierfunctie, toenemende nefrosclerotische veranderingen en hypertensie, en de ontwikkeling van chronisch nierfalen.