Tuberculose van de mannelijke en vrouwelijke geslachtsorganen

Tuberculose van de mannelijke geslachtsorganen komt voor met een frequentie van 11,1-79,3%. Tuberculose van de vrouwelijke geslachtsorganen kan zich voordoen als cysten in de eierstokken, appendicitis en buitenbaarmoederlijke zwangerschap.

Vormen

Tuberculose van de geslachtsorganen bij mannen

Geïsoleerde afwijkingen aan de balzakorganen (bijbal, testikels, zaadleiders) worden in 30% van de gevallen waargenomen, en tuberculose van de intrapelvische geslachtsorganen (prostaat, zaadblaasjes) in 15,6%. Gecombineerde tuberculose van de geslachtsorganen en balzakorganen wordt in 54,4% van de gevallen vastgesteld. Tuberculose van het voortplantingsstelsel bij kinderen komt vrijwel nooit voor en is uiterst zeldzaam bij jonge mannen vóór de puberteit. Deze ziekten treffen mannen dus tijdens de periode van hun grootste seksuele activiteit, d.w.z. tussen 21 en 50 jaar.

De combinatie van tuberculose van de geslachtsorganen en urinewegstructuren komt bij mannen voor bij 11,1-79,3%. De frequentie van de combinatie van tuberculose van de mannelijke geslachtsorganen met tuberculose van andere lokalisaties varieert sterk, volgens verschillende auteurs. Meestal wordt tuberculose van de geslachtsorganen gecombineerd met tuberculose van de urinewegen (34,4%) en longtuberculose (14,4%). Volgens autopsiegegevens komt tuberculose van de geslachtsorganen bij mannen voor bij 4,7-21,7% van degenen die aan longtuberculose zijn overleden, maar bij degenen die aan andere ziekten zijn overleden, slechts bij 0,4%.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Classificatie van tuberculose van de geslachtsorganen bij mannen

• Lokalisatie: bijbal, testikel, zaadleider, zaadblaasje, prostaat, urinebuis, penis.
• Vorm: productief, destructief (abcesvorming, fistel).
• Fase: verergering, verzwakking.
• Mate van compensatie van lichaamsfuncties: gecompenseerd, subgecompenseerd, gedecompenseerd.
• Bacillair: BK(+), BK(-).

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Tuberculose van de geslachtsorganen bij vrouwen

De hoge incidentie van tuberculose bij vrouwen in de vruchtbare leeftijd en kinderen, evenals de hoge tuberculosepercentages in pathologische studies, kenmerken de ongunstige epidemiologische situatie en wijzen op onvoldoende levenslange detectie van tuberculose. Statistieken tonen de omvang van het probleem aan. Meer dan 650 miljoen vrouwen zijn besmet met tuberculose en jaarlijks worden 3 miljoen vrouwen ziek. Door het ontbreken van screeningstesten wordt de ziekte pas in een laat stadium opgespoord met onomkeerbare anatomische veranderingen en in 1/3 van de gevallen in het algemene medische netwerk op de operatietafel. De incidentie van genitale tuberculose bij vrouwen bedraagt 3,2-3,5 per 100.000 inwoners.

Tuberculose van de geslachtsorganen bij vrouwen kan zich verbergen onder de dekmantel van een ovariumcyste, acute appendicitis, peritoneale carcinomatose, omentumor, eierstokken, buitenbaarmoederlijke zwangerschap, enz. Hoewel tuberculose van de geslachtsorganen bij vrouwen niet meer dan 1% van de bevolking treft en op de 3e of 4e plaats staat van de extrapulmonale vormen, brengt deze ziekte sociale en psychologische gevolgen met zich mee en verdient ze de nodige aandacht van gynaecologen, fysiologen, kinderartsen en oncologen. Er wordt een verjonging van de patiëntenpopulatie opgemerkt; polyorgaanvormen van tuberculose worden vaker geregistreerd, waarbij niet alleen de structuren van het genitale gebied zijn aangetast, maar ook het bot- en gewrichtsstelsel, de nieren, de ogen, enz.

Tuberculose van de vrouwelijke geslachtsorganen is de 7e meest voorkomende ziekte van het vrouwelijke geslachtskanaal. Bij patiënten met long- en andere vormen van tuberculose wordt tuberculose van de vrouwelijke geslachtsorganen vastgesteld in 10-30% van de gevallen. In risicogroepen wordt tuberculose van de vrouwelijke geslachtsorganen vastgesteld bij 10-20% van de patiënten. De ziekte begint op jonge leeftijd tijdens de periode van primaire hematogene verspreiding van tuberculose. Hematogene generalisatie kan optreden tegen de achtergrond van progressie of genezing van de primaire laesie. Primaire haarden kunnen, naast de longen, in verschillende organen worden gelokaliseerd. Bij primaire hematogene verspreiding is de primaire laesie in de long mogelijk later niet zichtbaar en verdwijnt spoorloos. Bij 15-20% van de patiënten zijn echter nog resten van het overgedragen proces zichtbaar in de vorm van een toename van de intrathoracale lymfeklieren, verdikking van het longvlies, kleine verkalkingen, etc.

Tuberculeuze salpingitis

Bij hematogene schade aan anatomische structuren begint het proces in die gebieden met voldoende bloedtoevoer en een uitgebreide microcirculatiezone - dit zijn de fimbriale delen van de eileiders, de slijmvliezen en submucosale membranen van de eileiders. Het proces wordt latent als er geen provocerende factoren zijn, en de enige klacht van patiënten kan onvruchtbaarheid zijn. Het beginstadium van de ziekte is het moeilijkst te diagnosticeren en verloopt onder de vlag van chronische adnexitis. In dit stadium komt ook vaak een tubaire zwangerschap voor. In de eileiders is de contractiliteit van het spierweefsel verminderd, worden ze stijf en oedeem, waarna de fimbriale delen zich sluiten en de ampullaire delen zich verwijden. De ophoping van exsudaat draagt bij aan de vorming van een sactosalpinx. Als het lumen van de eileider gevuld is met caseus-necrotische massa's, ontstaat een caseoom van de eileider.

Tuberculeuze salpingoophoritis

Bij verdere progressie kan het ontstekingsproces de aangrenzende eierstokken, de tweede eileider, de darmen, het omentum en de urineblaas aantasten. Er kunnen tubo-ovariële formaties ontstaan. Een dergelijke formatie met caseus cariës erin is op zichzelf een bron van infectie. De processen van infiltratie, littekenvorming en verkalking kunnen parallel aan elkaar verlopen en een verscheidenheid aan morfologische en klinische beelden veroorzaken. De verspreiding van het proces wordt vergemakkelijkt door een gemengde infectie, die vaak voorkomt bij aangedane vrouwelijke anatomische structuren.

Tuberculeuze oophoritis

In 1/3 van de gevallen zijn de eierstokken aangetast. Dit kan hematogene, lymfogene of via uitbreiding gebeuren. De eiwitmantel van de eierstok is een dicht weefsel en is beter bestand tegen penetratie door mycobacteriën dan de weefsels van de eileiders en de baarmoeder. De cortex van de eierstok kan worden aangetast met de vorming van meerdere knobbeltjes of een caseoom in de eierstokken met een dicht kapsel. De gevormde caseuze haard zelf dient als bron van tuberculeuze infectie, van waaruit zich via de hematogene-lymfogene route of via contact uitzaaiingen voordoen. Het beloop van een geïsoleerde tuberculeuze ovariumlaesie is gunstig, aangezien het proces zich zelden verder verspreidt.

Tuberculeuze endometritis en metroendometritis

Naarmate het proces vordert, verspreidt het zich naar de baarmoederholte. Dit wordt mogelijk gemaakt door provocerende factoren - intra-uteriene interventies, spontane miskramen, buitenbaarmoederlijke zwangerschap, kunstmatige abortussen en na de bevalling kan de placenta worden aangetast. Het beloop van tuberculeuze endometritis hangt af van de diepte van de laesie. Wanneer de functionele laag van het endometriumslijmvlies bij het proces betrokken is, is het beloop gunstig, omdat maandelijkse afstoting verdere verspreiding van tuberculose voorkomt. Tijdige behandeling en fysiologische kenmerken dragen bij aan herstel.

Wanneer het proces zich uitbreidt naar de basale en musculaire lagen van de baarmoeder, wordt het herstel vertraagd en kan het eindigen met de vorming van intra-uteriene adhesies, volledige of gedeeltelijke obliteratie van de baarmoederholte en eileiders. Dit wordt vergemakkelijkt door intra-uteriene interventies. Primaire hematogene verspreiding kan bijzonder ongunstig verlopen met het optreden van een adhesieproces, wanneer de baarmoederholte wordt geoblitereerd tijdens het begin van de menarche en primaire amenorroe van de baarmoedergenese optreedt. Chronische ontsteking draagt bij aan de ontwikkeling van hyperplastische uitgroeisels van het endometrium, die bij 70-84% van onze patiënten worden waargenomen - glandulaire hyperplasie, glandulaire cysteuze hyperplasie en endometriumpolyposis.

Tuberculose van de baarmoederhals en vagina

Tuberculose van de cervix en vagina komt vaker voor bij oudere vrouwen; het is het laatste stadium van tuberculeuze laesies van de genitaliën. Tuberculose van de genitaliën, met name in het vaginale deel van de cervix, kan eruitzien als pseudo-erosie of een hyperemisch gebied rond de uitwendige opening. In de vaginakoepel en op het vaginale deel van de cervix kunnen gierstachtige huiduitslagen voorkomen in de vorm van enkele laesies of die overgaan in ulcera. De diagnose van tuberculose van de cervix en vagina bestaat uit bacteriologische, cytologische en morfologische methoden.

Tuberculose van het peritoneum

Het is noodzakelijk om de processen te benadrukken die voornamelijk het peritoneum beschadigen, inclusief de bedekking van de bekkenorganen. De eileiders zijn mogelijk niet aangetast, maar onvruchtbaarheid wordt in dit geval veroorzaakt door een schending van het villeuze epitheel van het peritoneum, dat het transport van de gonaden vergemakkelijkt. In de exsudatieve fase kunnen kleine, gierstachtige uitslag en sereus exsudaat worden waargenomen op het sereuze oppervlak van de bekkenorganen. Deze verschijnselen kunnen gepaard gaan met ascites. Patiënten belanden vaak op de operatietafel met het vermoeden van eierstokkanker. In de proliferatieve fase vormen zich in het bekken meerdere pockets en cysten gevuld met sereus vocht, die in grootte kunnen veranderen afhankelijk van de dag van de menstruatiecyclus of door andere factoren en het bijbehorende klinische beeld kunnen veroorzaken. De vorming van vlakke verklevingen tussen aangrenzende organen draagt bij aan de ontwikkeling van pijnsyndroom en compliceert de diagnose en behandeling. Tuberculose van het peritoneum manifesteert zich meestal in de vruchtbare leeftijd.