Baarmoederhalscytologie

Cervicale cytologie is een laboratoriumtest die de celstructuur van de cervix uteri (baarmoederhals) en de cellen van het cervixkanaal bepaalt. Een van de varianten van cervicale cytologie werd begin 20e eeuw voor het eerst gebruikt door de Griekse wetenschapper Papanikolaou voor vroege opsporing en preventie van oncologische aandoeningen in de gynaecologie.

Sindsdien wordt de PAP-test overal gebruikt, samen met de nieuwe methode ThinPrep ( vloeibare cytologie ), die de tijdige detectie en effectieve behandeling van verborgen chronische en precancereuze ziekten van de baarmoederhals mogelijk maakt.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Indicaties voor de procedure

De belangrijkste taak van cervicale cytologie is het voorkomen van het oncologische proces. Vroegtijdige detectie van atypische cellen maakt het mogelijk baarmoederhalskanker tijdig te stoppen, wat volgens de statistieken op de derde plaats staat van de meest voorkomende oncopathologieën bij vrouwen. Het gevaar van asymptomatische progressie van de ziekte is groot; daarom is het hoofddoel van de procedure de tijdige detectie van precancereuze veranderingen in cellen. Dit maakt het niet alleen mogelijk om het percentage en de overlevingsduur te verhogen, maar ook om vol vertrouwen te hopen op een succesvolle genezing. De PAP-methode in de gynaecologische praktijk wordt beschouwd als een van de snelste en meest nauwkeurige methoden voor het verkrijgen van gegevens over de aan- of afwezigheid van de beginstadia van oncoprocessen, kankerziekten of achtergrondpathologieën van niet-tumorale etiologie die levensbedreigende kanker kunnen veroorzaken. Veel artsen noemen cervicale cytologie de "gouden standaard" voor diagnostiek en screening van dergelijke intra-epitheliale veranderingen en aandoeningen:

• Een verscheidenheid aan cellulaire afwijkingen van hoge of lage graad.
• De aanwezigheid of afwezigheid van pathogene microflora voor het diagnosticeren van de toestand van het slijmvlies van de baarmoederhals.
• Verstoringen in het normale ritme van de menstruatiecyclus (frequentie van de cyclus, vertraging of afwezigheid ervan).
• Alle soorten ziekten van virale oorsprong - HPV (humaan papillomavirus) - condylomen, genitale herpes simplex (herpes).
• Onvruchtbaarheid (steriliteit).
• Afwijkingen van het baarmoederhalsslijmvlies (alle soorten erosie ).
• Langdurige therapie met hormonale medicijnen.
• Abnormale vaginale afscheiding, inclusief bloed, vooral na geslachtsgemeenschap.

Cervicale cytologie is noodzakelijk als screeningstest als:

• Zwangerschap is gepland
• Geboorten vinden meerdere keren achter elkaar plaats (bijvoorbeeld 3-4 keer in 4 jaar).
• De eerste geboorte vond plaats op jonge leeftijd (vóór het 18e jaar).
• De vrouw wisselt vaak van sekspartner.
• Postmenopauzale periode (climacterische periode).
• Er wordt gedacht aan anticonceptie in de vorm van een spiraaltje.
• Er is nog nooit cytologie verricht, of de vrouw is in de laatste 3 jaar niet onderzocht.
• Het laatste verzamelde weefselmonster voldeed niet aan de normen of vertoonde veranderingen in de cellen.
• Bij onderzoek van de baarmoederhals met een spiegel zijn zichtbare pathologische veranderingen (kleur, structuur) zichtbaar.
• Bij de vrouw werd een ziekte vastgesteld die verband houdt met immunodeficiëntie (HIV).
• Er zijn veel oncologische ziektes in de familie (één van de directe familieleden is of was ziek door een oncologische ziekte).

In het algemeen zou jaarlijks screeningscytologisch onderzoek verplicht moeten zijn voor elke meerderjarige vrouw. Indien cervixcytologie duidelijk zichtbare klinische afwijkingen van het celmateriaal aantoont, dient het onderzoek vaker te worden uitgevoerd - ten minste tweemaal per jaar of in de vorm van een uitgebreid behandelplan.

Voorbereiding

De voorbereiding die cervixcytologie met zich meebrengt, is niet ingewikkeld. De procedure zelf verloopt zeer snel, met vrijwel geen ongemak of onaangename sensaties, en de voorbereiding bestaat uit de volgende stappen:

• Elimineer desinfectie (hygiënische procedures) in de vorm van douchen
• Gedurende enkele dagen (2-3 dagen) vóór de behandeling dient u zich te houden aan een regime van onthouding van intieme relaties.
• Gebruik geen hygiënische tampons, tabletten, vloeistoffen, crèmes, zetpillen en gels voor de vagina
• Een vrouw mag 2 uur voor het onderzoek niet plassen.

Om een betrouwbaar resultaat te kunnen geven met cervicale cytologie, is het belangrijk om de volgende informatie te weten:

• Een uitstrijkje en menstruatiecyclus zijn niet compatibel. De test wordt 3-5 dagen vóór of na het begin van de menstruatie uitgevoerd, bij voorkeur op dag 10-12 van de cyclus.
• Cytologie is bij geen enkele infectieziekte nauwkeurig, vooral niet in de acute fase. De analyse wordt in de regel uitgevoerd na de basisbehandeling. Een uitzondering hierop is de noodzaak van een cito-uitslag. In dat geval wordt cervixcytologie tweemaal uitgevoerd: tijdens de ziekte en twee maanden later voor cytologische controle.
• Een uitstrijkje tijdens intravaginale therapie heeft geen informatieve waarde en dient 5-7 dagen na afloop van de behandeling te worden uitgevoerd.
• Het is niet raadzaam om weefselmateriaal te verzamelen bij ontstekingen in de vagina. Deze kunnen zich uiten in afscheiding, jeuk en een branderig gevoel.

Voor meer informatie over de voorbereidingsvoorwaarden voor de ingreep kunt u contact opnemen met uw gynaecoloog.

Techniek van implementatie

Cervicale cytologie wordt beschouwd als een verplichte procedure voor een uitgebreid gynaecologisch onderzoek. Deze standaard maakt het mogelijk om de risico's van veel ziekten, waaronder kanker, tijdig te detecteren.

De gynaecoloog neemt een stukje af van de buitenkant van de baarmoederhals (exocervix) en van het oppervlak van het vaginale slijmvlies met een speciale spatel (spatel van Ayre). Cellen van het cervicale kanaal (cervicaal kanaal) worden verzameld met behulp van een endobrush - een cervicale sonde - waarmee voldoende informatie kan worden verkregen.

De arts kan ook de volgende instrumenten gebruiken om celmateriaal te verzamelen:

• Voor het uitsmeren van het achterste fornix van de cervix - Eyre spatel.
• Aspiratie-instrument - spirette, voor het verzamelen van endocervicaal materiaal.
• Screenet is ook bedoeld voor het verzamelen van biologisch materiaal uit het baarmoederhalskanaal.
• Cervex-Brush is een steriele medische borstel voor het nemen van een uitstrijkje van de T-zone (het oppervlak van de baarmoederhals en het baarmoederhalskanaal).
• Standaard pincet.
• Gynaecologisch speculum.
• Dubbelzijdige cervicale lepel (Volkmanlepel) voor het uitstrijken van de microflora van het slijmvlies van het cervicale kanaal en voor het vaststellen van infectieziekten.

Alle moderne instrumenten zijn steriel en worden voor het merendeel individueel per vrouw gebruikt.

Cytologietechniek:

• Onderzoek op een gynaecologische stoel met behulp van spiegels, waarbij tegelijkertijd materiaal wordt afgenomen voor cytologie. De vaginawanden worden verwijd, het uitstrijkje (schrapen) kan kortdurend licht ongemak veroorzaken, maar cytologie is meestal pijnloos.
• Gelijktijdig met het schrapen wordt ook materiaal afgenomen voor bacteriologisch onderzoek (microflora). Colposcopie kan samen met cytologie worden uitgevoerd, maar dit gebeurt alleen op indicatie; meestal wordt deze procedure apart voorgeschreven.
• Monsters van het materiaal worden op een speciaal glas aangebracht, gefixeerd, vastgezet en overgebracht naar een laborant voor nauwkeurig microscopisch onderzoek met behulp van kleuring. Er is ook een nieuwe methode voor cervixcytologie: vloeistof (ThinPrep). Hierbij wordt het materiaal in een kolf geplaatst en eveneens overgebracht naar het laboratorium.

De analyse-etikettering is erg belangrijk. Het laboratorium moet een glas met het materiaal en een speciaal formulier ontvangen met de volgende informatie:

1. Glasnummer overeenkomstig het richtingsnummer van het formulier.
2. De naam van de medische instelling waar de procedure is uitgevoerd.
3. Datum van analyse.
4. Volledige naam van de patiënt.
5. Leeftijd van de patiënt.
6. Getallen, data van de laatste menstruatiecyclus.
7. Voorlopige (klinische) diagnose.

Cervicale cytologie neemt niet veel tijd in beslag, de hele procedure duurt niet langer dan 10-15 minuten.

Wat laat cervixcytologie zien?

De belangrijkste indicatoren van cervicale cytologie worden samengevat in twee woorden: negatief of positief resultaat, met andere woorden, de test laat zien of er tekenen zijn van oncologische ziekte, infectieuze, bacteriële of virale pathologie in het uitstrijkje.

Laten we eens nader bekijken wat de analyse laat zien:

1. Een negatief resultaat betekent dat de epitheelcellen niet zijn blootgesteld aan pathologische processen, dat er geen pathogene flora is aangetroffen en dat de celstructuur niet door virussen is vernietigd.
2. Positieve resultaten geven aan dat er abnormale cellen zijn aangetroffen in het cervixslijmvlies, waarvan de structuur en hoeveelheid buiten de standaardnormen vallen. Atypische cellulaire elementen kunnen variëren in vorm, type en grootte, en daarom is de interpretatie van de analyse direct gerelateerd aan deze criteria.

In de moderne gynaecologische praktijk wordt de classificatie van de resultaten van de auteur van de test, de Papanicolaou-methode, als traditioneel beschouwd. De PAP-uitstrijkmethode omvat een gedetailleerde beschrijving van de samenstelling en structuur van de cellen, waarbij deze worden onderverdeeld in 5 categorieën:

• Stadium I – er werden geen cellulaire veranderingen gedetecteerd, geen atypie, wat wijst op een praktisch gezonde toestand van de baarmoederhals. Het cytologische beeld valt binnen de normale grenzen.
• Stadium II – de test vond een bepaald aantal cellen met een abnormale structuur en tekenen van ontsteking, wat als relatief normaal kan worden beschouwd gezien de prevalentie van ontstekingsprocessen in het genitale gebied. In de regel krijgt de vrouw aanvullende diagnostische procedures voorgeschreven om de oorzaak, aard, het stadium en de ziekteverwekker van de ontsteking te verduidelijken.
• Stadium III – de analyse toont de aanwezigheid aan van een klein aantal lokaal gegroepeerde atypische cellen met afwijkingen in de structuur van de celkern of het cytoplasma. Dit is eveneens geen directe indicatie voor een dreigende pathologie, maar kan wel wijzen op het risico op het ontwikkelen van een oncologisch proces. Een aanvullende procedure die de uitstrijkjestest verduidelijkt, kan een morfologische analyse van weefselmateriaal van de cervix (histologie) zijn. Een biopsie helpt risico's uit te sluiten of het begin van een pathologisch proces te bevestigen dat met tijdige behandeling kan worden gestopt.
• Stadium IV - analyse toont een duidelijk beeld van kwaadaardige transformaties van een klein aantal cellen. Abnormale cellen hebben doorgaans een te grote kernmassa, de celinhoud (cytoplasma) en de chromosomen vertonen ook tekenen van pathologische veranderingen. Dit stadium wijst op een mogelijk begin van kanker (dysplasie). Aanvullend onderzoek helpt de diagnose te verduidelijken - colposcopie, het verzamelen van materiaal voor histologisch onderzoek en herhaalde cytologie zijn ook mogelijk.
• Stadium V - de test detecteert een vrij groot aantal afwijkende cellen, wat wijst op de aanwezigheid van een oncologisch proces. In dergelijke gevallen vormen de resultaten van cytologie het begin van een uitgebreid diagnostisch proces gericht op het bepalen van het type oncologie, het stadium ervan en de mogelijke behandelmethoden.

De resultaten decoderen

Alleen de behandelend arts kan en mag de testresultaten interpreteren. Informatie die uit de krochten van het internet wordt gehaald, kan slechts inleidend en primair zijn. De onderstaande gegevens zijn openbaar beschikbaar en zullen de angst verminderen van vrouwen die bang zijn voor onbegrijpelijke cijfers en signalen in de analyse.

Uit cervicaal cytologisch onderzoek blijkt statistisch gezien het volgende:

• Elke negende test op de tien bepaalt de norm, dat wil zeggen dat de volgende cytologie veilig kan worden uitgevoerd over 1-2 jaar voor preventie en screening van de baarmoederhals. De analyse moet regelmatig worden herhaald, ondanks de goede resultaten, omdat deze niet 100% nauwkeurig kan zijn en het risico op ziekten niet volledig uitsluit.
• Elk tweede uitstrijkje op de honderd is niet informatief genoeg vanwege een gebrek aan biologisch of cellulair materiaal. In dergelijke gevallen wordt de cervixcytologie herhaald.
• Elke twintigste test toont de aanwezigheid van atypische veranderingen aan, maar dit wijst niet op een ontwikkeld oncologisch proces. Het is eerder een signaal en aanleiding voor grondiger onderzoek en vervolgbehandeling.
• De testuitslag kan ongunstige indicatoren laten zien, maar dit kan niet als een eenduidige en definitieve diagnose worden beschouwd. Om de aard van het pathologische proces en de prognose te verduidelijken, zijn aanvullende onderzoeken nodig, die door een arts worden voorgeschreven.

De resultaten van het cytogram kunnen op verschillende manieren worden geïnterpreteerd. De Papanicolaou-classificatie is de klassieke, maar in de moderne gynaecologie wordt ook vaak rekening gehouden met andere interpretatiemethoden, bijvoorbeeld het Amerikaanse Bethesda-systeem.

Informatie over de toestand van het epitheelweefsel van de baarmoederhals kan worden weergegeven in de volgende tabel:

Aanwezigheid van goedaardige veranderingen	Pathologische veranderingen in epitheelweefsel: dysplasie, atypie	Invasieve kanker
De test toonde trichomonas, Candida, kokkeninfectie en cellulaire veranderingen aan die mogelijk verband houden met het herpesvirus. De test toonde atypie van epitheelcellen aan, geassocieerd met ontsteking, keratose, metaplasie, parakeratose Uit de analyse blijkt dat er atrofische veranderingen in het epitheel optreden in combinatie met het ontstekingsproces - colpitis, hyperkeratose, metaplasie	ASC-US. De test toonde de aanwezigheid van plaveiselepitheelcellen met atypische veranderingen van onbekende oorsprong. HSIL. De analyse sluit een hoog risico op de aanwezigheid van kankercellen niet uit. Precancereuze veranderingen: dysplasie van verschillende gradaties (vereist verduidelijking van de diepte van de schade aan het epitheelweefsel)	Plaveiselcelcarcinoom De specifieke aandoening, het type en het stadium vereisen aanvullend onderzoek door een oncoloog
De patiënt heeft aanvullend onderzoek, observatie en een complexe behandeling nodig. Screening en cytologische controle zijn eveneens noodzakelijk.	Er zijn aanvullende diagnostische onderzoeken nodig: controle van het proces door herhaalde cervixcytologie, colposcopie, biopsie en ook langdurige behandeling.	Histologisch onderzoek van het materiaal is noodzakelijk, wat mogelijk duidelijkheid geeft over de diagnose na de operatie. Uitgebreide, langdurige behandeling.

U kunt ook gealarmeerd raken door de Latijnse afkorting op het analyseformulier, hoewel in feite alles eenvoudig wordt ontcijferd, volgens het 'territorium' van de materiële verzameling:

• De urethra is de letter U.
• Endocervix, cervicaal kanaal - S.
• De vagina is de letter V.

Uw arts zal u hierover meer informatie geven.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Cervicale cytologienormen

De norm in cervicale cytologie is de volledige afwezigheid van atypische veranderingen in het celmateriaal, evenals een gezonde microflora. "Goede" cellen moeten voldoen aan de morfologische normen, dat wil zeggen grootte, inhoud (structuur) en vorm. Het cytogram beschrijft gedetailleerd het materiaal dat uit de oppervlaktelaag van de cervix en uit de endocervix is gehaald.

De normen voor cytologisch onderzoek zijn als volgt:

1. Cervicale cytologie bevat cellen van een enkellaags cilindrisch epitheel. Als alternatief kan de test de aanwezigheid van meerlaags (metaplastisch) epitheel aantonen, wat ook als normaal wordt beschouwd als de uitstrijk in de overgangszone van de vagina is genomen.
2. Meerlagige epitheelcellen in een uitstrijkje van het vaginale gedeelte van de baarmoederhals worden ook als normaal beschouwd als er geen veranderingen in worden gevonden.
3. Eventuele afwijkingen van de norm, veranderingen in celmorfologie, worden in de conclusie beschreven en kunnen indicatoren zijn van primaire ontstekingsprocessen die binnen het normale bereik vallen.
4. Afwijkende uitstrijkjes wijzen niet op kanker, met uitzondering van de HSIL-indicator. Deze indicator wijst op een hoog risico op kankerontwikkeling.

Er moet ook rekening mee worden gehouden dat er indicatoren zijn die wijzen op goedaardige celafwijkingen. Dit is natuurlijk niet de norm, maar het mag geen reden zijn tot verhoogde bezorgdheid over oncologie.

Lijst van veranderingen binnen de relatieve norm die cytologie kan aantonen:

• Atypie van ontstekingsetiologie.
• Atypische veranderingen veroorzaakt door het papillomavirus.
• Gemengde atypische veranderingen.
• Atypische afwijkingen van onduidelijke aard die verduidelijking behoeven.

Tot de processen waarbij afwijkingen van de normaalgrenzen kunnen optreden, behoren de volgende ziekten:

• HPV - humaan papillomavirus.
• Herpes.
• Candida.
• Trichomonas.
• Zwangerschap.
• Langdurig gebruik van medicijnen, vooral antibiotica.
• Vaginitis.
• Gebruik van anticonceptiemiddelen (zetpillen, tabletten).
• Anticonceptie met een spiraaltje.

Volgens de classificatie van Trout en Papanicolaou kunnen de eerste twee van de vijf klassen als normale cervicale cytologie worden beschouwd, namelijk:

• I – normaal cytologisch beeld
• II - ASC-US of aanwezigheid van atypische cellen van niet-gespecificeerde betekenis

Klasse III, waarbij het risico op het ontwikkelen van een pathologie als laag wordt aangemerkt, kan als relatieve norm worden beschouwd.

Slechte cervicale cytologie

Wat betekenen slechte resultaten van een uitstrijkje?

Slechte cervixcytologie wijst niet noodzakelijkerwijs op het laatste stadium van kanker. Alleen een specialist, bijvoorbeeld een gynaecoloog, kan een accurate interpretatie geven aan het onderzoek. Volgens de algemeen aanvaarde classificatie is slechte cytologie pathologische verandering in de epitheellaag van de cervix en het cervixkanaal.

Volgens de algemeen aanvaarde methodologie worden wijzigingen als volgt aangeduid:

• 0 – het testmateriaal is onvoldoende (slechte kwaliteit, in kleine hoeveelheid, niet informatief vanwege onvoldoende voorbereiding van de patiënt).
• 1 klas is normaal.
• Klasse 2 - aanwezigheid van atypische afwijkingen.
• Klasse 3 - verschillende gradaties van dysplasie.
• Klasse 4 - precancereuze toestand, beginstadium.
• Graad 5 - invasieve kanker.

De meest alarmerende van de bovengenoemde veranderingen wordt beschouwd als klasse 5. Elke vorm van dysplasie is echter ook een gevaarlijk signaal. Laten we de verschillende soorten dysplasie eens nader bekijken:

1. Een lichte vorm van dysplasie is een teken van een beginnend ontstekingsproces. Het mag niet worden genegeerd, aangezien de ontsteking vrijwel asymptomatisch kan verlopen en zich vervolgens kan ontwikkelen tot een ernstigere vorm.
2. Een matige dysplasie is al een dreigend signaal, dat aangeeft dat het risico op het ontstaan van een oncologisch proces zeer hoog is.
3. Ernstige vormen van dysplasie zijn praktisch precancereuze aandoeningen.

Ongediagnosticeerde dysplasie kan, samen met andere provocerende factoren, leiden tot een werkelijk gevaarlijke aandoening: het oncologische proces.

Elke vrouw die te horen krijgt dat de cytologie van de baarmoederhals een slechte uitslag geeft, voelt zich angstig. Laten we proberen de angst een beetje te verminderen door haar te informeren.

Wat moet u doen als uit de test blijkt dat er duidelijk atypische cellen aanwezig zijn?

Raak allereerst niet in paniek, maar luister naar alle instructies van de arts en volg deze op. De gynaecoloog geeft doorgaans uitgebreid advies, zowel over aanvullende diagnostische procedures als over de behandelmogelijkheden en prognose van de ziekte.

Meestal worden de volgende evenementen gepland en uitgevoerd:

• Herhaal cervicale cytologie.
• Biopsie (histologische analyse van weefsel uit het aangetaste deel van de baarmoederhals).
• Colposcopie.
• Schrapen van het baarmoederhalsepitheel.
• Volledig bloedbeeld.
• HPV-test.
• Als dysplasie wordt vastgesteld, wordt deze behandeld (meestal door middel van cauterisatie).
• Als er een bijkomende virale infectie wordt vastgesteld, wordt niet alleen de vrouw, maar ook haar sekspartner behandeld.

Een tijdige diagnose en adequate behandeling bieden hoop op genezing, op voorwaarde dat alle voorschriften van de arts worden opgevolgd en de toestand van de baarmoederhals regelmatig wordt gecontroleerd.

Hoeveel dagen duurt een baarmoederhalscytologie?

Cervicale cytologie wordt beschouwd als een standaardprocedure, waarvan de technologie tot in de kleinste details is uitgewerkt. De materiaalafname duurt niet langer dan 15-20 minuten, inclusief een algemeen gynaecologisch onderzoek. Vervolgens wordt de analyse naar het laboratorium gestuurd, waar een langere periode nodig is voor een nauwkeurig en grondig microscopisch onderzoek. Als de uitstrijkjestest volgens alle regels is uitgevoerd, duurt het verwerkingsproces van het materiaal ongeveer 8 dagen. De uitslag kunt u 2 weken na de procedure zelf van de behandelend arts ontvangen; soms gaat dit sneller als de analyse in de cito-modus wordt uitgevoerd. Het komt ook voor dat informatie over de testresultaten later kan worden ontvangen. Dit is meestal gekoppeld aan aanvullende monsters, bijvoorbeeld een biochemische analyse van secreties op microflora of een biopsie op indicatie.

Histologisch onderzoek en colposcopie kunnen op dezelfde dag als cytologie worden gepland. De verwerking ervan duurt iets langer dan bij een enkele uitstrijkje. Dergelijke complexe diagnostische metingen stellen u in staat een volledig en gedetailleerd beeld te krijgen en maken het mogelijk het behandeltraject nauwkeuriger te bepalen.

Concluderend stellen we vast dat cervicale cytologie een verplichte procedure zou moeten zijn voor elke vrouw. Het verminderen van het aantal kankergevallen is nog steeds een onopgelost probleem, zowel voor artsen als voor vrouwen zelf. Tijdige, regelmatige onderzoeken, analyses en tests stellen u in staat om vertrouwen te hebben in uw eigen gezondheid. Het in harmonie houden van alle functies van de seksuele sfeer is een oplosbaar probleem, ook met behulp van preventieve maatregelen, waaronder cervicale cytologie een belangrijke plaats inneemt.