Ademhalingsonderzoek (longen)

De arts ontvangt al tijdens het gesprek met de patiënt en het algemeen onderzoek bepaalde objectieve informatie: het algemene voorkomen van de patiënt, de houding (actief, passief, gedwongen op de pijnlijke zijde bij pleuritis en pleuropneumonie), de toestand van de huid en zichtbare slijmvliezen (cyanose, bleekheid, de aanwezigheid van herpesuitslag op de lippen, neusvleugels en unilaterale hyperemie van het gezicht als tekenen die gepaard gaan met pneumonie). Bijzondere aandacht wordt besteed aan de verandering in de vorm van de nagels, zoals bij horlogeglazen, en de terminale vingerkootjes, zoals bij drumsticks (Hippocratische vingers), kenmerkend voor chronische pulmonale ettering (bronchiëctasieën, longabcessen), evenals bronchogene kanker, fibroserende alveolitis.

Dit symptoom (met name in relatie tot bronchogeen carcinoom) wordt ook wel pulmonale hypertrofische osteoartropathie genoemd (wat betekent dat er mogelijk schade aan andere botten kan optreden, met pijn in die botten tot gevolg). Houd er echter rekening mee dat dit symptoom ook kan worden geassocieerd met niet-pulmonale aandoeningen (blauwe aangeboren hartafwijkingen, subacute infectieuze endocarditis, levercirrose, niet-specifieke colitis ulcerosa, aneurysma van de arteria subclavia, chronische hypoxie op grote hoogte). Er kunnen familiale gevallen van dergelijke veranderingen voorkomen.

Bij sommige longziekten worden oogletsels gevonden: niet-specifieke keratoconjunctivitis bij primaire tuberculose, iridocyclitis ook bij tuberculose en sarcoïdose.

Onderzoek van de lymfeklieren is belangrijk: vergroting van de supraclaviculaire lymfeklieren kan worden waargenomen bij longtumoren (metastasen), lymfoom, sarcoïdose, tuberculose en vereist een biopsie.

Sommige huidveranderingen laten ons de ontwikkeling van een longproces vermoeden of helpen ons dit te begrijpen. Zo is erythema nodosum een zeer karakteristiek, niet-specifiek teken van sarcoïdose (evenals specifieke sarcoïdnoduli); bij bronchogene kanker kunnen metastasen in de huid worden vastgesteld; longschade bij systemische ziekten gaat gepaard met het verschijnen van diverse huiduitslag ( hemorragische vasculitis, enz.).

Ziekten die verband houden met het Hippocratisch vingerssyndroom

Luchtwegaandoeningen:

1. Bronchogene kanker.
2. Chronische ettervorming ( bronchiëctasieën, abces, empyeem ).
3. Fibroserende alveolitis.
4. Asbestose.

Hart- en vaatziekten:

1. Aangeboren hartafwijkingen (blauwe type).
2. Subacute infectieuze endocarditis.
3. Aneurysma van de arteria subclavia.

Ziekten van het maag-darmkanaal:

1. Cirrose.
2. Niet-specifieke colitis ulcerosa.
3. Malabsorptiesyndroom (steatorroe).
4. Familiale (aangeboren) veranderingen in de vingerkootjes. Hypoxie op grote hoogte.

Bij een algemeen onderzoek worden belangrijke signalen zoals cyanose en oedeem opgemerkt.

Cyanose (blauwverkleuring) is een merkwaardige verandering in de huidskleur, die meestal het best zichtbaar is op de lippen, tong, oren en nagels, hoewel het soms volledig is. Pulmonale cyanose treedt meestal op bij alveolaire hypoventilatie of een disbalans tussen ventilatie en perfusie. De ernst van cyanose hangt af van het gehalte aan verlaagd hemoglobine in de haarvaten, waardoor patiënten met bloedarmoede er niet cyanotisch uitzien, zelfs niet met een lage PO2. Omgekeerd is cyanose bij polycytemie meestal gemakkelijk te detecteren, hoewel de zuurstofspanning in het bloed normaal of zelfs verhoogd is. Lokale cyanose van de extremiteiten kan gepaard gaan met shunting van een groot deel van het bloed dat de extremiteiten niet bereikt (shock).

Bij longziekten (voornamelijk obstructieve), zoals pneumonie, bronchiale astma en fibroserende alveolitis, is zogenaamde centrale cyanose kenmerkend. Deze cyanose ontwikkelt zich in combinatie met perifere vaatverwijding en ophoping van koolstofdioxide in het bloed. Perifere cyanose met een overheersende kleurverandering van het gezicht, de nek en soms de bovenste ledematen wordt meestal veroorzaakt door compressie van de vena cava superior. Een dergelijke compressie (bijvoorbeeld bij longkanker ) gaat gepaard met lokaal oedeem en de ontwikkeling van veneuze collateralen aan de voorzijde van de borstkas.

Meestal is het oedeemsyndroom bij een patiënt met een longziekte een teken van rechterventrikelhartfalen.

Het onderzoek van de luchtwegen begint met een vraag over neusademhaling en de aanwezigheid van neusbloedingen. Tegelijkertijd worden de stem en de veranderingen daarin, met name heesheid, beoordeeld.

De arts verkrijgt belangrijke gegevens door onderzoek en palpatie van de borstkas, percussie en auscultatie van de longen.

De borstkas wordt onderzocht tijdens normale ademhaling en bij verhoogde ademhaling. De diepte en frequentie van de ademhaling worden bepaald (normaal gesproken zijn het aantal ademhalingsbewegingen en de polsslag 1:4), de mate van versnelling, de verhouding tussen inademing en uitademing (de uitademing is verlengd bij obstructie van de kleine bronchiën; moeite met inademen tot fluitend, luidruchtig, zogenaamde stridorademhaling bij vernauwing van de luchtpijp en de grote bronchiën), symmetrie en de aard van de ademhalingsbewegingen van de borstkas.

Houd er rekening mee dat tijdens het ademen de intrathoracale druk voortdurend verandert, waardoor lucht de longblaasjes via de luchtwegen in- en uitstroomt. Bij het inademen daalt het middenrif, beweegt de borstkas omhoog en opzij, waardoor het intrathoracale volume toeneemt, de intrathoracale druk afneemt en er lucht in de longblaasjes stroomt. Onder normale omstandigheden wordt de toevoer van de benodigde hoeveelheid zuurstof en de afvoer van koolstofdioxide verzekerd door een ademvolume van 5-6 liter lucht per minuut.

Een toename van de minuutventilatie wordt voornamelijk bereikt door snelle ademhaling (tachypneu), maar zonder de diepte ervan te vergroten, wat bijvoorbeeld voorkomt bij wijdverspreide longfibrose, pleurale aandoeningen, borstkasstijfheid en longoedeem. De ademhaling wordt frequenter (tachypneu) en dieper (hyperpneu) - de zogenaamde "luchthonger" of Kussmaul-ademhaling, bijvoorbeeld bij diabetische ketoacidose en renale metabole acidose. De minuutventilatie verandert bij aandoeningen van het centrale zenuwstelsel: bij meningitis neemt de ademhaling toe, bij tumoren en bloedingen neemt de ademhaling af door verhoogde intracraniale druk. Ventilatieremming wordt waargenomen onder invloed van anesthetica en andere geneesmiddelen.

Tijdens het onderzoek kan geforceerde uitademing worden waargenomen - een inspanning die nodig is om de intrathoracale druk te verhogen om de weerstand tegen de vrije luchtstroom naar buiten te overwinnen, wat typisch is voor chronische obstructieve longziekten ( chronische bronchitis, longemfyseem, bronchiale astma). In dit geval wordt, naast een verlenging van de uitademing, ook de inclusie van de hulpspieren van de nek, schoudergordel en intercostale ruimten vastgesteld.

De vorm van de borstkas en de mobiliteit ervan tijdens het ademen (deelname aan de ademhaling) worden beoordeeld. Er wordt onderscheid gemaakt tussen normosthenische, asthenische en hypersthenische borstkas...

Afhankelijk van de schade aan de longen en het borstvlies of veranderingen in het skelet, kunnen de bovengenoemde soorten borstkas specifieke pathologische vormen aannemen. Verlamming (meer uitgesproken tekenen van het asthenische type) treedt op met chronische rimpelvorming (scleroserende) processen in de longen of het borstvlies die meestal in de kindertijd beginnen; tonvormig, emfyseem (scherp uitgesproken tekenen van het hypersthenische type) ontwikkelt zich als gevolg van wijdverspreide hyperaerotische expansie (emfyseem) van de longen, veroorzaakt door het verlies van elasticiteit van het longweefsel en het onvermogen van de longen om in te klappen bij uitademing, wat gepaard gaat met een afname van de ademhalingsuitslag die kenmerkend is voor een emfyseem. Een onjuiste skeletvorming bij rachitis in de kindertijd leidt tot de zogenaamde rachitische borstkas met een vooruitstekend borstbeen ("kippenborst"). In verband met veranderingen in het skelet wordt onderscheid gemaakt tussen een trechtervormige borstkas (naar binnen gerichte indeuking van het borstbeen - "schoenmakersborst") en een scafoïd (een veel voorkomende bootvormige indeuking van het bovenste deel van de borstkaswand van voren). Van bijzonder belang zijn veranderingen in de vorm van de borstkas in verband met krommingen van de thoracale wervelkolom: lordose (een voorwaartse bolling van de wervelkolom), kyfose (een achterwaartse bolling van de wervelkolom), scoliose (een zijwaartse kromming van de wervelkolom), maar vooral kyfoscoliose, waarbij het hart en de grote bloedvaten, waaronder de longvaten, zich in ongewone toestand bevinden, wat leidt tot de geleidelijke ontwikkeling van rechterventrikel hartfalen ("kyfoscoliotisch hart").

Onderzoek, met name dynamisch onderzoek met behulp van diepe ademhaling, maakt het mogelijk asymmetrieën van de borstkas te onthullen: asymmetrie van vorm (uitpuilen, intrekken) en asymmetrie van deelname aan de ademhalingshandeling. Uitpuilen van de corresponderende helft van de borstkaswand met gladheid van de intercostale ruimten ontwikkelt zich meestal bij aanwezigheid van vocht ( pleuritis, hydrothorax) of gas ( pneumothorax ) in de pleuraholte, soms met een wijdverspreid infiltraat (pneumonie) of een grote longtumor. Terugtrekking van één helft van de borstkas wordt waargenomen met een wijdverspreid fibreus proces dat de long doet krimpen en de ontwikkeling van obstructieve atelectase (collaps) van de longkwab als gevolg van blokkade van de bronchus die deze kwab draineert (endobronchiale tumor, externe compressie, vreemd voorwerp in het lumen van de bronchus). Meestal blijft in al deze gevallen de helft van de borstkas die overeenkomt met de misvorming achter bij het ademen of neemt helemaal niet deel aan het ademen. Het detecteren van dit fenomeen is dan ook van groot diagnostisch belang.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]