Kanker van de kop van de alvleesklier

Periampullaire kanker - kanker van de alvleesklierkop - ontwikkelt zich vaak. Het kan ontstaan vanuit de klierkop zelf (vaker vanuit het epitheel van de galwegen dan vanuit de cellen van de acinus), vanuit het epitheel van de distale delen van de galwegen, vanuit de ampulla van Vater en de papil van Vater, en minder vaak vanuit het slijmvlies van de twaalfvingerige darm. Tumoren die zich ontwikkelen vanuit een van deze tumoren veroorzaken vergelijkbare klinische verschijnselen. Daarom worden ze samengevoegd tot één groep onder de algemene naam "alvleesklierkopkanker". Deze tumoren verschillen echter aanzienlijk in hun prognose. De reseceerbaarheid van ampullakanker is 87%, van duodenumkanker 47% en van kanker van de alvleesklierkop zelf 22%.

Epidemiologie

Volgens GLOBOCAN-schattingen uit 2012 sterven er jaarlijks meer dan 331.000 mensen aan alvleesklierkanker en is het de zevende belangrijkste doodsoorzaak door kanker bij beide geslachten. De 5-jaarsoverleving voor alvleesklierkanker wereldwijd wordt geschat op ongeveer 5%.

De incidentie van alvleesklierkanker voor beide geslachten was het hoogst in Noord-Amerika, West-Europa, Europa en Australië/Nieuw-Zeeland. De incidentie was het laagst in Midden-Afrika en Zuid-Centraal-Azië.

Er zijn wereldwijd enkele genderverschillen. Voor mannen is het risico op alvleesklierkanker het hoogst in Armenië, Tsjechië, Slowakije, Hongarije, Japan en Litouwen. Het laagste risico voor mannen is in Pakistan en Guinee. Voor vrouwen zijn de hoogste percentages te vinden in Noord-Amerika, West-Europa, Noord-Europa en Australië/Nieuw-Zeeland. De laagste percentages voor vrouwen zijn te vinden in Centraal-Afrika en Polynesië.

De incidentiecijfers voor beide geslachten nemen toe met de leeftijd en zijn het hoogst na de leeftijd van 70 jaar. Ongeveer 90% van alle gevallen van alvleesklierkanker komt voor bij mensen ouder dan 55 jaar.

Risicofactoren

Risicofactoren voor tumorontwikkeling kunnen zijn: roken, een onevenwichtig dieet, een maagresectie in de voorgeschiedenis en diabetes mellitus. In sommige gevallen komt een verergerde familiegeschiedenis aan het licht, wat ons doet denken aan een mogelijke erfelijke aanleg.

Andere risicofactoren:

• Leeftijd boven de 55 jaar
• Obesitas
• Chronische pancreatitis
• Cirrose
• Helicobacter pylori-infectie
• Blootstelling aan chemicaliën bij het werken in de chemische en metaalverwerkende industrie

10% heeft een genetische oorzaak, zoals genetische mutaties of associatie met syndromen als Lynch-syndroom, Peutz-Jeghers-syndroom, von Hypohl-Lindau-syndroom, MEN1 (multipele endocriene neoplasie type 1).

Mogelijke risicofactoren zijn onder meer overmatig alcoholgebruik, koffie, onvoldoende lichaamsbeweging, veel rood vlees eten en twee of meer frisdranken per dag.

Pathogenese

In veel gevallen van alvleesklierkanker worden mutaties in het K-ras-gen, met name in codon 12, relatief vaak gedetecteerd in vergelijking met andere tumoren. De mutatie kan worden gedetecteerd door middel van polymerasekettingreactie (PCR) op paraffinecoupes van formalinegefixeerd weefsel en materiaal verkregen door middel van naaldbiopsie. Bij 60% van de alvleesklierkankers wordt een ongewoon verhoogde expressie van het p53-gen waargenomen, met name in ductale tumoren. Deze veranderingen komen vaak voor bij andere tumoren en hebben daarom geen specifieke betekenis voor het begrip van pancreascarcinogenese. Detectie van K-ras-mutaties in borstelbiopsiemateriaal van de pancreasductus kan de diagnostische efficiëntie verbeteren, maar momenteel wordt deze methode voornamelijk gebruikt voor onderzoeksdoeleinden.

Morfologisch beeld

Histologisch gezien zijn de tumoren adenocarcinomen, ongeacht of ze ontstaan in de pancreasafvoergangen of acini, of in de galwegen. Ze zijn papillair, zacht, poliepachtig en vaak laaggradig. Histologisch onderzoek toont fibrose. Acinuscelcarcinomen daarentegen zijn meestal groot en dicht en hebben de neiging te infiltreren.

Obstructie van de gemeenschappelijke galwegen

Obstructie van de ductus choledochus kan het gevolg zijn van tumorinvasie, circumferentiële compressie door de tumor en tumorgroei in het lumen van de ductus. Daarnaast kan een tumorconglomeraat de ductus comprimeren.

Door de obstructie verwijden de galwegen en wordt de galblaas groter. Opstijgende cholangitis is zeldzaam. De voor cholestase kenmerkende veranderingen ontwikkelen zich in de lever.

Veranderingen in de alvleesklier

Obstructie van de pancreasafvoergang kan direct optreden in het gebied waar deze overgaat in de ampulla. De afvoergangen en acini, die distaal van de obstructieplaats liggen, verwijden zich en rupturen ervan leiden tot het ontstaan van foci van pancreatitis en vetnecrose. Vervolgens wordt al het acinaire weefsel vervangen door fibreus weefsel. In zeldzame gevallen, met name bij acinair celcarcinoom, kunnen vetnecrose en ettervorming zich niet alleen in de pancreas ontwikkelen, maar ook in de omliggende weefsels.

Diabetes mellitus of een verminderde glucosetolerantie ontwikkelt zich vaak. De oorzaak hiervan, naast de vernietiging van insulineproducerende cellen door de tumor, kan de productie van amyloïde polypeptide in de eilandcellen grenzend aan de tumor zijn.

Tumorverspreiding

In tegenstelling tot ampullair carcinoom infiltreert acinair longcarcinoom vaak de pancreaskop en verspreidt zich langs de wand van de galwegen. Invasie van het afdalende deel van de twaalfvingerige darm met ulceratie van het slijmvlies en secundaire bloedingen is mogelijk. De tumor kan doorgroeien naar de milt en de poortader, wat leidt tot trombose en splenomegalie.

In bijna een derde van de gevallen worden tijdens de operatie metastasen naar regionale lymfeklieren ontdekt. De tumor verspreidt zich vaak via perineurale lymfebanen. Invasie van de milt en de poortader kan een bron zijn van hematogene metastasen naar de lever en de longen. Daarnaast zijn metastasen naar het peritoneum en het omentum mogelijk.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Symptomen kanker van de kop van de alvleesklier

Bij mannen komt alvleesklierkanker twee keer zo vaak voor. Het treft vooral mensen tussen de 50 en 69 jaar.

Symptomen van kanker van de alvleesklierkop bestaan uit symptomen van cholestase, pancreasinsufficiëntie, evenals algemene en lokale manifestaties van het kwaadaardige proces.

Geelzucht begint geleidelijk en neemt geleidelijk toe; bij ampullaire tumoren kan het matig en met tussenpozen voorkomen. Jeuk ontwikkelt zich vaak, maar niet altijd, en treedt op na geelzucht. Cholangitis ontwikkelt zich zelden.

Pijn bij alvleesklierkanker wordt niet altijd waargenomen. Pijn in de rug, de bovenbuik en de rechterbovenbuik kan voorkomen; deze pijn is meestal constant, verergert 's nachts en wordt soms verlicht door voorover te buigen. Eten kan de pijn verergeren.

Zwakte en gewichtsverlies zijn progressief en openbaren zich meestal minstens 3 maanden eerder dan geelzucht.

Hoewel er zelden sprake is van manifeste steatorroe, klagen patiënten vaak over een verstoorde werking van de darmen (meestal diarree).

Wanneer de tumor zich uitbreidt naar het aflopende deel van de twaalfvingerige darm, kunnen braken en darmobstructie optreden. Ulceratie van de twaalfvingerige darm kan gepaard gaan met erosieve bloedingen, vaak verborgen, en minder vaak manifesteert het zich in bloederig braken.

Problemen met het stellen van de diagnose veroorzaken vaak een depressie bij de patiënt. Dit kan aanleiding geven tot het vermoeden van een psychische aandoening of neurose.

De patiënt heeft geelzucht en er zijn tekenen van snel gewichtsverlies zichtbaar. Theoretisch gezien zou de galblaas vergroot en palpabel moeten zijn (symptoom van Courvoisier). In werkelijkheid is deze slechts in de helft van de gevallen palpabel, hoewel later, tijdens een laparotomie, bij driekwart van de patiënten een vergrote galblaas wordt vastgesteld. De lever is vergroot, de rand is scherp, glad en dicht. Uitzaaiingen naar de lever worden zelden gedetecteerd. Een tumor van de alvleesklier kan meestal niet worden gepalpeerd.

De milt wordt gepalpeerd bij trombose van de vena milt als gevolg van tumorinvasie. Uitzaaiing van de tumor naar het buikvlies leidt tot ascites.

Uitzaaiingen naar de lymfeklieren bij kanker van het alvleesklierlichaam worden vaker waargenomen dan bij kanker van het hoofd. Soms wordt echter een toename in de oksel-, hals- en liesklieren, evenals in de linker supraclaviculaire (klier van Virchow) lymfeklieren opgemerkt.

Soms is er sprake van een wijdverspreide veneuze trombose die lijkt op migrerende tromboflebitis (thromboflebitis migrans).

Stages

• Stadium I: De tumor bevindt zich in de alvleesklier en heeft zich nog niet verspreid.
• Stadium II: De tumor infiltreert de galwegen en andere nabijgelegen structuren, maar de lymfeklieren zijn negatief.
• Stadium III: alle positieve lymfeklieren.
• Stadium IVA: metastasen naar nabijgelegen organen, zoals de maag, lever, middenrif en bijnieren.
• Stadium IVB: De tumor heeft zich verspreid naar andere organen.

Complicaties en gevolgen

Postoperatieve complicaties na de operatie zijn onder meer een pancreasfistel, vertraagde maaglediging, anastomotische lekkage, bloedingen en infecties.

Diagnostics kanker van de kop van de alvleesklier

Laboratoriumtests voor alvleesklierkanker

Bij 15-20% van de gevallen van alvleesklierkanker ontstaat glucosurie. Ook de glucosetolerantie neemt af.

Biochemische bloedtest. De alkalische fosfataseactiviteit is significant verhoogd. Bij ampullair carcinoom zijn de amylase- en lipaseactiviteit soms aanhoudend verhoogd. Hypoproteïnemie is mogelijk, wat vervolgens leidt tot perifeer oedeem.

Er zijn geen serumtumormarkers met voldoende specificiteit voor praktisch gebruik. De gevoeligheid van de CA242-tumormarkertest is iets hoger dan die van CA19/9, maar in de vroege stadia van de tumorontwikkeling zijn de resultaten slechts in de helft van de gevallen positief.

Hematologische veranderingen. Bloedarmoede wordt niet waargenomen of is zwak uitgedrukt. Het aantal leukocyten kan normaal of licht verhoogd zijn, relatieve neutrofilie wordt opgemerkt. De bezinkingssnelheid (ESR) is meestal verhoogd.

Visuele diagnostische methoden

Echografie (US) en computertomografie (CT) kunnen een volumetrische formatie tot 2 cm in diameter in de pancreas detecteren, evenals verwijding van de galwegen en de pancreasbuis, levermetastasen en extrahepatische verspreiding van de primaire tumor. Hoewel echografie toegankelijker en goedkoper is, kan het onderzoek lastig zijn vanwege de toegenomen gasvorming in de darm. CT verdient vaak de voorkeur en de moderne technieken - spiraal-CT en dynamische CT met hoge resolutie - maken het mogelijk om in meer dan 95% van de gevallen een diagnose te stellen. Momenteel zijn er geen voordelen van magnetische resonantiebeeldvorming vastgesteld.

Gerichte punctiebiopsie van een volumetrische pancreaslaesie onder echografie of CT-controle is veilig en maakt diagnose mogelijk bij 57-96% van de patiënten. Het risico op tumormetastasering via het punctiekanaal is laag.

Met endoscopische retrograde cholangiopancreatografie (ERCP) kunnen doorgaans de pancreasgang en de galwegen worden gevisualiseerd, kan een biopsie van de ampulla worden uitgevoerd, kan gal of pancreassap worden verzameld en kan een borstelbiopsie van de vernauwing worden uitgevoerd voor cytologisch onderzoek.

De detectie van een vernauwing van de galwegen of pancreas is een sterke aanwijzing voor een maligniteit, maar soms kunnen de ERCP-resultaten onnauwkeurig zijn, waardoor morfologisch onderzoek nodig is om de diagnose te stellen. Het is vooral belangrijk om atypische tumoren, zoals lymfomen, op te sporen, omdat deze reageren op traditionele behandelingen.

Bij patiënten die braken, kan met een bariumonderzoek de mate van invasie en obstructie van de twaalfvingerige darm worden beoordeeld.

Definitie van alvleesklierkanker

Tumorstadiëring is belangrijk voor het beoordelen van de reseceerbaarheid. Ongetwijfeld bewijs van metastasering kan worden aangetoond door klinisch onderzoek, thoraxfoto, CT of echografie. Dynamische contrastversterkte CT kan inoperabiliteit van een tumor vaststellen, maar biedt geen definitieve beoordeling van de reseceerbaarheid. Dynamische CT kan vasculaire invasie detecteren, maar is minder nuttig voor het beoordelen van onderliggende weefselinvasie en lokale of verre metastasen. Angiografie is even effectief als dynamische CT bij het bepalen van reseceerbaarheid; occlusie van grote bloedvaten, vooral wanneer deze sterk door de tumor wordt omgeven, is echter een contra-indicatie voor chirurgie. Hoewel de noodzaak voor angiografie in sommige gespecialiseerde centra is afgenomen door het wijdverbreide gebruik van CT, is het gebruik ervan vóór een operatie vaak nuttig om de vasculaire anatomie te verduidelijken, aangezien vasculaire afwijkingen voorkomen bij ongeveer een derde van de patiënten die een operatie ondergaan.

Laparoscopie maakt het mogelijk om kleine uitzaaiingen in de lever op te sporen, evenals het peritoneum en omentum te onderzoeken en een biopsie te verrichten. Als er geen uitzaaiingen worden gevonden met laparoscopie, CT en angiografie, is bij 78% van de patiënten een gunstige uitkomst van de operatie mogelijk.

Met CT-portografie kunnen ook levermetastasen worden opgespoord, maar de waarde ervan is klein voor het beoordelen van lokale veranderingen die door de alvleeskliertumor zelf worden veroorzaakt.

Endoscopische echografie is recentelijk geïntroduceerd. Deze methode maakt het mogelijk om met een endoscoop met een echosensor aan het uiteinde de pancreas en het omliggende weefsel door de maag- en twaalfvingerige darmwand heen te visualiseren. In ervaren handen bereikt de nauwkeurigheid van de beoordeling van het tumorstadium (T) 85%, de detectie van vasculaire invasie 87% en de detectie van schade aan regionale lymfeklieren (N) 74%. De ervaring met deze methode is nog beperkt. De resultaten van het onderzoek hangen grotendeels af van de kwalificaties van de arts en het onderzoek zelf is tijdrovend, waardoor de methode nog niet in de dagelijkse klinische praktijk is opgenomen.

[ 9 ], [ 10 ]

Differentiële diagnose

De ziekte moet worden uitgesloten bij alle patiënten ouder dan 40 jaar die lijden aan progressieve of zelfs intermitterende cholestase. Aanhoudende buikpijn, vaak zonder duidelijke oorzaak, zwakte en gewichtsverlies, diarree, glucosurie, occult bloed in de ontlasting, hepatomegalie, palpabele milt of migrerende tromboflebitis wijzen op de tumor.

Behandeling kanker van de kop van de alvleesklier

De beslissing om een pancreatoduodenale resectie uit te voeren, wordt genomen op basis van de resultaten van het klinisch onderzoek van de patiënt en beeldvormende methoden waarmee het stadium van de kanker kan worden bepaald. De operatie wordt gecompliceerd door de beperkte toegang tot de pancreas, die zich aan de achterwand van de buikholte bevindt, dicht bij de vitale organen. Slechts een klein deel van de patiënten is operabel.

De klassieke versie van pancreaticoduodenale resectie is de Whipple-operatie, die in één fase wordt uitgevoerd, waarbij regionale lymfeklieren, het hele duodenum en het distale derde deel van de maag worden verwijderd. [ 11 ] In 1978 werd deze operatie aangepast om de functie van de pylorus en het antrum van de maag te behouden (pylorus-behoudende pancreaticoduodenale resectie). Hierdoor worden de klinische manifestaties van het post-gastrectomiesyndroom en de frequentie van ulcera verminderd en wordt de spijsvertering verbeterd. De overleving is niet anders dan na de klassieke operatie. Om de doorgang van gal te herstellen, wordt de ductus choledochus verbonden met het jejunum. De ductus van het resterende deel van de pancreas wordt ook verbonden met het jejunum. De doorgankelijkheid van de darm wordt hersteld door duodenojejunostomie.

Het is noodzakelijk om een onderzoek uit te voeren naar bevroren secties van de randen van gereseceerde organen.

De prognose wordt bepaald door de grootte van de tumor, histologisch vastgestelde vasculaire invasie en de conditie van de lymfeklieren. Het histologische beeld is het belangrijkst bij het onderzoek van de lymfeklieren. Als er geen uitzaaiingen zijn, is de vijfjaarsoverleving 40-50%, en als ze wel worden aangetroffen, 8%. De prognose hangt ook af van de histologische tekenen van vasculaire invasie (als ze worden aangetroffen, is de gemiddelde levensverwachting 11 maanden, als ze afwezig zijn, is deze 39 maanden).

De voorkeursmethode voor ampullakanker is ook pancreatoduodenale resectie. In sommige gevallen wordt bij dergelijke patiënten lokale verwijdering van de tumor (ampulectomie) uitgevoerd. Bij inoperabele patiënten is het soms mogelijk om remissie of een afname van de ampullakanker te bereiken door endoscopische fotochemotherapie. Deze methode omvat endoscopische bestraling van de tumor, gesensibiliseerd door intraveneuze toediening van hematoporfyrine, met rood licht (golflengte 630 nm).

• Postoperatieve en revalidatiezorg

Voor patiënten met gemetastaseerde alvleesklierkanker in stadium IV is het zeer belangrijk om de behandeling met de patiënt te bespreken. Chemotherapie is mogelijk. De levensverlenging zal echter in het beste geval maanden bedragen, maar dit heeft invloed op de toxiciteit en effecten van chemotherapie. Het is belangrijk dat de patiënt zich richt op voeding, aangezien voeding de wondgenezing kan beïnvloeden.

Palliatieve interventies bij alvleesklierkanker

Palliatieve ingrepen omvatten het aanleggen van bypass-anastomosen en endoscopische of percutane transhepatische endoprothesen (stentplaatsing).

Als braken optreedt tegen de achtergrond van geelzucht als gevolg van obstructie van het duodenum, worden choledochojejunostomie en gastro-enterostomie uitgevoerd. Bij geïsoleerde obstructie van de galwegen bevelen sommige auteurs aan om profylactisch een gastro-enteroanastomose aan te leggen tijdens het aanleggen van een biliodigestie-anastomose. De meeste chirurgen beslissen dit echter op basis van de grootte van de tumor en de doorgankelijkheid van het duodenum tijdens de intraoperatieve revisie.

De keuze tussen chirurgische en niet-chirurgische behandeling hangt af van de toestand van de patiënt en de ervaring van de chirurg.

Endoscopische stenting is in 95% van de gevallen succesvol (60% bij de eerste poging); de mortaliteit na 30 dagen is lager dan bij een biliodigestie-anastomose. Indien de endoscopische procedure niet succesvol is, kan percutane of gecombineerde percutane en endoscopische stenting worden uitgevoerd.

De resultaten van percutane stentplaatsing, sterftecijfers en complicatiepercentages zijn vergelijkbaar met die van palliatieve chirurgie; de gemiddelde overlevingsduur van patiënten na deze ingrepen is respectievelijk 19 en 15 weken. Complicaties van stentplaatsing zijn onder andere bloedingen en gallekkage. Endoscopische endoprothesen veroorzaken minder complicaties en overlijden dan percutane endoprothesen.

Bij 20-30% van de patiënten moeten kunststof stents binnen 3 maanden na plaatsing worden vervangen vanwege obstructie door galstolsels. Uitzetbare stents van metaalgaas worden zowel endoscopisch als percutaan geplaatst. Deze stents blijven langer open dan kunststof stents (gemiddeld respectievelijk 273 en 126 dagen). Gezien de hoge kosten van dergelijke stents worden ze echter vooral geplaatst bij patiënten met inoperabel periampullair carcinoom, bij wie een langzame tumorgroei wordt waargenomen tijdens het vervangen van een kunststof stent als gevolg van een verstopping en bij wie een relatief langere levensverwachting wordt aangenomen.

Het plaatsen van een stent in de galwegen zonder abdominale incisie is met name geïndiceerd bij oudere patiënten uit risicogroepen met een grote, niet-reseceerbare pancreastumor of uitgebreide metastasen. Bij jongere patiënten met niet-reseceerbare tumoren, van wie wordt verwacht dat ze een langere levensverwachting hebben, kan een biliodigestie-anastomose worden toegepast.

Volgens moderne methoden voor de behandeling van kanker aan de alvleesklierkop mag de patiënt niet sterven met ongeneeslijke geelzucht of ondraaglijke jeuk.

Adjuvante behandelingen voor alvleesklierkanker

De resultaten van preoperatieve chemotherapie en radiotherapie zijn teleurstellend. In sommige gevallen kan verbetering worden bereikt door gecombineerde radiotherapie en chemotherapie na radicale resectie. Bij niet-reseceerbare tumoren hebben geen bestralings- of chemotherapieregimes positieve resultaten opgeleverd.

Een blokkade van de plexus coeliacus (percutaan onder röntgendoorlichting of intraoperatief) kan de pijn gedurende enkele maanden verminderen, maar in meer dan de helft van de gevallen komt de pijn weer terug.

De meeste patiënten die mogelijk reseceerbaar worden geacht voor alvleesklierkanker, dienen neoadjuvante chemotherapie te ontvangen. De twee belangrijkste gebruikte regimes zijn FOLFIRINOX en gemcitabine plus eiwitgebonden paclitaxel.[ 12 ] Veel jongere, gezondere patiënten met minimale comorbiditeiten krijgen FOLFIRINOX aangeboden (een combinatie van 5-fluorouracil, oxaliplatine en irinotecan). Dit regime is zeer toxisch en is alleen geschikt voor jongere patiënten. Voor oudere en/of minder gezonde patiënten kunnen gemcitabine en eiwitgebonden paclitaxel worden aangeboden. Eiwitgebonden paclitaxel is een taxaan dat geconjugeerd is aan albumine en een lager risicoprofiel heeft dan FOLFIRINOX. Opgemerkt dient te worden dat deze twee regimes oorspronkelijk bedoeld waren voor postoperatief gebruik. Deze regimes worden echter nu pre- en postoperatief overwogen. De typische duur van elk regime is 4 tot 6 maanden.[ 13 ]

Pijnverlichting is extreem belangrijk. Alvleesklierkanker is een van de meest pijnlijke kwaadaardige aandoeningen. Opioïden, anti-epileptica en corticosteroïden zijn effectief in pijnverlichting.

Prognose

De prognose voor alvleesklierkanker is ongunstig. Na het aanleggen van een biliodigestieve anastomose bedraagt de gemiddelde overleving ongeveer 6 maanden. De prognose voor acinair celcarcinoom is slechter dan voor ductaal carcinoom, omdat regionale lymfeklieren eerder worden aangetast. De tumor is slechts bij 5-20% van de patiënten reseceerbaar.

Het sterftecijfer na radicale chirurgie bedraagt 15-20%, maar recentelijk is het in gespecialiseerde centra, waar veel meer operaties worden uitgevoerd en chirurgen meer ervaring hebben, teruggebracht tot 5%. In een recent rapport van een gespecialiseerd centrum waren er geen sterfgevallen na 145 pancreatoduodenale resecties. Dit is echter een uitzonderlijk geval.

Parallel aan de daling van de postoperatieve mortaliteit is de vijfjaarsoverleving gestegen tot 20%. Dit kan te wijten zijn aan een vroegere diagnose dankzij het gebruik van moderne beeldvormende technieken, of aan de selectie van patiënten met minder wijdverspreide laesies voor een operatie. Het probleem van het bestrijden van tumorrecidief blijft echter onopgelost. Totale pancreatectomie biedt geen langere levensverwachting in vergelijking met de kleinere Whipple-pancreatoduodenale resectie en veroorzaakt exocriene pancreasinsufficiëntie en ernstige diabetes.

Over het algemeen zijn de vooruitzichten voor alvleesklierkanker slecht: in een onderzoek onder 912 patiënten waren er na 3 jaar nog 23 in leven en konden slechts 2 patiënten als genezen worden beschouwd.

De prognose voor ampullakanker is gunstiger: de vijfjaarsoverleving na radicale chirurgie voor een tumor die niet verder reikt dan de sfincter van Oddi is 85%, en voor ernstigere invasie 11-25%. De voorkeursmethode is pancreatoduodenale resectie. In sommige gevallen kan lokale excisie van de tumor worden uitgevoerd.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]