Paroxismale supraventriculaire tachycardie

Paroxysmale supraventriculaire tachycardie (PVT) is een vorm van hartritmestoornis die wordt gekenmerkt door een plotselinge, paroxysmale toename van de samentrekkingsfrequentie van de hartspier. De hartslag stijgt tot 140-250 slagen per minuut, terwijl het normale hartritme behouden blijft.

Het optreden van PNT wordt geassocieerd met de activering van een zeer actieve ectopische focus van automatisme of een focus van postdepolarisatie-triggeractiviteit in het myocard. In de overgrote meerderheid van de gevallen ligt PNT aan de basis van het mechanisme van herhaalde impulsintrede en circulaire circulatie van excitatie in het myocard (of het zogenaamde reciproke re-entry-mechanisme). In al deze gevallen wordt het optreden van PNT gefaciliteerd door het optreden van een extrasystole.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Van alle soorten aritmie komt PTN in 95% van de gevallen voor bij kinderen. Bij patiënten jonger dan 18 jaar is PTN de meest voorkomende oorzaak van aritmogene collaps en hartfalen. Er zijn 2,29 patiënten met PTN per 1000 inwoners. Deze ziekte komt twee keer zo vaak voor bij vrouwen als bij mannen. Het risico op het ontwikkelen van tachycardie neemt toe boven de 65 jaar - er wordt een vijfvoudige toename geregistreerd bij patiënten die deze leeftijdsgrens overschrijden.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Bij elk mechanisme van paroxysmale supraventriculaire tachycardie ontwikkelt zich voorafgaand aan een extrasystole. Extrasystole is de meest voorkomende vorm van aritmie, die zich manifesteert als een verstoring van het hartritme en wordt gekenmerkt door het optreden van enkele of gepaarde premature contracties van het hart (extrasystolen). Aritmische contracties van de hartspier worden veroorzaakt door excitatie van de hartspier, die afkomstig is van een pathogene excitatiehaard. De ziekte is functioneel (neurogeen van aard).

De oorzaken van organische paroxysmale supraventriculaire tachycardie zijn als volgt:

1. Organische schade aan de hartspier en de hartgeleidingsbanen met een inflammatoir, dystrofisch, necrotisch en sclerotisch karakter. Deze schade treedt op bij acuut myocardinfarct, chronische ischemische hartziekte, hartafwijkingen, cardiopathieën en myocarditis.
2. De aanwezigheid van extra abnormale geleidingspaden, bijvoorbeeld bij het Wolff-Parkinson-White-syndroom.
3. Aanwezigheid van extra viscerocardiale reflexen en mechanische effecten (bijv. extra akkoorden, mitralisklepprolaps, verklevingen).
4. Het optreden van ernstige vegetatief-humorale stoornissen bij het neurocirculatoir dystoniesyndroom.

De hierboven genoemde aandoeningen worden intracardiale factoren genoemd die een rol spelen bij het ontstaan van PNT.

Deskundigen zijn van mening dat de aanwezigheid van bepaalde structurele kenmerken van het hart of schade niet voldoende is om paroxysmale supraventriculaire tachycardie te veroorzaken. Psycho-emotionele factoren spelen een belangrijke rol bij het ontstaan van deze ziekte. Het is bekend dat verhoogde sympathoadrenale activiteit leidt tot het optreden van verschillende vormen van ectopische aritmie.

In de kindertijd en adolescentie is het vaak moeilijk om de oorzaken van paroxysmale tachycardie te diagnosticeren. In deze gevallen wordt de aanwezigheid van een verstoring van de hartspiercontracties als essentieel (of idiopathisch) gedefinieerd. Specialisten zijn echter van mening dat de oorzaak van paroxysmale supraventriculaire tachycardie bij dergelijke patiënten een minimale, niet-gediagnosticeerde dystrofische schade aan het myocard is.

Net als ectasystole kan PNT ook bij gezonde mensen optreden als gevolg van pathogene factoren. Bijvoorbeeld tijdens intense fysieke of mentale stress, en bij sterke en langdurige stress. Deze oorzaken worden extracardiaal genoemd. Roken en alcoholmisbruik, sterke thee, koffie en pittig eten behoren ook tot deze factoren.

Bij tachycardie is het noodzakelijk om de schildklierhormoonspiegel in het bloed te controleren. Hoewel thyreotoxicose vrijwel nooit de enige oorzaak is van PNT, kunnen er bij de keuze van een therapie problemen ontstaan die verband houden met de noodzaak om de hormoonspiegel te stabiliseren.

Aandoeningen van sommige andere organen kunnen paroxysmale tachycardie veroorzaken. Bijvoorbeeld een nierprolaps en andere nieraandoeningen, longaandoeningen (acuut en vooral chronisch), disfuncties en aandoeningen van het maag-darmkanaal. De bovengenoemde aandoeningen van inwendige organen zijn extracardiale factoren; als gevolg van dergelijke aandoeningen treedt paroxysmale supraventriculaire tachycardie als complicatie op.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Het klinische beeld van paroxysmale supraventriculaire tachycardie wordt gekenmerkt door de aanwezigheid van de volgende symptomen:

1. Een snelle hartslag begint met een 'duw' of 'steek' in het hart, een gevoel van stoppen of omdraaien.
2. De hartslag stijgt tot 250 slagen per minuut.
3. Er zijn onderbrekingen in de hartslag.
4. De pols is zwak en vaak niet te voelen.
5. Er kunnen ongemotiveerde angstgevoelens, kortademigheid, zwakte, duizeligheid, oorsuizen en zweten optreden.
6. Er is sprake van pijn op de borst of angina pectoris.
7. Bij ernstige tachycardie daalt de bloeddruk.
8. Tijdens een aanval heeft de puls een constante, stabiele frequentie die niet verandert in de loop van de tijd.
9. Er is sprake van frequent en overvloedig urineren; winderigheid is mogelijk.

De minimale duur van paroxysmale supraventriculaire tachycardie is drie hartcycli. Dergelijke manifestaties worden "runs" van tachycardie genoemd. Aanvallen van paroxysmale supraventriculaire tachycardie duren gewoonlijk enkele uren tot enkele dagen. Een langere manifestatie van tachycardie is ook mogelijk, tot enkele maanden.

Symptomen van supraventriculaire paroxysmale tachycardie verdwijnen meestal spontaan en vanzelf. In sommige gevallen, met aanvallen die meerdere dagen aanhouden, is een fatale afloop mogelijk als er geen behandeling wordt gestart.

[ 17 ], [ 18 ]

Er zijn twee hoofdtypen paroxysmale tachycardie:

• ventriculair.
• supraventriculair (supraventriculair).

Deze classificatie is ontstaan door de lokalisatie van pathologische excitatie. PNT verloopt, in vergelijking met het maag-darmkanaal, rustiger en gunstiger, en er worden ook meer gevallen van positieve dynamiek bij de behandeling van PNT geregistreerd. Dit komt doordat paroxysmale supraventriculaire tachycardie minder vaak gepaard gaat met organische hartziekten en linkerventrikeldisfunctie. Toch is PNT potentieel levensbedreigend, omdat het wordt gekenmerkt door plotselinge manifestaties die kunnen leiden tot invaliditeit van de patiënt of overlijden (in 2-5% van de gevallen).

Paroxysmale supraventriculaire tachycardie kent twee subtypes:

• atriale paroxysmale tachycardie – in 15-20% van de gevallen.
• atrioventriculaire (atrioventriculaire) paroxysmale tachycardie – bij 80-85% van de patiënten.
• De indeling in subtypes van PNT wordt bepaald door de lokalisatie van de pathologische zone of circulerende excitatiegolf.

Afhankelijk van de aard van de ziekte worden drie vormen onderscheiden:

• acuut (paroxysmaal).
• voortdurend terugkerend (chronisch).
• voortdurend terugkerend, wat zich gedurende meerdere jaren continu ontwikkelt.

Rekening houdend met het mechanisme van de ontwikkeling van de ziekte, worden drie soorten PNT onderscheiden:

• wederkerig (geassocieerd met het herintredingsmechanisme in de sinusknoop).
• ectopisch (of focaal).
• multifocaal (of multifocaal).

De diagnose "paroxysmale supraventriculaire tachycardie" wordt gesteld als de patiënt klaagt over plotselinge aanvallen van snelle, scherpe hartslag. Bevestiging kan worden verkregen met de volgende methoden: lichamelijk onderzoek en instrumentele diagnostiek.

In het beginstadium is het vaak voldoende om een anamnese af te nemen. Een kenmerkend symptoom van PNT is het optreden van hartkloppingen, "alsof er een schakelaar is omgedraaid". Het is belangrijk om tijdens het onderzoek van de patiënt te achterhalen hoe plotseling de hartritmestoornis optreedt. Aan het begin van de gegevensverzameling over de symptomen die optreden, kunnen patiënten beweren dat de hartritmestoornis plotseling optreedt. Maar na een gedetailleerde en grondige ondervraging van patiënten blijkt soms dat de verandering in het hartritme geleidelijk optreedt, gedurende enkele minuten. Deze symptomen zijn kenmerkend voor een andere ziekte, sinustachycardie.

PNT wordt gediagnosticeerd op basis van de uiterlijke tekenen en vegetatieve manifestaties van de ziekte. Dit type tachycardie wordt gekenmerkt door overmatig zweten, frequent urineren, misselijkheid, duizeligheid, een ruis in het hoofd, enz.

Lichamelijk onderzoek

Als de hartslag tijdens auscultatie hoger is dan 150 slagen per minuut, sluit dit de diagnose 'sinustachycardie' uit. Een hartslag van meer dan 200 slagen per minuut weerlegt de diagnose 'gastrische tachycardie'. Maar auscultatie laat niet toe de bron van de tachycardie te identificeren en maakt niet altijd onderscheid tussen sinustachycardie en paroxysmale tachycardie.

Bij het meten van de pols is het bijna onmogelijk om deze te tellen, zo frequent is hij. Tegelijkertijd is de pols zacht en zwak gevuld.

Vagustests worden gebruikt tijdens lichamelijk onderzoek. Het betreft mechanische stimulatie van de receptoren van de nervus vagus door middel van druk. Deze procedure veroorzaakt een snelle en reflexmatige toename van de tonus van de bovengenoemde zenuw. Vagustests maken gebruik van druk op de carotissinus, de Valsalva-test, druk op de oogbol en andere methoden.

De nervus vagus is verbonden met het atrium en de atrioventriculaire knoop. Een verhoogde tonus van de zenuw vertraagt de atriale contractiefrequentie en atrioventriculaire geleiding, wat resulteert in een afname van de ventriculaire contractiefrequentie. Dit vergemakkelijkt de interpretatie van het supraventriculaire ritme, wat een correcte diagnose van tachycardie mogelijk maakt. Een uitgebreide diagnose kan worden gesteld, wat het belang van vagale tests vergroot. In dit geval worden een verlengd ECG en auscultatie van het hart uitgevoerd, samen met stimulatie van de nervus vagus. Dergelijke diagnostiek wordt uitgevoerd voor, tijdens en na vagale tests. Bij PNT treedt een plotselinge stopzetting van de aritmische contracties op en wordt het sinusritme hersteld. In sommige gevallen treden er geen veranderingen op in de contractiefrequentie van de hartspier tijdens de diagnostiek. Dit komt door de "alles of niets"-wet, die kenmerkend is voor het klinische beeld van dit type tachycardie.

Het is belangrijk om te onthouden dat vagustests onverwachte complicaties kunnen veroorzaken, niet alleen bij patiënten, maar ook bij gezonde mensen. Er zijn een aantal gevallen bekend die tot de dood hebben geleid. In zeldzame gevallen kan bij oudere patiënten, wanneer er druk wordt uitgeoefend op de carotissinus, trombose van de cerebrale vaten optreden. Stimulatie van de nervus vagus kan leiden tot een afname van het hartminuutvolume. Dit leidt in sommige gevallen tot een plotselinge daling van de bloeddruk. Een aanval van acuut linkerventrikelfalen kan optreden.

Instrumentele diagnostiek

Instrumentele diagnostiek van PNT wordt uitgevoerd met behulp van de volgende methoden:

1. Onderzoek van de hartfunctie met behulp van een elektrocardiogram.
2. Holter-bewaking.
3. Inspannings-ECG-testen of inspanningstesten.
4. Echocardiografie.
5. Transoesofageale hartstimulatie.
6. Intracardiale elektrofysiologische studie.
7. Magnetic resonance imaging (MRI) van het hart.
8. Multispiraal-CT-cardiografie (MSCT van het hart).

Supraventriculaire paroxysmale tachycardie op ECG

Een van de belangrijkste methoden voor het diagnosticeren van paroxysmale tachycardie is elektrocardiografie.

Het maken van een elektrocardiogram (ECG) is een niet-invasieve onderzoeksmethode die zich snel en pijnloos heeft bewezen. De essentie van deze methode is het controleren van de elektrische geleiding van het hart. Er worden 12 elektroden op het lichaam van de patiënt geplaatst - borst, armen en benen - waardoor een schematisch beeld van de hartactiviteit op verschillende punten kan worden verkregen. Met behulp van een ECG kan PNT worden gediagnosticeerd en kunnen de oorzaken ervan worden vastgesteld.

Supraventriculaire paroxysmale tachycardie op het ECG heeft de volgende tekenen, die duidelijk zichtbaar zijn op het elektrocardiogram:

1. De aanval begint in eerste instantie abrupt en eindigt ook abrupt.
2. Er wordt een hartslag van meer dan 140 slagen per minuut waargenomen.
3. Regelmatige hartslag.
4. QRS-complexen zien er doorgaans normaal uit.
5. P-golven verschillen in de visuele diagnostiek. Bij paroxysmale tachycardie van de atrioventriculaire vorm bevinden P-golven zich na de QRS-complexen of worden ze er bovenop gesuperponeerd. Bij atriale tachycardie bevinden P-golven zich vóór de QRS-complexen, maar hebben ze een veranderd of vervormd uiterlijk.

Spoedeisende hulp bij paroxysmale supraventriculaire tachycardie

Bij sommige aanvallen van PNT is spoedeisende medische zorg vereist, omdat de aanval niet vanzelf overgaat en de toestand van de patiënt verslechtert. De behandeling wordt ter plaatse uitgevoerd door een ter plaatse arriverend ambulanceteam. Als de paroxysmale aanval zich voor het eerst voordoet of als er een vermoeden bestaat dat de patiënt in het ziekenhuis moet worden opgenomen, wordt bovendien een cardiologisch ambulanceteam opgeroepen. In dit geval worden de volgende methoden voor spoedeisende zorg bij paroxysmale supraventriculaire tachycardie gebruikt:

• Vagustesten helpen een aanval te stoppen. Allereerst wordt de Valsalva-test gebruikt, waarbij u uw adem 20 tot 30 seconden moet inhouden. Dit is de meest effectieve test. Diepe, ritmische ademhaling kan ook helpen. Ook de Ashner-test wordt gebruikt, waarbij u vijf seconden op de oogbollen drukt. U kunt ook hurken. Het gebruik van vagustesten is gecontra-indiceerd bij de volgende aandoeningen: geleidingsstoornissen, ernstig hartfalen, sick-sinussyndroom, beroerte, cerebrovasculaire insufficiëntie en glaucoom.
• Als u uw gezicht 10-20-30 seconden in koud water houdt, helpt dit om een PNT-aanval te stoppen.
• Masseer een van de carotisholtes. Massage is gecontra-indiceerd bij een sterke hartslagdaling en bij ruis boven de halsslagader.
• Als bovenstaande maatregelen geen resultaat opleveren, moet de aanval worden gestopt met transoesofageale hartstimulatie (TECS) of elektropulstherapie (EPT). TECS wordt ook gebruikt wanneer het onmogelijk is om aritmica te gebruiken vanwege intolerantie. TECS is geïndiceerd wanneer er aanwijzingen zijn voor geleidingsstoornissen tijdens de exit van de aanval.
• Om een PNT-aanval zo effectief mogelijk te stoppen, is het noodzakelijk om de vorm ervan te bepalen: PNT met smalle of brede QRS-complexen.
• Bij PNT met smalle QRS-complexen dienen de volgende geneesmiddelen intraveneus te worden toegediend: adenosinefosfaat, verapamil, procaïnamide, enz. Zonder elektrocardiografisch onderzoek is het gebruik van geneesmiddelen alleen mogelijk in extreme, kritieke gevallen. Of wanneer er aanwijzingen zijn dat dit geneesmiddel bij de patiënt is gebruikt tijdens eerdere aanvallen en de procedure geen complicaties heeft veroorzaakt. Constante monitoring van de toestand van de patiënt met behulp van een ECG is noodzakelijk. Als de toediening van geneesmiddelen geen effect heeft, dienen gekauwde tabletten te worden gebruikt, namelijk propranolol, atenolol, verapamil, enz. In ieder geval worden deze procedures alleen uitgevoerd door het ambulanceteam dat bij de patiënt is aangekomen.
• Bij een aanval van PNT met brede QRS-complexen bestaat het vermoeden van ventriculaire paroxysmale tachycardie. De tactieken om de aanval in dit geval te stoppen zijn daarom enigszins anders. Elektropulstherapie is effectief, evenals transoesofageale hartstimulatie. Er worden medicijnen gebruikt die zowel supraventriculaire als ventriculaire PT-aanvallen stoppen. De meest gebruikte medicijnen zijn procaïnamide en/of amiodaron. Bij niet-gespecificeerde tachycardie met brede complexen worden adenosine, ajmaline, lidocaïne en sotalol gebruikt.

Indicaties voor ziekenhuisopname van de patiënt zijn als volgt:

• Een PNT-aanval kan niet ter plekke worden gestopt.
• Een PNT-aanval gaat gepaard met acuut hartfalen of cardiovasculair falen.

Patiënten die minstens twee keer per maand PNT-aanvallen hebben, zijn onderworpen aan een verplichte geplande ziekenhuisopname. In het ziekenhuis ondergaat de patiënt een uitgebreid diagnostisch onderzoek, waarbij hem een behandeling wordt voorgeschreven.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Behandeling van paroxysmale supraventriculaire tachycardie

Regime en dieet

• Als er tachycardie optreedt, moet u een bepaalde levensstijl leiden.
• Allereerst moet u stoppen met roken en alcohol drinken.
• Het is noodzakelijk om ervoor te zorgen dat er de hele dag een evenwichtige psycho-emotionele toestand heerst en stress vermeden wordt. Om de psyche te versterken, is het nuttig om deel te nemen aan autogene training en andere vormen van zelfregulatie. Het is ook mogelijk om kalmerende middelen te gebruiken die door een arts zijn voorgeschreven.
• Het is belangrijk om een stabiele dagelijkse routine aan te houden, voldoende te slapen en niet laat op te blijven voor tv of sociale media. Overdag moet er voldoende tijd zijn om te rusten of een dutje te doen als de patiënt dat nodig heeft.
• Zorg ervoor dat u dagelijks haalbare fysieke activiteiten uitvoert, zoals ochtendgymnastiek, avondwandelingen in de frisse lucht en zwemmen in een zwembad of open water.
• Het is belangrijk om uw cholesterol- en bloedsuikerspiegel in de gaten te houden.
• Het is noodzakelijk om een optimaal lichaamsgewicht te behouden.
• Eet kleine porties, 4-5 keer per dag. Een overvolle maag irriteert namelijk de receptoren van de zenuwen die verantwoordelijk zijn voor de hartfunctie, wat kan leiden tot een hartaanval.
• Om te voorkomen dat je te veel eet, moet je vermijden om boeken te lezen, tv te kijken of achter de computer te werken tijdens het eten. Als je je alleen op het eetproces concentreert, is het veel gemakkelijker om je vol te voelen en op tijd te stoppen.
• U mag 's avonds niet meer eten. Het is raadzaam om uw laatste maaltijd twee tot drie uur voor het slapengaan te nuttigen.

Het is noodzakelijk om producten die tachycardie veroorzaken, uit te sluiten van de consumptie:

• thee en koffie.
• voedingsmiddelen die zetmeel en suiker bevatten, voedingsmiddelen met veel calorieën – gebakken goederen, chips, crackers, chocolade, snoep, enzovoort.
• Vet voedsel – vet vlees, mayonaise, zure room, reuzel, margarine; beperk uw consumptie van boter.

De meeste van deze producten bevatten ‘slechte’ cholesterol, wat een negatief effect heeft op de conditie van de hartspier.

Het is noodzakelijk om de zoutconsumptie te minimaliseren en indien nodig te vervangen door kruiden (bijvoorbeeld gedroogd zeewier). Zout mag alleen worden toegevoegd aan kant-en-klare gerechten.

Ook de volgende producten moet u uit uw dieet schrappen:

• ingeblikt en bewerkt voedsel, omdat deze veel vet, zout en andere producten bevatten die gevaarlijk zijn voor het hart.
• gefrituurd voedsel.

Het dieet van patiënten met paroxysmale supraventriculaire tachycardie moet veel vetarme en plantaardige voedingsmiddelen bevatten.

De volgende voedingsmiddelen moeten in uw dieet worden opgenomen om een gezonde hartfunctie te ondersteunen:

• voedingsmiddelen rijk aan magnesium en kalium – gedroogde abrikozen, boekweitpap, honing, pompoen, courgette.
• producten die onverzadigde omega 3-vetzuren bevatten – zeevis, lijnzaad, walnoten, koolzaadolie.
• Producten die onverzadigde omega 6-vetzuren bevatten – plantaardige oliën, verschillende zaden en soja.
• enkelvoudig onverzadigde vetten – deze zijn in voldoende hoeveelheden te vinden in cashewnoten, amandelen, pinda's, avocado's en oliën uit verschillende soorten noten.
• Vetarme voedingsmiddelen – magere melk, yoghurt en kwark.
• verschillende soorten pap, die een grote hoeveelheid nuttige stoffen bevatten, maar ook verse en gestoofde groenten.
• Het is noodzakelijk om in enige mate versgeperste sappen aan het dieet toe te voegen, omdat ze rijk zijn aan vitaminen en mineralen.
• Er zijn een aantal nuttige recepten die opgenomen zouden moeten worden in het dieet van patiënten met tachycardie.
• Neem 200 gram gedroogde abrikozen, walnoten, rozijnen, citroen en meidoornhoning. Maal alles fijn en mix het in een blender. Giet het in een pot en bewaar het in de koelkast. Neem tweemaal daags een eetlepel.
• Een goed middel tegen tachycardie is knolselderij. Je kunt er salades mee maken: rasp de knolselderij grof en voeg er bladgroenten aan toe – selderijblaadjes, dille en peterselie. De salade moet gezouten en op smaak gebracht worden met magere yoghurt (of een beetje magere zure room).

[ 22 ], [ 23 ]

Medicamenteuze behandeling van paroxysmale supraventriculaire tachycardie

Het is belangrijk om te onthouden dat het innemen van medicijnen en de dosering ervan door een arts worden voorgeschreven.

Bij de behandeling van PNT worden kalmeringsmiddelen gebruikt: tranquillizers, broom, barbituraten.

De medicamenteuze behandeling begint met het gebruik van bètablokkers:

• Atenolol – dagelijkse dosis 50-100 mg in 4 doses of propranolol (anapriline, obzidan) – dagelijkse dosis 40-120 mg in 3 doses.
• Metoprolol (vasocardin, egilok) – 50-100 mg 4 maal per dag.

Patiënten zonder myocardschade en hartfalen krijgen kinidine voorgeschreven. De gemiddelde dosis is 0,2-0,3 gram, 3-4 keer per dag. De behandelingsduur is enkele weken tot maanden.

Kinidinebisulfaat (quinidine duret, quinidine duriles) van de nieuwste generatie veroorzaakt minder bijwerkingen in het maag-darmkanaal en heeft bovendien een hogere concentratie in het bloed van de patiënt. Kinidine duret wordt gebruikt in een dosering van 0,6 gram tweemaal daags.

Bij de behandeling van patiënten met een beschadigde hartspier en hartfalen, evenals bij zwangere vrouwen, wordt het gebruik van vingerhoedskruidpreparaten - Isoptin - aanbevolen. De dagelijkse dosis van het geneesmiddel varieert van 120 tot 480 mg per dag en wordt verdeeld over 4 doses. Het is ook raadzaam om digoxine te gebruiken - 0,25 gram per dag.

De beste resultaten worden bereikt door vingerhoedskruid en kinidine te combineren.

Het geneesmiddel procaïnamide wordt voorgeschreven voor gebruik als volgt: 1 of 2 dragees, dosering 0,25 gram, 4 maal daags.

De volgende medicijnen worden ook voorgeschreven:

• Aymaline – 50 mg 4-6 maal daags.
• Verapamil – 120 mg 3-4 keer per dag.
• Sotalol – 20–80 mg 3–4 keer.
• Propafenon – 90-250 mg, 3-4 keer per dag.
• Allapinine – 15 – 30 mg, 3-4 keer per dag.
• Etacizine – 50 mg, 3 maal daags.

Deskundigen adviseren een langdurige behandeling met kaliumpreparaten; kaliumchloride, panangine en tromkardine worden gebruikt. Deze medicijnen worden voorgeschreven in combinatie met enkele van de belangrijkste antiaritmica. Kaliumchloride in een 10%-oplossing wordt gebruikt in een dosering van 20 ml, 3 of 4 keer per dag, voor een langdurige behandeling.

Fysiotherapie bij paroxysmale supraventriculaire tachycardie

Bij de behandeling van paroxysmale supraventriculaire tachycardie worden waterprocedures actief gebruikt:

• medicinale baden.
• bubbelbaden.
• overgieten.
• wrijven.
• ronde douche.

Behandeling van paroxysmale supraventriculaire tachycardie met traditionele methoden

Het komt voor dat patiënten met paroxysmale supraventriculaire tachycardie gecontra-indiceerd zijn voor bepaalde medicijnen die door de arts zijn voorgeschreven. De traditionele geneeskunde kan patiënten te hulp schieten. Hier zijn verschillende recepten die patiënten gemakkelijk kunnen gebruiken om hun aandoening te verlichten.

• Gebruik van lavas: neem 40 gram plantenwortels en giet er 1 liter heet water (maar niet kokend) over. Laat de infusie 8 uur trekken en filter hem vervolgens. Drink de drank gedurende de dag in kleine porties tot de gezondheid verbetert.
• Giet drie glazen viburnumbessen in een pot van drie liter en giet er twee liter kokend water overheen. Sluit de pot vervolgens zorgvuldig af, verpak hem goed en laat hem zes uur staan. Zeef de infusie vervolgens in een geëmailleerde kom en pers de bessen er ook uit. Voeg vervolgens 0,5 liter goede honing toe aan de infusie en bewaar deze in de koelkast. Neem de infusie driemaal daags voor de maaltijd, een derde glas. De kuur duurt een maand, neem daarna tien dagen pauze en herhaal de infusie. Het is dus noodzakelijk om drie kuren te volgen.
• De meidoornmethode heeft zich ook bewezen. In de apotheek kunt u alcoholtincturen van meidoorn, hartgespan en valeriaan kopen (één flesje van elk). Meng de tincturen grondig en laat ze een dag in de koelkast staan. Het medicijn moet driemaal daags worden ingenomen, een theelepel een half uur voor de maaltijd.
• Rozenbottelinfusie is goed te gebruiken bij de behandeling van tachycardie. Neem 2 eetlepels rozenbottel, doe ze in een thermoskan en giet er een halve liter kokend water overheen. Laat het een uur trekken en voeg dan 2 eetlepels meidoorn toe. De resulterende infusie moet gedurende de dag in kleine porties worden gedronken en dagelijks een verse drank worden gezet. Drink de infusie drie maanden en neem daarna een jaar pauze.

Behandeling van paroxysmale supraventriculaire tachycardie thuis

Bij een aanval van paroxysmale tachycardie is het noodzakelijk om toevlucht te nemen tot zelfhulp en wederzijdse hulp:

• Allereerst moet u tot rust komen. Het belangrijkste op dit moment is dat u fysieke en emotionele rust vindt.
• Als u plotseling last krijgt van zwakte, misselijkheid of duizeligheid, moet u in een comfortabele houding gaan zitten of horizontaal gaan liggen.
• Het is essentieel om ervoor te zorgen dat de patiënt frisse lucht krijgt. Maak hiervoor kleding los die de ademhaling belemmert en zet een raam open.
• Een aanval van paroxysmale tachycardie kan worden verlicht door de nervus vagus te irriteren met reflexmatige methoden. Hiervoor moet u de volgende oefeningen doen: druk op de buik; druk op de oogbollen; houd uw adem 15-20 seconden in; wek braakbewegingen op.
• Als uw arts u heeft laten zien hoe u een vagale test moet uitvoeren, kan het nuttig zijn om deze ook uit te voeren.
• Het is noodzakelijk om de door de arts voorgeschreven medicijnen in te nemen en onder geen beding zelf de dosering van de medicijnen te veranderen.
• Als uw gezondheid en welzijn verslechteren, dient u onmiddellijk een ambulance te bellen. Als u last krijgt van hartpijn, plotselinge zwakte, verstikking, bewusteloosheid of andere tekenen van verslechtering, dient u onmiddellijk medische hulp in te schakelen.

De behandeling van paroxysmale supraventriculaire tachycardie vereist het herstel van de gewenste concentratie zogenaamde elektrolyten in het bloed. Deze omvatten kalium, calcium en chloor. Met de juiste kruidentherapie krijgt het lichaam de benodigde stoffen in voldoende hoeveelheden binnen, evenals plantaardige glycosiden.

Bij paroxysmale tachycardie worden planten die hartglycosiden bevatten en een kalmerend effect hebben, veel gebruikt. Dit zijn onder andere meidoorn, hartgespan, valeriaan, munt en citroenmelisse. Deze planten moeten langdurig worden gebruikt in kuren met bepaalde pauzes in de vorm van afkooksels en infusies. Er bestaan ook alcoholische analogen van medicinale tincturen, maar vanwege de aanwezigheid van alcohol in het medicijn kunnen deze niet door alle patiënten worden gebruikt. Raadpleeg in ieder geval uw arts voordat u medicinale kruiden gebruikt. Er zijn namelijk contra-indicaties voor het gebruik van verschillende traditionele geneeswijzen, evenals hun onverenigbaarheid met door een arts voorgeschreven farmaceutische middelen.

Tijdens aanvallen van paroxysmale tachycardie moeten ademhalingstechnieken worden gebruikt. Zo is bijvoorbeeld "yoga-ademhaling" goed om aanvallen van een snelle hartslag te stoppen. De ademhalingsoefening wordt als volgt uitgevoerd: adem in door één neusgat (terwijl u het andere neusgat met een vinger afsluit) - adem uit door het andere neusgat.

Een andere mogelijke aanpassing van de ademhalingstechniek is het ritmisch in- en uitademen, waarbij de adem wordt vastgehouden. Bijvoorbeeld: 3 tellen inademen, 2 tellen vasthouden, 3 tellen uitademen, 2 tellen vasthouden.

Het is goed om ademhalingsoefeningen te leren volgens de Strelnikova- of Buteyko-methode. Deze methoden nemen de oorzaak van de ziekte niet weg, maar verlichten wel de toestand van de patiënt en helpen ook de hartspier te trainen, wat het aantal en de duur van de aanvallen aanzienlijk vermindert.

Chirurgische behandeling van paroxysmale supraventriculaire tachycardie

Deze methode wordt gebruikt in gevallen waar conservatieve behandeling niet effectief is gebleken. Ook bij onomkeerbare sclerotische veranderingen in het hart en bij het vaststellen van een hartafwijking wordt een operatie aanbevolen.

Er zijn twee soorten chirurgische behandeling: partiële en radicale. Met de radicale behandelmethode verdwijnt de patiënt voorgoed van de symptomen van de ziekte. Met de partiële behandelmethode verliezen tachycardieaanvallen hun kracht en komen ze veel minder vaak voor; ook de effectiviteit van antiaritmica neemt toe.

Er zijn twee soorten behandelingen die worden gebruikt bij chirurgische ingrepen:

• Vernietiging van extra geleidingspaden of foci van heterotopisch automatisme. Chirurgische ingrepen worden uitgevoerd met minimaal invasieve methoden, zoals mechanische, elektrische, laser-, chemische en cryogene middelen. Dit is de zogenaamde gesloten operatie, waarbij twee soorten katheters worden gebruikt: diagnostische en therapeutische. Deze worden via de vena femoralis of vena subclavia in het lichaam van de patiënt ingebracht. De diagnostische katheter stelt u in staat om met behulp van een computer de exacte tachycardiezone te bepalen. De therapeutische katheter wordt gebruikt om de PNT-zone te beïnvloeden.
• De meest voorkomende is radiofrequente ablatie. De term "ablatie" betekent verwijdering, maar deze behandelmethode houdt in dat het gebied dat de tachycardie veroorzaakt, wordt verbrand.
• Implantatie van twee soorten pacemakers: een kunstmatige pacemaker (elektrocardiostimulator) en een implanteerbare cardioverter-defibrillator. Pacemakers moeten werken in vooraf ingestelde modi: gepaarde stimulatie, "capture"-stimulatie, enz. De apparaten zijn zo ingesteld dat ze automatisch inschakelen na het begin van een aanval.

Chirurgie voor paroxysmale supraventriculaire tachycardie

Als medicamenteuze therapie niet effectief is bij paroxysmale supraventriculaire tachycardie, wordt een operatie voorgeschreven. Ook bij aangeboren afwijkingen in de structuur van de hartspier en hartgeleidingsstoornissen (bijvoorbeeld bij het Wolff-Parkinson-White-syndroom) wordt een chirurgische ingreep toegepast.

De klassieke methode is een openhartoperatie, waarbij het doel is de impulsgeleiding langs andere paden te onderbreken. Verlichting van tachycardiesymptomen wordt bereikt door het doorsnijden of verwijderen van pathologische delen van het geleidingssysteem. Chirurgische ingrepen worden uitgevoerd met behulp van kunstmatige bloedcirculatie.

Een operatie bij paroxysmale supraventriculaire tachycardie is dus geïndiceerd bij de volgende symptomen:

1. Het optreden van ventrikelfibrilleren, zelfs in één enkel geval.
2. Paroxysmen van atriumfibrilleren die meerdere keren terugkeren.
3. Aanhoudende tachycardieaanvallen die niet met anti-aritmische therapie kunnen worden verlicht.
4. De aanwezigheid van aangeboren afwijkingen en afwijkingen in de ontwikkeling van het hart.
5. Intolerantie voor medicijnen die een tachycardie-aanval blokkeren en de goede conditie van de patiënt tussen de aanvallen in in stand houden.
6. Het optreden van PNT-aanvallen bij kinderen en adolescenten, die hun fysieke, psycho-emotionele en sociale ontwikkeling ernstig belemmeren.

Preventie van paroxysmale supraventriculaire tachycardie wordt bereikt met behulp van een gezonde levensstijl, een correcte dagelijkse routine en een dieet, die gedetailleerd worden beschreven in de sectie "Behandeling van paroxysmale supraventriculaire tachycardie". Een patiënt met PST moet sterke psycho-emotionele en fysieke stress vermijden en een rustige levensstijl leiden, waarbij beweging en rust gelijkmatig worden gecombineerd. Het is ook noodzakelijk om factoren die tachycardie veroorzaken uit te sluiten - roken, alcoholgebruik, koffie, sterke thee, enz.

Tijdige diagnostiek en het gebruik van antiaritmica zijn eveneens methoden voor primaire preventie van PNT. Evenals behandeling van de onderliggende ziekte die aanvallen van paroxysmale hartstilstand veroorzaakt. Het gebruik van kalmeringsmiddelen is eveneens een preventieve maatregel bij paroxysmale supraventriculaire tachycardie. Een van de middelen om PNT-aanvallen te voorkomen, is tijdig chirurgisch ingrijpen.

Er zijn vormen van paroxysmale supraventriculaire tachycardie die niet voorkomen kunnen worden. De essentiële vorm van PNT is er daar één van, omdat de oorzaken ervan nog onbekend zijn.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Bij het maken van voorspellingen is het noodzakelijk om rekening te houden met de oorzaken en de vorm van PNT. Er wordt rekening gehouden met de frequentie en duur van de paroxysmale aanvallen, de aan- of afwezigheid van complicaties en de conditie van de hartspier. Zo kan bij ernstige schade aan de hartspier acuut hart- of cardiovasculair falen optreden. Er is een hoog risico op ventrikelfibrilleren en ischemie bij een beschadigd hartspierweefsel; er zijn ook gevallen van onverwacht overlijden tijdens een PNT-aanval geregistreerd.

De effectiviteit van de behandeling van de onderliggende ziekte en de snelheid van de progressie ervan beïnvloeden de toestand van de patiënt met PNT.

De prognose voor het beloop van de ziekte is gunstig bij de essentiële vorm van paroxysmale supraventriculaire tachycardie, hoewel preventie moeilijk is vanwege het ontbreken van geïdentificeerde oorzaken van de ziekte. Patiënten met PNT kunnen jarenlang werken en een actieve levensstijl behouden. Gevallen van plotseling herstel van PNT zijn eveneens zeldzaam.

Paroxysmale supraventriculaire tachycardie kan de voortgang ervan vertragen bij tijdige diagnose en preventie van deze ziekte.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]