Lichtfobie van de ogen

Bij verblindend licht knijpen we onze ogen samen en vernauwen de pupillen zich onwillekeurig: zo werkt de reflex, die de lichtgevoelige receptoren van het netvlies beschermt tegen "overstimulatie door fotonen". Maar een pijnlijk verhoogde reactie - fotofobie - wordt veroorzaakt door licht van normale intensiteit, dat noch de gemiddelde lichtgevoeligheid van de receptoren van de visuele analysator, noch het niveau van natuurlijke aanpassing van de ogen aan de helderheid overschrijdt.

Fotofobie wordt in ICD-10 geclassificeerd als een subjectieve visuele stoornis met de code H53.1.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Oorzaken van fotofobie van de ogen

Bij het onderzoeken van de oorzaken van fotofobie van de ogen, associëren specialisten deze met zowel oogheelkundige aandoeningen als vele andere. Welke aandoeningen veroorzaken fotofobie?

Bijna de helft van alle gevallen van oogheelkunde heeft fotofobie en conjunctivitis – acute bacteriële, virale of allergische ontsteking van het oogslijmvlies – als een van de hoofdoorzaken. Ernstige fotofobie met hyperemie, tranenvloed en jeuk is kenmerkend voor allergische conjunctivitis, die optreedt bij hooikoorts; fotofobie en oogirritatie maken deel uit van het klinische beeld bij epidemische hemorragische conjunctivitis.

Wanneer een vreemd voorwerp in het oog komt en het hoornvlies irriteert, kan er erosie van het oppervlakkige epitheel optreden, wat ernstige oogpijn en fotofobie veroorzaakt. Bij oogletsel met schade aan de iris, het corpus ciliare of het netvlies, en bij een ontsteking van het netvlies (retinitis), treedt oogpijn op, evenals roodheid van de ogen en fotofobie.

Bij acute infectieuze of chronische keratitis (ontsteking van het hoornvlies), allergische en bacteriële keratoconjunctivitis en bij oogbeschadiging door het Herpes simplex-virus met ontwikkeling van oftalmische herpes, klagen patiënten over fotofobie en tranenvloed.

Fotofobie wordt gezien als een van de symptomen van een oogziekte:

• bij infectieuze uveïtis (ontwikkeling van een ontstekingsproces in de uveatractus van het oog), bij iridocyclitis (anterieure uveïtis) - ontsteking van de iris en het corpus ciliare van het vaatvlies, en ook als het vaatvlies en het netvlies van het oog ontstoken raken (en posterieure uveïtis of chorioretinitis wordt gediagnosticeerd);
• voor oogdystrofie (maculadystrofie);
• wanneer de intraoculaire druk sterk stijgt bij glaucoom.

Tranenvloed, “zand in de ogen” en fotofobie zijn karakteristieke verschijnselen van het rode-ogensyndroom, en bij xeroftalmie (droge-ogensyndroom) – fotofobie en jeuk in de ogen.

Fotofobie wordt veroorzaakt door een tekort aan vitamine B2 (riboflavine) – er ontstaat ariboflavinose – en vitamine B3 (niacine) – met de ontwikkeling van pellagra.

Als postoperatief gevolg van laser in situ keratomileusis (LASIK) ervaren patiënten fotofobie gedurende ongeveer 24 uur na laseroogcorrectie.

Symptomen van fotofobie komen voor - in de vorm van reflexmatig sluiten van de oogleden; verhoogde traanproductie; roodheid van de ogen; branderigheid, prikken of pijn in de ogen, het optreden van hoofdpijn - met computer vision syndroom

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Risicofactoren

Alle genoemde ziekten en aandoeningen worden beschouwd als risicofactoren voor de ontwikkeling van pijnlijke lichtgevoeligheid van de ogen, zoals vastgesteld in de oogheelkunde. Ook aandoeningen die niet rechtstreeks verband houden met de ogen, dienen in aanmerking te worden genomen (zie hieronder).

Pathogenese

Ondanks het feit dat dit symptoom veel voorkomt, blijft de pathogenese van de ontwikkeling ervan in veel gevallen onduidelijk.

Zoals opgemerkt in het Journal of Neuro-Ophthalmology hebben pogingen om verstoringen in het proces van fotoreceptie (in het werk van ionenkanalen op de membranen van lichtgevoelige cellen) te identificeren of om duidelijke patronen te ontdekken in de vermindering van de gevoeligheidsgrens van het netvlies bij bepaalde ziekten, het mechanisme van de pijnlijk toegenomen reactie op licht van normale helderheid niet opgehelderd.

Hoewel er onder de ganglioncellen (neuronen) van het netvlies, die zenuwimpulsen genereren en via hun axonen naar de hersenen sturen, bijzonder lichtgevoelige ganglia (IPRGC) werden ontdekt, die direct op licht reageren dankzij de aanwezigheid van een pigment met verhoogde lichtgevoeligheid (melanopsine). De resultaten van de experimenten toonden aan dat de activiteit van deze neuronen, wanneer ze door licht worden gestimuleerd, gemakkelijk wordt overgedragen op neuronen van de nervus trigeminus, wat leidt tot verwijding van de bloedvaten in de ogen.

Om de pathogene kenmerken van aandoeningen die gepaard gaan met fotofobie te begrijpen, moeten we tegenwoordig erkennen dat de sympathische innervatie van het hoornvlies een belangrijke rol speelt. Deze bepaalt de extreem hoge gevoeligheid ervan.

Er wordt ook erkend dat de verhoogde zenuwprikkelbaarheid van de oogstructuren aanvullend wordt gegarandeerd door de afwezigheid van de myelineschede op de orbitale takken van de nervus trigeminus (optische, ciliaire, supraorbitale, superieure traanzenuw) die doorlopen in het hoornvlies en op de axonen van de retinale ganglioncellen op plaatsen waar ze erdoorheen gaan naar de achterste pool van het oog en zich verstrengelen met de oogzenuw.

Overigens onderscheiden de oogzenuwen, waardoor afferente impulsen de visuele zone van de cortex van de occipitale kwabben in de hersenen bereiken, zich net als de reukzenuwen van andere hersenzenuwen door hun grotere gevoeligheid, omdat ze bestaan uit witte hersenmaterie.

Het is niet uitgesloten dat de pathogenese van fotofobie gepaard gaat met verstoringen in de impulsgeleiding, hetzij langs de nervus oculomotorius, hetzij ter hoogte van de cholinerge synapsen van de preganglionaire parasympathische vezels, of zelfs in de zone van de receptieve velden van de bipolaire neuronen van het netvlies.

Meer informatie in het artikel – Het visuele analysepad

We kunnen het reflexmechanisme van verhoogde traanproductie, dat in de meeste gevallen gepaard gaat met fotofobie, niet over het hoofd zien. Door de productie van traanvocht te activeren, worden de ogen niet alleen gereinigd, maar ook beschermd tegen de ontwikkeling van infectieuze ontstekingen – dankzij het lysozym (antibacterieel enzym hydrolase) en lactoferrine (globulair glycoproteïne dat de weefselimmuniteit vormt) dat erin zit.

Fotofobie als symptoom van een ziekte die niet gerelateerd is aan de oogheelkunde

Fotofobie wordt gezien als een symptoom van de ziekte wanneer iemand besmet is met het dodelijke hondsdolheidsvirus (rabiësvirus), wanneer botulinumneurotoxine het lichaam binnendringt en botulisme ontstaat, en wanneer er door teken overgedragen borreliose (ziekte van Lyme) optreedt.

Bij influenza komen vaak hyperemie van de ogen, tranenvloed, prikkende ogen en fotofobie voor: virale virionen dringen niet alleen door in het slijmvlies van de neuskeelholte, maar ook in het bindvlies van de ogen.

Om dezelfde reden komen tranenvloed en fotofobie bijna altijd voor bij ARVI of een loopneus en fotofobie bij een verkoudheid, aangezien er ook geen “territoriale” beperkingen zijn voor de verspreiding van rhinovirussen via de lucht.

Fotofobie en koorts kunnen niet alleen optreden bij luchtweginfecties, maar ook als gevolg van een ontsteking van de hersenen (encefalitis) of de hersenvliezen (meningitis). Fotofobie en hoofdpijn behoren tot de symptomen van een subarachnoïdale bloeding bij traumatisch hersenletsel (THL) of een ruptuur van een aneurysma van de hersenslagader.

Veel stoornissen in de werking van het autonome zenuwstelsel (zowel sympathisch als parasympathisch) kunnen fotofobie veroorzaken bij VSD - neurocirculatoire dystonie of somatoforme autonome disfunctie, evenals bij hoofdpijnaanvallen met migraine en het spanningscefalgiesyndroom. Tijdens langdurige aanvallen worden klachten van fotofobie in de ochtend opgemerkt; als gevolg van cerebrovasculaire aandoeningen combineren de meeste patiënten met deze neurologische aandoeningen hoofdpijn van wisselende intensiteit, een drukkend gevoel in de oogkassen, misselijkheid en fotofobie.

Fotofobie bij neurose is qua etiologie vergelijkbaar: het is een neurotische of somatoforme stoornis die zich ontwikkelt om psychogene redenen. Dat wil zeggen dat er geen organische ziekten aanwezig zijn en dat psychosomatische fotofobie optreedt wanneer een overreactie op licht gepaard gaat met algemene zwakte en verhoogde vermoeidheid, duizeligheid, een onstabiele bloeddruk en episodische hartritmestoornissen, zweten, misselijkheid, enz.

Fotofobie en oogpijn met traanvocht kunnen gepaard gaan met thyreotoxicose en diffuse toxische struma. Meer informatie in het materiaal – Endocriene oftalmopathie

Neurologen merken verschillende combinaties op van symptomen van fotofobie met schade aan de takken en ganglia van de nervus trigeminus - neuralgie van de nervus nasociliaris of zijn ganglion (syndroom van Charlin of Oppenheim), maar ook pterygopalatine gangliolitis (syndroom van Sluder).

Fotofobie bij een kind

Naast de gebruikelijke acute conjunctivitis bij kinderen is fotofobie bij kinderen in de vroege kindertijd mogelijk bij aanwezigheid van erfelijke aandoeningen: pigmentxerodermie, ichthyosis, tyrosinemie type 2 (Richner-Hanhart-syndroom), Chediak-Higashi-syndroom. Lees ook - Conjunctivitis bij pasgeborenen en Oogziekten bij kinderen

Koorts, papuleuze vesiculaire huiduitslag en fotofobie bij waterpokken zijn het gevolg van een ontsteking van de huid en slijmvliezen bij infectie met het varicella-zoster herpesvirus. Huiduitslag, jeuk in de ogen, tranenvloed en een verhoogde reactie van de ogen op licht worden ook waargenomen bij infectie met het rubellavirus, met de ontwikkeling van mazelen.

Uitslag, zeer hoge temperatuur en fotofobie bij mazelen, evenals andere symptomen van deze infectieziekte, zijn het gevolg van een infectie met het mazelenmorbillivirus (familie Paramyxoviridae) en vergiftiging van het lichaam tijdens de replicatie van het RNA. Meer details in de publicatie - Oogschade bij waterpokken, mazelen, rodehond

En de ontwikkeling van epidemische enterovirus pemphigus (exantheem) bij kinderen – met ernstige hoofdpijn en spierpijn, braken, koorts, huiduitslag, ontsteking van het bindvlies en fotofobie – wordt veroorzaakt door het ECHO-virus (familie Picornaviridae).

Fotofobie bij het innemen van medicijnen

Ten eerste kan een verhoogde lichtgevoeligheid gepaard gaan met lokale toediening van oogheelkundige geneesmiddelen. Er kan bijvoorbeeld irritatie en hyperemie van het bindvlies, branderig en pijnlijk gevoel, tranenvloed en fotofobie optreden door Kornegel (gebruikt bij brandwonden, erosie en hoornvliesontsteking), door de antiherpetische druppels Idoxuridine en Trifluridine, en door Vidarabine-gel.

Zwelling en roodheid van de oogleden, tranenvloed, branderigheid, oogpijn en fotofobie door Restasis – oogdruppels die het immunosuppressivum ciclosporine bevatten en worden gebruikt bij droge keratoconjunctivitis met verminderde traanproductie – ontwikkelen zich bij één op de tien gevallen.

Tacrolimus (Advagraf, Prograf), dat transplantaatafstoting voorkomt, heeft ook een immunosuppressieve werking. Fotofobie door tacrolimus, samen met ernstiger visuele beperkingen, staat op de lijst met bijwerkingen.

Een ander immunosuppressivum is het parenteraal toegediende medicijn Humira (Adalimumab), dat wordt gebruikt voor de behandeling van reumatoïde artritis en artritis psoriatica. De vele bijwerkingen van Humira zijn onder andere allergische reacties, hoofdpijn en fotofobie.

Overschrijding van de voorgeschreven dosis thyroxine-analogen bij patiënten met hypothyreoïdie, hypertrofie van de schildklier of na verwijdering ervan kan leiden tot het optreden van tekenen van thyrotoxicose. Daarom is fotofobie mogelijk bij een overdosis Euthyrox (levothyroxine, L-thyroxine, eferox).

Houd er ook rekening mee dat fotofobie kan worden veroorzaakt door een overdosis retinol (vitamine A).

Fotofobie in combinatie met andere bijwerkingen kan worden veroorzaakt door de volgende medicijnen: lokaal anestheticum Lidocaïne; m-cholinerge receptorblokkers (Atropine, Cyclomed, Ipratronium), krampstillend middel Dicyclomine (Combispasm); Besalol-tabletten (vanwege het gehalte aan belladonna-extract); vaatverwijdende α-adrenerge receptorblokker Doxazosine (Cardura); chinolonantibioticum Norfloxacine; antitumormedicijnen-antimetabolieten (Fluorouracil, Thymazine, enz.).

Het kalmeringsmiddel Buspirone (Spitomin) kan de intraoculaire druk verhogen, de accommodatie verstoren en fotofobie veroorzaken. Bijwerkingen - roodheid van de ogen en fotofobie - worden waargenomen na het gebruik van jodiumhoudende radiocontrastmiddelen.

Diagnose van fotofobie

Diagnostiek van het symptoom vindt, zoals verwacht, plaats in het kader van het identificeren van de oorzaken ervan. Oogartsen controleren noodzakelijkerwijs de gezichtsscherpte van patiënten en onderzoeken de ogen met een spleetlamp.

Instrumentele diagnostiek wordt uitgevoerd met behulp van oftalmoscopie en tonometrie. Bij complexere gevallen kunnen differentiële diagnostiek met een breder scala aan apparatuur (röntgenfoto, elektroretinografie, EEG, echografie van de oogkas en het periorbitale gebied, MRI van de hersenen), het voorschrijven van tests (om de oorzaak van endocriene oftalmopathie te achterhalen), onderzoeken en consulten met gespecialiseerde specialisten uitkomst bieden.

Lees ook – Oogonderzoek

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Behandeling van fotofobie

Als fotofobie wordt veroorzaakt door griep, een acute virale luchtweginfectie of waterpokken, wat grotendeels te danken is aan de desinfecterende werking van het overvloedig afgescheiden traanvocht, is een behandeling van fotofobie los van de oogziekten die de fotofobie veroorzaken, onmogelijk.

De belangrijkste medicijnen in de oogheelkunde zijn oogdruppels, maar speciale druppels voor fotofobie, dat wil zeggen, een weliswaar polymorf symptoom, zijn nog niet synthetisch verkrijgbaar. Daarom wordt de behandeling voorgeschreven afhankelijk van de gediagnosticeerde ziekte.

Zo worden oogdruppels Diclofenac (0,1%) gebruikt om oogontstekingen (met uitzondering van het herpesvirus) bij volwassenen te behandelen.

Oogdruppels Tobrex (Tobradex) met 3% en Floxal (Ofloxacine, Uniflox) met 0,3% antibiotica (respectievelijk tobramycine en ofloxacine) zijn effectief bij ontstekingsprocessen in het hoornvlies, bindvlies, netvlies en uvea. Bij bacteriële, virale of schimmellaesies van de oogstructuren adviseren artsen Okomistin (met miramistine).

Bij allergische conjunctivitis of retinitis kunnen Cromoghexal (2% druppels) worden gebruikt. Taurinedruppels worden gebruikt als herstellend middel dat op cellulair niveau inwerkt op beschadigd weefsel bij trauma en dystrofie van het hoornvlies en netvlies, bij hoornvlieserosie en keratitis, oogletsels veroorzaakt door herpes, enz.

Zie ook - Oogdruppels voor conjunctivitis

Bij elke oorzaak van fotofobie moet de behandeling bestaan uit vitamine A, C en groep B.

Gevolgen en complicaties

Hoewel fotofobie officieel wordt gedefinieerd als een subjectieve visuele stoornis, kunnen de negatieve gevolgen van dit symptoom leiden tot complicaties van de ziekte en verslechtering van zowel het gezichtsvermogen als de algemene conditie.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Preventie

Aanbevelingen voor de preventie van oogziekten verschillen niet veel van de algemeen aanvaarde voorschriften over hygiëne, goede voeding en werk- en rusttijden. Als het werk oogvermoeidheid met zich meebrengt, is dit extra relevant. Ook de eis om het gebruik van computers en gadgets met kleine schermen voor kinderen en adolescenten te beperken, is van belang.

Het is ook nuttig om een bril te dragen tegen fotofobie. Een goede zonnebril kan hierbij helpen.