Longontsteking in verpleeghuizen

Verpleeghuispneumonie wordt veroorzaakt door gramnegatieve bacteriën, Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, anaerobe bacteriën en het influenzavirus. De symptomen zijn vergelijkbaar met die van andere soorten pneumonie, behalve dat veel oudere patiënten minder uitgesproken afwijkingen aan de vitale functies hebben. De diagnose wordt gesteld op basis van het klinische beeld en een röntgenfoto van de thorax, die in verpleeghuizen niet altijd beschikbaar is.

Bij minder ernstige vormen van de ziekte wordt longontsteking in verpleeghuizen ter plaatse behandeld met beschikbare antibiotica; bij ernstigere infecties worden patiënten in het ziekenhuis opgenomen. De mortaliteit is matig hoog, maar kan optreden als gevolg van bijkomende pathologie.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Oorzaken longontsteking in verpleeghuizen

Qua etiologie en behandelmethoden bevindt pneumonie in verpleeghuizen en instellingen zich tussen pneumonie die in de gemeenschap en in het ziekenhuis is opgelopen. Pneumokokken en gramnegatieve bacteriën kunnen de meeste infecties veroorzaken met ongeveer dezelfde frequentie, hoewel de vraag of gramnegatieve bacteriën ziekteverwekkers zijn of gewoon saprofyten, controversieel blijft. Daarna komen H. influenzae en Moraxella catarrhalis; chlamydia, mycoplasma en legionella worden zelden geïdentificeerd.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Risicofactoren

Bij deze patiënten worden vaak risicofactoren aangetroffen: slechte functionele status, verminderde stemming, mentale status en slikproblemen, aanwezigheid van een tracheostomie.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Symptomen longontsteking in verpleeghuizen

Symptomen lijken vaak op die van in de thuissituatie of in het ziekenhuis opgelopen longontsteking, maar kunnen minder ernstig zijn; hoesten en een veranderde mentale toestand komen vaak voor, evenals vage symptomen van anorexia, zwakte, rusteloosheid en friemelen, vallen en onwilligheid. Subjectieve dyspneu komt voor, maar is minder vaak voorkomend. 1 omvatten verminderde of afwezige reactiviteit, koorts, tachycardie, tachypneu, stridor of piepende ademhaling, en gorgelende, vochtige ademhalingsgeluiden.

Diagnostics longontsteking in verpleeghuizen

De diagnose wordt gesteld op basis van de klinische presentatie en een thoraxfoto. Een röntgenfoto is in dit soort situaties vaak moeilijk te verkrijgen, waardoor ziekenhuisopname noodzakelijk kan zijn, althans voor de eerste evaluatie. In sommige gevallen kan de behandeling worden gestart zonder röntgenologische bevestiging. Verpleeghuispatiënten hebben mogelijk in eerste instantie geen radiologische infiltraties, vermoedelijk vanwege de uitdroging die vaak gepaard gaat met koorts bij longontsteking bij ouderen en/of een vertraagde immuunrespons, hoewel dit fenomeen niet is bewezen. Omdat fysieke veranderingen vertraagd kunnen optreden en het risico op complicaties hoog is, dient hypoxemie te worden beoordeeld met pulsoximetrie en dienen ureumstikstof (BUN) en creatinine in het bloed te worden gemeten om hypovolemie op te sporen.

[ 18 ], [ 19 ]

Behandeling longontsteking in verpleeghuizen

Er zijn weinig studies gedaan om de noodzaak van locatiekeuze voor de behandeling van pneumonie in een verpleeghuis te bepalen, maar over het algemeen moeten patiënten in het ziekenhuis worden opgenomen als ze twee of meer instabiele vitale functies hebben en als acute zorg niet in het verpleeghuis kan worden geboden. Sommige patiënten hoeven niet in het ziekenhuis te worden opgenomen. Een eenmalige dosis van een antibioticum dat actief is tegen S. pneumoniae, H. influenzae, veel voorkomende gramnegatieve bacteriën en S. aureus dient vóór transport te worden toegediend; een oraal antipneumokokkenfluorchinolon (bijvoorbeeld levofloxacine 750 mg eenmaal daags, moxifloxacine 400 mg eenmaal daags of gemifloxacine 320 mg eenmaal daags) wordt meestal aanbevolen.

Prognose

De mortaliteit bij patiënten die ziekenhuisopname nodig hebben, bedraagt 13-41%, vergeleken met 7-19% bij patiënten die in verpleeghuizen voor longontsteking worden behandeld. De mortaliteit bedraagt meer dan 30% bij meer dan twee van de volgende factoren: ademhalingsfrequentie > 30/min, hartslag > 125/min, acute verandering in de mentale toestand en een voorgeschiedenis van dementie. Een alternatieve voorspellende index omvat laboratoriumgegevens. Artsen dienen alle medische richtlijnen te volgen, omdat longontsteking in verpleeghuizen vaak een terminale episode is bij verzwakte verpleeghuispatiënten.

[ 20 ], [ 21 ]