Tuberculose van endocriene organen

Het endocriene systeem reguleert de humorale functies van alle organen en systemen en handhaaft de homeostase in het lichaam. Tuberculose van de organen van het endocriene systeem gaat, net als andere ziekten, gepaard met een verandering in de interne omgeving, en elke schakel van het endocriene systeem reageert op zijn eigen manier op deze "irriterende stof". Zo wordt een stijging van de hormoonspiegels van de schildklier en het sympatho-adrenale systeem waargenomen.

Naarmate het tuberculoseproces zich verspreidt en verdiept, kan men de onderdrukking van aanpassingsmechanismen waarnemen, en daarmee een daling van de bloedspiegel van veel hormonen. De respons hangt grotendeels af van de initiële toestand van het lichaam, bijkomende ziekten, genetisch bepaalde en immunologische reacties, die voornamelijk de kwaliteit van lokale weefselreacties in het gebied van specifieke pathologische veranderingen bepalen. De afgelopen jaren is de werking van het APUD-systeem bij patiënten met tuberculose bestudeerd, aangezien veranderingen in dit systeem ook grotendeels het klinische beloop van de ziekte bepalen. In deze sectie worden de kenmerken van tuberculeuze veranderingen in de bijnieren, schildklier en hypofyse belicht. Tuberculose van het endocriene systeem wordt gekenmerkt door:

• overwegend hematogene infectie;
• meervoudige lokalisatie van een actief specifiek proces.

Tot de diagnostische tests voor tuberculose van de organen van het endocriene systeem behoort noodzakelijkerwijs tuberculinediagnostiek en het zoeken naar specifieke antilichamen in het bloedplasma (serologische reacties met het tuberculose-antigeen): de PCR-methode kan worden gebruikt om tuberculosemycobacteriën in het bloed op te sporen.

Lymfogene en contactlaesies van organen in het endocriene systeem zijn zeldzaam. Een voorbeeld is de ontwikkeling van hypofysetumor bij tuberculeuze meningitis. Er zijn gevallen bekend van geïsoleerde laesies van de bijnieren en de schildklier.

Een groep onderzoekers die een autopsie uitvoerde op 100 personen die waren overleden aan gedissemineerde tuberculose, ontdekte bij 53% tekenen van een specifiek proces in de bijnieren, bij 14% in de schildklier, bij 5% in de testikels en bij 4% in de hypofyse.

Tuberculose van de bijnieren

In de meeste gevallen wordt bijnierschorsfunctiestoornis veroorzaakt door diffuse atrofie (tot 60% van de gevallen), voornamelijk van auto-immuunoorsprong, en door tuberculose (tot 30%), maar ook door amyloïdose en andere ziekten (tot 10%).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Symptomen van bijniertuberculose

Bij tuberculose van de bijnieren worden specifieke haarden van caseuze necrose aangetroffen in zowel de cortex als de medulla. In dit geval ontstaan lokale vezelachtige veranderingen en calciumafzettingen. Tegelijkertijd wordt bij slechts een klein deel van de patiënten bijnierinsufficiëntie vastgesteld, waarvan de klinische symptomen zich openbaren wanneer meer dan 90% van het klierweefsel is vernietigd.

De diagnose van het tuberculoseproces in de bijnieren begint meestal met de eerste symptomen van bijnierinsufficiëntie:

• zwakte, verhoogde vermoeidheid;
• verhoogde huidpigmentatie, vooral op de flexibele oppervlakken;
• in 15% van de gevallen met een combinatie van hyperpigmentatie en depigmentatie;
• bloeddruk verlagen;
• disfunctie van het spijsverteringskanaal, constipatie;
• myocarddystrofie;
• hypoglycemische aandoeningen;
• toegenomen verlangen om zout te consumeren;
• gewrichtspijn.

Diagnose van bijniertuberculose

Met behulp van modern onderzoek is het mogelijk om het cortisolgehalte in het bloed te bepalen. Bij daadwerkelijke schade aan de bijnieren daalt de waarde van deze indicator aanzienlijk en wordt deze veel lager dan normaal.

Instrumentele onderzoeksmethoden, zoals echografie en CT, stellen ons in staat om infiltraten en necrosehaarden van 6 mm of groter te zien. Bij obese patiënten is CT beter, aangezien de mogelijkheden van echografie in deze gevallen beperkt zijn. De laatste jaren is er veel aandacht besteed aan MRI.

[ 9 ]

Schildkliertuberculose

Symptomen van schildkliertuberculose

Klinisch manifeste schildkliertuberculose wordt zeer zelden waargenomen. Specifieke schildklierlaesies worden bij toeval ontdekt tijdens een biopsie, waarbij een "koude" lymfeklier in de structuur wordt aangetroffen.

De volgende symptomen zijn kenmerkend voor een tuberculeus schildklierabces:

• pijn aan de voorkant van de nek, vooral bij het slikken:
• zwakte, vermoeidheid, malaise;
• lokale verschijnselen van het ontstekingsproces in de schildklier - de zogenaamde "nabijheidsverschijnselen": slikproblemen, heesheid, verstikking.

Diagnose van schildkliertuberculose

Het is vrijwel onmogelijk om een diagnose te stellen zonder histologisch onderzoek. Momenteel worden echografie en radio-isotopenonderzoek van de schildklier uitgevoerd, waarmee alleen de infiltratieplaats kan worden vastgesteld. Schildklierverkalkingen zijn uiterst zeldzaam. Wanneer zich een fistel met afscheiding uit een koud abces vormt, is het raadzaam om bacterioscopisch en bacteriologisch onderzoek uit te voeren om mycobacteriën tuberculosis op te sporen. Differentiële diagnostiek wordt uitgevoerd bij ziekten waarbij "koude" lymfeklieren worden gevormd.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Tuberculose van de hypothalamus en hypofyse

Epidemiologie van tuberculose van de hypothalamus en hypofyse

In de praktijk zijn wereldwijd slechts enkele gevallen van schade aan de hypofyse en hypothalamus door het tuberculoseproces beschreven. Alle auteurs wijzen op het verband tussen tuberculose van deze lokalisatie en tuberculeuze meningitis en hematogene (miliaire) tuberculose.

[ 15 ], [ 16 ]

Diagnose van tuberculose van de hypothalamus en hypofyse

Diagnose en differentiële diagnose van hypothalamische en hypofysetumor zijn uiterst moeilijk. Levenslange verificatie van tuberculeuze hypofyselaesies is alleen mogelijk bij wijdverspreide tuberculose, wanneer er tekenen van hypofyse-insufficiëntie optreden. De belangrijkste en meest opvallende hiervan is diabetes insipidus; minder vaak, wanneer het ontstekingsproces zich uitstrekt tot buiten de hypofyse of de hypofyse in omvang toeneemt, is schade aan de oogzenuwen in het chiasmagebied mogelijk.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]