Neuroretinitis

Neuroretinitis is more often a unilateral (less often bilateral) inflammatory process characterized by damage to the optic nerve and retinal nerve fiber layer, visual impairment, damage to the outer retina and retinal pigment epithelium. The exact origin of the disease is unknown, although it is accepted that intoxication is implicated in the development of inflammation. Neuroretinitis is a form of optic neuritis, characterized by a slowly progressive course and requiring long-term therapy. [1]

Epidemiologie

Neuroretinitis wordt gedetecteerd met een geschatte frequentie van 1 tot 5 patiënten per honderdduizend inwoners. Van alle oogziekten wordt de pathologie in minder dan 3% van de gevallen geregistreerd.

In veel gevallen eindigt neuroretinitis met herstel van de visuele functie, maar 25% van de patiënten ervaart onomkeerbare gevolgen in de vorm van verlies of verslechtering van het gezichtsvermogen. Sommige patiënten zijn gehandicapt.

De ziekte treft mannen en vrouwen van alle leeftijden ongeveer evenveel. De gemiddelde leeftijd van de zieke is 25-35 jaar. In de meeste gevallen ontwikkelt neuroretinitis zich tegen de achtergrond van een ander infectieus en ontstekingsproces in het lichaam.[2]

Oorzaken Neuroretinitis

Cytomegalovirus-neuroretinitis ontstaat bij patiënten met immuunafwijkingen, bijvoorbeeld HIV . De ontstekingsreactie ontwikkelt zich in het gebied van de oogfundus en verspreidt zich verder naar het netvlies. Als de ziekte niet op tijd wordt ontdekt, bestaat het risico op netvliesloslating in de toekomst.

Syfilis neuroretinitis is een gevolg van de derde fase van syfilis , wanneer de ziekteverwekker de interne structuur van het oog binnendringt. Soms ontwikkelt de pathologie zich bij zuigelingen: in dit geval is neuroretinitis het resultaat van erfelijke pathologie.

Toxoplasmose kan ook in de baarmoeder op het kind worden overgedragen. Neuroretinitis is een gevolg van deze laesie en komt enkele jaren na de geboorte bij een persoon voor.

Septische neuroretinitis is een complicatie van etterende ontstekingsprocessen in inwendige organen.

Een virale laesie treedt op als gevolg van een ernstig beloop van griep , herpes enzovoort. In een dergelijke situatie ontwikkelt zich meestal een milde vorm van neuroretinitis, die overgaat naarmate de onderliggende ziekte afneemt.

Soms zijn de oorzaken congenitale vasculaire pathologieën - bijvoorbeeld hemorragische retinitis (ziekte van Coates, retinitis pigmentosa ). Deze ziekten worden veroorzaakt door pathologische veranderingen in genen.[3]

Bijkomende oorzaken kunnen zijn:

• Infectie van andere plaatsen in het lichaam;
• trauma aan het oog;
• langdurige blootstelling aan ioniserende straling;
• regelmatige blootstelling aan ultraviolet licht.

Risicofactoren

De exacte factoren bij de ontwikkeling van neuroretinitis zijn niet vastgesteld. Meestal hebben we het echter over infectieuze rhinogene ontstekingsprocessen, en ontstekingen kunnen verschillende oorzaken hebben: bacterieel, viraal, schimmel, parasitair, giftig. Over het algemeen kan elke acute of chronische infectieziekte theoretisch neuroretinitis veroorzaken.

Bovendien kan pathologie zich ontwikkelen als onderdeel van een auto-immuunreactie, vooral bij patiënten met reumatologische ziekten. Het probleem wordt iets minder vaak veroorzaakt door traumatische schade aan de gezichtsorganen.

Aanvullende factoren:

• Leeftijd - de risico's op neuroretinitis nemen toe met de leeftijd (de ziekte komt vaker voor bij ouderen).
• Erfelijke aanleg - sommige provocerende pathologieën zijn erfelijk.
• Schadelijke gewoonten, slechte voeding, neuropathologieën.
• Vaatziekte, hypertensie, , atherosclerose .
• Specifieke ziekten (HIV, syfilis, enz.).
• Diabetes mellitus, pernicieuze anemie, oftalmopathie .

Pathogenese

Neuroretinitis is een ontstekingsproces waarbij de oogzenuw en de zenuwvezellaag van het netvlies betrokken zijn. De oogzenuw is een segment van het perifere neuron van de optische route. Het begin wordt gedefinieerd in het gebied van de oogfundus en de voltooiing ervan - in de middelste schedelfossa. Het wordt gevormd door de axiale cilinders van de retinale ganglia en wordt vertegenwoordigd door ongeveer 1 miljoen zenuwvezels. De zenuw verlaat de baan via de optische opening, waarna beide zenuwen naar het Turkse zadel worden geleid.[4]

De ontwikkeling van neuroretinitis kan worden veroorzaakt door zowel acute als chronische infecties. Vooral vaak zijn de primaire bronnen otolaryngologische ziekten ( maxillaire sinusitis , sinusitis en tonsillitis ), tandheelkundige pathologieën (parodontitis of carieuze tanden), ontstekingen van de hersenen en hersenmembranen ( meningitis - sereus, syfilitisch of tuberculeus, encefalitis - viraal, rickettsiaal, bacterieel of protozoa), evenals griep, tuberculose, syfilis, rogge , enz.).[5]

Van de ziekten van inwendige organen zijn pathologische bronnen vaak nier- en bloedziekten, allergische processen, diabetes mellitus, jicht, collagenose, avitaminose. Intoxicatie - bijvoorbeeld alcohol-tabak, lood, methanol - is ook van aanzienlijk belang. Een groot percentage van de gevallen van neuroretinitis heeft een onverklaarbare oorsprong.[6]

Symptomen Neuroretinitis

Cytomegalovirus-neuroretinitis wordt gekenmerkt door verschijnselen zoals:

• het verschijnen van kleine vlekken, vliegt voor de ogen;
• het verschijnen van sprankelende flitsen (wat vooral 's nachts merkbaar is);
• daling van de gezichtsscherpte, vorming van blinde vlekken;
• verslechtering van de perifere visuele functie.

Bij syfilitische neuroretinitis worden glasvochtopaciteit, zwelling van het netvlies en de oogzenuw opgemerkt. Retinale bloedingen zijn mogelijk.

Bij septische complicaties ontwikkelt zich een troebelheid van het glasvocht, oogzenuwoedeem en in gevorderde gevallen een uitgesproken etterende ontsteking.

Neuroretinitis geassocieerd met pathologische veranderingen in genen gaat vaak gepaard met verminderde kleurwaarneming, vervaging van het zichtbare beeld, scherpe vernauwing van het gezichtsveld en verminderde ruimtelijke oriëntatie.

Over het algemeen uiten patiënten het vaakst klachten over een scherpe verslechtering van de visuele functie, vernauwing en verlies van gezichtsvelden, verminderde kleurwaarneming (vooral blauwgroen spectrum). Veel patiënten ervaren lichtflitsen en pijn in de oogbol.[7]

Complicaties en gevolgen

Neuroretinitis kan leiden tot gezichtsstoornissen, variërend van verslechtering tot volledig verlies van de visuele functie in één oog of beide ogen. Het gezichtsvermogen kan in de loop van meerdere dagen dramatisch verslechteren. Soms zijn 1-2 dagen voldoende om de patiënt meer dan 50% van de visuele functie te laten verliezen.

Vooral de kleurwaarneming wordt beïnvloed, maar het kan zijn dat de patiënt dit lange tijd niet merkt of er geen aandacht aan besteedt. De meeste patiënten met neuroretinitis ervaren intraoculaire pijn, die toeneemt tijdens oogbolbewegingen. Bovendien is de ziekte vatbaar voor herhaling.

Tijdens het comprimeren of beschadigen van de axonen van de oogzenuw wordt het axoplasmatisch transport verstoord. Er ontstaat oogzenuwoedeem, de vezel raakt beschadigd en het gezichtsvermogen wordt aangetast, wat bij onjuiste of late behandeling gedeeltelijke of volledige optische atrofie kan veroorzaken.[8]

Diagnostics Neuroretinitis

De diagnose neuroretinitis wordt gesteld op basis van een oftalmologisch onderzoek. In de eerste diagnostische fase interviewt de arts de patiënt, analyseert de geschiedenis van de ziekte, verduidelijkt de resultaten van het onderzoek van andere specialisten (neuroloog, endocrinoloog, neurochirurg), voert een volledig oftalmologisch onderzoek uit en beoordeelt de waarschijnlijkheid van mogelijke symptomatologie van verschillende neuropathologieën. Indien nodig schrijft hij een aantal aanvullende onderzoeken voor en stelt hij het verdere behandelregime vast.

Verplichte tests voor de diagnose van neuroretinitis:

• algemeen bloedonderzoek (om chronische ontstekingen en systemisch auto-immuunproces uit te sluiten);
• urineonderzoek;
• Biochemische bloedtest met bepaling van glucose, AST, ALT;
• bacteriologisch zaaien uit de conjunctivale holte met bepaling van de veroorzaker en zijn gevoeligheid voor antibioticatherapie;
• bloedonderzoek naar syfilis (RW) en HIV door ELISA;
• ELISA-analyse van hepatitis B- en C-markers;
• Ig A-, M-, G-analyse van herpes simplex-, chlamydia-, cytomegalovirus- en toxoplasmose-virussen.

Aanvullende aanbevelingen kunnen zijn:

• C-reactieve proteïne-bloedtest;
• bloedonderzoek voor reumatische tests.

Instrumentele diagnose wordt vaak vertegenwoordigd door fundamentele diagnostische procedures zoals:

• Visometrie is een traditionele methode om de gezichtsscherpte te beoordelen;
• Biomicroscopie - een techniek voor het detecteren van lenstroebeling, focale of diffuse glasvochttroebeling, glasvochtbloedingen, cellen, exsudaat, hypopyon;
• tonometrie is een methode voor het bepalen van de intraoculaire druk;
• oftalmoscopie - onderzoek naar veranderingen in het achterste oogsegment, ontstekingshaarden, moffen langs de bloedvaten, intraretinale bloedingen, harde afzettingen, maculair oedeem, neuropathie, atrofische veranderingen van de oogzenuw die kenmerkend zijn voor chorioretinale ontsteking;
• perimetrie - beoordeling van mogelijke vernauwing van het gezichtsveld, detectie van scotomen, diagnose van centrale en perifere gezichtsstoornissen;
• refractometrie - detectie van oculaire refractiestoornissen;
• Röntgenfoto van de sinussen en borstkas - om pathologische processen uit te sluiten die de ontwikkeling van neuroretinitis zouden kunnen veroorzaken.

Oogfundusbiomicroscopie, gonioscopie, onderzoek van de periferie van de oogfundus, oftalmochromoscopie, elektroretinogram, echografisch onderzoek van de oogbol en hersenvaten, optische coherentie-retinotomografie, fluorescentie-angiografie, röntgenfoto van de baan en de schedel in verschillende projecties kunnen worden voorgeschreven als aangeduid.

Registratie van opgeroepen visuele mogelijkheden wordt vaak gebruikt, wat nodig is om de toestand van de oogzenuw en de differentiële diagnose van neuroretinitis te beoordelen op basis van functionele en organische visuele stoornissen.[9]

Differentiële diagnose

Pathologie	Basis voor differentiële diagnose van neuroretinitis
Secundair centraal chorioretinaal dystrofisch proces	Er zijn aanwijzingen voor oogontsteking in het verleden. Er is een centraal scotoom in het gezichtsveld.
Leeftijdsgebonden degeneratief proces in de macula	Er is een centraal scotoom in het gezichtsveld, er wordt een daling van de gezichtsscherpte opgemerkt.
Retinitis pigmentosa	Er zijn defecten in het gezichtsveld, een daling van de gezichtsscherpte. Oftalmoscopie onthult verschillende pathologische foci in het netvliesgebied.
Chorioïde tumoren	Er is een afname van de gezichtsscherpte en oftalmoscopie onthult een focusgebied met onduidelijke contouren, inkepingen.
Chorioretinopathie, centraal sereus van aard	Er is een scherpe verslechtering van het gezichtsvermogen, soms geassocieerd met een virale ziekte.
Epitheliopathie, acuut placoïde multifocaal type	Het gezichtsvermogen neemt af na een virale ziekte, er worden paracentrale of centrale scotomen opgemerkt. Fotopsie en metamorfopsie kunnen worden gedetecteerd.
Subretinale en subchoroïdale bloedingen	Het gezichtsvermogen neemt sterk af, scotoom verschijnt in het gezichtsveld. Oftalmoscopie onthult een focus met onduidelijke contouren.
Hemorragische netvliesloslating	Het gezichtsvermogen neemt sterk af, scotoom verschijnt in het gezichtsveld. Oftalmoscopie onthult een pathologische focus in het netvliesgebied.

Behandeling Neuroretinitis

Conservatieve therapie kan verschillende medicijnen omvatten, afhankelijk van de oorzaak van neuroretinitis.

Als pupilverwijding noodzakelijk is, worden cycloplegische en mydriatica voorgeschreven:

• 1% tropicamide - 2 druppels tweemaal daags, gedurende een week;
• 1% fenylefrine 2 druppels tweemaal daags gedurende een week.

Glucocorticosteroïden worden gebruikt om de ontstekingsreactie bij neuroretinitis te blokkeren, de capillaire permeabiliteit te verminderen, de productie van prostaglandinen te remmen en proliferatieprocessen te vertragen:

• 0,1% dexamethason 2 druppels. 4-5 keer per dag;
• 0,4% dexamethason eenmaal daags 1,2-2 mg onder het bindvlies of 2-2,8 mg parabulbaar;
• prednisolon 5 van 30-80 mg per dag oraal (in de ochtend) met verdere geleidelijke verlaging van de dosis gedurende 10 dagen (aangegeven bij regelmatig terugkerende neuroretinitis, systemische pathologieën);
• methylprednisolon 250-1000 mg dagelijks intraveneus infuus gedurende 4-5 dagen (als lokale behandeling niet effectief is, of als er sprake is van een ernstige chorioretinale ontsteking met een toenemende kans op verlies van visuele functie, of bij bilaterale neuroretinitis geassocieerd met systemische pathologieën).

Bij neuroretinitis als gevolg van infectieuze processen is antibiotische therapie geïndiceerd:

• 0,3% Tobramycine 2 druppels. 5 keer per dag;
• 0,3% Ciprofloxacine 2 druppels. 5 keer per dag gedurende een week;
• Levofloxacine of Moxifloxacine 2 druppels. 5 keer per dag gedurende een week;
• Ciprofloxacine 250-500 mg dagelijks oraal gedurende een week;
• Amoxicilline 250-500 mg dagelijks oraal gedurende twee weken;
• Clindamycine 150 mg oraal 4 maal daags gedurende 1-2 weken;
• Ceftriaxon 1 g per dag als intramusculaire injecties, een kuur van 1-2 weken;
• 30% Lincomycine 600 mg tweemaal daags als intramusculaire injectie, kuur van 1 week.

Als neuroretinitis wordt veroorzaakt door een virale ziekte, wordt antivirale therapie voorgeschreven:

• Aciclovir 200 mg 5 maal daags gedurende een week;
• Valaciclovir 500 mg driemaal daags gedurende een week.

Als neuroretinitis wordt veroorzaakt door een schimmelpathogeen, is antischimmeltherapie geschikt:

• Ketoconazol 200 mg tweemaal daags oraal, gedurende 1-2 weken;
• Fluconazol 150 mg tweemaal daags gedurende 10 dagen.

Wanneer neuroretinitis wordt gecombineerd met verhoogde intraoculaire druk, worden diuretica voorgeschreven:

• Furosemide 40 mg per dag gedurende drie opeenvolgende dagen;
• Furosemide 1% in 2 ml als intramusculaire injecties per dag gedurende 2-3 dagen.

Niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen zijn geïndiceerd om de ontstekingsreactie te blokkeren:

• Diclofenacnatrium 25-75 mg dagelijks intramusculair gedurende een kuur van 5 dagen;
• Meloxicam 15 mg per dag als intramusculaire injectie gedurende 5 dagen;
• Indomethacine 25 mg driemaal daags oraal gedurende 2 weken.

In gecompliceerde gevallen van neuroretinitis, systemische en vaak terugkerende pathologieën, afwezigheid van een positieve respons van glucocorticosteroïden, is het mogelijk om antimetabolieten voor te schrijven (Methotrexaat, 5-fluorouracil in de subtenonruimte).[10]

De effectiviteit van de behandeling wordt beoordeeld aan de hand van de volgende indicatoren:

• verbeterd zicht;
• het elimineren van de ontstekingsreactie;
• resorptie van het infiltraat;
• verminderde ernst van objectvervorming, fotopsie, scotoom.

Bij neuroretinitis is een operatie niet geïndiceerd.

Het voorkomen

Preventieve maatregelen moeten worden genomen voor alle mensen die de neiging hebben om neuroretinitis te ontwikkelen (inclusief genetische aanleg voor pathologie):

• regelmatige controles en overleg met oogspecialisten ondergaan;
• vermijd hoofd- en oogletsel;
• Gebruik geen zelfmedicatie voor infectieziekten (inclusief verkoudheid);
• blijf lichamelijk actief, vermijd hypodynamie;
• geef slechte gewoonten op;
• eet een gevarieerd, uitgebalanceerd dieet;
• Overbelast uw ogen niet en breng geen lange tijd achter een computerscherm of gadgets door;
• voldoende rust, minimaal 7-8 uur slaap per nacht;
• Laat regelmatig bloed- en urinetests uitvoeren om de prestaties te beoordelen;
• maak regelmatig een wandeling in de frisse lucht;
• Vermijd activiteiten die overmatige visuele belasting met zich meebrengen;
• bezoek regelmatig de tandarts, voorkom de ontwikkeling van tandcariës, parodontitis.

Om neuroretinitis te voorkomen, wordt bovendien aanbevolen een zonnebril te gebruiken om het netvlies tegen ultraviolet licht te beschermen. Neem regelmatig contact op met specialisten om risicofactoren te elimineren.

Prognose

De prognose hangt voornamelijk af van de onderliggende oorzaak van neuroretinitis, dat wil zeggen van het beloop van de onderliggende pathologie. Sommige milde ontstekingsprocessen verdwijnen vanzelf en het gezichtsvermogen keert binnen een paar weken (maanden) terug. Bij afwezigheid van dynamisch onstabiele en systemische ziekten (bindweefselpathologieën) kan de visuele functie worden hersteld, maar vaak komt het probleem terug en treft het hetzelfde of een ander oog.

Om de prognose te optimaliseren, is het noodzakelijk om acute en terugkerende pathologische processen tijdig te behandelen, slechte gewoonten te elimineren, regelmatig gespecialiseerde specialisten te bezoeken en preventieve onderzoeken uit te voeren.[11]

Als neuroretinitis zich ontwikkelt tot een chronische vorm, neemt het risico op complicaties en bijwerkingen dramatisch toe.