^

Gezondheid

A
A
A

Enterovirale meningitis bij kinderen en volwassenen

 
, Medische redacteur
Laatst beoordeeld: 26.11.2021
 
Fact-checked
х

Alle iLive-inhoud wordt medisch beoordeeld of gecontroleerd op feiten om zo veel mogelijk feitelijke nauwkeurigheid te waarborgen.

We hebben strikte richtlijnen voor sourcing en koppelen alleen aan gerenommeerde mediasites, academische onderzoeksinstellingen en, waar mogelijk, medisch getoetste onderzoeken. Merk op dat de nummers tussen haakjes ([1], [2], etc.) klikbare links naar deze studies zijn.

Als u van mening bent dat onze inhoud onjuist, verouderd of anderszins twijfelachtig is, selecteert u deze en drukt u op Ctrl + Enter.

Wanneer ontsteking van de pia mater wordt veroorzaakt door enterovirussen van de Picornaviridae-familie, wordt enterovirale meningitis gediagnosticeerd. De code van deze ziekte volgens ICD-10 is A87.0 in de sectie infectieziekten (en G02.0 in de sectie van ontstekingsziekten van het centrale zenuwstelsel). Enterovirussen omvatten Coxsackie A- en B-virussen, echovirussen, poliovirussen en recent geïdentificeerde genummerde virussen zoals enterovirus 71. [1]

Epidemiologie

Picornavirussen, in het bijzonder de enterovirus- en rhinovirusgroepen, zijn verantwoordelijk voor de meeste virale ziekten bij mensen. Enterovirussen veroorzaken elk jaar 10 tot 15 miljoen symptomatische infecties in de Verenigde Staten. [2]

Over het algemeen wordt de incidentie van virale meningitis in de algemene bevolking gedurende het jaar geschat op vijf gevallen per 100 duizend inwoners.

De exacte etiologie van virale meningitis (dat wil zeggen, het specifieke serotype van het virus) wordt in niet meer dan 70% van de gevallen gedetecteerd. [3]

Enterovirussen worden in veel landen over de hele wereld beschouwd als de meest voorkomende oorzaak van virale meningitis: in sommige landen met een hoog inkomen worden jaarlijks 12 tot 19 gevallen per 100.000 mensen gemeld. [4]

Oorzaken enterovirale meningitis

Studies hebben aangetoond dat tot 85-90% van alle gevallen van virale  meningitis ,  [5]ook wel  aseptische meningitis genoemd ,  [6]wordt geassocieerd met schade aan de pia mater en het spinachtige membraan en de subarachnoïdale ruimte van de hersenen door  enterovirusinfecties , waarvan de verspreiding is seizoensgebonden en neemt aanzienlijk toe in de zomer. [7]

De redenen zijn infectie  met Coxsackie-virussen  of  ECHO- virussen  (Enteric Citopatthogenic Human Orphan), die op twee manieren kunnen voorkomen: fecaal-oraal (via water, voedsel, handen of voorwerpen die met deze virussen zijn besmet) en druppeltjes in de lucht (bij contact met zieke of herstellende mensen, in de luchtwegaërosol waarvan een virus aanwezig is). [8]

Risicofactoren

Het niet naleven van de hygiënevoorschriften, kinderen jonger dan drie jaar en een verzwakte immuniteit bij adolescenten en volwassenen worden beschouwd als risicofactoren voor de ontwikkeling van enterovirale meningitis.

Enterovirussen, die de meeste gevallen van virale meningitis veroorzaken, zijn besmettelijk, maar in veel gevallen zijn het asymptomatische of niet-meningitis febriele aandoeningen. [9]

Pathogenese

Het is duidelijk dat de pathogenese van enterovirale ontsteking van de hersenvliezen te wijten is aan de werking van virussen die het lichaam zijn binnengekomen. Het mechanisme van het ontstekingsproces dat door deze Coxsackie-virussen en het ECHO-virus wordt geïnduceerd, is niet helemaal duidelijk. [10], [11]

Het is bekend dat eiwitten van hun capsiden - vóór het begin van de genoomreplicatie - een interactie aangaan met sommige receptoren van celmembranen (lysosomale) in veel weefsels en typen menselijke cellen, waaronder T-lymfocyten en neuronen, wat in feite de eerste is fase van de levenscyclus van het virus... [12]

Ten eerste vindt de replicatie van virussen plaats in de lymfatische weefsels van de bovenste luchtwegen en de dunne darm, en vervolgens verspreiden ze zich en komen ze in de bloedbaan terecht (dat wil zeggen, na secundaire viremie). [13]

Meer informatie in het materiaal -  Enterovirusinfecties - Oorzaken en pathogenese

Symptomen enterovirale meningitis

De eerste tekenen van virale (aseptische) meningitis veroorzaakt door enterovirussen manifesteren zich meestal door acute koorts (boven + 38,5 ° C),  [14]hoofdpijn, fotofobie, nekstijfheid (stijve nek), misselijkheid en braken. [15]

Symptomen zijn ook tekenen van meningeale irritatie: onwillekeurige samentrekking van de hamstringpees tijdens knie-extensie bij een liggende patiënt (teken van Kernig); onwillekeurig buigen van de benen en ze naar de buik trekken wanneer het hoofd van de patiënt naar voren wordt gekanteld (teken van Brudzinsky). [16]

Met deze infectie van het slijmvlies van de hersenen bij zuigelingen, worden verhoogde prikkelbaarheid en humeurigheid, een volledig gebrek aan eetlust en weigering van de borst, verhoogde slaperigheid en braken opgemerkt. Hoewel enterovirale meningitis bij jonge kinderen kan optreden zonder uitgesproken meningeale symptomen.

Hoe jonger het kind, hoe sneller schade aan de hersenvliezen kan optreden en hoe sneller een ontstekingsproces kan optreden - fulminante enterovirale meningitis met dezelfde manifestaties of alleen met zwakte en hoofdpijn. In zeldzame gevallen zijn vertroebeling van het bewustzijn en verdoving mogelijk. [17]

Pasgeborenen met enterovirale meningitis kunnen zich op dezelfde manier presenteren als bacteriële sepsis en kunnen ook systemische laesies hebben zoals levernecrose, myocarditis, necrotiserende enterocolitis, toevallen of focale neurologische symptomen.

Lees ook -  Symptomen van Coxsackie- en ECHO-infecties

Complicaties en gevolgen

De belangrijkste complicaties van enterovirale ontsteking van de hersenvliezen zijn de ontwikkeling van meningo-encefalitis en hersenoedeem. Hoewel de meeste vormen van aseptische meningitis niet ernstig zijn, kunnen langetermijneffecten neuromusculaire aandoeningen, hoofdpijnaanvallen en kortetermijngeheugenstoornissen omvatten.

Sommige subtypes van enterovirussen, zoals EV71 en EV68, worden geassocieerd met ernstigere neurologische aandoeningen en slechtere resultaten. De meest voorkomende ernstige complicaties van enterovirale meningitis zijn meningo-encefalitis, myocarditis en pericarditis. Bij kinderen kunnen neurologische complicaties van enterovirusinfectie acute slappe verlamming en rhombencefalitis omvatten. Neuropsychologische aandoeningen na virale meningitis zijn meetbaar, maar over het algemeen niet zo ernstig als die na bacteriële meningitis. [18]Sommige studies hebben slaapstoornissen opgemerkt als een langdurig gevolg van meningitis. [19]

Diagnostics enterovirale meningitis

Voor een adequate behandeling hebben patiënten met vermoedelijke meningitis een nauwkeurige en snelle diagnose nodig, die begint met een lichamelijk onderzoek en een beoordeling van de aanwezige symptomen.

Om de veroorzaker van de ziekte (en de differentiatie van virale en bacteriële meningitis) te bepalen, zijn tests nodig: een uitstrijkje van de nasopharynx, bloed- en ontlastingstests,  analyse van hersenvocht  (door lumbaalpunctie). [20]

CSF of cerebrospinale vloeistof bij enterovirale meningitis wordt onderzocht door multiplex PCR - polymerasekettingreactie, waarmee de aanwezigheid van viraal RNA daarin kan worden gedetecteerd. [21]

Instrumentele diagnostiek bestaat meestal uit  computertomografie van de hersenen

Meer informatie in het artikel -  Enterovirusinfecties - Diagnostiek

Differentiële diagnose

En differentiële diagnose wordt uitgevoerd met bacteriële, tuberculeuze en schimmelmeningitis, de ziekte van Lyme, evenals andere virale infecties (arbovirus, herpes simplex-virus, paramyxovirus, enz.). Andere infectieuze etiologieën om te overwegen zijn mycoplasma's, spirocheten, mycobacteriën, brucella en schimmelmeningitis of encefalitis. [22]  Niet-infectieuze etiologie omvat geneesmiddelen (NSAID's, trimethoprim-sulfamethoxazol, intraveneus immunoglobuline), zware metalen, neoplasmata, neurosarcoïdose, systemische lupus erythematosus, het syndroom van Behcet en vasculitis. Bij kinderen kan de ziekte van Kawasaki zich op dezelfde manier manifesteren als bacteriële of virale meningitis.[23]

Met wie kun je contact opnemen?

Behandeling enterovirale meningitis

De meeste virussen, inclusief enterovirussen die meningitis veroorzaken, hebben geen andere specifieke behandeling dan ondersteunende therapie. Vloeistof- en elektrolytentoediening en pijnverlichting zijn de pijlers van de behandeling van virale meningitis. Patiënten moeten worden gecontroleerd op neurologische en neuro-endocriene complicaties, waaronder toevallen, hersenoedeem en SIADH.

Zoals deskundigen opmerken, is virale meestal een goedaardige ziekte die vanzelf overgaat. 

Behandeling voor symptoomverlichting omvat NSAID's (Ibuprofen et al.). Voor koorts en hoofdpijn en voor ernstig braken is handhaving van het vocht- en elektrolytengehalte in het lichaam vereist (u moet meer water drinken). In ernstigere gevallen wordt dexamethason parenteraal toegediend  .

Pleconaril is een eerste in zijn soort, actief oraal actief antiviraal middel dat selectief de replicatie van picornavirus remt door virale hechting en onthulling te blokkeren. Deze placebogecontroleerde, dubbelblinde studie testte de werkzaamheid van oraal pleconaril bij de behandeling van virale enterovirale meningitis. Pleconaril vermindert de duur en ernst van symptomen van enterovirale meningitis bij kinderen aanzienlijk en wordt goed verdragen. [24]

Antibiotica zijn niet effectief tegen virussen, maar bij opname in een ziekenhuis - de precieze oorzaak van de ontsteking is nog niet bekend - kunnen ze empirisch worden voorgeschreven en na detectie van een virale ziekteverwekker wordt het gebruik van antibiotica gestaakt.

Voor details zie:

Het voorkomen

Er is geen speciale preventie van deze ziekte, maar naleving van de regels voor persoonlijke hygiëne kan infectie voorkomen.

Prognose

In vergelijking met meningitis veroorzaakt door bacteriële en schimmelinfecties, evenals ontsteking van het slijmvlies van de hersenen van heprevirale oorsprong, heeft enterovirale meningitis een betere prognose  [25]en herstellen de meeste patiënten volledig.

Translation Disclaimer: The original language of this article is Russian. For the convenience of users of the iLive portal who do not speak Russian, this article has been translated into the current language, but has not yet been verified by a native speaker who has the necessary qualifications for this. In this regard, we warn you that the translation of this article may be incorrect, may contain lexical, syntactic and grammatical errors.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.