Infectieuze longdefecten: oorzaken, symptomen, diagnose, behandeling

Infectieuze longdestructie is een ernstige pathologische aandoening die wordt gekenmerkt door ontstekingsinfiltratie en daaropvolgende purulente of rottende afbraak (vernietiging) van het longweefsel als gevolg van blootstelling aan niet-specifieke infectieuze agentia (NV Pukhov, 1998). Er worden drie vormen van infectieuze longdestructie onderscheiden: abces, gangreen en gangreen longabces.

Oorzaken van infectieuze vernietiging van de longen

Er zijn geen specifieke verwekkers van infectieuze vernietiging van de longen. Bij 60-65% van de patiënten wordt de ziekte veroorzaakt door niet-sporenvormende, obligaat anaërobe micro-organismen: bacteroïden (B. fragilis, B. melaninogenicus); fusobacteriën (F. nucleatum, F. necropharum); anaërobe kokken (Peptococcus, Peptostreptococcus), enz. Infectieuze vernietigingen die optreden als gevolg van aspiratie van orofaryngeaal slijm worden meestal veroorzaakt door fusobacteriën, anaërobe kokken en B. melaninogenicus. Bij aspiratie van maaginhoud is B. fragilis de meest voorkomende verwekker van infectieuze vernietiging van de longen.

Bij 30-40% van de patiënten wordt infectieuze vernietiging van de longen veroorzaakt door Staphylococcus aureus, Streptococcus, Klebsiella, Proteus, Pseudomonas aeruginosa en Enterobacteria. De genoemde pathogenen veroorzaken meestal infectieuze vernietiging van de longen, die niet primair verband houdt met aspiratie van orofaryngeaal slijm of maaginhoud.

Infectieuze-embolische vernietiging van de longen wordt meestal veroorzaakt door Staphylococcus aureus.

In zeldzame gevallen wordt de ziekte veroorzaakt door niet-bacteriële pathogenen (schimmels, protozoa).

Predisponerende factoren: roken, chronische bronchitis, bronchiale astma, diabetes, epidemische griep, alcoholisme, kaak- en gezichtsletsel, langdurige blootstelling aan verkoudheid, griep.

Pathogenese van infectieuze vernietiging van de longen

De verwekkers van infectieuze longdestructie dringen het longparenchym binnen via de luchtwegen, minder vaak hematogene, lymfogene of via verspreiding vanuit aangrenzende organen en weefsels. Bij transbronchiale infecties is de bron van microflora de mondholte en de neuskeelholte. Aspiratie (microaspiratie) van geïnfecteerd slijm en speeksel uit de neuskeelholte, evenals maaginhoud, speelt een belangrijke rol. Daarnaast kunnen longabcessen optreden bij gesloten verwondingen (blauwe plekken, compressie, hersenschudding) en penetrerende wonden in de borstkas. Bij een abces wordt aanvankelijk een beperkte ontstekingsinfiltratie waargenomen met purulente smelting van het longweefsel en de vorming van een holte van verval omgeven door een granulatierand.

Vervolgens (na 2-3 weken) vindt er een doorbraak van de purulente haard in de bronchus plaats; bij goede drainage storten de wanden van de holte in en ontstaat er een litteken of een gebied met pneumosclerose.

Bij gangreen van de long ontwikkelt zich, na een korte periode van ontstekingsinfiltratie, onder invloed van microflora-afvalstoffen en vasculaire trombose, uitgebreide necrose van het longweefsel zonder duidelijke grenzen. In het necrotische weefsel worden vele afbraakhaarden gevormd, die gedeeltelijk via de bronchus worden afgevoerd.

Een andere belangrijke pathogenische factor is de afname van de functie van de algemene immuniteit en de lokale bronchopulmonale bescherming (zie “ Chronische bronchitis ”).

Classificatie van infectieuze vernietigingen van de longen

1. Oorzaken (afhankelijk van het type infectieuze agens).
   • Aërobe en/of voorwaardelijk anaërobe flora.
   • Absoluut anaërobe flora.
   • Gemengde aerobe-anaerobe flora.
   • Niet-bacteriële pathogenen (schimmels, protozoa).
2. Pathogenese (infectiemechanisme).
   • Bronchogeen, inclusief aspiratie, postpneumonisch, obstructief.
   • Hematogene, inclusief embolische.
   • Traumatisch.
   • Geassocieerd met de directe overdracht van ettervorming vanuit aangrenzende organen en weefsels.
3. Klinische en morfologische vorm.
   • Abcessen zijn etterig.
   • Gangreneuze abcessen.
   • Gangreen van de long.
4. Locatie in de long.
   • Perifeer.
   • Centraal.
5. Prevalentie van het pathologische proces.
   • Enkel.
   • Meervoudig.
   • Eenzijdig.
   • Dubbelzijdig.
   • Met segmentschade.
   • Met de nederlaag van het aandeel.
   • Bij schade aan meer dan één lob.
6. Ernst van de stroming.
   • Lichtstroom.
   • Matige ernst.
   • Zwaar verloop.
   • Zeer ernstig verloop.
7. Aanwezigheid of afwezigheid van complicaties.
   • Ongecompliceerd.
   • Ingewikkeld:
     • pyopneumothorax, pleuraal empyeem;
     • longbloeding;
     • bacteriëmische shock;
     • acuut ademhalingsnoodsyndroom bij volwassenen;
     • sepsis (septicopyemie);
     • flegmon van de borstwand;
     • nederlaag van de andere partij in een voornamelijk eenzijdig proces;
     • andere complicaties.
8. Aard van de stroom (afhankelijk van tijdscriteria).
   • Scherp.
   • Met een subacuut verloop.
   • Chronische longabcessen (een chronisch verloop van gangreen is uitgesloten).

Opmerking: Een gangreenabces is een intermediaire vorm van infectieuze vernietiging van de longen, gekenmerkt door minder uitgebreide en meer vatbaar voor afgrenzing dan gangreen, necrose van het longweefsel. In dit geval ontstaat tijdens het smelten van het longweefsel een holte met pariëtale of vrijliggende weefselsequesters.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]