Medisch expert van het artikel
Nieuwe publicaties
Longtuberculoom
Laatst beoordeeld: 04.07.2025

Alle iLive-inhoud wordt medisch beoordeeld of gecontroleerd op feiten om zo veel mogelijk feitelijke nauwkeurigheid te waarborgen.
We hebben strikte richtlijnen voor sourcing en koppelen alleen aan gerenommeerde mediasites, academische onderzoeksinstellingen en, waar mogelijk, medisch getoetste onderzoeken. Merk op dat de nummers tussen haakjes ([1], [2], etc.) klikbare links naar deze studies zijn.
Als u van mening bent dat onze inhoud onjuist, verouderd of anderszins twijfelachtig is, selecteert u deze en drukt u op Ctrl + Enter.
Epidemiologie
Tuberculoom wordt vastgesteld bij 2-6% van de nieuw gediagnosticeerde patiënten met respiratoire tuberculose, voornamelijk bij volwassenen tussen de 20 en 35 jaar. Meer dan de helft van de patiënten wordt ontdekt tijdens controle fluorografische onderzoeken, aangezien de meeste van hen geen duidelijke klinische symptomen van de ziekte vertonen.
Oorzaken longtuberculomen
De ontwikkeling van tuberculoom vindt plaats tegen de achtergrond van een hyperergische reactie van cellulaire elementen van longweefsel op mycobacteriën tuberculosis en een verhoogde activiteit van fibroplastische processen in de zone van tuberculeuze ontsteking. De vorming van tuberculoom kan worden bevorderd door inadequate behandeling van de ziekte, wat leidt tot een langere instandhouding van de pathogene populatie in het getroffen gebied.
Ziekteverwekkers
Pathogenese
Bij onvolledige omgekeerde ontwikkeling van tuberculeuze ontsteking gaan resorptie en afname van de grootte van het infiltraat gepaard met een toename van het volume van caseus-necrotische massa's in de centrale delen. Een dergelijke dynamiek wordt waargenomen in de aanwezigheid van zeer virulente mycobacteriestammen in het infiltraat, evenals bij een verhoogde spanning van de algemene en lokale cellulaire immuniteit. Een granulatielaag verschijnt rond de centraal gelegen zone van caseusnecrose, en collageenvezels worden gevormd langs de buitenranden en een dunne vezellaag begint zich te vormen.
Een klein infiltraat met uitgesproken caseus-necrotische veranderingen in het centrum kan zich ook vormen wanneer meerdere caseus-foci samensmelten. Zo'n infiltraat ondergaat ook vrij snel inkapseling en transformeert tot een tuberculoom.
Het tuberculoomkapsel bestaat uit twee lagen. De binnenste laag, gevormd door tuberculeuze granulaties, omringt de caseuze kern van het tuberculoom. De buitenste laag, gevormd door concentrisch gelegen vezelachtige vezels, scheidt het tuberculoom van het aangrenzende licht veranderde longweefsel. Een massieve caseuze kern en een dun (1-1,5 mm), goed gevormd fibreus kapsel zijn karakteristieke morfologische kenmerken van het meest voorkomende type tuberculoom - caseoom. Voor het infiltratief-pneumonische type tuberculoom zijn afwisselende gebieden van caseuze necrose met epithelioïde celknobbels en een slecht ontwikkeld kapsel kenmerkend.
Tuberculomen die ontstaan uit infiltraten en haarden worden meestal echte tuberculomen genoemd. Vanuit pathomorfologisch oogpunt worden verschillende typen echte tuberculomen onderscheiden: solitair (homogeen en gelaagd) en conglomeraat (homogeen en gelaagd).
Een solitair homogeen tuberculoom wordt gekenmerkt door een ronde caseus-necrotische haard omgeven door een dubbellaags kapsel. Een conglomeraat homogeen tuberculoom bestaat uit verschillende kleine caseushaarden, verbonden door één dubbellaags kapsel. Bij gelaagde tuberculomen wordt de caseuskern omgeven door concentrische lagen vezelige collageenvezels, afgewisseld met lagen caseusnecrose. Dit wijst op een golfvormig verloop van het proces.
Bij veel progressieve tuberculomen zijn er destructieve gebieden te vinden die ontstaan door het smelten van caseusmassa's en hun resorptie door fagocyten. Dergelijke processen vinden alleen plaats in de perifere delen; er bevinden zich geen bloedvaten in de centrale delen van tuberculomen en proteolytische enzymen en fagocyten dringen niet door in deze delen. Hierdoor bevindt het verval zich in het tuberculoom aan de rand. Wanneer het tuberculoomkapsel smelt, ontstaan er voorwaarden voor communicatie tussen de vervalholte en de bronchus. In dit geval worden de caseusmassa's afgestoten naar het lumen van de bronchus en neemt de omvang van de vervalholte toe.
Verschillende bijwerkingen die de cellulaire immuniteit onderdrukken en de hormonale achtergrond in het lichaam veranderen, kunnen leiden tot een aanzienlijke progressie van tuberculoom met de ontwikkeling van caseeuze pneumonie of caverneuze tuberculose met daaropvolgende transformatie naar fibreuze-caverneuze tuberculose van de longen.
Het stationaire beloop van deze vorm van tuberculose wordt gekenmerkt door de afwezigheid van perifocale infiltratie en tekenen van verval in het tuberculoom. In het weefsel rondom het tuberculoom zijn veranderingen zichtbaar die door pneumofibrose zijn veroorzaakt, evenals dichte haarden zonder duidelijke tekenen van activiteit.
Bij een consistent regressief beloop van tuberculoom worden de caseuze massa's uiteindelijk dichter en gefragmenteerd, neemt de omvang van het tuberculoom langzaam af en raakt het geleidelijk verzadigd met calciumzouten. Een dichte fibreuze haarden of een zone met beperkte pneumofibrose kan zich in de plaats daarvan vormen. Soms, bij een regressief beloop van tuberculoom, kunnen de caseuze massa's bijna volledig worden afgestoten, waarna een kleine dunwandige holte overblijft, waarvan de wanden de voormalige capsule van het tuberculoom zijn. Later vormt zo'n holte meestal littekens. Bij involutie van het tuberculoom worden meestal enkele fibreuze haarden, strengen gevormd door geoblitereerde kleine bloedvaten en bronchiën, aangetroffen in het omliggende longweefsel.
Een bijzondere variant van tuberculoom is een gevulde holte, ook wel een vals tuberculoom of pseudo-tuberculoom genoemd. De geblokkeerde holte vult zich geleidelijk met necrotische massa's, lymfe- en celelementen en transformeert tot een ronde, volumetrische formatie die afgescheiden is van het omringende weefsel. De vezellaag rond zo'n vals tuberculoom is meestal vrij breed en de caseuze massa's missen alveolaire septa en andere structurele elementen van het longweefsel.
Het klinische verloop van tuberculoom kan progressief, stationair of regressief zijn.
Symptomen longtuberculomen
De geïsoleerde aard van de laesie veroorzaakt bij veel patiënten een symptoomloos, vaak onopgemerkt, chronisch beloop van tuberculoom. Exacerbatie treedt meestal op onder invloed van ongunstige externe en interne omgevingsfactoren, waardoor de kans op beperking van specifieke ontstekingen in de longen afneemt. Patiënten ervaren zwakte, verlies van eetlust, gewichtsverlies en soms een stijging van de lichaamstemperatuur tot 37,5-37,8 °C. Pijn op de borst bij het ademen en hoesten (droog of met een kleine hoeveelheid sputum) kunnen voorkomen. In zeldzame gevallen treedt hemoptysis op. De resultaten van lichamelijk onderzoek van de longen zijn afhankelijk van de grootte van het tuberculoom, de locatie ervan en de fase van het tuberculoseproces.
[ 15 ]
Waar doet het pijn?
Wat zit je dwars?
Diagnostics longtuberculomen
Het belangrijkste radiologische syndroom bij tuberculoom is een beperkte (focale) verdonkering, vaak subpleuraal gelokaliseerd, in het 1e, 2e of 6e segment. Er zijn kleine (diameter tot 2 cm), middelgrote (diameter 2-4 cm) en grote (diameter meer dan 4 cm) tuberculomen, die enkelvoudig of meervoudig kunnen zijn.
Een ronde, regelmatige vorm van verdonkering komt overeen met een solitair tuberculoom. Een onregelmatige vorm en een polycyclische buitencontour zijn kenmerkend voor een conglomeraat tuberculoom. Vaak wordt een cariësholte gedetecteerd, die excentrisch gelegen is en een afwijkende vorm kan hebben. Wanneer caseuze massa's via de bronchus worden afgestoten, bevindt de cariësholte zich nabij de monding van de drainerende bronchus.
De contouren van het tuberculoom zijn meestal duidelijk. Vervaging van de contouren wijst op perifocale infiltratie, die optreedt tijdens de progressie van het tuberculoom. Wanneer er een "pad" naar de longwortel wordt gedetecteerd, is er ook sprake van perivasculaire en peribronchiale verdichtingen met haarden van uitzaaiing in het omliggende longweefsel.
De inhomogeniteit van de schaduw van een tuberculoom kan te wijten zijn aan de heterogeniteit van de caseusmassa's: de aanwezigheid van vezelachtige strengen, verkalkingen en verwoeste gebieden.
Een belangrijk kenmerk van het radiologische beeld van tuberculoom is de aanwezigheid van enkele polymorfe haarden en pneumofibrose in het omliggende longweefsel.
Wat moeten we onderzoeken?
Hoe te onderzoeken?
Met wie kun je contact opnemen?