Morbide obesitas bij volwassenen: nieuwe behandelingen

Morbide obesitas is een probleem met overgewicht, dat is overgegaan naar de laatste fasen. Tegelijkertijd zijn de gewichtsindices meer dan 100% hoger dan de norm die aanvaardbaar is voor een persoon.

[1], [2], [3], [4], [5]

Epidemiologie

Statistieken tonen aan dat obesitas in ernstige vorm (morbide) wordt waargenomen bij 3-5% van de volwassenen in landen met een hoog niveau van economische ontwikkeling.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14],

Oorzaken morbide obesitas

De oorzaken van morbide obesitas kunnen dergelijke factoren zijn:

• een verscheidenheid aan infecties die de metabolische processen in het lichaam verstoren;
• bijnierziekten;
• verwondingen en ziekten van de hypofyse;
• ziekten van de geslachtsklieren of de schildklier.

Het is meestal vrij moeilijk om de verschillende oorzaken van de morbide vorm van obesitas te scheiden, omdat in dit geval de problemen in zekere mate alle klieren beïnvloeden die verantwoordelijk zijn voor interne uitscheiding.

[15], [16], [17], [18], [19],

Pathogenese

Met deze ziekte is de essentie van het proces van afzetting van vetopslagplaatsen dat een onbalans wordt gecreëerd tussen de energie die wordt geleverd onder het mom van eten in het lichaam, evenals de verdere uitgaven ervan. Er zijn ook bijkomende factoren zoals hormonale verstoringen - die het proces van vetafzetting verhogen, maar in het algemeen blijft het mechanisme voor de ontwikkeling van pathologie zoals hierboven beschreven.

[20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27]

Symptomen morbide obesitas

Het belangrijkste symptoom van deze ziekte is overgewicht, dat kan worden bepaald met de hulp van BMI. Om dit te doen, moet u uw gewicht (in kg) delen door uw lengte in een vierkant (in m). Met een toename van 1,70 m en een gewicht van 80 kg wordt de BMI bijvoorbeeld als volgt berekend: 80 / 1,70 ² = 27,68. De normale BMI bij mannen is 20-25 en bij vrouwen 19-23.

Onder de externe symptomen van morbide zwaarlijvigheid zijn de volgende:

• aanwezigheid van de tweede kin;
• de verschijning van dikke vouwen aan de zijkanten en op de buik;
• poten in hun vorm lijken op een broekrijbroek;
• onderontwikkeling van het spierstelsel.

Later, wanneer obesitas begint dergelijke tekens te gebeuren:

• toegenomen zweten;
• emotionele instabiliteit (frequent gevoel van nervositeit of prikkelbaarheid);
• een constant gevoel van slaperigheid;
• het optreden van kortademigheid;
• misselijkheid en algemene zwakte;
• ledematen beginnen te zwellen;
• permanente constipatie, en bovendien pijn in de gewrichten met de wervelkolom.

Tegen de achtergrond van morbide obesitas worden ziekten zoals ODA-pathologie, cardiovasculair systeem en lever vaak ontwikkeld. Ze manifesteren zich in de vorm van verhoogde bloeddruk, pancreatitis en artrose van de gewrichten.

Stages

Morbide obesitas begint met de overgang van de ziekte naar de 3e of 4e graad.

[28], [29], [30], [31], [32], [33]

Vormen

Er zijn verschillende soorten morbide obesitas:

• Alimentaire konstitutsinalnoe. Dit type obesitas kan zich door dergelijke redenen ontwikkelen: te veel eten vanaf de vroegste kindertijd, het verworven dieet (als gevolg van nationale tradities), erfelijkheid en hypodynamie. Bovendien kan de ontwikkeling van obesitas worden beïnvloed door stoornissen in de processen van vetmetabolisme en de toestand van de centra van de hypothalamus, die verantwoordelijk zijn voor de eetlust en verzadiging. De oorzaak kan de structuur van vetweefsel zijn, maar ook hormonaal falen (tijdens de menopauze, zwangerschap of GV).
• Cerebral. Het ontstaat als gevolg van schade aan de schedel, hersentumor, neuro-infectie of langdurige toename van de intracraniale druk.
• Endocriene. Het komt voor als een resultaat van een primaire ziekte van de endocriene klieren (met hypothyreoïdie, Cushing-syndroom, insulinoma of hypogonadisme).
• Medicatie. Het ontwikkelt zich vanwege langdurig gebruik van geneesmiddelen die de eetlust verhogen of het proces van liposynthese activeren.

[34], [35], [36]

Complicaties en gevolgen

Tot de meest voorkomende complicaties van de ziekte behoren schendingen zoals type 2 diabetes mellitus, hypertensie, nachtelijke slaapapneu en verschillende pathologieën van de wervelkolom en grote gewrichten.

[37], [38], [39], [40], [41]

Diagnostics morbide obesitas

Patiënten met obesitas worden in eerste instantie een onderzoek bij een arts getoond, waarbij het gewicht van de patiënt en BMI moeten worden bepaald. Daarnaast voerde een enquête die het mogelijk maakt om uit te vinden een manier van leven van de patiënt: leren over de voeding en dieet, dan voert fysieke activiteiten, enz. Op hetzelfde moment geïdentificeerd als de achtergrond van de ziekte (die de patiënt ziek was en ziek op het moment) - wordt beschouwd als de belangrijkste taak van de arts ..

Analyseert

Om een diagnose te stellen, kan het nodig zijn bloedonderzoek te doen - op het niveau van suiker, lipoproteïnen, triglyceriden en cholesterol.

Instrumentele diagnostiek

Daarnaast worden ook instrumentele diagnostische procedures uitgevoerd:

• echografie;
• MRI, evenals CT;
• de NMR-procedure;
• Röntgenstralen;
• ECG samen met echocardiografie.

[42], [43], [44], [45], [46], [47], [48], [49]

Behandeling morbide obesitas

Voor de behandeling van morbide obesitas is het noodzakelijk om een geselecteerd dieet, lichaamsbeweging en medicatie te volgen. Opgemerkt moet worden dat het bereik van moderne anti-obesitas medicijnen vrij klein is, en ze hebben allemaal contra-indicaties en bijwerkingen.

Geneeskunde

Medicamenteuze therapie bestaat uit geneesmiddelen met perifere, maar ook centrale effecten. Selectie van het geneesmiddel vindt plaats voor elke patiënt afzonderlijk - om rekening te houden met mogelijke contra-indicaties en effectiviteit.

Medicatie Orlistat heeft een perifere werking. Het blokkeert intestinale lipasen en draagt daardoor bij aan een afname van vetabsorptie. Als gevolg hiervan begint het lichaam energie te missen, waardoor het lichaamsgewicht wordt verminderd. Bovendien als gevolg van de vermindering van de FFA en monoglyceriden in het darmlumen, cholesterolabsorptie verminderd en de oplosbaarheid - vermindert daardoor hypercholesterolemie. Het voordeel van de medicatie is dat het mag worden voorgeschreven aan patiënten van elke leeftijdsgroep, omdat het alleen in de darm werkt, zonder andere systemen met organen te beïnvloeden. Onder de bijwerkingen - een vette consistentie afscheiding uit de anus, gasscheiding met een kleine hoeveelheid afscheiding en naast deze onmiddellijke drang om de darmen te ledigen, verhoogde handelingen ontlasting, fecale incontinentie en steatorroe. In sommige gevallen is pijn in de darm (vergelijkbaar met koliek) mogelijk - dit is de reden voor het intrekken van de medicatie.

Sibutramine heeft een centraal effect - het is een remmer van OZSiN. Het medicijn is gecontra-indiceerd om te nemen met MAOI, evenals met intolerantie voor componenten van medicijnen, boulimia of anorexia. Daarnaast is het verboden de receptie met een geschiedenis van de ziekte van het cardiovasculaire systeem van de patiënt (zoals hartfalen of ischemische hartziekte, problemen met de bloedsomloop, hart-en vaatziekten, tachycardie en aritmie en hypertensie tot ernstige vorm), aandoeningen van de nieren of lever, thyrotoxicose, prostaatkanker adenoom of glaucoom. Maar het is Sibutramine is het meest effectieve medicijn tegen morbide obesitas (in combinatie met andere behandelmethoden). Aanwijzing van een adequate dosis (10 mg per dag met geleidelijke toename tot 15-20 mg (individualiseren, afhankelijk gewaarwordingen van de patiënt)) en de correcte ontvangst van drugs (1-2 tabletten in de ochtend (tussen 10: 00-11: 00 uur), ongeacht het eten), kunt u het gewenste resultaat behalen. Gewicht daalt natuurlijk, omdat de patiënt minder begint te eten. Vanwege het feit dat sibutramine - een geneesmiddel centrale actie, en het heeft een aantal contra-indicaties, is het raadzaam om te schrijven alleen de patiënten die in de jonge leeftijdsgroep, en het niet hebben van ernstige comorbiditeit.

Meridia is een medicijn met een centraal effect - behandeling ermee wordt alleen uitgevoerd onder toezicht van een therapeut die rekening zal houden met alle mogelijke contra-indicaties en beperkingen.

Xenical verzwakt het proces van absorptie van vet in de darmen, waardoor de absorptie van voedsel dat het lichaam binnendringt met voedsel wordt belemmerd (tot 30%). Daarom moet in gedachten worden gehouden dat de waarschijnlijke bijwerking van het nemen van het middel diarree zal zijn (in sommige gevallen zelfs behoorlijk uitgesproken).

Vitaminen

Bij morbide obesitas hebben patiënten vaak een tekort aan het lichaam van vitamine D.

Fysiotherapeutische behandeling

Van de bestaande methoden van fysiotherapie voor morbide obesitas, worden de volgende gebruikt:

• bitemporale inductothermie;
• mineraalwater;
• hydro-, en ook balneotherapie (in dit geval wordt het effect uitgevoerd door neurohumorale mechanismen die reflexinvloed op het lichaam veroorzaken);
• oksigipertermiya;
• badprocedures van verschillende types: droge lucht (in de sauna), en daarnaast infrarood (vaak gebruikmakend van het kortegolfgebied van de UFI - ongeveer 780-1400 nm) en stoom;
• behandeling met modder.

Alternatieve behandeling en kruidenbehandeling

Onder de methoden van alternatieve behandeling van morbide obesitas:

• gebruik een afkooksel van goudsbloem, berkenbladeren, tijm en populier - voeg het bij het bad met water, dat je dan neemt (ongeveer 20 minuten);
• bereid een kruidencollectie voor die dergelijke ingrediënten bevat - berkenbladeren, bramen en moeder-en-stiefmoeder. Een mengsel van deze ingrediënten (1 eetlepel) moet worden toegevoegd aan kokend water (1 glas) en gedurende 1 uur laten infunderen. Drinktint moet 's morgens of voor het avondeten (vers) zijn.

[50], [51], [52], [53], [54], [55],

Puntmassage bij morbide obesitas

Acupressuur of acupressuur is een van de traditionele methoden van de Chinese geneeskunde. Op het lichaam zijn er verschillende punten die het gewichtsverlies beïnvloeden - ze kunnen worden gestimuleerd door met je vingertoppen in te drukken. Deze bioactieve punten bevinden zich in verschillende delen van het lichaam. Correct gevonden punt door de druk in de massage zal enigszins pijn doen, en dit is normaal. Maar als de pijn te sterk is, moet je onmiddellijk stoppen met erop te drukken.

Het eerste punt: obesitas bij mensen begint vaak als gevolg van regelmatig overeten, dus stimuleer het punt dat verantwoordelijk is voor het verzadigingscentrum. Het bevindt zich naast het oor. Om de locatie van het punt te bepalen, beweeg omhoog / omlaag met de onderkaak en volg de vinger met het exacte bewegingsgebied (waar de bekbeweging zal worden gevoeld en het gewenste punt wordt gevonden). Op deze plaats moet je 2-3 minuten ingedrukt houden. Doe deze massage voor het eten.

Het tweede punt: soms ontwikkelt obesitas zich door een verzwakt spijsverteringsstelsel. Om een positief effect op het maagdarmkanaal te hebben, moet u het E-36-punt op ongeveer 4 vingers van de patella masseren (naast de buitenkant van het scheenbeen). Om het te vinden, moet je een handpalm op je knie leggen. Haar wijsvinger, die zich aan de buitenzijde van het been bevindt, bevindt zich in de buurt van het punt - er is een kleine inzinking. Druk erop moet ongeveer 15-30 seconden zijn. Het is belangrijk om duidelijk te maken dat deze punten op beide benen moeten worden gestimuleerd (om onbalans in het lichaam te voorkomen). Zwangere blootstelling aan dit punt is gecontraïndiceerd.

Derde punt: het wordt ook punt 9 van de meridiaan van de pancreas met de milt genoemd. Het bevindt zich heel dicht bij het punt E-36 - van daaruit moet je je vingers dichter bij de binnenkant van de voet bewegen en iets hoger stijgen, tot aan de knie, tot het punt met een kleine depressie. Stimulatie van deze plek bevordert de regulering van wateruitwisselingsprocessen, die vooral nuttig zijn voor diegenen die problemen hebben met de uitscheiding van water uit het lichaam.

Vierde punt: is het punt van de meridiaan van de dikke darm en bevindt zich naast de elleboog - op het binnenoppervlak van de vouw. Om deze plek te vinden, moet je je vinger langs de vouw bewegen in de richting van het binnenoppervlak van het gewricht tot het moment dat je een depressie voelt. Bij het uitvoeren van een massage, is het aan te raden om uw hand dicht bij uw romp te houden. Eerst moet je de linkerhand masseren en daarna de rechter.

Chirurgische behandeling

Er zijn ook methoden voor chirurgische behandeling van morbide obesitas. De methode is behoorlijk radicaal, het stelt je in staat meteen af te raken van obesitas. Tegenwoordig zijn er verschillende manieren om de operatie uit te voeren - zowel onomkeerbaar als omkeerbaar. Een van de eerste - een dergelijke procedure als maag-bypass-operatie. Naast haar zijn er andere manieren - een maag-verband, mouw-gastroplastie en bovendien liposuctie van de buik.

Opgemerkt moet worden dat de operatie niet mag worden uitgevoerd als de patiënt een drugsverslaafde of toxicomane is of misbruik maakt van alcoholische dranken.

Voeding en dieet voor morbide obesitas

Het basisprincipe van een caloriearm dieet is de noodzaak om een dergelijk dieet te creëren, waarbij een persoon verzadigd kan zijn met laagcalorisch voedsel, wat bovendien nuttig zal zijn voor het lichaam. Het aantal calorieën dat een persoon per dag nodig heeft, is ongeveer 1600. Tegelijkertijd moet het dieet niet veel vloeistof, suiker en zout bevatten, evenals meelproducten (ook brood).

Het menu met dit dieet zou er ongeveer zo uit moeten zien:

• Voor het ontbijt een klein deel vetvrije kwark en 1 appel;
• Voor de lunch, soep gemaakt op vleesbouillon, waarin mogelijk vlees is, en daarnaast ingeblikte groene erwten en ongezoete appelmousse;
• Voor het avondeten, een wortel en een afkooksel van rozenbottels;
• Als laat diner kunt u kefir (1 glas) drinken.

Het is toegestaan om het aantal maaltijden te verhogen om aan het hongergevoel te voldoen. Maar dit zal de hoeveelheid gegeten voedsel lichtjes verminderen. In dit geval moet u zich houden aan een dergelijk dieet:

• Het eerste deel van het ontbijt (vroeg) is het ei gebakken in zonnebloemolie, evenals een eenvoudige salade zonder tanken en koffie;
• Het tweede deel van het ontbijt (laat) is een beetje gekookte bloemkool;
• Tijdens de lunch kunt u een bord groene koolsoep eten, evenals 2 appels;
• Bij een vroeg diner mag je cottage cheese eten en drinken met een rozenbottel;
• Voor een late maaltijd, drink kefir (1 glas).

Met een dergelijk caloriearm dieet, is het noodzakelijk om zogenaamde "lossingsdagen" te regelen. Het zou één keer per week moeten gebeuren. Op zulke dagen is het aanbevolen om als volgt te eten:

• Melkdag - drink kefir of melk na elke 2 uur;
• Groentendag - voor een dag om ongeveer 1 kg van dezelfde soort groenten te eten (noodzakelijk rauw) - zoals wortelen, kool, tomaten, enz.;
• Gestremde melk - gebruik cottage cheese (0,5 kg), samen met koffie en zure room (afgewisseld met een afkooksel van rozenbottels);
• Appel dag - er zijn verse appels (in de hoeveelheid van 1-1,5 kg), ongeveer dezelfde porties gedurende de dag;
• Vleesdag - binnen een dag mag het een beetje gekookt vlees eten (ongeveer 300 g), het vullen met een bijgerecht van groenten en ook thee drinken van hondenroos en koffie.

Het voorkomen

Onder de preventieve methoden tegen obesitas zijn de volgende:

• observeren een evenwichtige, evenals nuttig voor het lichaam dieet;
• verwijder schadelijk voedsel van het dieet - zoals sandwiches, chips, sodawater, enz.;
• een mobiele manier van leven leiden, sporten;
• controleer je eigen gewicht.

[56], [57], [58], [59], [60], [61],

Prognose

Morbide obesitas heeft vaak een zeer ongunstige prognose. In het algemeen sterven zwaarlijvige patiënten eerder dan mensen met een normaal gewicht. Een van de belangrijkste oorzaken van de dood scheiden een mogelijke hersenbloeding, hartfalen, complicaties van galstenen, myocardinfarct, croupeuze vorm van longontsteking en andere infecties, en daarnaast chirurgie en ga zo maar door.

Bij afwezigheid van behandeling gaat de ziekte voort en nemen de ernst van complicaties en het risico van hun ontwikkeling toe in verhouding tot de toename van de hoeveelheid vetvoorraden, de verdeling ervan langs het lichaam en ook de absolute spiermassa. Na gewichtsverlies keert het merendeel van de patiënten terug naar het gewicht dat ze vóór de behandeling hadden voor de komende 5 jaar, dus kan worden geconcludeerd dat obesitas een levenslang controleprogramma vereist, net als bij andere chronische pathologieën.

[62], [63], [64],