Jeuk zonder uitslag

Zo'n veel voorkomend symptoom als jeukende huid gaat meestal gepaard met uitslag. Er is echter ook jeuk zonder huiduitslag, vanwege een vrij breed scala aan pathologische aandoeningen en systemische ziekten.

In omvang kan jeuk zonder zichtbare huidveranderingen gegeneraliseerd (vaak) of gelokaliseerd zijn, en in duur - acuut, intermitterend of chronisch.

Oorzaken jeuk zonder uitslag

Jeuk zonder huiduitslag - pruritus sine materia (van het Latijn - jeuk zonder materie), dat wil zeggen zonder primaire huidlaesies - heeft in de regel niets te maken met huidziekten en in de dermatologie is een diagnose van uitsluiting.

Het eenvoudigste geval - jeuk aan de handen zonder uitslag - door een  droge huid van de handen . Maar er moet rekening mee worden gehouden dat een droge huid (xerose) verstoring van de schildklier en het metabolisme kan veroorzaken.

Volgens deskundigen kan jeuk van de huid van de handen en het hele lichaam gedurende enige tijd de verschijning van uitslag overtreffen, bijvoorbeeld bij infectie met intradermale schurft jeuk (Sarcoptes scabiei) en de ontwikkeling van een infectie zoals  schurft ; met herpes zoster - bij een branderig gevoel, jeuk aan de onderrug zonder huiduitslag en pijn, enkele dagen voordat het Varizella zoster-virus (VZV) zich manifesteert als een typische pustuleuze uitslag. [1]

Een van de meest waarschijnlijke experts beschouwen dergelijke redenen voor het optreden van pruritus sine materia:

• de aanwezigheid van diabetes;
• nierziekte die leidt tot terminaal falen (vooral bij dialysepatiënten);
• hepatitis,  primaire biliaire cirrose ,  [2]primaire scleroserende cholangitis  [3]en leverschade door parasieten zoals Giardia intestinalis,  [4] opisthorchis felineus (kattenbot)  [5]of fasciola (Fasciola hepatica). [6]Trouwens, als de jeuk van de huid bij een kind zonder huiduitslag, dan is het eerste dat kan worden vermoed de aanwezigheid van wormen.

Jeuk die niet gepaard gaat met uitslag staat op de lijst met symptomen:

• pancreasziekten, waaronder kanker;
• problemen met de schildklier - thyrotoxicose, hyperthyreoïdie;
• ijzertekort in het lichaam (bloedarmoede door ijzertekort) - veroorzaakt jeuk aan het gezicht zonder huiduitslag;
• refractaire anemie of  myelodysplastisch syndroom ; [7]
• erythremia of  echte polycytemie geassocieerd met goedaardige proliferatie van bloedcellen; [8]
• HIV-infectie.

Volgens oncologen kunnen de eerste tekenen van kankerachtige degeneratie van weefsels van verschillende organen zich manifesteren door jeuk in de regio van regionale lymfeklieren. Dergelijke jeuk wordt paraneoplastische genoemd en wordt opgemerkt bij leukemie, lymfomen, plasmacytoom, evenals kanker van de galblaas en lever, prostaatcarcinoom, longadenocarcinoom en carcinoïdsyndroom.

Neurogeen of neuropathisch wordt genoemd:

• jeuk aan handen en voeten zonder huiduitslag bij  multiple sclerose ; [9]
• jeuk van de borstkas en jeuk van de rug zonder huiduitslag met paresthetische notalgia (notalgia paresthetica) - een erfelijke vorm van chronische sensorische neuropathie; [10]
• jeuk van de onderrug zonder uitslag bij beschadiging van de zenuwwortels van het lumbale ruggenmerg bij aandoeningen van de wervelkolom.

Bij stress, depressie en psychische stoornissen (psychose,  obsessief-compulsieve stoornis , schizofrenie) wordt jeuk zonder morfologische veranderingen in de huid als psychogeen of psychosomatisch beschouwd.

Jeuk zonder zichtbare schade aan de huid, veroorzaakt door contact met water, wordt aquageen genoemd.

Bij zwangere vrouwen treedt, als gevolg van het uitrekken van de huid en verhoogde hormoonspiegels, ernstige jeuk van de huid op de buik op zonder uitslag; meer informatie in het artikel -  Jeuk tijdens de zwangerschap .

Bovendien kan jeuk aan de huid zonder roodheid en uitslag ook worden veroorzaakt door medicijnen: opiaten, statines, anticoagulantia, sommige antihypertensiva, antimalariamiddelen, antibiotica, orale anticonceptiva. En jeuk aan het gezicht zonder huiduitslag kan het gevolg zijn van het gebruik van niacine (vitamine B3 of nicotinezuur).

Risicofactoren

Risicofactoren voor het optreden van fysiologische jeuk zonder enige vorm van uitslag (in de vorm van papels, blaasjes, macules of puisten) zijn  een droge huid van het lichaam , die in verband kan worden gebracht met het gebruik van te warm water om te baden, erfelijke huid kenmerken, leeftijdsgebonden xerose.

Er is een wijdverbreide gegeneraliseerde pruritus zonder uitslag bij ouderen.

Risicofactoren voor pathologische pruritus sine materia zijn endocriene, hematologische, systemische, neurologische ziekten en mentale aandoeningen waarbij dit symptoom optreedt.

Pathogenese

Het algemene mechanisme van jeuk wordt besproken in de publicatie  Pathogenese van jeuk van de huid .

Naast leeftijdgerelateerde fysiologische veranderingen in de huid - een verslechtering van de hydratatie en een afname van de talgproductie, jeuk over het hele lichaam zonder huiduitslag na 65 jaar wordt geassocieerd met leeftijdsgebonden sensorische neuropathie, veranderingen in het immuunsysteem, en vaak ongerechtvaardigde inname van meerdere geneesmiddelen (polyfarmacie).

Jeukende huid zonder uitslag treft vaak de onderste ledematen van diabetespatiënten en de pathogenese ervan wordt geassocieerd met langdurige hyperglykemie en slechte bloedsomloop. Jeuk is vaak een symptoom van schade aan de zenuwvezels van de huid - diabetische polyneuropathie. Lees meer -  Jeuk bij type 1 en type 2 diabetes .

Jeuk zonder uitslag tijdens de zwangerschap of pruritus gravidarum wordt veroorzaakt door verhoogde serumgalzuren als gevolg van intrahepatische  cholestase  aan het einde van het tweede of derde trimester (cholestatische hepatosis van de zwangerschap genoemd). Waarom het bij sommige zwangere vrouwen voorkomt, waardoor de huid van de ledematen jeukt en de huid van het lichaam geel wordt, is niet helemaal duidelijk. Deze aandoening kan de uitkomst van de zwangerschap nadelig beïnvloeden.

Paraneoplastische pruritus is het resultaat van de activiteit van pro-inflammatoire cytokinen die door immuuncellen worden afgegeven als reactie op kwaadaardige transformatie van cellen, en stoffen die door tumorcellen worden geproduceerd en die zowel direct op zenuwuiteinden kunnen werken als de afgifte van histamine kunnen veroorzaken. En bij alvleesklierkanker (vooral als de tumor zich in zijn kop heeft gevormd), komen vaak obstructie van de galwegen, stagnatie van gal en daaropvolgende ophoping van galzouten in de huid, die jeuk veroorzaken, voor. Andere symptomen kunnen zijn: geelzucht, buikpijn, ascites, verkleuring van de ontlasting.

In sommige gevallen kan jeuk zonder uitslag, vooral in het water, verschijnen maanden voordat een diagnose van kanker, zoals niet-kleincellige longkanker of lymfoom, wordt gediagnosticeerd. Na contact met water begint intense pruritis altijd bij polycytemie.

Het mechanisme van psychogene jeuk bij patiënten met CZS-stoornissen en psychiatrische problemen is te wijten aan acetylcholine-activering van het sensorische gebied van de voorste hersenschors, accessoire motorische gebieden en de onderste pariëtale kwab.

En jeuk tijdens stress - met het effect van adrenaline op β2-adrenerge receptoren - wordt gemedieerd door activering van het hypothalamus-hypofyse-systeem en de afgifte van neurotransmitters (neuropeptiden, neurotrofinen, lymfokinen) uit zenuwuiteinden en dermale cellen, evenals verhoogde afgifte van histamine door huidmastocyten.

Diagnostics jeuk zonder uitslag

Omdat de etiologie van pruritus heterogeen is, kan het diagnosticeren van de onderliggende aandoening in sommige gevallen een uitdaging zijn.

Meer informatie in het materiaal -  Diagnose van jeuk

Medische geschiedenis (inclusief een lijst van ingenomen medicijnen) en familiegeschiedenis zijn van cruciaal belang. Onderzoek van de huid (evenals nagels en haar) is ook noodzakelijk; palpatie van lymfeklieren, lever, milt.

Systemische studies omvatten bloedonderzoeken: volledig klinisch, voor HIV, voor suiker, voor schildklierstimulerende hormonen, voor hematocriet en ferritine, voor bilirubine, alkalische fosfa en transaminasen, voor ureum en creatinine, voor antilichamen (IgE, IgG, IgM), PCR analyse voor VZV-DNA. Er wordt een algemeen urineonderzoek en een coprogramma gegeven. Andere laboratoriumtests kunnen in elke combinatie nodig zijn.

Instrumentele diagnostiek kan bestaan uit verschillende röntgenonderzoeken, echografie van de schildklier, lever en galblaas, enz.

Differentiële diagnose speelt een belangrijke rol, rekening houdend met de lokalisatie van jeuk, de aard en triggers ervan, evenals de aanwezigheid van andere symptomen.

Behandeling jeuk zonder uitslag

In elk geval moet de  behandeling van huidpruritus  gericht zijn op de onderliggende ziekte die ermee gepaard gaat.

Bloedarmoede door ijzertekort kan worden behandeld door supplementen met ijzersulfaat te nemen en meer voedsel te eten dat rijk is aan deze micronutriënt (rood vlees, eieren, peulvruchten, groene bladgroenten, noten, enz.).

Bij het detecteren van parasitaire besmetting worden anthelmintica gebruikt, zie -  De beste tabletten voor wormen .

Bij therapie gericht op het verlichten/verminderen van jeuk kan orale medicatie worden gebruikt. Allereerst zijn dit  Phencarol , Loratadine (andere handelsnamen zijn Lotharen, Claritin), Terfenadine (Trexil), Fexofenadine en andere  antihistaminica .

Voor neurogene pruritus en pruritus geassocieerd met chronische nierziekte, kunnen anticonvulsiva zoals  gabapentine  (Gabagama, Gabalept, Gabastadin) of Pregabaline worden voorgeschreven.

In gevallen van paraneoplastische en psychogene jeuk zonder huiduitslag en jeuk bij cholestase, het gebruik van antidepressiva van de groep van selectieve serotonineheropnameremmers -  Paxil  (Paroxetine), Sertraline (Sertraloft, Asentra), evenals tricyclische antidepressiva die werken op histamine H1-receptoren ( Doxepin of Mirtazapine) wordt toegepast.

Het medicijn van de calcineurine-remmergroep Cyclosporine heeft een immunosuppressief effect en wordt gebruikt voor gegeneraliseerde jeuk (gecontra-indiceerd bij zwangere vrouwen). De standaard dagelijkse dosis is 2,5 mg per kg lichaamsgewicht (verdeeld over twee doses). In de lijst met bijwerkingen: hoofdpijn, misselijkheid, braken, buikpijn, convulsies, nieraandoeningen, veranderingen in het bloed.

Het wordt aanbevolen om vitamines van groep B te nemen, evenals A, E, D.

Afhankelijk van de etiologie van jeuk, kan de arts plaatselijke middelen aanbevelen:  zalf voor jeuk  (inclusief corticosteroïden, die niet langer dan twee weken achter elkaar kunnen worden gebruikt) of  crèmes voor jeuk  - vooral hydraterend en "verkoelend" vanwege de inhoud van menthol.

Fysiotherapie omvat fototherapie (UVR), die het meest effectief is voor jeukende huid bij ouderen.

Een alternatieve behandeling bestaat uit het plaatselijk aanbrengen van een mengsel van ricinusolie met menthol (verhouding 3:1) of kurkumapoeder (2:1), het masseren van de jeukende huid met een ijsblokje en lauwwarme baden met gemalen en gestoomde havermout of Epsom-zout.

U kunt ook een kruidenbehandeling proberen: in de vorm van koele kompressen met afkooksels van kamillebloemen, pepermunt- of citroenmelissekruiden, anijszaad of smeerwortel.

Complicaties en gevolgen

Directe gevolgen en complicaties zijn secundaire huidlaesies als gevolg van krabben: eczemateuze veranderingen (open wonden en korsten), lichenificatie (verdikking van de huid op de plaats van krabben), ontvelling (krassen), hyperpigmentatie (verschijning van bruine vlekken), gehypopigmenteerde atrofische littekens.

Deze laesies kunnen pijnlijk zijn en infectie is ook mogelijk.

Het voorkomen

Een droge huid kan worden voorkomen door voldoende te drinken, wassen met te warm water te vermijden en vochtinbrengende crèmes te gebruiken. Lees meer -  Hydraterende crèmes voor de droge en schilferige huid .

En de echte preventie van de meeste van die ziekten en aandoeningen waarbij jeuk optreedt zonder huiduitslag, zoals artsen zeggen, is praktisch onmogelijk.

Prognose

Ongetwijfeld positief is de prognose van jeuk zonder uitslag met een droge huid - als je er goed voor zorgt, en jeuk bij zwangere vrouwen, omdat het verdwijnt na de bevalling. En ook in gevallen van stopzetting van het medicijn dat jeuk zonder huiduitslag veroorzaakt.

In andere gevallen hangt alles af van de aard van de onderliggende ziekte en het succes van de behandeling.