Chronische pyelonefritis bij kinderen

Chronische pyelonefritis bij kinderen is een chronisch destructief microbieel-inflammatoir proces in tubulo-interstitiële weefsels van de nieren. Chronische pyelonefritis heeft een terugkerend of latent verloop.

Onderscheid chronische primaire niet-obstructieve pyelonefritis en chronische secundaire obstructieve pyelonefritis.

Chronische obstructieve pyelonefritis primaire - microbe-ontstekingsproces in het nierparenchym bij gebruik van moderne onderzoekmethoden kunnen de factoren en gunstige voorwaarden voor fixatie van microorganismen en ontwikkeling van tubulo-interstitiële ontsteking in het nierweefsel identificeren.

Chronische obstructieve pyelonefritis secundaire - microbiële ontstekingsproces in nierweefsel dat zich ontwikkelt op de achtergrond van ontwikkelingsstoornissen afwijkingen, dizembriogeneza nierweefsel, stofwisselingsziekten (oxaluria, uraturia, fosfaturie, neurogene blaas dysfunctie, functiestoornissen van urodynamics).

Bij het ontstaan van primaire chronische pyelonefritis speelt een bepaalde rol erfelijke factoren - antigenen HLA-A en B17 en vaak antigene combinaties A1B5; A1V7; A1B17 (met het grootste risico om de laatste twee te ontwikkelen).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Symptomen van chronische pyelonefritis bij kinderen

Tijdens de exacerbatie steeg de temperatuur, klachten van pijn in de onderrug, de buik, tot op zekere hoogte uitgedrukt symptomen van intoxicatie, dysurische symptomen, urinair syndroom, verhoogde ESR, neutrofilie. Tijdens de periode van remissie vermoeibaarheid, bleekheid van de huid, "blauw" onder de ogen, asthenie - symptomen van chronische intoxicatie.

Met latente stroming van chronische pyelonefritis zijn er geen klinische manifestaties. Veranderingen in de urine pathologische aard gevonden tijdens preventieve onderzoeken, tijdens het onderzoek voor de toegang tot het zwembad, voor de vaccinatie en ga zo maar door .. Soms attente ouders en artsen die verantwoordelijk is voor het toezicht op het kind voor meerdere jaren, kan worden gewezen op de sporen van chronische intoxicatie.

Naarmate chronische pyelonefritis zich ontwikkelt, merken de patiënten een geleidelijke verandering in de functies van de medulla van de nier op en neemt de effectiviteit van de osmotische concentratie van urine af. Een zeer belangrijk diagnostisch criterium is een schending van het concentratievermogen van de nieren. Het is belangrijk om de relatieve dichtheid van urine te bepalen.

Het is noodzakelijk om droog te testen. Monster met droogheid - 18 uur. Vanaf 14 uur 's middags wordt de patiënt niets te drinken aangeboden. 'S Avonds kun je koekjes, crackers en zelfs gebakken aardappelen eten. Om 8 uur 's morgens wordt de urine verzameld. Nadat de patiënt zoveel heeft gedronken als hij wil. Bij een dergelijk monster mag de relatieve dichtheid van urine niet minder zijn dan 1020. Als het lager is, duidt dit op een schending van het concentratievermogen van de nieren.

Met chronische pyelonefritis op het röntgenogram worden bepaald: de asymmetrie van de grootte van beide nieren; vervorming van het renale systeem; ongelijke vrijgave van contrastmedium; een afname van de dikte van het nierparenchym in vergelijking met het contralaterale; significante schommelingen in de dikte van het parenchym in dezelfde nier op verschillende plaatsen.

Een van de vroegste manifestaties van sclerotische proces afvlakking en vermindering papillen, rek en treksterkte bekers, trekken ze naar de omtrek van de nieren, treedt bij de basis van de straal cups hoek. De verhouding van het calyceale systeem en het parenchym van de nier wordt weergegeven door de renale corticale index - de verhouding van het oppervlak van het kelkstelsel tot het gebied van de nier zelf. Door zijn grootte is het mogelijk om een disproportionering te detecteren tussen het gerimpelde parenchym van de nier en het expanderende bekken-en-bekkensysteem. De renale corticale index is normaal bij 60-62%, de onderstaande cijfers duiden op chronische pyelonefritis en krimp van de nier. Bij kinderen met chronische pyelonefritis vertraagt de niergroei, daarom is het belangrijk om een röntgenonderzoek in de dynamiek uit te voeren.

Radio-isotopen renografie maakt eenzijdige schendingen van de afscheiding en uitscheiding mogelijk, vermindering van de renale bloedstroom. Dynamische nefroscintigrafie biedt informatie over de toestand van het functionerende nierparenchym.

Computer dynamische scintigrafie u maakt bij chronische pyelonefritis niet alleen de richting van het verlies, maar de mate van vascularisatie van het nieraandoeningen, secretoire activiteit van tubulaire epitheel en urodynamics bepalen.

De combinatie van tweedimensionale echografie en Doppler-onderzoeken maakt het mogelijk de toestand van niet alleen het nierparenchym, maar ook de bloedstroom te beoordelen; de perifere renale vasculaire weerstand beoordelen. Naarmate het proces zich ontwikkelt bij chronische pyelonephritis verschijnt er arteriële hypertensie.

Als gevolg van chronische immuuntherapie vordert het pathologische proces in de nieren gestaag, hoewel remissies mogelijk zijn. Bij latente stroming van chronische pyelonefritis is het urinesyndroom niet stabiel, er kan een norm zijn, in dergelijke gevallen kan er sprake zijn van "asymptomatische" bacteriurie. Er moet ook rekening worden gehouden met het feit dat nierdisfunctie zelfs tijdens remissie kan aanhouden, als ze worden veroorzaakt door zich ontwikkelende nefrosclerose. Daarom is het teken van exacerbatie van chronische pyelonefritis niet de aanwezigheid van functionele stoornissen, maar hun groei.

Behandeling van chronische pyelonefritis bij kinderen

Het regime zorgt voor voldoende slaap, buiten lopen, hygiënemaatregelen. Dieet met exacerbatie (7-10 dagen) wordt gebruikt als melkgroente met een matige eiwitbeperking (1,5-2, g / kg lichaamsgewicht), zout (tot 2-3 gram per dag). Het wordt aanbevolen om genoeg te drinken - 50% meer dan de norm in de vorm van zwakke thee, compotes, sappen. Het wordt aanbevolen om licht alkalisch mineraalwater zoals Slavyanovskaya en Smirnovskaya te nemen met een snelheid van 2-3 ml / kg lichaamsgewicht per receptie gedurende 20 dagen met 2 gangen per jaar. Naleving van het regime van frequent urineren (2-3 uur, afhankelijk van de leeftijd).

Causale therapie is gebaseerd op het zaaien van de ziekteverwekker, hebben behoefte aan een verandering van drugs in verband met de ontwikkeling van de microflora verzet, en na afname van de acute symptomen wordt toegewezen aan de lange termijn onderhoud therapie 3-4 maanden 7-10 dagen van elke maand. Patiënten met een hoog risico op progressie moeten meerdere jaren worden voorkomen.

De aanwezigheid van vesicoureterale reflux vereist een verlenging van de behandelingsduur tot 10-12 maanden. Bij chronische pyelonefritis worden antioxidanten, vitamines, geneesmiddelen die de reactiviteit van het lichaam verhogen, de bloedstroom van de nier verbeterd.

In de periode van aanhoudende klinische en laboratoriumverlossing worden verhardingsprocedures uitgevoerd, LFK.

Welke prognose heeft chronische pyelonefritis bij kinderen?

Herstel is mogelijk met primaire chronische nefritis, met een secundaire ongunstig toenemende afname van de nierfunctie, een toename van nefrosclerotische veranderingen en hypertensie, de ontwikkeling van chronisch nierfalen.