Neuroretinitis

Neuroretinitis is vaker een unilateraal (minder vaak bilateraal) ontstekingsproces dat wordt gekenmerkt door schade aan de optische zenuw- en retinale zenuwvezelslaag, visuele beperking, schade aan het buitenste netvlies- en retinale pigmentepitheel. De exacte oorsprong van de ziekte is onbekend, hoewel wordt geaccepteerd dat intoxicatie betrokken is bij de ontwikkeling van ontsteking. Neuroretinitis is een vorm van optische neuritis, gekenmerkt door een langzaam progressief verloop en vereisen langdurige therapie. [1] ]

Epidemiologie

Neuroretinitis wordt gedetecteerd met een geschatte frequentie van 1 tot 5 patiënten per honderdduizend populatie. Onder alle oogheelkundige ziekten is de pathologie geregistreerd in minder dan 3% van de gevallen.

In veel gevallen eindigt neuroretinitis met herstel van de visuele functie, maar 25% van de patiënten ervaart onomkeerbare gevolgen in de vorm van verlies of verslechtering van het gezichtsvermogen. Sommige patiënten zijn gehandicapt.

De ziekte treft mannen en vrouwen van alle leeftijden ongeveer gelijk. De gemiddelde leeftijd van de zieke is 25-35 jaar. In de meeste gevallen ontwikkelt neuroretinitis zich tegen de achtergrond van een ander besmettelijk en inflammatoire proces in het lichaam. [2]

Oorzaken Neuroretinitis

Cytomegalovirus neuroretinitis ontwikkelt zich bij patiënten met immuunafwijkingen - b.v. hIV. De ontstekingsreactie ontwikkelt zich op het gebied van de oculaire fundus, die zich verder verspreidt naar het netvlies. Als de ziekte niet in de tijd wordt gedetecteerd, bestaat er in de toekomst een risico op retinale detachement.

Syphilis neuroretinitis is een gevolg van de derde fase van syfilis, wanneer de ziekteverwekker in de interne structuur van het oog doordringt. Soms ontwikkelt de pathologie zich bij zuigelingen: in dit geval is neuroretinitis het resultaat van erfelijke pathologie.

Toxoplasmose kan ook in utero op het kind worden overgedragen. Neuroretinitis is een gevolg van deze laesie en komt enkele jaren na de geboorte voor bij een persoon.

Septische neuroretinitis is een complicatie van etterende ontstekingsremmende processen in interne organen.

Een virale laesie treedt op als gevolg van een ernstige verloop van influenza, herpes enzovoort. In een dergelijke situatie ontwikkelt zich meestal een milde vorm van neuroretinitis, die voorbijgaat naarmate de onderliggende ziekte afneemt.

Soms zijn de oorzaken aangeboren vasculaire pathologieën-bijvoorbeeld hemorragische retinitis (Coates Disease, retinitis pigmentosa ). Deze ziekten worden veroorzaakt door pathologische veranderingen in genen. [3]

Extra oorzaken kunnen zijn:

• Infectie van andere locaties in het lichaam;
• Trauma aan het oog;
• Langdurige blootstelling aan ioniserende straling;
• Regelmatige blootstelling aan ultraviolet licht.

Risicofactoren

De exacte factoren bij de ontwikkeling van neuroretinitis zijn niet bepaald. Meestal hebben we het echter over infectieuze rhinogene ontstekingsprocessen, en ontstekingen kunnen verschillende oorsprong hebben: bacterieel, virale, schimmel, parasitair, giftig. Over het algemeen kan elke acute of chronische besmettelijke ziekte theoretisch neuroretinitis veroorzaken.

Bovendien kan pathologie zich ontwikkelen als onderdeel van een auto-immuunreactie - met name bij patiënten met reumatologische aandoeningen. Het probleem wordt iets minder vaak veroorzaakt door traumatische schade aan de gezichtsorganen.

Aanvullende factoren:

• Leeftijd - De risico's van neuroretinitis nemen toe met de leeftijd (de ziekte komt vaker voor bij ouderen).
• Erfelijke aanleg - Sommige uitroepende pathologieën worden geërfd.
• Schadelijke gewoonten, slecht dieet, neuropathologieën.
• Vaatziekten, hypertensie, atherosclerose.
• Specifieke ziekten (hiv, syfilis, enz.).
• Diabetes mellitus, pernicieuze anemie, oftalmopathie.

Pathogenese

Neuroretinitis is een ontstekingsproces waarbij de optische zenuw en de retinale zenuwvezelslaag betrokken is. De optische zenuw is een segment van het perifere neuron van de optische route. Het begin wordt gedefinieerd in de regio van de oogfundus en de voltooiing ervan - in de middelste craniale fossa. Het wordt gevormd door de axiale cilinders van de retinale ganglia en wordt vertegenwoordigd door ongeveer 1 miljoen zenuwvezels. De zenuw verlaat de baan door de optische opening, waarna beide zenuwen naar het Turkse zadel worden gericht. [4]

De ontwikkeling van neuroretinitis kan worden veroorzaakt door zowel acute als chronische infectie. Vooral vaak zijn de primaire bronnen otolaryngologische ziekten (Maxillaire sinusitis, sinusitis en tonsillitis ), tandheelkundige pathologieën (parodontitis), ontstekingen van de hersenen en hersenmembranen (! Tuberculeuze, encefalitis -viral, rickettsiaal, bacterieel of protozoal), evenals influenza, tuberculose, syfilis, rye, enz.). [5] ]

Van de ziekten van interne organen zijn pathologische bronnen vaak nier- en bloedziekten, allergische processen, diabetes mellitus, jicht, collagenose, avitaminose. Intoxicatie - bijvoorbeeld alcoholtobacco, lood, methanol - is ook van aanzienlijk belang. Een groot percentage gevallen van neuroretinitis is van onverklaarbare oorsprong. [6]

Symptomen Neuroretinitis

Cytomegalovirus neuroretinitis wordt gekenmerkt door tekenen zoals:

• Het uiterlijk van kleine plekken, vliegt voor de ogen;
• Het uiterlijk van sprankelende flitsen (die 's nachts vooral merkbaar zijn);
• Daling van de gezichtsscherpte, vorming van blinde vlekken;
• Vertrouwen van de perifere visuele functie.

Bij syfilitische neuroretinitis worden glasachtige dekking, zwelling van het netvlies en de optische zenuw opgemerkt. Retinale bloedingen zijn mogelijk.

In septische complicaties ontstaat glasachtige lichaamsdekking, optische zenuwoedeem en in gevorderde gevallen zich een uitgesproken etterende ontsteking.

Neuroretinitis geassocieerd met pathologische veranderingen in genen gaat vaak gepaard met een verminderde kleurperceptie, het vervagen van het zichtbare beeld, scherpe vernauwing van het gezichtsveld en verminderde ruimtelijke oriëntatie.

Over het algemeen geven patiënten meestal klachten over scherpe verslechtering van de visuele functie, vernauwing en verlies van visuele velden, verminderde kleurperceptie (vooral blauwgroen spectrum). Veel patiënten ervaren lichte flitsen en pijn in de oogbol. [7]

Complicaties en gevolgen

Neuroretinitis kan leiden tot visuele beperkingen, variërend van verslechtering tot het volledig verlies van visuele functie in één oog of beide ogen. Visie kan gedurende meerdere dagen dramatisch verslechteren. Soms zijn 1-2 dagen voldoende voor de patiënt om meer dan 50% van de visuele functie te verliezen.

Kleurperceptie wordt met name beïnvloed, maar de patiënt mag hier lang niet op merken of let op. De meeste patiënten met neuroretinitis ervaren intraoculaire pijn, wat toeneemt tijdens oogbolbewegingen. Bovendien is de ziekte vatbaar voor herhaling.

In het proces van het comprimeren of beschadigen van de optische zenuw axonen wordt axoplasmatisch transport verstoord. Optische zenuwdeem ontwikkelt zich, de vezel is beschadigd en het vermogen om te zien is aangetast, wat gedeeltelijke of volledige optische atrofie kan veroorzaken als het onjuist of laat wordt behandeld. [8]

Diagnostics Neuroretinitis

De diagnose van neuroretinitis wordt vastgesteld op basis van een oogheelkundig onderzoek. In het eerste diagnostische stadium interviewt de arts de patiënt, analyseert de geschiedenis van de ziekte, verduidelijkt de resultaten van onderzoek van andere specialisten (neuroloog, endocrinoloog, neurochirurg), voert een compleet oogheelkundige onderzoek uit en beoordeelt de kans op mogelijke symptomatologie van verschillende neuropathologieën. Indien nodig schrijft een aantal aanvullende onderzoeken voor en bepaalt het verder behandelingsregime.

Verplichte tests voor de diagnose van neuroretinitis:

• Algemeen bloedonderzoek (om chronische ontsteking en systemisch auto-immuunproces uit te sluiten);
• Urineonderzoek;
• Biochemische bloedtest met bepaling van glucose, ast, alt;
• Bacteriologische zaaien uit de conjunctivale holte met bepaling van het oorzakelijke middel en de gevoeligheid ervan voor antibioticatherapie;
• Bloedtests voor syfilis (RW) en HIV door ELISA;
• ELISA-analyse van hepatitis B- en C-markers;
• Ig A, M, G analyse van herpes simplex, chlamydia, cytomegalovirus, toxoplasmosevirussen.

Aanvullende aanbevelingen kunnen zijn:

• C-reactieve eiwitbloedtest;
• Bloedtest voor reumatische tests.

Instrumentele diagnose wordt vaak weergegeven door basisdiagnostische procedures zoals:

• Visometrie is een traditionele methode voor het beoordelen van gezichtsscherpte;
• Biomicroscopie -Een techniek voor het detecteren van lens opaciteit, focale of diffuse glasachtige dekking, glasachtige bloedingen, cellen, exsudaat, hypopyon;
• Tonometrie is een methode om intraoculaire druk te bepalen;
• Oogoscopie -Onderzoek naar veranderingen in het achterste oculaire segment, inflammatoire foci, moffen langs de vaten, intraretinale aamhages, harde afzettingen, maculair oedeem, neuropathie, atrofische veranderingen van de optische zenuwkarakteristiek van het chorioretinale inflammatie;
• Perimetrie -Beoordeling van mogelijke vernauwing van het gezichtsveld, detectie van scotomen, diagnose van centrale en perifere visie disfuncties;
• Refractometrie - detectie van oculaire brekingsstoornissen;
• X-ray van de sinussen en borst-om pathologische processen uit te sluiten die de ontwikkeling van neuroretinitis kunnen veroorzaken.

Eye Fundus Biomicroscopy, Gonioscopy, onderzoek van de periferie van de oogfundus, oogheelkromoscopie, elektroretinogram, echografie-examen van de oogbol en hersenschepen, optische coherentie retinotomografie, fluorescentie-angiografie, x-röntgenfoto van de orbit en skull in verschillende projecties voorgeschreven.

Registratie van opgeroepen visuele potentialen wordt vaak gebruikt, wat nodig is om de toestand van de optische zenuw te beoordelen en differentiële diagnose van neuroretinitis van functionele en organische visuele aandoeningen. [9]

Differentiële diagnose

Pathologie	Basis voor differentiële diagnose van neuroretinitis
Secundair centraal chorioretinaal dystrofisch proces	Er zijn aanwijzingen voor oculaire ontsteking in het verleden. Er is een centraal scotoma in het gezichtsveld.
Leeftijdsgebonden degeneratief proces in de macula	Er is een centraal scotoma in het gezichtsveld, een daling van de gezichtsscherpte wordt opgemerkt.
Retinitis pigmentosa	Er zijn gebreken in het gezichtsveld, een daling van de gezichtsscherpte. Ophthalmoscopie onthult verschillende pathologische foci in het netvliesgebied.
Chorioïde tumoren	Er is een daling van de gezichtsscherpte en oogoscopie onthult een focaal gebied met onduidelijke contouren, inspringing.
Chorioretinopathie, centraal sereus van aard	Er is een sterke verslechtering van het gezichtsvermogen, soms geassocieerd met een virale ziekte.
Epitheliopathie, acuut placoid multifocaal type	Visie neemt af na een virale ziekte, paracentrale of centrale scotomen worden opgemerkt. Fotopsie, metamorfopsie kunnen worden gedetecteerd.
Subretinale en subchoroïdale bloedingen	Visie neemt scherp af, Scotoma verschijnt in het gezichtsveld. Ophthalmoscopie onthult een focus met onduidelijke contouren.
Hemorragisch netvliesdetachement	Visie neemt scherp af, Scotoma verschijnt in het gezichtsveld. Ophthalmoscopie onthult een pathologische focus in het netvliesgebied.

Behandeling Neuroretinitis

Conservatieve therapie kan verschillende medicijnen omvatten, die afhankelijk zijn van de oorzaak van neuroretinitis.

Als de dilatatie van de leerling nodig is, worden cycloplegische en mydriatische medicijnen voorgeschreven:

• 1% tropicamide - 2 druppels twee keer per dag, gedurende een week;
• 1% fenylefrine 2 daalt tweemaal daags gedurende een week.

Glucocorticosteroïden worden gebruikt om de inflammatoire respons bij neuroretinitis te blokkeren, capillaire permeabiliteit te verminderen, de productie van prostaglandines te remmen, waardoor de proliferatieprocessen worden vertraagd:

• 0,1% dexamethason 2 druppels. 4-5 keer per dag;
• 0,4% dexamethason eenmaal daags 1,2-2 mg onder de conjunctiva of 2-2,8 mg parabulbarly;
• Prednisolon 5 bij 30-80 mg dagelijks mondeling (in de ochtend) met verdere geleidelijke vermindering van de dosis gedurende 10 dagen (aangegeven in regelmatig terugkerende neuroretinitis, systemische pathologieën);
• Methylprednisolon 250-1000 mg dagelijkse intraveneuze druppel gedurende 4-5 dagen (als de lokale behandeling niet effectief is, of er is een ernstige chorioretinale ontsteking met een toenemende dreiging van verlies van visuele functie, of bij bilaterale neuroretinitis geassocieerd met systemische pathologieën).

Bij neuroretinitis als gevolg van infectieuze processen is antibioticatherapie aangegeven:

• 0,3% Tobramycin 2 druppels. 5 keer per dag;
• 0,3% ciprofloxacine 2 druppels. 5 keer per dag gedurende een week;
• Levofloxacine of moxifloxacine 2 druppels. 5 keer per dag gedurende een week;
• Ciprofloxacine 250-500 mg dagelijks oraal gedurende een week;
• Amoxicilline 250-500 mg dagelijks mondeling gedurende twee weken oraal;
• Clindamycin 150 mg oraal 4 keer per dag gedurende 1-2 weken;
• Ceftriaxon 1 g dagelijks als intramusculaire injecties, een koers van 1-2 weken;
• 30% lincomycine 600 mg tweemaal daags als intramusculaire injecties, verloop van 1 week.

Als neuroretinitis wordt veroorzaakt door een virale ziekte, wordt antivirale therapie voorgeschreven:

• Acyclovir 200 mg 5 keer per dag gedurende een week;
• Valacyclovir 500 mg driemaal per dag gedurende een week.

Als neuroretinitis wordt veroorzaakt door een schimmelpathogeen, is antischimmeltherapie geschikt:

• Ketoconazol 200 mg tweemaal per dag mondeling, gedurende 1-2 weken;
• Fluconazol 150 mg tweemaal daags gedurende 10 dagen.

Wanneer neuroretinitis wordt gecombineerd met verhoogde intraoculaire druk, worden diuretica voorgeschreven:

• Furosemide 40 mg per dag gedurende drie opeenvolgende dagen;
• Furosemide 1% bij 2 ml als intramusculaire injecties dagelijks gedurende 2-3 dagen.

Niet-steroïde ontstekingsremmende geneesmiddelen zijn geïndiceerd om de ontstekingsreactie te blokkeren:

• Diclofenac natrium 25-75 mg dagelijks intramusculair gedurende een loop van 5 dagen;
• Meloxicam 15 mg per dag als intramusculaire injecties gedurende een loop van 5 dagen;
• Indomethacine 25 mg driemaal per dag oraal gedurende 2 weken oraal.

In gecompliceerde gevallen van neuroretinitis, systemische en vaak terugkerende pathologieën, afwezigheid van positieve respons van glucocorticosteroïden is het mogelijk om antimetabolieten voor te schrijven (methotrexaat, 5-fluorouracil in de subtenonruimte). [10] ]

De effectiviteit van de behandeling wordt geëvalueerd door de volgende indicatoren:

• Verbeterde visie;
• Het elimineren van de ontstekingsreactie;
• Resorptie van het infiltraat;
• Verminderde ernst van objectvervorming, fotopsie, scotoma.

Chirurgie is niet geïndiceerd voor neuroretinitis.

Het voorkomen

Preventieve maatregelen moeten worden uitgevoerd voor alle mensen die de neiging hebben neuroretinitis te ontwikkelen (inclusief genetische aanleg voor pathologie):

• Regelmatige controles en overleg met oogspecialisten hebben;
• Vermijd letsel van hoofd en oog;
• Niet zelfmediceren voor infectieziekten (inclusief de verkoudheid);
• Blijf fysiek actief, vermijd hypodynamie;
• Geef slechte gewoonten op;
• Eet een gevarieerd, evenwichtig dieet;
• Overwerk je ogen niet, vermijd lange tijd door te brengen voor een computerscherm of gadgets;
• Genoeg rust, het krijgen van minimaal 7-8 uur slaap per nacht;
• Regelmatig bloed- en urinetests hebben om de prestaties te beoordelen;
• Maak frequente wandelingen in de frisse lucht;
• Vermijd activiteiten met overmatige visuele spanning;
• Bezoek regelmatig de tandarts, voorkom de ontwikkeling van tandcariës, parodontitis.

Om neuroretinitis te voorkomen, wordt bovendien aanbevolen om zonnebrillen te gebruiken om het netvlies te beschermen tegen ultraviolet licht, controleer periodiek met specialisten om risicofactoren te elimineren.

Prognose

De prognose hangt voornamelijk af van de onderliggende oorzaak van neuroretinitis - dat wil zeggen bij het verloop van de onderliggende pathologie. Sommige milde inflammatoire processen verdwijnen zelf en het gezichtsvermogen keert binnen een paar weken (maanden) terug. Bij afwezigheid van dynamisch onstabiele en systemische ziekten (bindweefselpathologieën) kan de visuele functie worden hersteld, maar vaak wordt het probleem terugkerend, wat hetzelfde of een ander oog beïnvloedt.

Om de prognose te optimaliseren, is het noodzakelijk om acute en terugkerende pathologische processen tijdig te behandelen, slechte gewoonten te elimineren, gespecialiseerde specialisten regelmatig te bezoeken en preventieve onderzoeken uit te voeren. [11]

Als neuroretinitis tot een chronische vorm vordert, neemt het risico op complicaties en nadelige effecten dramatisch toe.