Presbyopie

De leeftijdsgebonden verzwakking van het aanpassingsvermogen van de ogen om de optische instelling te veranderen en dichtbijzijnde objecten scherp te zien, wordt in de oogheelkunde gedefinieerd als presbyopie (van het Griekse presbys - oud en ops - oog). Deze afname van de gezichtsscherpte wordt ook wel leeftijdsgebonden hyperopie genoemd, en specificaties zoals seniele presbyopie of leeftijdsgebonden presbyopie worden als overbodig beschouwd. [ 1 ]

Epidemiologie

Volgens statistieken hadden wereldwijd meer dan 1,04 miljard mensen in 2005 presbyopie, en in 2015 was dit aantal gestegen tot 1,85 miljard.

Volgens de American Society of Cataract and Refractive Surgery (ASCRS) ervaart bijna 90% van de volwassenen een geleidelijke achteruitgang van het gezichtsvermogen vanaf 45-jarige leeftijd. En in Noord-Amerika wordt de prevalentie van leeftijdsgebonden hyperopie bij 45- tot 55-jarigen geschat op 80%. [ 2 ]

Oorzaken presbyopie

Presbyopie is een aan leeftijd gerelateerde refractieafwijking - een stoornis in de breking van lichtstralen door de lens en een automatische, op afstand gebaseerde aanpassing van de brandpuntsafstand van de ooglens - een verminderde amplitude van de accommodatie.

De belangrijkste oorzaken van presbyopie zijn leeftijdsgebonden veranderingen in accommodatie, die optreden na de leeftijd van 40-45 jaar. De meeste oogartsen beschouwen deze aandoening als onderdeel van het natuurlijke verouderingsproces van het oog, dat vroeg of laat bij de meeste mensen optreedt. In ICD 10, onder aandoeningen van het oog en het aanhangsel ervan, heeft leeftijdsgebonden hyperopie echter de code H52.40.

Maar dit zichtprobleem kan zich ook op jongere leeftijd ontwikkelen: bij mensen met een bestaande hypermetropie (verziendheid).

Zoals u begrijpt is presbyopie bij kinderen onmogelijk, maar door een kortere anteroposterieure as van het oog of een te plat hoornvlies kan er accommodatie-insufficiëntie en congenitale hypermetropie (verziendheid) bij kinderen ontstaan. [ 3 ]

Risicofactoren

De belangrijkste risicofactoren voor de ontwikkeling van presbyopie zijn leeftijdsgebonden veranderingen die verband houden met het onvermijdelijke biologische verouderingsproces van het lichaam, waaronder het gezichtsvermogen.

Het risico op leeftijdsgebonden hyperopie is verhoogd bij aanwezigheid van visueel vermoeidheidssyndroom (accommodatieve oogasthenopie) en bij aanwezigheid van stoornissen in de sfericiteit van het hoornvlies ( astigmatisme).

Er bestaat ook een risico op vroegtijdige leeftijdsgebonden hyperopie, die kan worden veroorzaakt door:

• Activiteiten waarbij het zicht van dichtbij voortdurend wordt belast (waaronder computerwerk);
• Door uw ogen te veel bloot te stellen aan ultraviolette straling;
• Anemie;
• Hart- en vaatziekten;
• Met diabetes;
• Vroegtijdige aanvang van de menopauze;
• Alcoholmisbruik;
• Langdurig gebruik van kalmeringsmiddelen en antidepressiva, alsook antihistaminica of spasmolytica.

Pathogenese

Specialisten verklaren de pathogenese van leeftijdsgebonden hyperopie door problemen met het accommodatieapparaat van het oog, waaronder het corpus ciliare (corpus ciliare); de ringvormige ciliaire spier van het oog (musculus ciliaris). Ondersteunende ligamenten - zonula vezels (zonula ciliaris), die zich vanuit de binnenwand van het oog vertakken en de lens vasthouden. En natuurlijk de lenskristallijn, die zich achter de iris en pupil bevindt, bestaat uit epitheelcellen en vezelrijke, in water oplosbare eiwitten α, β en γ en blijft gedurende het hele leven naar het centrale deel groeien.

Door zijn vorm te veranderen, verandert de brandpuntsafstand van het oog, en deze vormverandering verhoogt het optische vermogen, waardoor objecten op verschillende afstanden duidelijk zichtbaar zijn. Naarmate we ouder worden - door de constante vorming van concentrische lagen secundaire vezels - wordt de lens minder flexibel (elastisch) en meer ellipsoïdaal van vorm, wat van invloed is op het vermogen om zijn kromming (brekingsvermogen) te veranderen om lichtstralen op het netvlies te focussen.

Volgens een ander model van presbyopie is het niet alleen de lens, maar een verzwakking van de ciliairspier, die de ooglens aanstuurt. Wanneer de ciliairspier ontspant, spannen de ondersteunende ligamenten zich aan en neemt de lens een vorm aan die geschikt is om objecten in de verte te zien. Positieve accommodatie, waardoor u objecten van dichtbij kunt zien, ontstaat door de samentrekking van deze spier – wanneer de zonulavezels ontspannen en het voorste oppervlak van de lens boller wordt. Het effect van de menselijke leeftijd op de contractiliteit van de ciliairspier is echter controversieel vanwege tegenstrijdige bevindingen in sommige studies.

Hoewel onderzoekers nog steeds onderzoek doen naar het mechanisme van het ontstaan van presbyopie, bestaat er geen enkele twijfel over het verband tussen wazig zien op korte afstanden en leeftijdsgebonden veranderingen in de flexibiliteit en vorm van de ooglens.

Symptomen presbyopie

De eerste tekenen van leeftijdsgebonden verziendheid worden rond de leeftijd van 45 jaar zichtbaar en treden in eerste instantie vaak alleen op bij het lezen. Het is initieel presbyopie - het vroegste stadium waarin er enige moeite is met het lezen van kleine letters. De aandoening (meestal presbyopie aan beide ogen) verergert langzaam en de persoon heeft al moeite met het lezen van kleine letters door het dichtknijpen van de ogen.

Symptomen van presbyopie uiten zich ook in het feit dat men een tekst op een aanzienlijke afstand van de ogen moet houden en dat er bij het lezen of het doen van werk van dichtbij een fellere verlichting nodig is.

Veel mensen klagen over vermoeide ogen en in sommige gevallen ervaren ze hoofdpijn na het lezen of werken met zicht op korte afstand.

Overigens hebben gewone hyperopie of hyperopie en presbyopie vergelijkbare symptomen: iemand ziet objecten ver weg scherp, maar objecten dichterbij lijken wazig. Maar qua oorzaak zijn het twee verschillende aandoeningen.

Er kan sprake zijn van presbyopie samen met myopie (bijziendheid), en in zulke gevallen treedt leeftijdsgebonden hyperopie pas later op, en met corrigeerbare "min"-brillen kan iemand bij lichte myopie de bril afzetten bij het lezen.

Als er tegelijkertijd sprake is van een refractieafwijking door een onregelmatige kromming van het hoornvlies, astigmatisme en presbyopie, dan ontstaan er wazige contouren van dichtbijzijnde voorwerpen.

De mate van presbyopie wordt bepaald door de hoeveelheid additief - de toevoeging van plusdioptrieën om het zicht te corrigeren. Een milde graad betekent dat er +0,5 tot +1,25 dptr moet worden toegevoegd; een gemiddelde graad betekent +1,25 tot +2,25 dptr; een hoge graad betekent +2,25 dptr en hoger. [ 4 ]

Complicaties en gevolgen

Oogartsen benadrukken dat complicaties van presbyopie - de geleidelijke achteruitgang van het zicht van dichtbij die van invloed is op de levensstijl en beroepsactiviteiten - optreden als het niet wordt gediagnosticeerd of niet wordt behandeld.

Bovendien kan leeftijdsgebonden verziendheid leiden tot problemen met de coördinatie van de oogbewegingen en tot een afwijking van het ene oog ten opzichte van het andere, wat resulteert in voortdurend dubbelzien ( diplopie).

Diagnostics presbyopie

Diagnostiseren van presbyopie gebeurt door het oog te onderzoeken. Hiervoor worden de volgende methoden gebruikt:

• Tests voor gezichtsscherpte;
• Instrumentele diagnostiek, waaronder oculaire echografie, spleetlampbiomicroscopie en netvliesonderzoek, oftalmoscopie en methoden voor accommodatietesten.

Differentiële diagnose

Differentiële diagnose is bedoeld om de diagnose te verifiëren en het volgende uit te sluiten: de ontwikkeling van nucleaire cataract, seniele degeneratie van de gele vlek (macula), netvliesdegeneratie, diabetesgerelateerde retinopathie, aandoeningen van het centrale zenuwstelsel en schade aan de oogzenuw.

Differentiatie is ook nodig:

• Presbyopie en retinale angiopathie, waarbij een sluier voor de ogen verschijnt en bijziendheid ontstaat;
• Hypertensieve angiopathie en presbyopie.

Behandeling presbyopie

Correctie van verziendheid in verband met de leeftijd verbetert het zicht van dichtbij met een bril, contactlenzen of een operatie. [ 5 ]

Het verbeteren van uw gezichtsvermogen helpt:

• Presbyopiebril (met monofocale glazen met plusdioptrieën) - voor het lezen;
• Bifocale contactlenzen voor presbyopie;
• Progressieve presbyopiebril met multifocale glazen die zorgen voor een vloeiende vergroting van boven naar beneden, waardoor u op elke afstand scherp kunt zien met slechts één bril.

Lees ook:

• Correctie van slecht zicht
• Zichtcorrectie met brillenglazen

Hoornvliesrefractieve chirurgie voor presbyopie is de behandeling van presbyopische ogen met laser, dat wil zeggen de correctie van leeftijdsgebonden hyperopie door het hoornvlies te hervormen met behulp van laser in situ keratomileusis (LASIK).

Zie ook - excimerlasercorrectie van refractieafwijkingen

Presbyopie lensvervanging (PRELEX) is de vervanging van de verwijderde lens door een intraoculaire multifocale lens die het normale zicht kan herstellen. De belangrijkste risico's van deze operatie zijn de ontwikkeling van een ontsteking van de binnenste membranen van de oogbol (endoftalmitis) en netvliesloslating. [ 6 ]

Medicamenteuze behandeling van leeftijdsgebonden hyperopie is mogelijk geworden: de FDA heeft onlangs Vuity presbyopiedruppels goedgekeurd, een 1,25% oplossing van pilocarpinehydrochloride (gebruikt voor de behandeling van glaucoom). Pilocarpine stimuleert de cholinerge receptoren van de gladde spiercellen van de ciliaire spier en de irissfincter, wat resulteert in pupilvernauwing en een tijdelijke toename van de scherptediepte en verbetering van de gezichtsscherpte van dichtbij. Het effect begint een kwartier na het aanbrengen van de druppels en houdt zes uur aan. Langdurig gebruik van pilocarpine kan echter bijwerkingen veroorzaken in de vorm van roodheid en jeuk van de ogen, accommodatiekrampen, pijn in de oogkassen en temporale regio, allergische of folliculaire conjunctivitis, fotofobie, hoornvliesoedeem en erosie, duizeligheid, arteriële hypo- of hypertensie. [ 7 ]

Gymnastiek voor presbyopie, zie- oogoefeningen voor verziendheid

Welke oogvitaminen nodig zijn bij presbyopie, lees in de publicaties:

• Hoe kun je je zicht verbeteren met vitamines?

Het voorkomen

Er is geen bewezen methode om presbyopie te voorkomen. Oogartsen raden in het algemeen aan om de ogen te beschermen tegen UV-licht, gezond te eten, voldoende water te drinken en alcoholgebruik te beperken.

Prognose

Er is geen manier om het verouderingsproces dat presbyopie veroorzaakt te stoppen of terug te draaien. De ogen van iedereen die de leeftijd van 50-55 jaar bereikt, verliezen geleidelijk het vermogen om de optische instelling te veranderen en dichtbijzijnde voorwerpen scherp te zien.

Dankzij zichtcorrectie wordt de prognose echter als gunstig beschouwd, omdat de veranderingen in presbyopie zich doorgaans rond het 65e levensjaar stabiliseren.