Galblaascarcinoom

Galcarcinoom van de galblaas is zeldzaam. In 75% van de gevallen wordt het gecombineerd met galstenen, in veel gevallen - met cholecystitis. Er zijn geen overtuigende tekenen van een etiologische relatie tussen deze ziekten. Elke reden voor de vorming van galstenen maakt een aanleg voor de ontwikkeling van een tumor.

De tumor ontwikkelt zich vaak vaak in een verkalkte ("porselein") galblaas. Papilloma's van de galblaas ondergaan gewoonlijk geen kwaadaardige degeneratie. De ontwikkeling van galblaascarcinoom kan worden vergemakkelijkt door colitis ulcerosa. Er werd aangetoond dat de abnormale fusie van de ductus pancreaticus met de gemeenschappelijke leiding zholchnym op een afstand van meer dan 15 mm van de duodenale papilla combinatie met carcinoom van de galblaas en cystic dilatatie aangeboren galbuis. Het gooien van alvleesklier-sap kan bijdragen aan de ontwikkeling van deze tumor.

Bij chronische infectie tyfus-parathyphus galblaascarcinoom risico is verhoogd bij 167 maal, wat nogmaals benadrukt dat antibiotische behandeling van chronische tyfus-parathyphus infectie of routinematige cholecystectomie.

Papillair adenocarcinoom lijkt in eerste instantie als een wratachtige groei. Het groeit langzaam totdat het, in de vorm van een paddestoelachtige massa, de hele galblaas vult. Met mucosale degeneratie groeit de tumor sneller, vroege metastasering en gaat gepaard met gelatineuze peritoneale carcinomatose. Morfologisch zijn plaveiselcelcarcinoom en scirrus geïsoleerd . Vooral kwaadaardig van aard is anaplastisch. Vaker heeft de tumor te maken met gedifferentieerde adenocarcinomen en kan papillair zijn.

De tumor ontwikkelt zich meestal van het slijmvlies van de bodem of nek, maar vanwege de snelle groei is het moeilijk om de initiële locatie vast te stellen. Overvloedige lymfatische en veneuze uitstroom uit de galblaas leidt tot vroege uitzaaiingen in de regionale lymfeklieren, wat gepaard gaat met cholestatische geelzucht en disseminatie. Er is een invasie in de leverplaats, mogelijk ook kieming in de twaalfvingerige darm, maag en dikke darm met de vorming van fistels of compressie van deze organen.

Symptomen van galblaascarcinoom. De oudere vrouwen van het blanke ras zijn meestal ziek. Ze kunnen last krijgen van pijn in het kwadrant rechtsboven in de buik, misselijkheid, braken, gewichtsverlies en geelzucht. Af en toe wordt carcinoom incidenteel gedetecteerd door histologisch onderzoek van het galblaasweefsel na cholecystectomie. Tijdens de operatie kunnen deze kleine wijzigingen zelfs onopgemerkt blijven.

Bij inspectie is het mogelijk om dichte, en soms en morbide, volumetrische opvoeding te onthullen op het gebied van een cholebel.

In het bloedserum, urine en ontlasting wanneer de galwegen worden samengedrukt, worden de veranderingen die kenmerkend zijn voor cholestatische geelzucht onthuld.

Bij leverbiopsie komen histologische veranderingen overeen met galobstructie, maar wijzen niet op de oorzaak ervan, aangezien deze tumor niet wordt gekenmerkt door uitzaaiing naar de lever.

Bij echografisch onderzoek (echografie) in het lumen van de galblaas, wordt een volumevorming gevisualiseerd, die de bel volledig kan vullen. In de vroege stadia is het galblaascarcinoom moeilijk te onderscheiden van de verdikking van de wand, veroorzaakt door acute of chronische cholecystitis.

Computertomografie (CT) in het gebied van de galblaas kan ook volumetrische formatie onthullen. Ultrageluid en CT kunnen in 60-70% van de gevallen het galblaascarcinoom diagnosticeren.

Tegen de tijd dat de tumor wordt gedetecteerd met echografie en CT, is de kans groot dat er metastasen zijn en dat de kans op volledige verwijdering klein is. De prevalentie van de ziekte en het stadium ervan kan worden beoordeeld met behulp van magnetische resonantie beeldvorming (MRI).

Endoscopische retrograde cholangiopancreatografie (ERCPG) bij een patiënt met geelzucht maakt de instelling van compressie van de galkanalen mogelijk. Met angiografie wordt de verplaatsing van de hepatische en portale vaten door een tumor gedetecteerd.

De exacte diagnose vóór de operatie kan alleen in 50% van de gevallen worden vastgesteld.

Behandeling van galblaascarcinoom

Alle patiënten met galstenen om galblaascarcinoom te voorkomen, worden geadviseerd cholecystectomie uit te voeren. Een dergelijke tactiek over een dergelijke wijdverspreide ziekte lijkt te radicaal, met als gevolg een groot aantal ongerechtvaardigde cholecystectomieën.

De diagnose galblaascarcinoom mag geen obstakel zijn voor laparotomie, hoewel de resultaten van de chirurgische behandeling teleurstellend zijn. Er zijn pogingen gedaan om een radicale operatie met leverresectie uit te voeren, maar de resultaten waren niet bevredigend. Er was geen toename in overleving na radiotherapie.

Endoscopische of transcutane stenting van de galwegen maakt het mogelijk om hun obstructie te elimineren.

Prognose voor galblaascarcinoom

De prognose is ongunstig, omdat in de meeste gevallen, op het moment van diagnose, de tumor onbruikbaar is. Op dit moment heeft 50% van de patiënten al metastasen op afstand. De waarschijnlijkheid van langdurige overleving bestaat alleen in die gevallen waarin de tumor per ongeluk wordt ontdekt tijdens cholecystectomie voor galstenen (carcinoma in situ).

Overleving na diagnose is gemiddeld 3 maanden en aan het einde van het eerste jaar blijft 14% van de patiënten in leven. Bij papillaire en sterk gedifferentieerde adenocarcinomen is de overleving hoger dan bij tubulair en ongedifferentieerd. De resultaten van radicale interventies, waaronder leverresectie en radicale lymfadenectomie, zijn tegenstrijdig; In sommige onderzoeken nam het overlevingspercentage toe, maar in andere niet.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]