Gesloten verwondingen en blaastrauma

In vredestijd, gesloten verwondingen en blaasletsel - 0,4% in relatie tot alle soorten verwondingen en 15% onder personen met verwondingen van de genito-urinaire organen. Bij bekkenletsel worden ze aangetroffen bij 7,5%, gesloten abdominale letsels - 13,4% van de getroffenen. Geïsoleerde extraperitoneale laesies komen gemiddeld voor in 26% van de gevallen, intraperitoneale laesies - 12%. 

De meest voorkomende blaas letsel gecombineerd met een fractuur van het bekken bot (40-42%), darm breuk (4-10%) en andere inwendige organen (8-10%), terwijl beschadiging van het bekken (12-36%).

[1], [2], [3], [4]

Wat veroorzaakt gesloten verwondingen en blaastrauma?

Spontane breuken van de blaas, zijn schade tijdens instrumentele studies: cystolithotripsie, TUR, en hydraulisch rekken om de capaciteit te vergroten, worden beschreven.

In het mechanisme van breuk, de aard en de sterkte van het traumatische effect, is de mate van opvulling van de urineblaas met urine belangrijk. Een plotselinge toename van de intravesicale druk wordt met gelijke kracht doorgegeven aan alle wanden van de urineblaas die urine bevatten. Aldus zijn zijwanden omgeven door botten, blaasbodem en grenzend aan de bekkenbodem, tegen de verhoogde intravesicale druk, terwijl de minst en de meest beschermde deel van de bubble istonchonnaya, omgezet in de buikholte verbroken. Intraperitoneale blaaswand discontinuïteiten die voortvloeien uit dit mechanisme uitstrekken van binnen naar buiten: eerst mucosa, dan submucosale en spierlaag tenminste peritoneum.

In een aantal gevallen bleef het peritoneum intact, wat leidde tot een subperitoneale verspreiding van de inhoud van de blaas. Een soortgelijke hydrodynamische breuk kan worden veroorzaakt door compressie van de overlopende blaas door fragmenten van de bekkenring met zijn breuken terug te trekken zonder directe beschadiging van de vaatwand met botfragmenten.

Een bijkomende factor schaamhaar spanningsvrije cystic ligamenten bij een divergentie van fragmenten van schaambeenderen en schaamhaar gezamenlijke Poi deze breuk extraperitoneale vaak blootgesteld urineblaas. Ten slotte veroorzaakt de beschadiging van de blaas nabij de nek verplaatste fragmenten van schaam- en heupbeenderen, hoewel ze tijdens de operatie zelden in de wond van de blaas worden aangetroffen.

Dit feit verklaart de elasticiteit van de bekkenring, waardoor botfragmenten, die de blaas beschadigen ten tijde van het letsel, vervolgens het wondkanaal kunnen verlaten. Niet alle fracturen van de bekkenbotten, zelfs met een discontinuïteit in de continuïteit van de bekkenring, gaan gepaard met scheuren in de blaas. Blijkbaar is het voor de schade noodzakelijk dat er voldoende urine in zit, wat bijdraagt aan de nabijheid van de wanden tot de botten van het bekken en een kleinere verplaatsing van de blaas ten tijde van het letsel.

Onderschat kneuzingen, onvolledige breuken van de wand van de blaas (er stroomt geen urine uit) en volledige breuken met een zweeth van urine in de omliggende weefsels of buikholte. Een onvolledige pauze wordt een volledige afbraak als gevolg van ontstekings- en necrotische veranderingen in de wond, overloop van de blaas met urine en een toename in intravesicale druk op het moment van urineren. Een dergelijk mechanisme leidt tot een breuk in twee fasen.

Symptomen van gesloten verwondingen en blaasletsel

Gesloten blaaslaesies worden gekenmerkt door een combinatie van symptomen van schade aan de blaas zelf, tekenen van schade aan andere organen en bekkenbotten, manifestaties van vroege en late complicaties van trauma. Hematurie, urinewegaandoeningen, pijn in de pijn in de onderbuik of suprapubische zone, tijdens een primair onderzoek van een patiënt met een geschiedenis van anamnese, kan men een blaasletsel vermoeden.

Bij geïsoleerde laesies treedt pijn op in het suprapubische gebied. Overtreding van plassen en hematurie. Aandoeningen van urineren met blaasschade zijn anders. De aard van de stoornis is gerelateerd aan de mate van lediging van de blaas door de wondopening in het omringende weefsel of in de buikholte. Met blauwe plekken en onvolledige breuken van de blaas is er een snel, pijnlijk urineren, het is mogelijk een acute retentie van urineren.

Soms, met lichte verwondingen, blijft plassen normaal. Volledige hiaten worden gekenmerkt door de afwezigheid van onafhankelijk urineren met frequente en pijnlijke drang, maar in tegenstelling tot de vertraging bij urineren, wordt tympanitis bepaald boven het schaambeen. Met extraperitoneale schade wordt het snel vervangen door een toenemende stomheid die geen duidelijke grenzen heeft, met intraperitoneale breuken wordt tympanitis gecombineerd met de aanwezigheid van vrije vloeistof in de buikholte. Wanneer de blaas scheurt tegen een achtergrond van onvruchtbare aandrang om te urineren, is het soms mogelijk om een paar druppels bloed te scheiden, een langdurige afwezigheid van urineren en drang ernaar.

Een belangrijk symptoom van letsel blaas - hematurie, waarvan de intensiteit afhankelijk is van de schade aan de villa en de locatie. Met blauwe plekken, externe en interne onvolledige, intraperitoneale breuken is de macrohematurie kortdurend of zelfs afwezig, terwijl met significante discontinuïteiten in de nek en de blaas een uitgesproken karakter heeft. Geïsoleerde scheuren in de blaas zijn echter uiterst zelden gepaard met aanzienlijk bloedverlies en shock.

Bij intraperitoneale breuk van de blaas peritoneale symptomen ontwikkelen zich langzaam, geleidelijk toeneemt (2-3 dagen), mild en veranderlijk, dat is vaak de oorzaak van late diagnose van urine peritonitis.

Aanvankelijk gelokaliseerd in het suprapubische pijn geworden diffuse karakter, join parese darm, opgezette buik, vertraagde stoelgang en gas, misselijkheid en braken. Na het reinigen van klysma, is er een ontlasting en gassen komen af. De buik is betrokken bij de ademhaling, spierspanning van de buikwand en tederheid abdominale palpatie matig of expressie peritoneale symptomen licht, lang geausculteerd peristaltiek.

Na 24 uur verergert de toestand van de patiënt, tekenen van intoxicatie, leukocytose, azotemie ontwikkelen zich. Krijgen in de buikholte van besmette urine leidt tot eerdere verschijning van het beeld van peritonitis, maar het komt op de voorgrond kliniek dynamische intestinale obstructie, gepaard met een sterke intestinale zwelling. Bij afwezigheid van anamnestische informatie over het trauma, wordt een dergelijk klinisch beeld beschouwd als voedselvergiftiging.

Wanneer extraperitoneale enkele uren schade na verwonding hematurie intensiteit afneemt, maar verhoogt de frequentie en tenesmus. In de suprapubische en inguinale gebieden verschijnen de zwelling van de huid en het onderhuidse weefsel als een zwelling in de test. Toestand slachtoffer blijft achteruitgaan als gevolg van toenemende urinaire toxiciteit en ontwikkeling van bekken cellulitis of abces, zoals blijkt uit hoge lichaamstemperatuur, laboratoriumanalyses - leukocytose met een verschuiving naar links, hypochrome anemie, verhoogde residuele stikstof, ureum en serumcreatinine.

In 50-80% van de gevallen verkeren mensen met gecombineerde blaasschade in een staat van instorting en shock, waardoor de aard van klinische manifestaties aanzienlijk wordt veranderd en diagnose moeilijk wordt. Geïsoleerde bekken fracturen paravesical hematoom kan zich ook voordoen met pijn, dysurie, stress en tederheid te palpatie van buikwand, vertraging gassen ontlasting en urine. Deze symptomen zijn waarschijnlijk geassocieerd met irritatie van het pariëtale peritoneale hematoom, compressie van de hals van de blaas.

Vermoeden van indicatie van blaasschade aan speciale onderzoeken die het feit van schade aan de blaas bevestigen, het uiterlijk ervan bepalen en therapeutische tactieken plannen.

Complicaties van gesloten verwondingen en blaasletsel

Complicaties van blaasletsel komen meestal voor als gevolg van late diagnose van schade of vroegtijdige behandeling.

Complicaties van blaasschade:

• urohematoma verhogen:
• phlegmon van het bekken;
• gelokaliseerde abcessen;
• urinaire peritonitis;
• Zelfklevende darmobstructie;
• sepsis.

Als de hals van de blaas, vagina, rectum beschadigd is, zonder tijdige eliminatie, urine-incontinentie, urinaire fistels, ontstaan stricturen. In de toekomst kan plastische chirurgie nodig zijn

Uitgebreid trauma aan het sacrum, sacrale wortels of bekkenzenuwen leidt tot denervatie van de blaas en verminderde urinaire functie. Als de oorzaak van blaasdisfunctie een schending van de innervatie is, kan het zijn dat u enige tijd een katheterisatie nodig heeft. Bij enkele ernstige verwondingen van de sacrale plexus kan een schending van het urineren worden opgehouden door een afname in de tonus van de blaaspieren en de neurogene stoornis.

Complicaties van de verwondingen en onvolledige blaas breuken zijn zeldzaam: hematurie, urineweginfectie, vermindering van de capaciteit van de blaas, minder onderwijs pseudodiverticulum blaas.

[5], [6], [7], [8],

Diagnose van gesloten blaren en letsels van de blaas

De diagnose van gesloten blaasletsels is gebaseerd op een analyse van de omstandigheden en het mechanisme van verwonding, lichamelijk onderzoeksgegevens, laboratorium- en stralingsdiagnostiek.

Preklinische diagnose van laesies van de blaas is moeilijk: slechts 20-25% van de slachtoffers naar ziekenhuizen met de juiste diagnose, waar de erkenning van extraperitoneale breuken niet veel problemen veroorzaakt. Hoogfrequente combinaties blaas letsel bij fracturen van het bekken is alarmerend artsen en de passende klachten urinewegen, bloed in de urine is er een behoefte aan extra echografische en radiografische studies naar de vroege stadia van een juiste diagnose en chirurgische behandeling te maken in de eerste uren na opname .

De situatie met de diagnose van intraperitoneale breuken is heel anders. Een typisch beeld van intraperitoneale schade treedt op bij ongeveer 50% van de getroffen personen, en daarom is de monitoring van patiënten vertraagd. Klinische tekenen van trauma (ernstige algemene conditie, snelle pols, abdominale uitzetting, aanwezigheid van vrij vocht in de buikholte, peritoneale irritatie symptomen, moeilijk urineren en andere symptomen) afwezig zijn of slecht uitgedrukt op de achtergrond van shock en bloedverlies.

Schaafwonden, kneuzingen en andere tekenen van trauma in de buik en het bekken, verduidelijking van het mechanisme van schade, beoordeling van de toestand van de patiënt en de vulgraad van de blaas helpen zijn schade te vermoeden. Palpatie door het rectum wordt bepaald door de aanwezigheid van de schade, hematoom en urinaire lekkage van botbreuken, die over de vesicoviaal-rectale plooi hangen.

Bij het onderzoek van de patiënt is het noodzakelijk om aandacht te besteden aan schaafwonden en subcutane hematomen van de voorste buikwand, blauwe plekken op het perineum en de binnenkant van de dijen. Het is noodzakelijk om de kleur van urine visueel te beoordelen.

De meest karakteristieke symptomen van blaasbeschadiging zijn macrogematurie (82%) en abdominale gevoeligheid tijdens palpatie (62%). Andere symptomen van blaastrauma zijn microhematurie, onvermogen om te urineren, hematoom in het suprapubische gebied, spierspanning in de voorste buikwand, arteriële hypotensie, verminderde diurese.

Als de patiënt zich in een staat van intoxicatie bevindt, verschijnen de bovenstaande symptomen niet onmiddellijk. Met intact urogenitaal diafragma zijn de urine-insluitsels beperkt tot het bekkengebied. In het geval van een ruptuur van de bovenste fascia van het urogenitale diafragma, infiltreert urine het scrotum, het perineum en de buikwand. Wanneer de onderste fascia van het diafragma breekt, infiltreert de urine in de penis en / of de dij.

De meest eenvoudige, toegankelijke en niet-hoge kwalificatie en speciale uitrustingsmethode voor diagnose van blaasschade is diagnostische katheterisatie, voorzichtig uitgevoerd, met een zachte katheter, in afwezigheid van tekenen van beschadiging van de urethra.

Symptomen die duiden op blaasschade:

• afwezigheid of onbeduidende hoeveelheid urine in de blaas bij een patiënt die al lange tijd niet heeft geplast:
• een grote hoeveelheid urine, veel hoger dan de fysiologische capaciteit van de blaas;
• bijmenging van bloed in de urine (het is noodzakelijk om de nieroorsprong van hematurie uit te sluiten);
• inconsistentie tussen de volumes vloeistof geïnjecteerd en afgevoerd door de katheter (een positief symptoom van Zeldovich);
• de vrijgekomen vloeistof (een mengsel van urine en exsudaat) bevat maximaal 70-80 g / l eiwit.

Voor detectie van vrij bloed en urine in de buikholte in de afgelopen jaren op grote schaal gebruikt echografie en laparoscopie laparocentesis (diagnostische punctie de buikwand). De in de buikholte gebrachte katheter wordt afwisselend onder het hypochondrium, in de ileum en de bekkenholte geleid, waarbij de inhoud van de buikholte wordt verwijderd door een injectiespuit. Bij het ontvangen van bloed, een vloeistof met een mengsel van gal, darminhoud of urine, worden de inwendige organen beschadigd en wordt een dringende laparotomie uitgevoerd. In het geval dat de vloeistof niet in de buikholte terechtkomt, wordt 400 - 500 ml fysiologische natriumchlorideoplossing in de buikholte gebracht, vervolgens wordt deze weggezogen en onderzocht op bloed, diastase en urinetoediening. Het negatieve resultaat van laparocentesis maakt het mogelijk om van laparotomie af te zien.

Voor het detecteren van een kleine hoeveelheid urine in de wondontlading en intraperitoneale vloeistof verkregen tijdens laparocentesis of tijdens de operatie, wordt de aanwezigheid van stoffen die zich selectief concentreren in de urine en die de indicatoren zijn, bepaald. De meest geschikte endogene stof is ammoniak, waarvan de concentratie in de urine duizenden keren groter is dan in bloed en andere biologische vloeistoffen.

Methode voor bepaling van urine in de testvloeistof Voeg aan 5 ml van de testvloeistof 5 ml van een 10% -oplossing van trichloorazijnzuur toe (om het eiwit te precipiteren), meng en filtreer door een papieren filter. In een helder en kleurloos percolaat voor alkalinisatie, giet 3-5 ml van een 10% oplossing van bijtende kalium (KOH) en 0,5 ml Nessler-reagens. Als de testvloeistof meer dan 0,5-1% van de urine bevat, verkrijgt deze een oranje kleur, wordt troebel en er verschijnt een bruin neerslag dat wordt beschouwd als schade aan de urineleiders. Bij afwezigheid van urine in de testvloeistof blijft het een transparante, lichtgele kleur.

Echografie, katheterisatie van de blaas en abdominale punctie zijn de meest acceptabele methoden voor het diagnosticeren van blaasschade in de praktijk van spoedeisende zorg.

Dezelfde methoden - de belangrijkste diagnostische technieken in het stadium van het verlenen van gekwalificeerde chirurgische zorg, die niet over de apparatuur voor röntgenapparatuur beschikt.

Diagnostische waarde discontinuïteiten bij cystoscopie blaas beperkt de complexiteit van de patiënt tot urologische zitting (shock breuken bekken), de onmogelijkheid van het vullen van de blaas met onderbrekingen intensieve hematurie voorkomen inspectie vanwege slecht zicht. In dit verband, streven naar cystoscopie uit te voeren in het geval van vermoedde blaas schade zou niet moeten zijn. Het kan gebruikt worden in de laatste fase, als de klinische en radiologische bevindingen niet ondersteunen, maar sluit niet uit dat met voldoende betrouwbaarheid voor de schade, en de toestand van de patiënt maakt het uitvoeren van cystoscopie.

Zorg ervoor dat u een laboratoriumtest uitvoert om de ernst van de bloeding (hemoglobine, hematocriet en erytrocyt) en urine te beoordelen. Het hoge niveau van elektrolyten, creatinine en ureum serum wordt verdacht intraperitoneale breuk van de blaas (urine komt in de buikholte, urine ascites en wordt geabsorbeerd door het buikvlies).

[9], [10]

Makrogematuriya

Macrogematurie is een permanent en belangrijk, maar niet uniek symptoom dat alle soorten blaasschade vergezelt. Talrijke studies tonen aan dat macrohematurie in de heupfractuur sterk gecorreleerd is met de aanwezigheid van scheuring van de blaas. Tijdens de blaasruptuur ontwikkelt de hematurie zich in 97-100% en de heupfractuur - 85-93% van de waarnemingen. De gelijktijdige aanwezigheid van deze twee aandoeningen is een strikte indicatie voor cystografie.

Geïsoleerde hematurie zonder enige kennis van trauma aan de lagere urinewegen is geen indicatie voor het gedrag van cystografie. Bijkomende factoren die het mogelijk maken om blaasschade te vermoeden, zijn arteriële hypotensie, een afname van hematocriet, een algemene ernstige toestand van de patiënt en een opeenhoping van vocht in de bekkenholte. Als trauma van de bekkenbotten niet gepaard gaat met macrogemurie, is de kans op een ernstig blaasletsel verminderd.

Met urethrorrhagie vóór cystografie is het noodzakelijk om een retro geleidelijke urethrografie uit te voeren om mogelijke schade aan de urethra te identificeren.

Mikrogematuriya

De combinatie van een breuk van de bekkenring en microscopische hematurie beschadigt lijkt de urinewegen, maar als in de algemene analyse van urine minder dan 25 rode bloedcellen in het gezichtsveld bij sterke vergroting, de kans op breuk van de blaas is klein. Bij alle patiënten met blaasruptuur wordt hematurie waargenomen - meer dan 50 erytrocyten in het gezichtsveld bij hoge vergroting.

Het gedrag van cystografie is aan te raden als volgens de gegevens van een urine-analyse met een grote toename het aantal erytrocyten hoger is dan 35-50 en zelfs 200 in het gezichtsveld.

Voorzichtigheid is geboden bij het omgaan met blessures in de kindertijd, omdat volgens de uitgevoerde onderzoeken, bij het detecteren van 20 rode bloedcellen in het gezichtsveld met een grote toename zonder cystografie uit te voeren, u tot 25% van de blaasrupturen kunt missen.

Survey-radiografie kan botbreuken, vrije vloeistof en gas in de buikholte onthullen.

Excretie-urografie met dalende cystografie bij de meeste blaaslaesies, vooral gecompliceerd door shock, is van weinig informatief vanwege het feit. Dat de concentratie van contrastmiddel onvoldoende is om urine-insluitsels te detecteren. Het gebruik van excretoire urografie voor blaas- en urethrabeschadiging bij 64-84% van de waarnemingen geeft een vals-negatief resultaat, waardoor het gebruik ervan voor diagnostiek niet voldoende is. De gebruikelijke cystografische fase tijdens de standaard excretie-urografie laat niet toe schade aan de blaas uit te sluiten.

Cystography

Retrograde cystografie is de "gouden standaard" voor het diagnosticeren van blaasschade, die een schending van de integriteit van de blaas kan aantonen. Gedrag van differentiële diagnose tussen intra- en extraperitoneale breuken, vaststellen van de aanwezigheid en lokalisatie van uitwerpselen. Naast een hoge informatie-inhoud is de methode veilig, maakt het de conditie van het slachtoffer niet erger; Het heeft geen complicaties van binnendringen van contrastmedium veroorzaken in de buikholte of weefsel paravesical - het detecteren van de spleet moet chirurgie met ontvochtiging buik- of drainage zatokov cystography. Het is raadzaam om retrograde cystografie te combineren met de analyse van Ya.B. Zeldovich.

Om een hoge informatie-inhoud van de katheterstudie te verzekeren, wordt ten minste 300 ml van een oplossing van 10-15% contrasterende in water oplosbare stof in een 1-2% oplossing van novocaïne met een breed-spectrum antibioticum langzaam in de blaas geïntroduceerd. Voer een reeks röntgenfoto's van de blaas uit in de frontale (anteroposterieure) en sagittale (schuine) projecties. Zorg ervoor dat u een foto neemt nadat u de blaas heeft leeggemaakt om de lokalisatie en de aard van de verspreiding van de zwelling in het peri-bubbel en retroperitoneale weefsel te verduidelijken, waardoor de effectiviteit van het onderzoek met 13% toeneemt.

Het belangrijkste radiografische bewijs van blaasschade is de aanwezigheid (stagnatie) van het contrastmiddel voorbij zijn grenzen, de indirecte radiografie is de vervorming en verplaatsing ervan naar boven of naar de zijkant. Indirecte tekenen worden vaker waargenomen bij extraperitoneale ruptuur en peri-bubble hematomen.

Karakteristieke directe radiografische tekenen van intraperitoneale breuk zijn verschillende laterale grenzen, een concave en ongelijke bovenste contour van de blaas door overlapping van de cystische schaduw met uitgespoten contrast. Bij intraperitoneale breuken worden lussen van de darm gecontrasteerd: een rectale vesikel (rectaal-uteriene) depressie. De schaduwen van de contraststof gegoten in de buikholte zijn goed afgebakend vanwege hun locatie tussen de lussen van de gezwollen darm.

Tekens extraperitoneale scheuren fuzzy contour blaas vaagheid: zatoki paravesical contrastmiddel in de vezel in de vorm van afzonderlijke stroken (vlammen divergerende stralen) voordelig cloud-kleur - medium; solide blackout zonder duidelijke contouren - een grote opening.

Alle boetes liggen in de regel onder de bovenrand van het / ossa-acetabulum.

Als de bovenstaande regels niet worden nageleefd, bestaat de mogelijkheid een vals resultaat te verkrijgen. Op basis van deze cystografieën is een classificatie van blaasschade gebaseerd op het protocol van de European Association of Urologists (2006) gebaseerd.

[11], [12], [13]

Echoscopisch onderzoek

Het gebruik van echografie voor de diagnose van blaasschade wordt niet aanbevolen als een routinematige onderzoeksmethode omdat de rol ervan bij het detecteren van blaasschade laag is.

Echografie kan vrij vloeistof in de buikholte, de vorming vloeistof (urogematomu) in het bekken weefsel, bloedstolsels detecteren in de holte van de blaas of afwezigheid van visualisatie van de blaas tijdens het vullen van de catheter. Het gebruik van echografie is momenteel beperkt vanwege het feit dat patiënten met polytrauma vaker een CT-scan hebben - een meer informatieve diagnostische methode.

Computed Tomography

Ondanks het feit dat de CT-scan - de methode van de keuze voor de studie van de stomp en indringende abdominale verwondingen en hip, maar zijn routinematig gebruik, zelfs met een volle blaas is onpraktisch omdat het onmogelijk is om onderscheid te maken tussen de urine van transsudaat. Om deze reden, om blaasschade te diagnosticeren, wordt CT uitgevoerd in combinatie met retrograde contrast van de blaas - CT-cystografie.

CT-cystografie maakt het mogelijk om schade aan de blaas te diagnosticeren met een nauwkeurigheid van 95% en een specificiteit van 100%. In 82% van de gevallen vallen CT-gegevens volledig samen met de gegevens die tijdens de operatie zijn verkregen. Bij de diagnose van intraperitoneale schade aan de blaas is CT-cystografie gevoelig in 78% en specifiek bij 99%. Bij het uitvoeren van CT-scintigrafie verhoogt het uitvoeren van aanvullend scannen na het ledigen van de blaas de gevoeligheid van de methode niet.

Aldus CT met contrast blaas en retrograde cystography qua diagnose laesies van de blaas dezelfde informatieve waarde, maar het gebruik van CT laat ook diagnostische gecombineerde trauma van de buikholte, waarbij de diagnostische waarde van deze onderzoeksmethode verhoogt ongetwijfeld.

[14], [15], [16],

Angiografie

Bij het uitvoeren van angiografie onthult een verborgen bron van bloeden en tegelijkertijd produceren een beschadigd schip embolisatie tijdens de studie.

[17], [18], [19], [20], [21], [22],

Magnetische resonantie beeldvorming

MRI bij de diagnose van blaastrauma wordt voornamelijk gebruikt om de gecombineerde schade aan de urethra te diagnosticeren.

Met klinische tekenen van schade aan de buikholte is het niet ongebruikelijk dat de definitieve diagnose van het type blaasbeschadiging wordt gemaakt wanneer het tijdens de operatie wordt geïnspecteerd. Na de revisie van alle organen van de buikholte, wordt de integriteit van de blaas gecontroleerd. Door de wond van de blaas, als de grootte voldoende is, wordt een audit van alle wanden uitgevoerd om ook extraperitoneale breuken uit te sluiten.

Behandeling van gesloten blaren en letsels van de blaas

Vermoeden van blaasschade is een indicatie voor een spoedopname van de patiënt.

Therapeutische tactieken zijn afhankelijk van de aard van de blaasblessure en de gecombineerde verwondingen van andere organen. Bij shock vóór de operatie worden antishock-maatregelen uitgevoerd. Bij een blauwe plek en onvolledige blaasbreuk is de behandeling conservatief: voorschrijven van bedrust, hemostatische, analgetische, antibacteriële en ontstekingsremmende geneesmiddelen.

Om een breuk in twee fasen te voorkomen, wordt een permanente blaaskatheter in de blaas geplaatst. De duur van de drainage van de blaas is individueel en hangt af van de ernst van het letsel, de toestand van de patiënt, de aard van de schade, de duur van de hematurie, de duur van de resorptie van het bekkenhematoom (gemiddeld 7-10 dagen). Alvorens de urethrakatheter te verwijderen, is het noodzakelijk om cystografie uit te voeren en ervoor te zorgen dat er geen strepen contrastmiddel zijn.

De behandeling van volledige gesloten verwondingen is altijd snel. De beste resultaten worden waargenomen bij vroege operatieve interventies. Vóór een chirurgische ingreep is schade aan de blaas een uiterst belangrijke taak: stabilisatie van de algemene toestand van de patiënt.

Bij veel patiënten met een gesloten extraperitoneale breuk van de blaas is de katheterisatie effectief, zelfs als er extravasatie van urine is via het peritoneum of in de lob van de externe genitaliën.

Volgens Corriere en Sandlera werden 39 patiënten met een blaasruptuur uitsluitend genezen door drainage en werd een goed resultaat waargenomen in alle observaties. Cass, die 18 patiënten met extraperitoneale breuk van de blaas genas met slechts één drainage, constateerde complicaties in slechts 4 gevallen.

Volgens sommige auteurs heeft het de voorkeur om transurethrale drainage van de blaas uit te voeren, wat leidt tot een lager niveau van complicaties. Urethrakatheter vertrokken gedurende 10 dagen tot 3 weken. Verwijderd na cystografie.

Met kleine extraperitoneale blaasschade die optrad tijdens endourologische operaties, is conservatieve behandeling mogelijk met een blaasdrainage binnen 10 dagen. Tegen die tijd zullen in 85% van de gevallen de blaaslaesies onafhankelijk genezen.

Indicaties voor chirurgische behandeling van extraperitoneale stompe trauma's:

• schade aan de hals van de blaas;
• fragmenten van botten in de dikte van de blaas en overtreding van de wand van de blaas tussen fragmenten van botten;
• onvermogen om de blaas adequaat af te voeren met een urethrakatheter (stolselvorming, aanhoudende bloeding);
• gelijktijdige beschadiging van de vagina of het rectum.

De praktijk leert dat hoe vroeger de chirurgische ingreep wordt uitgevoerd met vergelijkbare intra- en extraperitoneale blaaslaesies, hoe beter de resultaten.

Het doel van de operatie - revisie blaas, hechten de eenrijige naad defecten middels absorbeerbare hechtdraad urinestoma en overlay epitsistostomy urine-afvoerinrichting paravezikalnyh zatokov urogematom en bekken weefsel.

Bij intraperitoneale beschadiging wordt een mediane laparotomie uitgevoerd. De buikholte is grondig gedraineerd. De wond van de blaas wordt gesloten met een of twee rijen hechtingen met catgut of synthetische absorbeerbare draden. Na het vasthechten van het defect van de wand van de blaas, wordt de dichtheid van de naad gecontroleerd. In de buikholte blijft dunne polyvinylchloride-drainage achter. 

Voor de introductie van antibiotica en de buikholte wordt dichtgenaaid tot de plaats van de afgeleverde Drainage. Wanneer de moeilijkheid bij het detecteren van een defect in cystic wand tijdens bedrijf en om de dichtheid van de naad te controleren aan het eind van een operatie de blaas via het inbrengen in de blaas via een katheter van 1% oplossing van methyleenblauw of indigo carmine oplossing 0,4%, na ontvangst van basisverf in de buikholte. Als het hechten van de wond van de blaas moeilijk is, geef het extraperitization.

Extraperitoneale, gemakkelijk toegankelijke breuken van de blaas worden gehecht met resorbeerbaar materiaal met een hechting op twee of een enkele rij. Met de lokalisatie van laesies in het gebied van de bodem en hals van de blaas, is het vanwege hun ontoegankelijkheid mogelijk om immersiedraden aan te brengen vanaf de zijkant van de holte. De wond opening van buitenaf wordt toegevoerd drains uitgevoerd afhankelijk van de plaats van de wond door het suprapubische toegang: echter bij voorkeur door het perineum samen Kupriyanova of afsluiter gat op Buyalsky-Mc Uorgeru. Dan wordt de katheter met een spanning voor een dag op de dij gefixeerd en niet later dan 7 dagen later verwijderd.

Met het losmaken van de hals van de blaas van de urethra, is het naaien van divergerende delen bijna onmogelijk vanwege de technische moeilijkheden bij het hechten op dit gebied en de ontwikkeling van urine-infiltratie tegen de tijd van chirurgische ingreep. Om de doorgankelijkheid van de urethra te herstellen en de vorming van vernauwingen in grote mate na de evacuatie van urogenetomen in de blaas te voorkomen, wordt een katheter door de urethra geleid.

Vervolgens vertrekken op 0.5-1,5 cm vanaf de cervicale rand van de wond blaas 1-2 catgut ligatuur wordt toegevoerd naar rechts en links, de steek detrusor blaas en prostaat capsule nabij de urethrale opening. Ligaturen worden geleidelijk aan gebonden, brengen de blaas dichterbij en verwijderen diastase tussen de hals van de blaas en het proximale uiteinde van de urethra. De blaas zit vast in zijn anatomisch bed. De urineblaas en de periapuberale ruimte worden afgetapt met siliconen (chlorovinil) buizen.

De urethrakatheter wordt maximaal 4-6 dagen bewaard. Als het onmogelijk overlay convergeren vaststelling ligaturen gebruikt Foley katheter de ballon wordt gevuld met vloeistof en de spanning van de katheter dichter bij de blaashals prostaat, toegepast in de naden tussen deze gemakkelijk toegankelijke plaatsen en het dijbeen van de spanning catheter gefixeerd. Wanneer een ernstige aandoening van de patiënt en langdurig optreden vergelijking van de hals van de blaas de urethra wordt uitgesteld tot een latere datum, en eindigt de bediening en cystostomy drainage okolopuzyrnoto ruimte.

De blaas loopt weg bij een van zijn breuken, voornamelijk epicystostom, en de drainagebuis moet zo dicht mogelijk bij de punt van de blaas worden geplaatst.

De buis wordt met catgut bevestigd aan de wand van de blaas, na het hechten van de blaas die onder de buis is gewikkeld, wordt het stroma-gebied gehecht aan de aponeurose van de rectusspieren. De hoge locatie van de drainagebuis voorkomt de ontwikkeling van osteomyelitis van het schaambeen. Slechts in sommige gevallen, met geïsoleerde kleine blaasbeschadiging bij vrouwen, afwezigheid van peritonitis en urinaire lekkage, benauwdheid van de naad van de blaaswond, is het toegestaan om gedurende 7-10 dagen met een permanente katheter te draineren.

In de postoperatieve periode is het raadzaam om actief urine te verwijderen met behulp van een sifon-drainage-inrichting, een drainage-inrichting UDR-500, een vibro-aspirator. Stationaire vacuümzuiging. Indien nodig wordt de stroom door de blaas gespoeld met antibacteriële oplossingen die het intra-drainage-irrigatiesysteem van dubbel-lumen drainage binnengaan of een extra capillaire buis geïnstalleerd via de suprapubische toegang. Het verbeteren van de uitkomsten van gesloten blaasletsels wordt bepaald door vroege diagnose en tijdige chirurgie. De sterfte in een aantal instellingen werd teruggebracht tot 3-14%. De doodsoorzaak van de slachtoffers is
Meerdere ernstige verwondingen, shock, bloedverlies, diffuse peritonitis en urosepsis.

Wanneer de toestand van de patiënt extreem ernstig is, wordt cystostomie uitgevoerd en wordt het perivasculaire weefsel uitgelekt. Reconstructieve chirurgie wordt uitgevoerd na stabilisatie van de toestand van de patiënt.

Patiënten met een bekkenfractuur moeten een hersteloperatie ondergaan op de blaas vóór intraossale fixatie van de fragmenten.

In de postoperatieve periode worden antibiotica met een breed werkingsspectrum, hemostatische preparaten en analgetica voorgeschreven. In de overgrote meerderheid van de gevallen, wanneer deze methode van behandeling van de laesie wordt gebruikt, vindt volledige genezing plaats binnen een periode van maximaal 3 weken.

Intraperitoneale breuk van de blaas is een absolute indicatie voor een noodoperatie; contra-indicatie - alleen de pijnlijke staat van de patiënt. Als er een vermoedelijke combinatie van schade aan de buikorganen is, is het raadzaam om een buikchirurg in het chirurgisch team op te nemen.

Operatieve toegang is een lagere mediaan laparotomie. Na het openen van de buikholte wordt een grondige audit van de organen uitgevoerd om hun gecombineerde verwondingen uit te sluiten. Bij aanwezigheid van dergelijke schade wordt eerst het abdominale stadium van de operatie uitgevoerd.

Breuk van de blaas wordt meestal waargenomen in het gebied van de overgangsvouw van het peritoneum. Dienstig intraveneuze infusie van 0,4% indigokarmijn oplossing of 1% oplossing van methyleenblauw kleuring urine in blauwe kleur te gebruiken en daarmee de detectie van blaasbeschadiging moeilijkheid vergemakkelijkt het detecteren bubble spatie.

Na detectie van schade aan de wand van de blaas, wordt epicystostomy uitgevoerd en de breuk wordt afgesloten met een dubbele hechting met behulp van een resorbeerbaar materiaal. Soms wordt de blaas extra gedraineerd met een urethrale katheter en gedurende 1-2 dagen wordt een permanente wassing van de blaas met oplossingen van antiseptica vastgesteld.

In afwezigheid van geassocieerde schade aan de buikorganen, wordt de operatie voltooid door sanering en drainage. Drainagebuizen worden geïnstalleerd door de contra-percutane incisies in de holte van het kleine bekken en langs de rechter en linker zijkanalen van de buikholte. Wanneer diffuse peritonitis wordt uitgevoerd nasogastro-intestinale intubatie van de darm.

In de postoperatieve periode worden antibacteriële, hemostatische, ontstekingsremmende, infuustherapie, darmstimulatie en correctie van homeostatische aandoeningen uitgevoerd.

De duur van de drainage van de buikholte en de blaas wordt individueel bepaald, afhankelijk van de kenmerken van het beloop van de postoperatieve periode. Tegelijkertijd richten ze zich op de indicatoren van intoxicatie, de duur van hematurie, de aanwezigheid van infectieuze en inflammatoire complicaties.