Longtuberculoma

Tuberculose van de longen is een klinische vorm van tuberculose, waarbij in het longweefsel een necrotische laesie ontstaat met een diameter van meer dan 12 mm, gescheiden van het aangrenzende longweefsel door een tweelagige capsule.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Epidemiologie

Tuberculose wordt gevonden bij 2-6% van de nieuw gediagnosticeerde patiënten met respiratoire tuberculose, voornamelijk bij volwassenen in de leeftijd van 20-35 jaar. Meer dan de helft van de patiënten wordt gedetecteerd door controle fluorografie, omdat de meeste van hen geen duidelijke klinische symptomen van de ziekte hebben.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Oorzaken pulmonale tuberculomen

De ontwikkeling van tuberculose vindt plaats tegen de achtergrond van de hyperergische reactie van de cellulaire elementen van het longweefsel op Mycobacterium tuberculosis en de toegenomen activiteit van fibroplastische processen op het gebied van tuberculeuze ontsteking. De vorming van tuberculose kan worden bevorderd door een onvolledig adequate behandeling van de ziekte, wat leidt tot een langere bewaring van de pathogeenpopulatie in het getroffen gebied.

[17], [18], [19], [20], [21]

Pathogenese

Bij ontoereikende omgekeerde ontwikkeling van tuberculeuze ontsteking, worden resorptie en vermindering van de grootte van het infiltraat gecombineerd met een toename van het volume van de hoofd-necrotische massa's in zijn centrale delen. Een dergelijke dynamiek wordt waargenomen in de aanwezigheid van zeer virulente Mycobacterium-stammen in het infiltraat, evenals met verhoogde spanning van algemene en lokale cellulaire immuniteit. Een laag van granulaties verschijnt rond de centraal gelegen zone van hoestnecrose, en collageenvezels vormen langs de buitengrenzen ervan en een dunne vezelige laag begint zich te vormen.

Een klein infiltraat met uitgesproken hoaxachtige necrotische veranderingen in het midden kan zich ook vormen wanneer verschillende belangrijke foci samenvloeien. Een dergelijk infiltraat wordt ook vrij snel ingekapseld en getransformeerd in tuberculose.

Capsuletuberculose bestaat uit twee lagen. De binnenlaag, gevormd door tuberculaire granulaties, omringt de hoestkern van de tuberculose. De buitenste laag wordt weergegeven door concentrisch gerangschikte vezelachtige vezels. Begrenst de tuberculose van het aangrenzende enigszins veranderde longweefsel. Een gigantische, caseuze kern en een dunne (1-1,5 mm), goed gevormde vezelachtige capsule zijn kenmerkende morfologische tekenen van het meest voorkomende type tuberculose - caseomen. Voor het infiltratief-pneumonische type tuberculose zijn afwisselende coupes van secundaire necrose met epithelioïde-cel tubercels en zwakke capsule-ontwikkeling kenmerkend.

Tuberculose, die wordt gevormd door infiltraten en foci, wordt waar genoemd. Vanuit pathologische posities zijn er verschillende soorten echte tuberculose: solitair (homogeen en gelaagd) en conglomeraat (homogeen en gelaagd).

De solitaire homogene tuberculose wordt weergegeven door een afgeronde, hoofd-necrotische focus, omgeven door een tweelagige capsule. Conglomeraat homogene tuberculose bestaat uit verschillende kleine hoofdhaarden, verenigd door een enkele tweelagige capsule. In gelaagde tuberculose wordt de sikkelvormige kern omgeven door concentrische lagen fibroserende collageenvezels die worden afgewisseld met gevallen van hoestnecrose. Dit duidt op een golfachtig proces.

Bij veel progressieve tuberculose is het mogelijk om de destructieplaatsen te detecteren die zijn gevormd als gevolg van het smelten van de hoestmassa's en hun resorptie door fagocyten. Dergelijke processen komen alleen voor in de perifere regio's, er zijn geen bloedvaten in de centrale delen van de tuberculose en proteolytische enzymen en fagocyten dringen niet in deze secties in. Als gevolg hiervan heeft het verval van de tuberculose een regionale locatie. Wanneer de tuberculosecapsule wordt gesmolten, treden er omstandigheden op voor het overbrengen van de vervalholte met de bronchus. In dit geval worden hoofdmassa's afgewezen in het lumen van de bronchiën en neemt de afmeting van de holte van het verval toe.

Verschillende nadelige effecten die de cellulaire immuniteit onderdrukken en hormonale niveaus in het lichaam veranderen, kunnen leiden tot een uitgesproken progressie van tuberculose met de ontwikkeling van een longontsteking of caverneuze tuberculose, gevolgd door transformatie in fibreuze cavernous pulmonale tuberculose.

Voor het stationaire verloop van deze vorm van tuberculose wordt gekenmerkt door de afwezigheid van perifocale infiltratie en tekenen van desintegratie bij tuberculose. In het weefsel rond de tuberculose zijn veranderingen door pneumofibrose zichtbaar. Zo goed als dicht. Zonder duidelijke tekenen van activiteit foci.

Met een opeenvolgend regressief verloop van de tuberculose worden de hoestmassa's verdicht en in de loop van de tijd gefragmenteerd, de grootte van de tuberculose neemt langzaam af en wordt geleidelijk aan gedrenkt in calciumzouten. In plaats daarvan kan een dichte vezelachtige focus of een zone met beperkte pulmonaire fibrose worden gevormd. Soms, met een teruglopend verloop van tuberculose, kan bijna volledige afstoting van hoestmassa's optreden, waarna een kleine dunwandige holte overblijft, waarvan de wanden de voormalige capsule van de tuberculose zijn. In de toekomst is zo'n holte meestal littekens. Bij involutie wordt tuberculose in het omliggende longweefsel meestal onthuld door een paar vezelachtige haarden, koorden gevormd door uitgewiste kleine vaten en bronchiën.

Een eigenaardige variant van de tuberculose wordt beschouwd als een gevulde grot, die een vals tuberculoma of pseudotuberculoma wordt genoemd. De geblokkeerde grot wordt geleidelijk gevuld met necrotische massa's, lymfe en cellulaire elementen en wordt getransformeerd in een afgeronde, omgeschreven van de omliggende weefselvolume-opleiding. De vezelachtige laag die zo'n valse tuberculose omringt, is meestal vrij breed en in de gevalale massa's zijn er geen alveolaire septa en andere structurele elementen van het longweefsel.

Het klinisch beloop van tuberculose is progressief, stationair en regressief.

[22], [23], [24], [25]

Symptomen pulmonale tuberculomen

De geïsoleerde aard van de laesie bij veel patiënten veroorzaakt oligosymptomatische, vaak inerte, chronische tuberculose. Een exacerbatie treedt meestal op onder invloed van nadelige factoren van de externe en interne omgeving, waardoor de waarschijnlijkheid van afbakening van specifieke ontsteking in de longen wordt verminderd. Patiënten noteerden zwakte, verlies van eetlust, gewichtsverlies en soms een toename van de lichaamstemperatuur tot 37,5-37,8 ° C. Pijn op de borst geassocieerd met ademhalen, hoesten (droog of met een kleine hoeveelheid sputum) kan voorkomen. In zeldzame gevallen treedt hemoptyse op. De resultaten van lichamelijk onderzoek van de longen zijn afhankelijk van de grootte van de tuberculose, de lokalisatie ervan en de fase van het tuberculeuze proces.

[26]

Diagnostics pulmonale tuberculomen

Het belangrijkste radiologische syndroom bij tuberculose is een beperkte (focale) verduistering, vaak subpelweg gelegen in het 1e, 2e of 6e segment. Kleine (tot 2 cm in diameter), middelgrote (2-4 cm in diameter) en grote (meer dan 4 cm in diameter) tuberculose, die een enkele of meerdere kan zijn, worden geïsoleerd.

Afgerond, komt de juiste vorm van verduistering overeen met de eenzame tuberculose. Onregelmatige vorm en polycyclische buitencontour zijn kenmerkend voor conglomeraattuberculose. Vaak wordt een holte met verval ontdekt, die excentrisch is en een andere vorm kan hebben. In het geval van afstoting van hoestmassa's door de bronchiën, bevindt de desintegratieholte zich nabij de mond van de drainerende bronchiën.

De contouren van de tuberculose zijn meestal duidelijk. De vervaging van de contouren duidt perifocale infiltratie aan, die optreedt tijdens de progressie van tuberculose. Wanneer ze ook een "pad" naar de longwortel vinden in de vorm van perivasculaire en peribronchiale afdichtingen met foci van contaminatie in het omliggende longweefsel.

De inhomogeniteit van de schaduw van de tuberculose kan te wijten zijn aan de heterogeniteit van de gevallen massa: de aanwezigheid van vezelachtige koorden, calcinaten en vernietigingsplaatsen in hen.

Een belangrijk kenmerk van het röntgenfoto van tuberculose is de aanwezigheid van enkele polymorfe foci en pulmonaire fibrose in het omliggende longweefsel.

[27], [28], [29]