Epiphyseolyse van het opperarmbeen bij kinderen

Wanneer een fractuur van het opperarmbeen van de bovenste extremiteit gepaard gaat met schade aan het gebied van de metafyse, wat leidt tot verplaatsing van een dunne laag hyalien kraakbeen - de epifysaire plaat (kraakbeengroeischijf), wordt epifyseolyse van het opperarmbeen bij kinderen gediagnosticeerd. [ 1 ]

Epidemiologie

Er is gemeld dat letsels aan de epifyse van het proximale opperarmbeen de oorzaak zijn van ongeveer 5% van alle fracturen bij kinderen. Epifyseolyse van het opperarmbeen wordt waargenomen bij 24% van de fracturen aan het bovenste uiteinde.

Letsels aan het bovenste opperarmbeen ontstaan meestal vóór de leeftijd van 10 jaar en worden iets minder vaak gemeld tussen 11 en 14 jaar.

Geïsoleerde epifysaire scheiding is zeldzaam en komt meestal voor bij pasgeborenen en jonge kinderen

Oorzaken epiphyseolyse van de humerus bij kinderen.

Tijdens de kindertijd groeien alle buisvormige lange botten vanuit hun uiteinden, en ten minste 80% van de groei van de humerus is te danken aan het proximale (bovenste) metaepifysaire kraakbeen. Groeikraakbeen is ook aanwezig in de humeruskop, de kleine en grote apofysen (tuberositas), de condyluskop en de epicondylen van de distale (onderste) epifyse.

Letsels aan botten en gewrichten bij kinderen, met name schendingen van de integriteit ervan, zijn de belangrijkste oorzaken van epifyseolyse van de buisvormige botten van het onvolgroeide skelet. Een fractuur van de groeischijf van de humerus ontstaat meestal door een val op een gestrekte of teruggetrokken arm (met buitenwaartse rotatie), een val op de schouder of een klap op de arm of schouder.

Aldus resulteren de proximale epifyse van de humerus en de rotatiestressfractuur van de bovenste epifysairschijf in proximale epifyseolyse van de humerus en, in gevallen van intra-articulaire fracturen van de kop (caput humeri), in epifyseolyse van de humeruskop bij kinderen.

Fracturen van het distale uiteinde van de humerus in de buurt van de epifyse en articulatie met de ellepijp kunnen bij kinderen leiden tot epifyseolyse van de eminentie cefalis van de humerus.

En epifyseolyse van de condylus van de humerus bij kinderen gaat gepaard met fracturen van de humerus op de plaats van de vorming van het ellebooggewricht, evenals intra-articulaire fracturen van de condylus van de humerus (condylus humeri) in de regio van de distale epifyse.

In sommige gevallen kan epifyseolyse van de humerus echter ook optreden als gevolg van langdurige overbelasting van het gewricht (schouder of elleboog), met herhaaldelijke microtrauma's aan het kraakbeen tot gevolg, waardoor schade ontstaat.

Risicofactoren

Factoren die een schouderblessure met schade aan het groeikraakbeen kunnen veroorzaken, zijn onder meer:

• Verminderde stabiliteit van de humerus ter hoogte van de gewrichtskom van het schouderblad als gevolg van zwakte of scheuren van de rotator cuff van de schouder;
• Gewoonlijke schouderluxatie;
• Gewrichtshypermobiliteit;
• Sporten met verhoogde belasting van de schouder-, schouder- en ellebooggewrichten;
• Epicondylaire fracturen bij pasgeborenen als gevolg van een trauma tijdens de bevalling.

Hoewel fracturen bij kinderen vaak voorkomen, zijn sommige kinderen er gevoeliger voor. Er moet rekening worden gehouden met de grotere kans op tubulaire botbreuken bij kinderen met een onvoldoende botdichtheid, zoals kinderen met hypocalciëmie, overmatige productie van schildklier- en bijschildklierhormonen, hypercorticisme bij kinderen of een tekort aan somatotropine (groeihormoon) in verband met hypofyse-anemie en chronisch nierfalen.

Pathogenese

Bij metafysaire laesies van de humerus bij kinderen en adolescenten – fractuur door de groeizone – wordt de pathogenese veroorzaakt doordat de epifysaire platen van de lange buisvormige botten op deze leeftijd in feite tijdelijke synchondroses (kraakbeenverbindingen) zijn tussen het uitgebreide deel van het botlichaam (metafyse) en het uiteinde van het bot (epifyse). Deze platen ondergaan endochondrale ossificatie (beginnend met vervanging door botweefsel) bij meisjes van 13-15 jaar en bij jongens van 15-17 jaar.

Daarom is de kraakbeengroeischijf van elk buisvormig bot bij kinderen een zwak punt wanneer door breuken en/of overmatige spanningen een spleet of scheur in het kraakbeen ontstaat, met schade aan de kraakbeenstructuur en verplaatsing van het kraakbeen tot gevolg.

Voor meer informatie zie - ontwikkeling van de bovenste en onderste ledematen

Symptomen epiphyseolyse van de humerus bij kinderen.

Orthopedisten definiëren groeischijffracturen als metafysaire fracturen en categoriseren de typen volgens het Salter-Harris-systeem.

Bij kinderen jonger dan 5 jaar komt een type I-fractuur waarbij de humerus is aangetast (waarbij de breuklijn horizontaal de groeischijf kruist en deze scheurt) vaker voor, terwijl een type II-fractuur - waarbij de breuklijn door het laterale deel van de groeischijf loopt en vervolgens opstijgt naar de metafyse - vaker wordt gezien bij kinderen ouder dan 12 jaar.

Op basis van de mate van initiële verplaatsing van het metafysaire kraakbeen worden de stadia of gradaties van epifyseolyse (mild, matig en ernstig) bepaald.

De eerste tekenen van een fractuur van de proximale groeizone van de humerus zijn plotselinge schouderpijn met een snelle zwelling in de schouderstreek. Beperking van de mobiliteit van de ledematen wordt ook opgemerkt, en als de humeruskop is aangedaan, kan het schoudergewricht er misvormd uitzien.

Symptomen van proximale humerus-epifyseolyse in combinatie met microtrauma's van het metafysaire kraakbeen tijdens verhoogde fysieke (sport)belasting kunnen zich manifesteren als pijn bij palpatie van het laterale oppervlak van de humerus, spierzwakte en beperking van de bewegingsvrijheid.

Complicaties en gevolgen

Na een trauma aan de proximale humerus, de kop of de condylen met verplaatsing van de groeischijf, kunnen de volgende complicaties en gevolgen mogelijk zijn:

• Kromming van het geblesseerde ledemaat in de vorm van een hoekige misvorming;
• Voortijdige sluiting van het metafysaire kraakbeen en stilstand van de longitudinale groei van het opperarmbeen;
• Enthesopathie van de schouder- of ellebooggewrichten;
• Osteonecrose van de humeruskop.

Diagnostics epiphyseolyse van de humerus bij kinderen.

Om epifyseolyse van de humerus vast te stellen, zijn anamnese en lichamelijk onderzoek niet voldoende; instrumentele diagnose met behulp van röntgenfoto's van de humerus in twee projecties, CT-scan van de bovenste extremiteit en echografie van het schoudergewricht is noodzakelijk.

Differentiële diagnose

Om dissectieve osteochondritis, humerussynostose, fibreuze osteodysplasie, osteonecrose en Ewing-sarcoom uit te sluiten, wordt een differentiële diagnose gesteld.

Bij adolescente sporters omvat de differentiële diagnose: rotator cuff-letsel van de schouder, ontsteking van de pees van de biceps-spier, scheur van de kraakbeenring van het schoudergewricht, subdeltoïde bursitis, compressiesyndroom van de bovenste thoracale opening en osteochondropathie van het opperarmbeen.

Behandeling epiphyseolyse van de humerus bij kinderen.

Behandeling van epifyseolyse van de humerus bij kinderen en adolescenten - reconstructie van het gebroken bot door open of gesloten repositie.

Conservatieve behandeling bestaat meestal uit een gipsverband of spalk om de schouder de eerste twee weken te immobiliseren. Daarna wordt een coaptatieverband (functioneel verband) aangelegd en begint de revalidatie, met door de arts voorgeschreven oefeningen om de bewegingsvrijheid geleidelijk te vergroten. Er worden elke twee weken röntgenfoto's gemaakt om te controleren of de fractuur goed geneest.

Als de botfragmenten verplaatst zijn en als er bij oudere kinderen sprake is van een aanzienlijke verplaatsing van het metafysaire kraakbeen (met minimale resterende botgroeitermijn), kan een chirurgische behandeling noodzakelijk zijn.

De operatie bestaat meestal uit percutane osteosynthese of interne fixatie van de fractuurfragmenten met platen, schroeven of pinnen. Volledige genezing kan enkele weken tot enkele maanden duren.

Het voorkomen

Het voorkomen van fracturen bij kinderen kan beschouwd worden als het voorkomen van epifyseolyse.

Prognose

Een gunstige prognose voor epifyseolyse van de humerus bij kinderen kan worden verzekerd door een juiste behandeling van fracturen. Een onjuiste behandeling kan echter leiden tot een onomkeerbare beperking van de mobiliteit van de bovenste ledematen van het kind.