Medicinale pancreatitis

In de afgelopen decennia zijn er, vanwege de significante ontwikkeling van de farmacologie en het toenemend gebruik van zeer actieve geneesmiddelen in de klinische praktijk, in toenemende mate meldingen geweest van hun bijwerkingen, in het bijzonder, en van het schadelijke effect in sommige gevallen op de pancreas. De eerste rapporten van deze soort begonnen te verschijnen in de jaren vijftig van deze eeuw, toen werden ze meer en meer. In de binnenlandse literatuur werd aandacht gevraagd voor medicinale pancreatitis door VM Lashchevker (1981), die een grote review over dit onderwerp publiceerde.

De eerste berichten over de bijwerkingen van geneesmiddelen op de betrokken alvleesklier corticosteroïden op de verschillende, vrij zwaar en pijnlijk ziekten voorgeschreven: astma, reumatoïde artritis, pemphigus, idiopathische trombocytopenische purpura, aplastische anemie, en anderen.

[1], [2], [3], [4]

Oorzaken van pancreatitis bij geneesmiddelen

Bij patiënten die corticosteroïden kregen, was er sprake van "steroïde" pancreatitis, vaak ernstig, in het type pancreasnecrose, dat in sommige gevallen dodelijk werd beëindigd. Een aantal van de eerste beschrijvingen van de fatale pancreatische necrose werd waargenomen bij kinderen die werden behandeld met corticosteroïden, waarbij pancreatitis zeer zeldzaam is.

Naast gevallen van acute pancreatitis waren er bij een aantal patiënten schendingen van de exocriene en vaker endocriene functie ("steroïde" diabetes mellitus) van de pancreas. De pathogenese van pancreasschade in deze gevallen is niet duidelijk genoeg en verschilt, blijkbaar, van patiënt tot patiënt. Bij sommige patiënten is er een merkwaardige allergische reactie op de toediening van het medicijn, in andere gevallen - focale vernietiging van het weefsel, met langdurig gebruik van het medicijn, interstitiële ontsteking en fibrose werden opgemerkt.

Onder andere geneesmiddelen die pancreasschade veroorzaken, vermelden ACTH, oestrogenen en oestrogeenbevattende anticonceptiva, diuretica (furosemide, hypothiazide, ureitis, enz.). Na de afschaffing van diuretica werd een snelle daling van de symptomen van pancreatitis opgemerkt bij sommige patiënten. Er wordt aangenomen dat een van de redenen voor de ontwikkeling van pancreatitis tegen een achtergrond van diuretische therapie hypokaliëmie is. P. Banks (1982) sluit echter niet uit dat de belangrijkste oorzaak van de ontwikkeling van pancreatitis bij de behandeling van diuretica de hypovolemie kan zijn die door hen wordt veroorzaakt.

Pancreatitis ontwikkelt zich ook met een overdosis medicijnen die calcium, vitamine D bevatten. De relatie tussen parathyroïde en pancreaspathologie werd eerder gedetailleerd bestudeerd door VM Lashchevkar.

Onder de antibacteriële middelen, waartegen in sommige gevallen ontstonden acute pancreatitis, bedoeld rifampicine, tetracycline, sulfa sommige drugs. Schade aan de alvleesklier, totdat acute pancreatitis en pancreatische necrose, beschrijft de behandeling van salicylaten, indomethacine, paracetamol, immunosuppressiva (azathioprine, etc.), Meprobomatom, clonidine en anderen.

Veel medicijnen kunnen dus een neveneffect hebben dat schadelijk is voor de alvleesklier. Echter, de meeste vaak de bijwerkingen van de behandeling agenten van de bijnierschors en hun analogen, zijn zo vaak voor dat over deze bijwerking ( "steroïde" pancreatitis "steroïde" diabetes), zelfs per se vermeld in de informatieve materialen op deze geneesmiddelen, en handleidingen [Mashkovskii MD, 1993 en anderen).

Toch, zonder vraagtekens bij de mogelijkheid van acute en chronische pancreatitis bij gebruik van verschillende andere ziekten van de moderne effectieve geneesmiddelen moeten worden beschouwd als "vooraf background" - de aanwezigheid in het verleden, chronische pancreatitis of acute (of exacerbatie van chronische) episodes, de aanwezigheid van chronische cholecystitis en cholelithiasis Van ziekten is bekend dat ze vaak combineren met ontstekingsziekten van de pancreas, alcoholisme en enkele andere problemen. Het is dus noodzakelijk om niet in elk specifiek geval, misschien volledig onafhankelijke verschijnselen, rechtstreeks te linken:

1. het nemen van bepaalde medicijnen en het optreden van chronische pancreatitis als gevolg van andere oorzaken;
2. de provocatie van een exacerbatie van een bestaande ziekte door het geneesmiddel;
3. het effect van het geneesmiddel op de onbeschadigde alvleesklier direct of als een resultaat van een allergische reactie, of de individuele intolerantie ervan, waarbij het "zwakste" orgaan in termen van het schadelijke effect van bepaalde exogene toxische factoren precies de pancreas is.

Misschien komt dit door een bepaalde erfelijke aanleg, een genetisch geconditioneerd gebrek aan een of ander cellulair systeem. Ook moet worden bedacht dat sommige ziekten, zoals reumatische koorts groep (reumatoïde artritis, systemische lupus erythematosus, reumatische koorts, polyartritis nodosa, en anderen.), Die worden vaak behandeld met corticosteroïden, door hun aard een systemische natuur met een laesie van vele organen, inclusief de alvleesklier. Daarom, om alle gevallen van acute pancreatitis toeschrijven, die ontstaan tijdens de behandeling met geneesmiddelen van deze (en vele andere) ziekten, als gevolg van de therapie is nauwelijks bevoegd.

Het is moeilijk om de mechanismen die verantwoordelijk zijn voor hemorragische pancreatitis bij patiënten die immunosuppressieve geneesmiddelen na niertransplantatie oordelen: in sommige gevallen is het optreden van necrotiserende pancreatitis in verband met deze zeer moeilijke operatie, en waarin - met drugs?

Er zij opgemerkt dat geneesmiddelen, in het bijzonder steroïden (en andere geneesmiddelen), die goed worden verdragen in het verleden, wanneer een nieuwe afspraak plotseling, binnen enkele minuten, ernstige pancreasnecrose [Baor H., Wolff D., 1957] in deze en soortgelijke gevallen wordt ongetwijfeld de allergische genese van pancreaslaesie opgespoord. Opgemerkt moet worden dat in de medische literatuur de auteurs in de regel slechts enkele observaties van medicinale pancreatitis beschrijven, volgens welke het moeilijk is om generalisaties te maken betreffende specifieke mechanismen voor de ontwikkeling van medicinale pancreatitis; deze kwestie vereist vanwege het belang ervan speciaal onderzoek.

[5], [6], [7], [8], [9], [10]

Symptomen en diagnose van medicinale pancreatitis

Het klinische beeld in de meest typische gevallen is zeer helder: onmiddellijk na de ontvangst (of toediening) van het medicijn zijn er scherpe pijnen in het epigastrische gebied en in de zone van het linker hypochondrium. Andere manifestaties van geneesmiddelallergie of toxico-allergische laesies van andere organen worden vaak opgemerkt. Medicijnbeschadiging onder de maagklier verloopt in deze gevallen meestal volgens het type acute necrotische (hemorrhagische) pancreatitis. Veel auteurs wijzen op het snel opduikende hyperenzym (verhoogde serumconcentraties van pancreasenzymen) en hoge amylasurie. In andere gevallen, ontwikkelt het pathologische proces in de alvleesklier, als reactie op de toediening of toediening van medicijnen, zich geleidelijker en lijkt het, in zijn klinische manifestaties en flow, op subacute of chronische pancreatitis.

Een zeer belangrijk teken dat de lesie van de pancreasdrug bevestigt, zoals opgemerkt door sommige auteurs, is de snelle daling van de tekenen van de laesie van de klier wanneer het medicijn wordt teruggetrokken en opnieuw verschijnt na herbenoeming.

Behandeling, preventie van medicinale pancreatitis

In ernstige gevallen is ziekenhuisopname verplicht. Als er vertrouwen is of zelfs maar een vermoeden bestaat dat een pancreaslaesie op de een of andere manier gerelateerd is aan het nemen (of parenterale toediening) van een bepaald geneesmiddel, moet het onmiddellijk worden teruggetrokken. Behandeling van medicinale laesies van de pancreas wordt uitgevoerd volgens de algemene principes van de behandeling van acute en chronische pancreatitis (afhankelijk van de ernst van het proces); in de aanwezigheid van een allergische reactie - geschikte therapie.

Bij de preventie van medicinale laesies van de alvleesklier zijn belangrijk allergeen zorgvuldig samengesteld en "geneesmiddel" geschiedenis, zorgvuldige geleidelijke controle over het gedrag van de therapie en de werkzaamheid en de tijdige identificatie van mogelijke bijwerkingen, in het bijzonder de eerste tekenen van laesies van de alvleesklier.