Epifyseolyse van het opperarmbeen bij kinderen

When a fracture of the humerus of the upper extremity is accompanied by damage to the region of its metaepiphysis, leading to displacement of a thin layer of hyaline cartilage - the epiphyseal plate (cartilaginous growth plate), epiphyseolysis of the humerus in children is diagnosed. [1]

Epidemiologie

Er is gerapporteerd dat verwondingen aan de proximale epifyse van de humerus verantwoordelijk zijn voor ongeveer 5% van alle fracturen in de kindertijd, en epifyseolyse van de humerus wordt gezien bij 24% van de fracturen van het bovenste uiteinde.

Verwondingen aan het bovenste opperarmbeen komen het vaakst voor vóór de leeftijd van 10 jaar en worden iets minder vaak gerapporteerd tussen de leeftijd van 11-14 jaar.

Geïsoleerde epifysaire scheiding is zeldzaam en komt meestal voor bij pasgeborenen en jonge kinderen

Oorzaken Epifyseolyse van de humerus bij kinderen.

In de kindertijd groeien alle buisvormige lange botten vanaf hun uiteinden, en minstens 80% van de groei van het opperarmbeen is te wijten aan het proximale (bovenste) metaepifysaire kraakbeen. Groeikraakbeen is ook aanwezig in de kop van het opperarmbeen, de kleine en grote apofysen (tuberositeiten), de kop van de condylus en de epicondylen van de distale (inferieure) epifyse.

Verwondingen aan botten en gewrichten bij kinderen , in het bijzonder schendingen van hun integriteit, zijn de belangrijkste oorzaken van epifyseolyse van de buisvormige botten van het onvolgroeide skelet. Breuk van de groeischijf van het opperarmbeen ontstaat meestal door een val op een uitgestrekte of teruggetrokken arm (met rotatie naar buiten), een val op de schouder of een klap op de arm of schouder.

Zo resulteren proximale epifyse van het opperarmbeen en een roterende stressfractuur van de bovenste epifysaire plaat in proximale epifyseolyse van het opperarmbeen, en in gevallen van intra-articulaire fracturen van het hoofd (caput humeri) - epifyseolyse van het hoofd van het opperarmbeen bij kinderen.

Breuken van het distale uiteinde van het opperarmbeen nabij de epifyse en articulatie met de ellepijp kunnen bij kinderen resulteren in epifyseolyse van de kopse eminentie van het opperarmbeen.

En epifyseolyse van de condylus van de humerus bij kinderen wordt geassocieerd met fracturen van de humerus op de plaats van de vorming van het ellebooggewricht , evenals intra-articulaire fracturen van de condylus van de humerus (condylus humeri) in het gebied van de distale epifyse.

Maar in sommige gevallen kan epifyseolyse van het opperarmbeen optreden als gevolg van langdurig overmatig gebruik van het gewricht (schouder of elleboog) - waarbij herhaaldelijke microtrauma's aan het kraakbeen schade veroorzaken.

Risicofactoren

Factoren die predisponeren voor schouderblessures met schade aan het groeikraakbeen zijn onder meer:

• Verminderde stabiliteit van het opperarmbeen ter hoogte van de gewrichtskom van het schouderblad als gevolg van zwakte of scheuren van de rotatormanchet van de schouder ;
• Gewone schouderdislocatie ;
• gezamenlijke hypermobiliteit ;
• sporten met verhoogde belasting van de schouder-, schouder- en ellebooggewrichten;
• Neonatale epicondylfracturen als gevolg van trauma tijdens de bevalling.

Hoewel fracturen in de kindertijd vaak voorkomen, zijn sommige kinderen er gevoeliger voor, en er moet rekening worden gehouden met de verhoogde kans op tubulaire botfracturen bij kinderen met een inadequate botdichtheid, zoals die met hypocalciëmie , overmatige productie van schildklier- en bijschildklierhormonen, bij kinderen met een verminderde botdichtheid. Gevallen van hypercorticisme bij kinderen of een tekort aan somatotropine (groeihormoon) geassocieerd met hypofyse-anemie , en chronisch nierfalen.

Pathogenese

Bij metafysaire laesies van het opperarmbeen bij kinderen en adolescenten - breuk door de groeizone - is de pathogenese te wijten aan het feit dat de epifysaire platen van lange buisvormige botten op deze leeftijd in feite tijdelijke synchondroses (kraakbeenachtige verbindingen) zijn tussen het uitgezette deel van het botlichaam (metafyse) en het uiteinde van het bot (epifyse). Deze platen ondergaan endochondrale ossificatie (begint te worden vervangen door botweefsel) bij meisjes op de leeftijd van 13-15 jaar en bij jongens op de leeftijd van 15-17 jaar.

Daarom is de kraakbeengroeischijf van elk buisvormig bot bij kinderen een zwak punt wanneer breuken en/of overmatige spanningen resulteren in een opening of barsten in het kraakbeen - met schade aan de kraakbeenstructuur en verplaatsing van het kraakbeen tot gevolg.

Voor meer informatie zie - Botontwikkeling van de bovenste en onderste ledematen

Symptomen Epifyseolyse van de humerus bij kinderen.

Orthopedisten definiëren groeischijffracturen als metafysaire fracturen en categoriseren hun typen volgens het Salter-Harris-systeem.

Bij kinderen jonger dan 5 jaar komt een type I-fractuur van het opperarmbeen (waar de breuklijn horizontaal de epifysaire plaat kruist en deze splijt) vaker voor, terwijl een type II-fractuur – waarbij de breuklijn door het laterale deel van de epifysairschijf loopt – vaker voorkomt. De groeischijf en stijgt vervolgens op naar de metafyse – wordt vaker gezien bij kinderen ouder dan 12 jaar.

Op basis van de hoeveelheid initiële verplaatsing van het metafysaire kraakbeen worden de stadia of graden van epifyseolyse (mild, matig en ernstig) bepaald.

De eerste tekenen van een fractuur van de proximale groeizone van het opperarmbeen zijn onder meer plotselinge schouderpijn die gepaard gaat met snelle zwelling in het schoudergebied. Er wordt ook een beperking van de mobiliteit van de ledematen opgemerkt, en als de kop van de humerus wordt aangetast, kan het schoudergewricht misvormd lijken.

Symptomen van proximale epifyseolyse van de humerus geassocieerd met microtrauma’s van het metaepifysaire kraakbeen tijdens verhoogde fysieke (sport)belasting kunnen zich manifesteren door pijn bij palpatie over het laterale oppervlak van de humerus, spierzwakte en beperking van het bewegingsbereik.

Complicaties en gevolgen

Na trauma aan het proximale opperarmbeen, het hoofd of de condylen met verplaatsing van de groeischijf, kunnen de mogelijke complicaties en gevolgen zijn:

• kromming van het gewonde ledemaat in de vorm van een hoekmisvorming;
• voortijdige sluiting van het metaepifysaire kraakbeen en stopzetting van de longitudinale groei van de humerus;
• enthesopathie van de schouder- of ellebooggewrichten;
• osteonecrose van de humeruskop.

Diagnostics Epifyseolyse van de humerus bij kinderen.

Om epifyseolyse van het opperarmbeen te detecteren zijn anamnese en lichamelijk onderzoek niet voldoende; instrumentele diagnose met behulp van röntgenfoto's van het opperarmbeen in twee projecties, CT van de bovenste extremiteit, echografie van het schoudergewricht is noodzakelijk.

Differentiële diagnose

Om dissectie van osteochondritis, humerussynostose, fibreuze osteodysplasie, osteonecrose en Ewing-sarcoom uit te sluiten , wordt een differentiële diagnose gesteld.

Bij adolescente atleten omvat de differentiële diagnose: letsel aan de rotator cuff van de schouder, ontsteking van de pees van de bicepsspier, scheuring van de kraakbeenring van het schoudergewricht, subdeltoïde bursitis, compressiesyndroom van de bovenste thoracale opening en osteochondropathie van de schouder. Opperarmbeen.

Behandeling Epifyseolyse van de humerus bij kinderen.

Behandeling van epifyseolyse van het opperarmbeen bij kinderen en adolescenten - reconstructie van het gebroken bot door open of gesloten herpositionering.

Conservatieve behandeling bestaat meestal uit een gipsverband of spalk om de schouder gedurende de eerste twee weken te immobiliseren. Daarna wordt een coaptatie (functioneel) verband gebruikt en begint de revalidatie, met door de arts voorgeschreven oefeningen om het bewegingsbereik geleidelijk te vergroten. Om er zeker van te zijn dat de fractuur goed geneest, worden er elke twee weken röntgenfoto's gemaakt.

Als de botfragmenten zijn verplaatst en als er sprake is van een aanzienlijke verplaatsing van het metaepifysaire kraakbeen bij oudere kinderen (met een minimale resterende botgroeitermijn), kan een chirurgische behandeling nodig zijn.

Een operatie omvat meestal percutane osteosynthese of interne fixatie van de fractuurfragmenten met platen, schroeven of pinnen. Volledige genezing kan enkele weken tot enkele maanden duren.

Het voorkomen

Preventie van fracturen bij kinderen kan worden beschouwd als preventie van epifyseolyse.

Prognose

Een gunstige prognose voor epifyseolyse van het opperarmbeen bij kinderen kan worden verzekerd door een juiste behandeling van de fracturen; hun onjuiste behandeling kan resulteren in een onomkeerbare beperking van de mobiliteit van de bovenste ledematen van het kind.