Apostemateuze pyelonefritis

Apostemateuze pyelonefritis is een purulent-inflammatoire urologische ziekte met de vorming van meerdere kleine pustules (apostelen) in het parenchym, voornamelijk in de corticale substantie van de nier. Dit is een van de soorten acute purulente pyelonefritis.

[1], [2]

Oorzaken apostolische pyelonefritis

Er zijn vier pathogenetische stadia die leiden tot de ontwikkeling van apostolische nefritis.

• Herhaalde bacteremie op korte termijn. Micro-organismen kunnen via pyelolymfatische en pyeloveneuze reflux uit extrarenale infectiehaarden in de organen van het urinestelsel in de bloedbaan terechtkomen. Een kleine infectie leidt niet tot de ontwikkeling van sepsis. Bacteriën vergaan en de producten van hun verval worden uitgescheiden in de urine. In dit geval is het membraan van hemocapillaire glomeruli beschadigd, dat doorlaatbaar wordt voor micro-organismen.
• Met herhaalde binnenkomst van bacteriën in het bloed, kunnen sommige van hen door het membraan gaan en het lumen van de capsule binnengaan en vervolgens in het lumen van de ingewikkelde buis van de eerste orde. Als de uitstroom door de intrarenale tubuli niet wordt verstoord, kan het proces worden beperkt tot het verschijnen van bacteriurie.
• Wanneer intra-urethrale urinaire stase of vertragen van de uitstroom van tubuli (urinewegen, dehydratie relatieve) micro-organismen gevangen in het lumen van de glomerulaire capsule en tubulus ik om snel beginnen te vermenigvuldigen. Ondanks het contact met de foci van infectie, worden op deze afdelingen het epitheel en het basaal membraan niet geschonden.
• Terwijl je langs het bochtige kanaal beweegt, komen de vermenigvuldigende micro-organismen in de urine, wat een ongunstige omgeving voor hen is. De massale agressie van bacteriën tegen de relatief zwak beschermde cellen van het tubulaire epitheel begint. Tegelijkertijd treedt een heftige, maar vertraagde leukocytenreactie op, vergezeld van de penetratie van een groot aantal leukocyten in het lumen van de tubuli. De cellen van het epitheel vervallen en vergaan. Het basale membraan is op veel plaatsen gescheurd. De sterk geïnfecteerde inhoud van de ingewikkelde tubulus van II-orde dringt door in het interstitiële weefsel van de nier. Als de microflora voldoende virulent is en de beschermende reacties van het lichaam zijn verzwakt, worden de primaire peritubulaire infiltraten onderdrukt. Pewniki zijn gelokaliseerd in de oppervlaktelagen van de corticale substantie van de nier, omdat hier de meeste van de gedraaide tubuli van de tweede orde zich bevinden. De abcessen zijn klein (peritubulaire infiltraten kunnen geen grote omvang bereiken), er zijn er veel (enorme invasie van infectie vindt plaats door een aanzienlijk aantal glomeruli). Ze worden slecht afgebakend door de leucocyt en bindweefschacht. Vanwege onvoldoende isolatie is er een significante resorptie van de producten van etterende ontsteking. Dit kan leiden tot zowel lokale (acute degeneratie, tot aan de tubulaire epitheliale necrose) en tot algemene aandoeningen als gevolg van acute infectieuze-septische toxemie. Onder de algemene stoornissen zijn veranderingen in de functie van de cardiovasculaire, nerveuze ademhalingssystemen en de lever in de voorhoede. Mogelijke secundaire (toxisch-septische) degeneratieve veranderingen in de contralaterale nier, tot totale necrose van het tubulaire epitheel en corticale necrose, leidend tot de ontwikkeling van acuut nierfalen. Bij langdurige stroom van apostolische nefritis kunnen andere manifestaties van het pathologische proces worden waargenomen. Met een bevredigende afweerreactie en de gebruikelijke virulentie van de flora, fuseren individuele apoemes, gescheiden door een dichtere cellulaire en vervolgens verbindende weefselschacht, en worden abcessen. Tegelijkertijd wordt de fibroplastische reactie verbeterd. Het bindweefsel van de nier groeit en groft. Het creëert focale infiltraten, bestaande uit lymfocyten en plasmacellen. Verdikking van de intima van veel van de intrarenale slagaders. Sommige aderen zijn door trombo's behandeld. Daarom kunnen er zones van relatieve ischemie van het nierparenchym zijn. In andere gevallen strekt het ontstekingsproces zich uit tot het gehele bindweefsel-stroma van het orgaan, dat diffuse massieve infiltratie ondergaat door polymorfonucleaire leukocyten. Dat is de reden waarom er ernstige veranderingen zijn in de intrarenale bloedvaten (trombose van de slagaders) met de vorming van zones van lokale ischemie. Vaak kan superinfectie leiden tot het ontstaan van een achtergrond van apostolische nefritis van de niercarbonkel.

De nier, aangetast door apostolische nefritis, is vergroot, blauw-kersen of blauwpaars. De vezelige capsule is verdikt, de vruchtwandige capsule is oedemateus. Nadat de capsule is verwijderd, bloedt het oppervlak. Het vertoont meerdere ontstekingshaarden met puisten van 1-2,5 mm diameter, afzonderlijk of in groepen. Met een groot aantal puisten nier losraakt (als gevolg van oedeem en degeneratie van het parenchym) Kleine abcessen blijkt niet alleen in de cortex, maar ook in de medulla (in zeldzame gevallen worden ze alleen in de hersenen stof.)

[3]

Symptomen apostolische pyelonefritis

Symptomen van apostolische nefritis hangen grotendeels af van de mate van schending van de passage van urine. Bij hematogene (primaire) apostolische nefritis manifesteert de ziekte zich plotseling (vaak na overkoeling of overbelasting van de overgedragen intercurrent-infectie). De ziekte begint met een sterke stijging van de lichaamstemperatuur (tot 39-40 ° C of meer), die vervolgens snel afneemt; enorme rillingen, overmatig zweten. Er zijn symptomen van ernstige intoxicatie: zwakte, tachycardie, hoofdpijn, misselijkheid, braken, adynamie, verlaging van de bloeddruk. Op 5-7e dag neemt de pijn in het lumbale gebied, dat aan het begin van de ziekte saai is, toe. Dit komt door de betrokkenheid van de fibreuze capsule in de nier of door een doorbraak van puisten.

Meestal wordt vanaf het allereerste begin van de ziekte de pijn bepaald door palpatie van het overeenkomstige gebied, een toename van de nier. In primaire apostolische nefritis kan het proces bilateraal zijn, maar de ziekte start niet altijd gelijktijdig van beide kanten. In de urine van verandering is er misschien geen eerste. Later wordt leukocyturie onthuld. Proteïnurie, echte bacteriurie, microhematurie. Het bloedbeeld is typisch voor sepsis: hyperleukocytose, een verschuiving van de bloedformule naar links, toxigene granulariteit van leukocyten, hypochrome anemie, verhoogde ESR, hypoproteïnemie.

Bij langdurige stroming neemt de pijn in het niergebied toe, is er stijfheid van de spieren van de voorste buikwand aan de zijkant van de laesie en symptomen van irritatie van het peritoneum. Infectie door de lymfatische route kan de pleura binnendringen en de ontwikkeling van exudatieve pleuritis, empyeem veroorzaken. Er zijn septicaemia, septicopyemia. U kunt de onscherpe, etterende ontsteking in de longen (metastatische pneumonie), in de hersenen (hersenabces, basale meningitis), in de lever (abces van de lever) en andere organen waarnemen. Ontwikkel acuut nierfalen en leverfalen, geelzucht treedt op.

Apostemateuze nefritis met vroegtijdige en foute behandeling kan leiden tot urosepsis.

Secundaire apostolische nefritis begint, in tegenstelling tot de primaire, gewoonlijk 2-3 dagen (soms later) na een aanval van nierkoliek. Soms ontwikkelt het zich tegen de achtergrond van chronische obstructie van de urinewegen, en kort na de operatie aan de nier of urineleider voor urolithiasis, na resectie van de blaas, adenomectomie. Meestal verschijnt het proces in de complicatie van de postoperatieve periode met obstructie van de urinewegen, urinaire fistels van de nier of urineleider. De ziekte begint met koude rillingen en pijn in de lumbale regio. In de toekomst gaan primaire en secundaire apostrofale nefritis vrijwel identiek door.

[4]

Vormen

Er zijn primaire en secundaire acute purulente pyelonefritis. Primaire acute purulente pyelonefritis treedt op tegen de achtergrond van de onveranderde nier, secundair - tegen de achtergrond van de bestaande ziekte (bijvoorbeeld urolithiasis). Met obstructie van de urinewegen is het proces eenzijdig, met hematogene oorsprong - bilateraal.

[5], [6], [7]

Diagnostics apostolische pyelonefritis

De diagnose van apostolische nefritis is gebaseerd op de analyse van anamnestische gegevens, klinische symptomen, resultaten van laboratoriumonderzoek, radiografische en radiologische onderzoeksmethoden. Vergelijk het niveau van leukocyten in het bloed van de vinger en beide lumbale regio's (aan de kant van de laesie zal de leukocytose hoger zijn). In het overzicht van de röntgenfoto van de lumbale regio wordt de schaduw van de aangedane nier vergroot, de contouren van de lendespier afwezig of afgeplat aan deze zijde, de kromming van de wervelkolom in de richting van het aangetaste orgaan wordt genoteerd. Door het inflammatoire oedeem van het perineumweefsel is de omtrek rond de nier zichtbaar. Met de ontwikkeling van het pathologische proces in het bekken of de urineleider wordt een schaduw van de urinesteen waargenomen. Informatieve excretie urografie. Op urogrammen is er geen mobiliteit van de nieren tijdens de ademhaling. De urinaire functie is verminderd of afwezig, de intensiteit van de schaduw van het contrastmiddel afgescheiden door de aangetaste nier is laag, het orgel is vergroot, de tweede orde kelken hebben geen contouren of vervormingen. Vergroting van de nier kan worden gedetecteerd met behulp van een tomogram en echografie. Wanneer het echografische onderzoek de volgende symptomen van apostolische pyelonephritis onthult:

• hypoechoische foci in het parenchym met initiële maten tot 2-4 mm:
• verdikking van de corticale en medullaire lagen van de nier:
• verhoogde echogeniciteit van het bijnierweefsel:
• verdikking van de capsule tot 1-2 mm:
• vervorming van kelk en bekken;
• verdikking van de wanden van het bekken.

In de Doppler-studie wordt de lokale uitputting van het vaatpatroon bepaald, meer in de corticale laag.

Met dynamische scintigrafie wordt een schending van vascularisatie opgemerkt. Uitscheiding en uitscheiding. Het obturatie-type van het renogram getuigt van het pathologische proces in de nier.

Wanneer spiraalvormige CT wordt uitgevoerd, is het mogelijk om de volgende tekenen van de ziekte te verkrijgen:

• een heterogene afname van de dichtheid van de nier;
• verdikking van het parenchym van de nier.

Primaire apostolische nefritis is gedifferentieerd van infectieziekten, subdiaphragmatisch abces, acute cholecystopancreatitis, acute cholangitis. Acute appendicitis, acute pleuritis.

[8], [9]

Behandeling apostolische pyelonefritis

De behandeling van apostolische nefritis bestaat uit een spoedoperatie. De nier wordt blootgesteld door subcostale lumbootomie, waarna de ontkapseling ervan wordt uitgevoerd. Opent abcessen. Drains de retroperitoneale ruimte, en met de gebroken passage, is urine voorzien voor zijn vrije uitstroom door het opleggen van een nefrostomie. Nierdrainage blijft behouden totdat de doorgankelijkheid van de urinewegen is hersteld, het acute ontstekingsproces is geëlimineerd en de nierfunctie is genormaliseerd.

Onlangs is inwendige drainage van de nier in toenemende mate gebruikt door het installeren van een stent. De meeste urologen voeren drainage van het nierbekken uit, zowel in primaire als secundaire apostolische nefritis. Een aantal urologen in de primaire apostolische nefritis draineert echter niet de nier. De ervaring leert dat de drainage van de nefrostomie tijdens de operatie met een normale uitstroom van urine na de operatie niet functioneert. De afvoer van urine is natuurlijk. Bij een bilateraal, ernstig proces is de drainage van de nieren verplicht. In de postoperatieve periode, antibacteriële en detoxificatietherapie, wordt correctie van algemene aandoeningen uitgevoerd. Nadat de acute ontsteking is verdwenen, wordt de behandeling van apostolische nefritis uitgevoerd volgens het schema dat wordt gebruikt voor chronische pyelonefritis.

Bij totale pustulaire nierschade bij oudere patiënten met ernstige intoxicatie, wordt onmiddellijk een goede functie van de tegenovergestelde nier aanbevolen om nephrecomia te produceren. Vanwege het feit dat met de primaire apostolische pyelonefritis de mogelijkheid van beïnvloeding van de tweede nier niet is uitgesloten, moeten de indicaties voor nephrectomie scherp worden beperkt. Een orgaanbesparende operatie met tijdige en correcte uitvoering ervan, adequate post-operatieve behandeling levert een bevredigend resultaat op.

Helaas is de werking soms te laat. Er dient aan te worden herinnerd dat de intensivering van de antibioticatherapie zonder gecombineerd effect op de lokale haard niet het verwachte resultaat oplevert. In dit geval moet een vroege chirurgische behandeling van apostolische nefritis worden aanbevolen.

Het voorkomen

Profylaxe van apostolische nefritis is de tijdige diagnose en behandeling van pyelonefritis, het verwijderen van obstakels die de uitstroom van urine uit de bovenste urinewegen verstoren en de sanering van foci van infectie in het lichaam.

[10], [11], [12]

Prognose

Dubbelzijdige apostolische pyelonefritis heeft een ongunstige prognose, letaliteit bereikt 15%. Mogelijkheid van late ernstige complicaties na orgaantransplantaties activiteiten (frequente exacerbaties van chronische pyelonefritis, renale arteriële hypertensie, kreuken bediend niersteenvorming, en anderen.) Dicteert de noodzaak tot levenslang medisch onderzoek van de actieve patiënten.