Purulente pyelonephritis

Purulente pyelonephritis is een ernstige en gevaarlijke ziekte, die gelukkig niet vaak voorkomt. Zoals elk abces is het een abces op de nier, gelegen in een speciale capsule en beschermt het gezond weefsel tegen een etterende focus (nierabces).

Verschillende pathogene micro-organismen - stafylokokken, streptokokken, E. Coli worden de boosdoeners van abcessen. Een purulente, infectieuze focus kan zich in een geheel ander orgaan bevinden, maar met bloed en lymfe naar de nieren stromen en de ontwikkeling van purulente pyelonefritis veroorzaken.

[1], [2], [3], [4]

Epidemiologie

Vanwege het feit dat de ziekte moeilijk te diagnosticeren is en de symptomen vergelijkbaar zijn met manifestaties van septische ziekten, wordt purulente pyelonefritis slechts in een kwart of een derde van alle gevallen vastgesteld.

[5], [6], [7]

Oorzaken purulente pyelonefritis

De oorzaken van purulente pyelonefritis kunnen verschillend zijn, niet gerelateerd, deze ziekte wordt polyethisch genoemd. We zullen de meest voorkomende onder de naam noemen:

• apostolische nefritis, waarbij apoptose optreedt in de corticale laag van het nierparenchym - kleine purulente foci. Dit is de reactie van het lichaam op het verschijnen van microben in de vorm van een toename van witte bloedcellen, soms vormt zich een capsule langs de contouren van de puisten - een abces verschijnt ;
• chronische foci van infectie van andere organen, vaker destructieve pneumonie en septische endocarditis;
• mechanische schade aan de nieren als gevolg van een verwonding of een operatie;
• complicatie na urinoïde pyelonefritis (besmettelijke stoffen staan op het lumen van de urineleider).

Purulente pyelonefritis na de operatie

Een van de oorzaken van etterende pyelonefritis na een operatie, bijvoorbeeld om stenen te verwijderen, is het binnengaan van pathogene bacteriën die de weefsels laten smelten op de plaats van de ontstekingsverdichting - het infiltraat.

[8], [9], [10]

Risicofactoren

De risicofactoren voor purulente pyelonefritis zijn onder meer:

• verminderde immuniteit: het lichaam is niet bestand tegen ziekteverwekkers en virussen;
• trauma en chirurgie: infectie als gevolg van een hakken of snijdende wond, niet-naleving van steriliteit tijdens chirurgie;
• hemodynamische aandoeningen in de nieren: instorting, shock, enz.

[11], [12]

Pathogenese

De pathogenese van het ziekteproces plaatsvindt op verschillende manieren, maar voor alle algoritmen van de ontwikkeling van de ziekte is het smelten van het parenchym in een vermindering van de bloedtoevoer - ischemie en de vorming van abcessen, holtes gevuld met pus. Als het necrotische weefsel wordt omgeven door een granulatieschacht, dan is dit soort abces minder gevaarlijk en gemakkelijker op een operatieve manier te elimineren. Een onafhankelijke doorbraak van de etterachtige capsule in vetweefsel, gecentreerd rond de nier, is mogelijk, waardoor etterende paranefritis optreedt. Penetratie van pus in het nierbekken heeft gunstiger gevolgen dan de uittreding in de buikholte, omdat vereist geen chirurgische ingreep. De stroom van pathologie naar een chronische vorm lijkt op tumorprocessen.

[13], [14], [15]

Symptomen purulente pyelonefritis

Symptomen van purulente pyelonefritis hangen grotendeels af van de locatie van zweren en de aanwezigheid van verzwarende orgaanpathologieën. Als er geen factoren zijn die de uitstroom van urine belemmeren, zijn de eerste tekenen van de ziekte gebruikelijk voor elke ontsteking: hoge koorts, rillingen, zwakte, zweten, slechte eetlust, lage bloeddruk, snelle hartslag. De betrokkenheid bij een dergelijke aandoening van nierpathologie kan alleen wijzen op pijn in de onderrug. Indien de urineleider geblokkeerd, vervolgens versterkt intoxicatie, symptomen lijken symptomen van sepsis: de gezondheidstoestand is sterk verslechterd, waardoor tachycardie, ademhaling luidruchtig, daalt de druk sterk. Meestal is er purulente pyelonefritis van de linker of rechter nier, uiterst zeldzaam, maar komt nog steeds voor en is bilateraal. In dit geval zijn er symptomen van nier- of leverinsufficiëntie: oogcrlera en huid worden geel, wallen verschijnen, urine bevat onzuiverheden van bloed, de vorming ervan vertraagt.

Wanneer palpatie van de buik, spieren kunnen worden gespannen en pijnlijk.

Purulente pyelonephritis bij kinderen

Jonge kinderen kunnen bij de ontwikkeling van leeftijdgenoten achterblijven vanwege pathologische processen in de nieren. Oudere kinderen ontwikkelen nocturnale enuresis en urine-incontinentie.

Stages

Onderscheid het acute en chronische stadium van etterende pyelonefritis. Acute ontwikkelt zich als een oplopende infectie die optreedt wanneer pathogene bacteriën de blaas binnenkomen. De chronische vorm lijkt qua symptomen op het verloop van het tumorproces, het wordt gekenmerkt door snelle vermoeidheid, een temperatuur van 37-38 °, bloedarmoede, verhoogde ESR.

[16], [17], [18], [19]

Vormen

Purulente pyelonefritis is verdeeld in nier- en perineale, solitaire en metastatische soorten. In het eerste geval beïnvloedt het infectieuze proces, veroorzaakt door stafylokokkenbacteremie, het buitenmembraan van de nier - de perifere corticale laag van de nier, maar kan dieper doordringen in de hersubstantie. Van abcessen kan een carbuncle zich ontwikkelen en het nierbekken binnendringen en een peripunt abces vormen. Zijn loop is trager, traag en langdurig. Meestal treft deze pathologie diabetici en mensen met urolithiasis. Solitaire abcessen zijn vrijstaand en ontstaan in de regel op één nier, metastatisch - meervoudig en bilateraal.

[20], [21], [22], [23], [24]

Complicaties en gevolgen

Consequenties en complicaties van purulente pyelonefritis zijn geassocieerd met de mogelijkheid van spontane ontleding van het abces, wat peritonitis kan veroorzaken, en vervolgens sepsis - infectie van het bloed. Er zijn gevallen van rimpelen van het orgel. Dergelijke consequenties geven aanleiding tot registratie bij de nefroloog tot het einde van de levensduur.

[25], [26], [27]

Diagnostics purulente pyelonefritis

Diagnose van purulente pyelonefritis omvat een laboratoriumonderzoek van urine en bloed, instrumentele methoden voor het bepalen van de pathologie. De diagnose wordt gesteld met behulp van micro- en macro-preparaten. Hiervoor worden fragmenten van beschadigd weefsel genomen voor onderzoek en vergeleken met de borderline. Micropreparations 0/20 overeenkomt nier abces: pus lijkt romige massa abcesholte grenzen pyogenic capsule, waarbij de binnenlaag granulatie buitenzijde niet kan zijn. Endoscopische onderzoeken worden niet toegepast vanwege de mogelijkheid van herinfectie.

[28], [29], [30], [31], [32]

Analyseert

Algemene testen van urine en bloed duiden op de aanwezigheid van een inflammatoire focus in het lichaam. Een bloedtest zal een toename van witte bloedcellen en een toename van de ESR onthullen. Urine kan leukocyten, rode bloedcellen en sporen van albumine bevatten, een eiwitfractie die belangrijke functies voor het lichaam vervult. Verhoogde tarieven duiden op de aanwezigheid van een infectie. Ook worden in een speciaal gekleurd urinesediment veel micro-organismen gedetecteerd.

[33], [34]

Instrumentele diagnostiek

De meest informatieve diagnose is instrumenteel, hoewel het geen 100% nauwkeurigheid geeft. De veiligste studie is de detectie van purulente pyelonefritis op echografie. Op het scherm zijn zichtbare puisten, ongelijke contouren van hun wanden, afgeronde formaties met subcapsulaire purulente holtes met verminderde echogeniciteit. Als dergelijke tekenen van een abces worden onthuld, wordt de computertomografie met behulp van een contrastmedium gebruikt om de lokalisatie van laesies te bepalen. Op plaatsen met minder onderhoud en er zijn zweren. Isotoopscintigram en retrograde pyelogram - verduidelijkende methoden die ervoor zorgen dat er een abces is en of er een doorbraak is van de etterende focus in het bekken. Om een algemeen beeld te krijgen van de toestand van het urinestelsel, wordt een röntgenonderzoek gebruikt - een onderzoek-urogram en excretor urografie. Dit is vooral belangrijk als chirurgische interventie nodig is om de tactiek van de operatie te bepalen.

Differentiële diagnose

Differentiële diagnose wordt meestal uitgevoerd met acute en chronische neurale pyelonefritis. Hun symptomen lijken erg op elkaar. De moeilijkheid van een juiste diagnose is dat in de eerste fase van de ontwikkeling van de ziekte, de urinetest geen veranderingen vertoont. Als de doorgankelijkheid van de urinewegen niet wordt verstoord, dan is er in de urine leukocytose, verhoogde ESR. Met moeite in de uitstroom van urine - hyperleukocytose, bloedarmoede, een toename van het eiwitgehalte. Manifestaties van bilaterale purulente pyelonefritis lijken op symptomen van sepsis en nier- of leverfalen.

[35]

Behandeling purulente pyelonefritis

Behandeling van purulente pyelonefritis vereist in de meeste gevallen chirurgische interventie, behalve die die optreden wanneer de inhoud van de etterende capsule in het nierbekken breekt, waarna de pus naar buiten wordt afgevoerd met urine via de urinewegen. Na de operatie wordt het noodzakelijk om toevlucht te nemen tot antibacteriële therapie en de intoxicatie van het lichaam te verwijderen.

Geneeskunde

Tot geneesmiddelen voor de behandeling van purulente pyelonefritis behoren antibiotica, die worden voorgeschreven na het bepalen van de gevoeligheid van bacteriën ervoor. Dit kunnen antibiotica zijn van de aminopenicillinegroep, die goed worden verdragen door patiënten: amoxicilline en penicilline; preparaten van cefalosporine met een breed werkingsspectrum: ceftazidime, eurozidim, fortazim, bestum; aminoglycoside - amikacine, gentamicine; fluoroquinolonen - levoflonsacine, flobocine, ofloxacine.

Amoxicilline - verkrijgbaar in tabletten, suspensies, drank, droge stof voor de bereiding van injecties. De dosis wordt afzonderlijk voorgeschreven: kinderen jonger dan 2 jaar 20 mg per kilogram gewicht in 3 doses, 2-5 jaar - 0,125 g, 5-10 jaar - 0,25 g met dezelfde frequentie, meer dan 10 en volwassenen - 0,5 g driemaal daags. Mogelijke bijwerkingen: urticaria, rhinitis, conjunctivitis. Het wordt niet aanbevolen voor toelating tot mensen met overgevoeligheid voor het geneesmiddel, wees op uw hoede voor de behandeling van zwangere vrouwen.

Ceftazidim is een antibacterieel preparaat, de afgiftevorm is een oplossing voor intraveneuze en intramusculaire injecties. Bij nieraandoeningen is de begindosering 1 g, maar na de operatie kan deze half verhoogd en gecontroleerd worden, zodat de concentratie van het geneesmiddel in het bloedserum niet hoger is dan 40 mg / l. Het interval tussen injecties moet 10-12 uur zijn. Het medicijn kan allergische reacties, duizeligheid, hoofdpijn, misselijkheid, diarree, colitis veroorzaken. Gecontra-indiceerd bij nierfalen, in het eerste trimester van de zwangerschap, pasgeborenen tot twee maanden, verhoogde gevoeligheid voor penicillines.

Gentamicin - wordt vervaardigd in oplossing voor injectie. De dagelijkse dosis voor volwassenen is 3-5 mg per kg voor 2-4 injecties, kinderen na twee jaar worden dezelfde dosis 2-3 keer per dag aanbevolen. Behandeling met het medicijn kan allergieën, slaperigheid, misselijkheid en veranderingen in indicatoren die de lever kenmerken, veroorzaken. Kies met voorzichtigheid baby's en te vroeg geboren baby's.

Ofloxacine - tabletten, beïnvloedt gramnegatieve bacteriën. De opname wordt tweemaal per dag uitgevoerd bij 0,3-0,4 g, de behandelingsduur is 7-10 dagen. Niet voorschrijven voor epilepsie, zwangere vrouwen en vrouwen die borstvoeding geven, kinderen jonger dan 15 jaar. Drugstolerantie is goed, zelden allergieën, misselijkheid, angst, hoofdpijn.

Chirurgische behandeling

Chirurgische behandeling van purulente pyelonefritis is bijna onvermijdelijk. De volgorde van de handelingen van de chirurg is als volgt: een vezelige capsule wordt gesneden waarin de nier zich bevindt, waardoor etterende holtes zichtbaar worden. Abcessen worden gesneden, gewist en gedesinfecteerd met antiseptische middelen, waardoor omliggende weefsels worden ingevangen. Hierna wordt drainage in de holte en retroperitoneale ruimte geplaatst om de pus te verwijderen die verschijnt tijdens het genezingsproces. Zijn monsters worden getest op gevoeligheid voor bactericide preparaten en vinden zo een geschikt antibioticum voor de behandeling. Een speciale buis - nefrostomie wordt geïnstalleerd om urine af te voeren, na herstel is de fistel genezen. Gelijktijdig met de opening van het abces kan steen tijdens urolithiasis worden verwijderd. Moderne technieken maken het mogelijk cavitatiechirurgie te vermijden, als alternatief - percutane punctie met drainage.

De herstelperiode na de operatie met purulente pyelonefritis

De herstelperiode na purulente pyelonefritis duurt ten minste twee weken. Direct na de operatie worden therapeutische behandelingsmethoden gebruikt om de normale werking van het orgel te herstellen. Deze omvatten antibacteriële, ontstekingsremmende medicijnen, geneesmiddelen die de bloedmicrocirculatie verbeteren, evenals antioxidantentherapie: vitamine A, E, C, b-caroteen, lycopeen. En neem een toevlucht tot infusietherapie - druppelinfusies (intraveneus of subcutaan) van medicijnen en biologische vloeistoffen om de waterelektrolyt- en zuur-basebalans in het lichaam te herstellen.

Het voorkomen

Preventie van purulente pyelonefritis is de tijdige reactie op manifestaties van cystitis, pyelonefritis, het is belangrijk om de infectie niet naar de bovenste delen van de urinewegen te laten uitstralen. Het is noodzakelijk om onderkoeling te voorkomen, goed te eten, spaarzaam alcohol te drinken.

[36], [37], [38]

Prognose

De prognose van purulente pyelonefritis is niet geheel gunstig. De dood door purulente pyelonefritis met conservatieve behandeling van de ziekte komt in 75% van de gevallen voor, terwijl deze werkzaam is - in 15%.

[39], [40], [41], [42]