Epifyseolyse van het opperarmbeen bij kinderen

Wanneer een breuk van de humerus van de bovenste extremiteit gepaard gaat met schade aan het gebied van zijn metaepiphysis, wat leidt tot verplaatsing van een dunne laag hyalinekraakbeen - de epifysplaat (kraakbeengroeiplaat), wordt epiphyseolyse van de humerus bij kinderen diagnosticeerd. [1] ]

Epidemiologie

Van verwondingen aan de proximale humerus-epiphysis is gemeld dat ze rekening houden met ongeveer 5% van alle fracturen in de kindertijd, en epifysseolyse van de humerus wordt gezien in 24% van de bovenste eindbreuken.

Verwondingen aan de bovenste humerus komen meestal voor vóór de leeftijd van 10 jaar op en worden tussen de leeftijd van 11-14 jaar enigszins gemeld.

Geïsoleerde epifysale scheiding is zeldzaam en komt meestal voor bij pasgeborenen en jonge kinderen

Oorzaken Epifyseolyse van de humerus bij kinderen.

In de kindertijd groeien alle buisvormige lange botten uit hun uiteinden, en ten minste 80% van de groei van de humerus is te wijten aan het proximale (bovenste) metaepiphysegale kraakbeen. Groei-kraakbeen is ook aanwezig in het hoofd van de humerus, de kleine en grote apophyses (tuberositeiten), het hoofd van de condyle en de epicondyles van de distale (inferieure) epifyse.

Verwondingen aan botten en gewrichten bij kinderen, met name schendingen van hun integriteit, zijn de belangrijkste oorzaken van epifysseolyse van de buisvormige botten van het onrijpe skelet. Breuk van de groeiplaat van de humerus komt meestal voor bij een val op een uitgestrekte of teruggetrokken arm (met uiterlijke rotatie), een val op de schouder of een klap op de arm of schouder.

Aldus resulteert proximale epiphysis van de humerus en rotatiestressfractuur van zijn bovenste epiphysenale plaat in proximale epifysseolyse van de humerus en in gevallen van intra-articulaire fracturen van zijn hoofd (Caput Humeri) - epifyseolyse van het hoofd van het hoofd van de Humerus bij kinderen.

Breuken van het distale uiteinde van de humerus nabij de epifyse en articulatie met de ulna kunnen leiden tot epifysseolyse van de cefalische eminentie van de humerus bij kinderen.

En epifysseolyse van de condyle van de humerus bij kinderen wordt geassocieerd met fracturen van de humerus op de plaats van ellebooggewrichtsvorming, evenals intra-articulaire breuken van de condyle van de humer (condylus humeri) in het gebied van de distale epiphyse.

Maar in sommige gevallen kan epifyseolyse van de humerus optreden als gevolg van langdurig overmatig gebruik van het gewricht (schouder of elleboog) - met repetitieve microtrauma in het kraakbeen die schade veroorzaakt.

Risicofactoren

Factoren die vatbaar zijn voor schouderblessure met schade aan het groeipartilent zijn onder meer:

• Verminderde stabiliteit van de humerus aan de articulaire aansluiting van het scapula vanwege zwakte of scheuren van de rotatormanchet van de schouder;
• Gewoonschouder dislocatie;
• Joint Hypermobility;
• Sporten met verhoogde stress op de schouder-, schouder- en ellebooggewrichten;
• Neonatale epicondylaire fracturen als gevolg van trauma tijdens de bevalling.

Although fractures in childhood are common, some children are more prone to them, and consideration should be given to the increased likelihood of tubular bone fractures in children with inadequate bone density, such as those with hypocalcemia, excessive production of thyroid and parathyroid hormones, in cases of hypercorticism in children or somatotropine (groeihormoon) deficiëntie geassocieerd met hypofyse anemie, en chronische nierfalen.

Pathogenese

In metafysale laesies van de humerus bij kinderen en adolescenten - breuk door de groeimiddelen - is de pathogenese te wijten aan het feit dat de epiphysplaten van lange buisvormige botten op deze leeftijd in feite tijdelijke synchondroses (cartilagineuze verbindingen) tussen het uitgebreide deel van het botlichaam (metafyse) en de eind van het bot zijn (epiphyse). Deze platen ondergaan endochondrale ossificatie (beginnen te worden vervangen door botweefsel) bij meisjes van 13-15 jaar oud en bij jongens van 15-17 jaar oud.

Daarom is de kraakbeengroeiplaat van enig buisvormig bot bij kinderen een zwak punt wanneer fracturen en/of overmatige spanningen resulteren in een opening of kraken van het kraakbeen - met schade aan de kraakbeenstructuur en kraakbeenverplaatsing.

Zie voor meer informatie T.

Symptomen Epifyseolyse van de humerus bij kinderen.

Orthopedisten definiëren groeiplaatfracturen als metafysale fracturen, categoriseren van hun typen volgens het Salter-Harris-systeem.

Bij kinderen jonger dan 5 jaar oud is een type I breuk die de humerus beïnvloedt (waar de breuklijn horizontaal de epifysplaat oversteekt, splitst het meer, terwijl een type II-fractuur wordt gezien-waar de fractuurlijn voorbijgaat, waar de fractuurlijn voorbijgaat, waar de fractuurlijn voorbijgaat, is meer veelvuldig in kinderen ouder dan 12 jaar.

Gebaseerd op de hoeveelheid initiële verplaatsing van het metafysale kraakbeen, worden de stadia of graden van epifysseolyse (mild, matig en ernstig) bepaald.

De eerste tekenen van een fractuur van de proximale groeimiddelen van de humerus omvatten plotselinge schouderpijn gepaard met snelle zwelling in het schoudergebied. Beperking van de mobiliteit van ledematen wordt ook opgemerkt, en als het hoofd van de humerus wordt getroffen, het schoudergewricht kan misvormd lijken.

Symptomen van proximale humerus epifysseolyse geassocieerd met microtrauma's van het metaepiphysegale kraakbeen tijdens verhoogde fysieke (sport) belastingen kunnen worden gemanifesteerd door pijn op palpatie over het laterale oppervlak van de humerus, spierzwakte en beperking van de bewegingsbereik.

Complicaties en gevolgen

Na trauma aan de proximale humerus, zijn hoofd of condyles met groeiplaatverplaatsing, kunnen de mogelijke complicaties en gevolgen zijn:

• Kromming van het gewonde ledemaat in de vorm van een hoekige misvorming;
• Voortijdige sluiting van het metaepiphySeale kraakbeen en arrestatie van longitudinale groei van de humerus;
• Entheopathie van de schouder- of ellebooggewrichten;
• Osteonecrose van het humerus hoofd.

Diagnostics Epifyseolyse van de humerus bij kinderen.

Om epifysseolyse van de humerus te detecteren, zijn geschiedenis en lichamelijk onderzoek niet genoeg, instrumentele diagnose met röntgenfoto's van de humerus in twee projecties, CT van de bovenste extremiteit, ultrasond van het schoudergewricht is noodzakelijk.

Differentiële diagnose

Om osteochondritis uit te sluiten, humerale synostose, vezelige osteodysplasie, osteonecrose en ewing's sarcoom, wordt een differentiële diagnose gesteld.

Bij adolescente atleten omvat de differentiële diagnose: rotatormanchet letsel van de schouder, ontsteking van de pees van de biceps-spier, breuk van de kraakbeenring van het schoudergewricht, subdeltoïde bursitis, compressiesyndroom van de bovenste thoracale apertuur en osteochondropathie van de hulderus.

Behandeling Epifyseolyse van de humerus bij kinderen.

Behandeling van epifyseolyse van de humerus bij kinderen en adolescenten - reconstructie van het gebroken bot door open of gesloten herpositionering.

Conservatieve behandeling bestaat meestal uit een gipsafgift of spal om de schouder de eerste twee weken te immobiliseren. Daarna wordt een coaptatie (functioneel) verband gebruikt en begint de revalidatie, met arts-voorgeschreven oefeningen om geleidelijk de bewegingsbereik te vergroten. Röntgenfoto's worden om de twee weken herhaald om ervoor te zorgen dat de breuk goed geneest.

Als de botfragmenten worden verplaatst en als er een significante verplaatsing is van het metaepiphysegale kraakbeen bij oudere kinderen (met minimale resterende bottengroei-term), kan chirurgische behandeling vereist zijn.

Chirurgie omvat meestal percutane osteosynthese of interne fixatie van de breukfragmenten met platen, schroeven of pinnen. Volledige genezing kan enkele weken tot enkele maanden duren.

Het voorkomen

Preventie van fracturen bij kinderen kan worden beschouwd als preventie van epifyseolyse.

Prognose

Een gunstige prognose voor epifyseolyse van de humerus bij kinderen kan worden gewaarborgd door een goede behandeling van de fracturen; Hun onjuiste behandeling kan leiden tot onomkeerbare beperking van de mobiliteit van het bovenste extremiteit van het kind.