Galblaascarcinoom

Galblaaskanker is zeldzaam. In 75% van de gevallen gaat het gepaard met galstenen, in veel gevallen met cholecystitis. Er zijn geen overtuigende aanwijzingen voor een etiologisch verband tussen deze ziekten. Elke oorzaak van galsteenvorming kan leiden tot de ontwikkeling van een tumor.

De tumor ontwikkelt zich meestal in een verkalkte ("porseleinen") galblaas. Galblaaspapillomen ondergaan doorgaans geen maligne transformatie. Niet-specifieke colitis ulcerosa kan bijdragen aan de ontwikkeling van galblaascarcinoom. Het is aangetoond dat abnormale vergroeiing van de ductus pancreaticus met de ductus choledochus op een afstand van meer dan 15 mm van de duodenumpapil gepaard gaat met galblaascarcinoom en congenitale cysteuze verwijding van de ductus choledochus. Terugvloeiing van pancreassap kan bijdragen aan de ontwikkeling van deze tumor.

Bij een chronische tyfus-paratyfusinfectie van de galblaas neemt het risico op het ontwikkelen van kanker 167 keer toe, wat de noodzaak van antibiotische therapie bij chronische tyfus-paratyfusinfectie of het uitvoeren van een geplande cholecystectomie nogmaals benadrukt.

Papillair adenocarcinoom verschijnt aanvankelijk als een wratachtige groei. Het groeit langzaam totdat het de hele galblaas vult als een paddenstoelvormige massa. Bij slijmdegeneratie groeit de tumor sneller, metastaseert vroegtijdig en gaat gepaard met gelatineuze carcinomatose van het buikvlies. Morfologisch gezien worden plaveiselcelcarcinoom en scirrhus onderscheiden. Het anaplastische type is bijzonder kwaadaardig . Vaker is de tumor een gedifferentieerd adenocarcinoom en kan papillair zijn.

De tumor ontwikkelt zich meestal vanuit het slijmvlies van de fundus of hals, maar door de snelle groei is de oorspronkelijke locatie moeilijk vast te stellen. Overvloedige lymfatische en veneuze uitstroom vanuit de galblaas leidt tot vroege metastasering naar regionale lymfeklieren, wat gepaard gaat met cholestatische geelzucht en uitzaaiingen. Invasie in de lever vindt plaats, en uitbreiding naar de twaalfvingerige darm, maag en dikke darm is ook mogelijk, met vorming van een fistel of compressie van deze organen.

Symptomen van galblaaskanker.De ziekte treft meestal oudere blanke vrouwen. Ze kunnen zich presenteren met pijn in de rechterbovenbuik, misselijkheid, braken, gewichtsverlies en geelzucht. Soms wordt een carcinoom per ongeluk ontdekt tijdens histologisch onderzoek van galblaasweefsel na een cholecystectomie. Deze kleine veranderingen kunnen zelfs onopgemerkt blijven tijdens de operatie.

Bij onderzoek kan een dichte en soms pijnlijke volumetrische vorming in het gebied van de galblaas worden vastgesteld.

In het bloedserum, de urine en de ontlasting worden, wanneer de galwegen worden samengedrukt, veranderingen zichtbaar die kenmerkend zijn voor cholestatische geelzucht.

Bij leverbiopten zijn de histologische veranderingen consistent met een galwegobstructie, maar geven geen indicatie voor de oorzaak ervan, omdat deze tumor normaal gesproken niet uitzaait naar de lever.

Echografie (echografie) laat een volumetrische vorming in het lumen van de galblaas zien die de blaas volledig kan vullen. In een vroeg stadium is galblaaskanker moeilijk te onderscheiden van een verdikking van de wand veroorzaakt door acute of chronische cholecystitis.

Computertomografie (CT) kan ook een volumetrische formatie in het galblaasgebied aan het licht brengen. Echografie en CT maken het in 60-70% van de gevallen mogelijk om galblaaskanker te diagnosticeren.

Tegen de tijd dat de tumor met echografie en CT wordt ontdekt, is de kans groot dat deze is uitgezaaid en de kans op volledige verwijdering klein is. De omvang en het stadium van de ziekte kunnen worden vastgesteld met behulp van magnetische resonantiebeeldvorming (MRI).

Endoscopische retrograde cholangiopancreatografie (ERCP) bij een patiënt met geelzucht stelt ons in staat compressie van de galwegen vast te stellen. Angiografie toont verplaatsing van de lever- en portale vaten door de tumor.

Slechts in 50% van de gevallen kan vóór de operatie een nauwkeurige diagnose worden gesteld.

Behandeling vangalblaaskanker

Alle patiënten met galstenen wordt aangeraden een cholecystectomie te ondergaan om galblaaskanker te voorkomen. Deze aanpak lijkt te radicaal voor zo'n wijdverspreide ziekte en zal resulteren in een groot aantal onnodige cholecystectomieën.

De diagnose galblaaskanker zou geen belemmering moeten zijn voor laparotomie, hoewel de resultaten van chirurgische behandeling teleurstellend zijn. Radicale chirurgie met leverresectie is geprobeerd, maar de resultaten waren onbevredigend. Er werd geen verbetering van de overleving waargenomen na radiotherapie.

Door endoscopische of percutane stentplaatsing van de galwegen kan de obstructie worden opgeheven.

Prognose voorgalblaaskanker

De prognose is ongunstig, aangezien de tumor in de meeste gevallen niet te opereren is op het moment dat de diagnose wordt gesteld. Tegen die tijd heeft 50% van de patiënten al uitzaaiingen op afstand. De kans op overleving op lange termijn bestaat alleen in gevallen waarin de tumor bij toeval wordt ontdekt tijdens een cholecystectomie voor galstenen (carcinoma in situ).

De overleving na de diagnose bedraagt gemiddeld 3 maanden, waarbij 14% van de patiënten aan het einde van het eerste jaar nog in leven is. Papillaire en goed gedifferentieerde adenocarcinomen hebben een hogere overlevingskans dan tubulaire en ongedifferentieerde adenocarcinomen. De resultaten van radicale interventies, waaronder leverresectie en radicale lymfeklierdissectie, zijn controversieel; in sommige studies was de overleving verhoogd, in andere niet.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]