Pulmonale syndromen

Op basis van de gegevens verkregen met behulp van de belangrijkste en aanvullende methoden voor het onderzoeken van de patiënt, d.w.z. specifieke symptomen en tekenen, is het mogelijk om een aantal syndromen te identificeren waarbij deze tekenen met elkaar verbonden zijn door een enkel ontwikkelingsmechanisme, een gemeenschappelijke pathogenese, en verenigd zijn door de kenmerken van de optredende veranderingen. Een dergelijke syndromale fase in de ziektediagnostiek is, hoewel intermediair, zeer belangrijk, omdat het enerzijds de ongelijkheid van de beoordeling van elk van de geïdentificeerde tekenen wegneemt en een completer beeld van de ziekte geeft, en anderzijds de volgende fase van de diagnostiek noodzakelijk maakt - het bepalen van de nosologische essentie van het syndroom, aangezien het klinische beeld van een specifiek syndroom vaak kenmerkend kan zijn voor verschillende ziekten, en een van de uiteindelijke doelen van het diagnostische traject is het bepalen van een specifieke nosologische vorm.

Er bestaan verschillende pulmonale syndromen: het pulmonaal consolidatiesyndroom, het pleuraal syndroom, het holtesyndroom, het broncho-obstructief syndroom, het hyperinflatie-longsyndroom, het Pickwick-syndroom, het slaapapneusyndroom (slaapapneusyndroom), het respiratoir falensyndroom. Er dient rekening mee te worden gehouden dat er binnen hetzelfde grote syndroom een aantal varianten bestaan, waarvan de diagnose zeker van belang is, aangezien de behandelmethoden zullen verschillen.

Belangrijke longsyndromen

Pulmonaal consolidatiesyndroom:

1. Infiltraat (pneumonisch, tuberculeus, eosinofiel).
2. Longinfarct (trombo-embolie, trombose).
3. Atelectase (obstructief, compressie, middenkwabsyndroom).
4. Congestief hartfalen (vochtophoping in de onderste delen van de longen).
5. Tumor.

Pleuraal syndroom:

1. Vocht in de pleuraholte (transsudaat, exsudatieve pleuritis).
2. Lucht in de pleuraholte (pneumothorax).

Caviteitsyndroom (desintegrerende abces en tumor, holte).

Broncho-obstructief syndroom:

1. Obstructie of vernauwing van de bronchiën.
2. Bronchiale spasmen.

Hyperinflatiesyndroom (verschillende vormen van emfyseem).

Pickwickiaans syndroom en slaapapneusyndroom (slaapapneusyndroom).

Respiratoir distress syndroom:

1. Acuut ademhalingsfalen (inclusief adult distress syndroom).
2. Chronisch ademhalingsfalen.

De identificatie van de aangegeven syndromen vindt in de eerste plaats plaats door middel van basale onderzoeksmethoden van de patiënt: inspectie, palpatie, percussie, auscultatie.

Holte in de long syndroom

Het holtesyndroom omvat symptomen waarvan het optreden gepaard gaat met de aanwezigheid van een caverne, abcessen, cysten, d.w.z. formaties met een dichte, min of meer gladde wand, vaak omgeven door een infiltratieve of fibreuze schacht. De holte kan volledig met lucht gevuld zijn (lege holte) of naast lucht een bepaalde hoeveelheid vloeistof bevatten, gesloten blijven of in verbinding staan met de drainerende bronchus. Dit alles wordt uiteraard weerspiegeld in de kenmerken van de symptomen, die ook afhangen van de grootte van de holte en de diepte ervan.

In grote, oppervlakkige en geïsoleerde holten, ongeacht hun inhoud, is de vocale fremitus verzwakt. Als de holte in verbinding staat met een bronchus en ten minste gedeeltelijk lucht bevat, zal het percussiegeluid een trommelvliestint hebben; boven een holte gevuld met vocht wordt dofheid of absolute dofheid waargenomen. Bij auscultatie boven een geïsoleerde luchtholte is geen ademhaling te horen; als de luchtholte in verbinding staat met een drainerende bronchus, is bronchiale ademhaling hoorbaar, die gemakkelijk vanaf de vormingsplaats (glottis) langs de luchtkolom wordt geleid en een metaalachtige tint kan krijgen (amforische ademhaling) als gevolg van resonantie in een holte met gladde wanden. Een holte die gedeeltelijk vloeistof bevat, is een bron van vorming van vochtige rales, die in de regel een rinkelend karakter hebben, omdat hun geleiding wordt versterkt door het omringende verdichte (geïnfiltreerde) weefsel. Daarnaast kan bij auscultatie een onafhankelijk stenotisch geluid worden waargenomen dat de bronchiale ademhaling versterkt en dat optreedt op de plaats waar de holte (caverne) in verbinding staat met de afvoerende bronchus.

Opgemerkt dient te worden dat alle bovengenoemde symptomen die kenmerkend zijn voor het holtesyndroom, vaak vrij dynamisch zijn. Er is namelijk sprake van een gefaseerde ontwikkeling van de holtevorming, met name een longabces: gedeeltelijke of volledige lediging wordt vervangen door een ophoping van vocht, wat tot uiting komt in de kenmerken van de bovengenoemde symptomen van de aanwezigheid van een holte met lucht of vocht.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Broncho-obstructief syndroom

Broncho-obstructief syndroom ( bronchiaal obstructiesyndroom ) manifesteert zich door een ernstige productieve, minder vaak onproductieve hoest, evenals symptomen van de natuurlijk ontwikkelende gevolgen van het langdurige bestaan ervan - tekenen van longemfyseem. De klinische verschijnselen van een broncho-obstructief syndroom zijn gebaseerd op een verminderde doorgankelijkheid van de bronchiën, geassocieerd met een moeilijke en onregelmatige ventilatie (voornamelijk als gevolg van een beperking van de uitademingssnelheid) en een toename van het restvolume van de longen. In het geval van een echt bronchiaal obstructiesyndroom hebben we het over een verandering in de doorgankelijkheid van de kleine bronchiën (ze worden in dit verband de "achilleshiel" van de bronchiën genoemd). Obstructie van de kleine bronchiën treedt meestal op als gevolg van ontsteking en zwelling van het bronchiale slijmvlies ( chronische bronchitis, allergische component), bronchospasme, meestal met zwelling van het slijmvlies (bronchiale astma), minder vaak - met diffuse peribronchiale fibrose, die de bronchiën van buitenaf comprimeert.

Chronische bronchitis leidt meestal tot de ontwikkeling van onomkeerbare ontstekings-littekenveranderingen in de kleine bronchiën en vormt de basis van chronische obstructieve longziekte, waarvan de belangrijkste klinische symptomen als volgt zijn:

1. hoesten met dik en viskeus sputum;
2. klinische en functionele tekenen van luchtwegobstructie;
3. toenemende kortademigheid;
4. ontwikkeling van " pulmonale hartziekte " (cor pulmonale), terminaal ademhalings- en hartfalen.

Roken is de meest voorkomende etiologische en ziekteprogressieondersteunende factor. Vanwege de frequentie van cyanose en hartfalen worden patiënten met chronische obstructieve bronchitis beschreven als "patiënten met blauw oedeem". Bij deze variant van het obstructieve syndroom, volgend op inflammatoir oedeem van het slijmvlies van de terminale bronchioli, wat leidt tot hypoventilatie van de alveoli, een verlaagde partiële zuurstofdruk en een verhoogde partiële koolstofdioxidedruk - hypoxemie en hypercapnie, spasmen van de alveolaire capillairen en hypertensie van de longcirculatie, treden er pulmonale hartziekten op, waarvan de decompensatie zich manifesteert in perifeer oedeem.

Een andere veel voorkomende oorzaak van chronische obstructieve longziekte is obstructief emfyseem, waarbij cyanose meestal niet tot uiting komt; patiënten worden "roze puffers" genoemd. In dit geval wordt ook bronchiale obstructie opgemerkt, maar dit is vooral duidelijk bij uitademing, wanneer er een collaps van de bronchioli optreedt met een verlies van elastische eigenschappen van de alveoli, wat gepaard gaat met een toename van het volume van de alveoli, een afname van het aantal alveolaire capillairen, de afwezigheid van bloedshunting (in tegenstelling tot de eerste optie, waarbij de ventilatie-perfusieverhoudingen behouden blijven) en een normale gassamenstelling. Roken bij longemfyseem is de belangrijkste etiologische factor, hoewel bij sommige patiënten de oorzaak van de ziekte inademing van luchtverontreinigende stoffen en een tekort aan α1-antitrypsine kan zijn.

In de meeste gevallen is chronisch obstructief longsyndroom (COPD) een combinatie van de hierboven genoemde aandoeningen. Hierdoor komt het broncho-obstructief syndroom veel voor. Gezien de ernst van de gevolgen is het van het grootste belang om het syndroom en de ziekten die het veroorzaken, de behandeling ervan en vooral preventie tijdig op te sporen.

Omdat er aanzienlijk minder objectieve symptomen zijn bij een broncho-obstructief syndroom dan bij andere ernstige pulmonale syndromen, moet worden opgemerkt dat hoesten klinisch gezien van groot belang is, niet alleen als klacht van de patiënt en als teken van bronchiale schade, maar ook als een factor die veranderingen in het longparenchym bij het bronchiaal obstructiesyndroom verergert. De belangrijkste tekenen van dit syndroom zijn de symptomen van de complicatie, de symptomen van longemfyseem, die hieronder worden beschreven. Er zijn echter nog steeds tekenen van verminderde bronchiale doorgankelijkheid als zodanig. Deze omvatten voornamelijk die welke door auscultatie worden gedetecteerd - harde vesiculaire ademhaling met verlengde uitademing, piepende ademhaling, en de kenmerken van de piepende ademhaling kunnen worden gebruikt om niet alleen de mate van bronchiale vernauwing te beoordelen, maar ook de mate van obstructie. Een belangrijke auscultatoire indicator van bronchiale obstructie is een schending van de verhouding tussen inademing en uitademing, het verschijnen van een verlengde ruwe uitademing. Tenslotte zijn de indicatoren van de externe ademhalingsfunctie, met name de snelheidsindicatoren, met name die welke gebruikmaken van een gevormde uitademing (de eerder genoemde test van Tiffeneau en andere), van groot klinisch belang voor het opsporen van een verstoorde doorgankelijkheid van de bronchiën.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Hyperinflatiesyndroom

Het hypergeïnflateerde longsyndroom is meestal een gevolg van langdurige, moeizame uitademing (bronchiale obstructie), wat leidt tot een toename van het restvolume in de longen, chronische mechanische belasting van het elastische apparaat van de longblaasjes, uitrekken van de longblaasjes, onomkeerbaar verlies van het vermogen om in te klappen, en een toename van de waarde van het restvolume. Een typische variant van dit syndroom is longemfyseem, dat zich meestal geleidelijk ontwikkelt. Acute pulmonale inflatie is zeldzaam.

Er bestaat dus een nauw verband tussen het broncho-obstructief syndroom en longemfyseem, dat daarom meestal obstructief van aard is. Veel minder vaak komt compensatoir (inclusief vicarieus) emfyseem voor, dat zich ontwikkelt als reactie op een langzame toename van diffuse longfibrose. Omdat het broncho-obstructief syndroom vaak gegeneraliseerd is, is longemfyseem een bilateraal proces. De klinische symptomen zijn een tonvormige borstkas met verminderde ademhalingsmobiliteit, zwakke geleiding van de vocale fremitus, de aanwezigheid van een wijdverspreid doospercussiegeluid dat de zone van absolute hartstilstand kan vervangen, neerwaartse verplaatsing van de onderrand van de longen, uniforme verzwakking van de vesiculaire ademhaling, auscultatoire tekenen van broncho-obstructief syndroom (piepende ademhaling, verlengde uitademing).

Er moet worden benadrukt dat de hierboven genoemde tekenen zich openbaren bij gevorderde emfyseemprocessen. Uiteraard is het belangrijk om eerdere symptomen te detecteren. Eén daarvan is in wezen een afname van de respiratoire excursie van de onderste longrand, die geleidelijk toeneemt in de loop van de tijd en die wordt gedetecteerd lang voordat er tekenen van uitgesproken longverwijding optreden.

Pickwickiaans syndroom en slaapapneusyndroom

Interessant zijn het Pickwickiaanse syndroom en het slaapapneusyndroom (een symptoom van nachtelijke apneu), die gewoonlijk worden genoemd in het hoofdstuk over ziekten van de luchtwegen (hoewel ze geen directe relatie hebben met longziekten), omdat hun belangrijkste manifestatie - ademhalingsfalen met hypoxie en hypoxemie - zich ontwikkelt zonder dat er sprake is van een primaire longziekte.

Het Pickwickiaanse syndroom is een symptoomcomplex dat ernstige alveolaire hypoventilatie en de daaruit voortvloeiende hypoxie en hypercapnie (PCO2 _boven 50 mm Hg), respiratoire acidose, evenals onweerstaanbare slaperigheid overdag, polycytemie, hoge hemoglobinewaarden en episodes van apneu omvat. De oorzaak van dergelijke hypoventilatie wordt beschouwd als significante obesitas met overheersende vetafzetting in de buikstreek met een geringe lengte; blijkbaar is genetische gevoeligheid voor dergelijke hypoventilatie belangrijk. Deze patiënten worden gekenmerkt door een langdurige periode van ernstige (morbide) obesitas met een bijkomende sterke toename van het lichaamsgewicht, de ontwikkeling van pulmonale hartziekte, dyspneu tijdens inspanning, cyanose, beenoedeem, ochtendhoofdpijn, maar het meest typische symptoom is pathologische slaperigheid, onder meer tijdens conversatie, eten, lezen en in andere situaties. Het is interessant dat gewichtsverlies bij sommige patiënten leidt tot een omkering van de belangrijkste tekenen van het symptoomcomplex.

Hoewel het verband tussen plotselinge slaperigheid, periodieke apneu en massale obesitas voor het eerst werd aangewezen in het begin van de 19e eeuw, kwam de term "Pickwick-syndroom" in gebruik nadat W. Osler deze symptomen ontdekte in de held van Charles Dickens' "The Posthumous Papers of the Pickwick Club" - een zwaarlijvige jongen, Joe: "... Op de loge zat een dikke, rood aangelopen kerel, diep in slaap... - Een onuitstaanbare jongen, - zei de oudere heer, - hij is weer in slaap gevallen! - Een wonderlijke jongen, - zei meneer Pickwick. - Slaapt hij altijd zo? - Jazeker! - bevestigde de oude heer. - Hij slaapt altijd. In zijn slaap voert hij bestellingen uit en snurkt hij, terwijl hij aan tafel bedient."

Het Pickwick-syndroom gaat, net als overgewicht in het algemeen, vaak gepaard met terugkerende slaapapneu.

Er wordt tegenwoordig steeds meer aandacht besteed aan ademhalingsstoornissen tijdens de slaap, met name het obstructief slaapapneusyndroom. Naar schatting lijdt ongeveer 1% van de bevolking aan dergelijke aandoeningen. Het belangrijkste anamnestische teken van dit syndroom is chaotisch en luid snurken ("heroïsch" snurken), onderbroken door lange pauzes, soms wel 2 minuten. Dergelijke ademhalingsstilstanden leiden tot hypoxie, wat leidt tot cerebrale en cardiale aandoeningen. Naast dit teken hebben deze mensen, op het eerste gezicht, een aanzienlijk beperkt werkvermogen overdag, zonder duidelijke reden.

Slaapapneu is een syndroom dat wordt gekenmerkt door perioden van ademhalingsstilstand van 10 seconden of langer, die periodiek terugkeren tijdens de slaap, hypoxemie en hartverscheurend snurken. Pathogenetisch gezien onderscheiden we twee soorten slaapapneu: centraal, veroorzaakt door stoornissen in de centrale ademhalingsregulatie, en obstructief, veroorzaakt door aanvallen van het zachte gehemelte, de tongwortel, hyperplasie van de amandelen, neusamandelen, ontwikkelingsstoornissen van de onderkaak en de tong, waardoor de bovenste luchtwegen tijdelijk worden geblokkeerd. Vanuit praktisch oogpunt is het belangrijk om het obstructieve mechanisme van ademhalingsstilstand tijdens de slaap te onderscheiden, aangezien dit het risico op plotseling overlijden aanzienlijk verhoogt, vooral bij mensen met overgewicht en alcoholmisbruik. Dit risico kan worden verminderd door een aanhoudende behandeling voor gewichtsverlies.

Het klinische beeld van het slaapapneusyndroom bestaat uit de beschreven episodes van ademhalingsstilstand, luid snurken, slaperigheid overdag, verminderd geheugen en concentratievermogen, toegenomen vermoeidheid overdag en arteriële hypertensie in de ochtenduren die niet onder controle is met conventionele behandeling. Het komt vaker voor bij mannen van middelbare leeftijd, zoals reeds opgemerkt, met overgewicht, maar kan ook bij kinderen voorkomen. Hypothyreoïdie en obstructief slaapapneu kunnen ook samen voorkomen.

Om het syndroom te diagnosticeren, maken ze gebruik van slaapmonitoring met registratie van het elektro-encefalogram, ademhalingspatronen, ECG (om mogelijke hartritmestoornissen te registreren) en oxygenometrie om de mate van hypoxemie te bepalen.

Het slaapapneusyndroom wordt als ernstig en potentieel gevaarlijk beschouwd als het vaker dan vijf keer per uur optreedt en langer dan tien seconden duurt. Sommige auteurs geloven dat een langdurige aanval kan leiden tot plotseling overlijden tijdens de slaap.

Gewichtsverlies, het vermijden van alcohol en kalmerende middelen, maar vooral constant ademen tijdens de slaap met behulp van een speciaal masker dat onder druk lucht door de neus laat stromen, worden nu beschouwd als de meest effectieve behandelmethoden voor het obstructieve slaapapneusyndroom. Het optimale drukniveau voor inademing, geselecteerd met behulp van monitoring, zorgt ervoor dat de ingeademde lucht de weerstand overwint, waardoor apneu niet optreedt, slaperigheid overdag afneemt en de bloeddruk normaliseert.

Respiratoir distress syndroom

Het respiratoir insufficiëntiesyndroom is een van de grootste en belangrijkste pulmonale syndromen, omdat het optreden ervan wijst op het optreden van veranderingen in de belangrijkste functie van het ademhalingssysteem - de gasuitwisselingsfunctie, waaronder, zoals reeds vermeld, pulmonale ventilatie (luchtstroom in de longblaasjes), diffusie (gasuitwisseling in de longblaasjes) en perfusie (zuurstoftransport), waardoor het behoud van de normale gassamenstelling van het bloed wordt verstoord, wat in de eerste stadia wordt gecompenseerd door intensievere arbeid van de uitwendige luchtwegen en het hart. Respiratoir insufficiëntie ontwikkelt zich meestal bij patiënten met chronische longziekten, wat leidt tot het optreden van longemfyseem en pneumosclerose, maar het kan ook voorkomen bij patiënten met acute ziekten die gepaard gaan met uitsluiting van een groot deel van de longen van de ademhaling (pneumonie, pleuritis). Onlangs is het acute adult distress-syndroom specifiek geïdentificeerd.

Ademhalingsfalen is in de eerste plaats een gevolg van een verstoorde ventilatie van de longen (alveoli). Er zijn dan ook twee hoofdtypen van dit syndroom: obstructief en restrictief.

Obstructief respiratoir falen is gebaseerd op een obstructie van de bronchiën. De meest voorkomende aandoeningen die leiden tot de ontwikkeling van obstructief respiratoir falen zijn daarom chronische bronchitis en bronchiale astma. Het belangrijkste klinische teken van obstructief respiratoir falen is een droge piepende ademhaling tegen een achtergrond van langdurige uitademing. De Tiffno-test en pneumotachometrie zijn belangrijke methoden om de dynamiek van bronchiale obstructie te bevestigen en te beoordelen, en om de mate van bronchospasme als oorzaak van de obstructie te verduidelijken, aangezien de introductie van bronchusverwijders in deze gevallen de indicatoren van de Tiffno-test en pneumotachometrie verbetert.

Het tweede type respiratoir falen - restrictief - treedt op als gevolg van de onmogelijkheid van volledige expansie van de alveoli wanneer lucht erin komt en vrij door de luchtwegen stroomt. De belangrijkste oorzaken van restrictief respiratoir falen zijn diffuse schade aan het longparenchym (alveoli en interstitium), bijvoorbeeld fibroserende alveolitis, meerdere longinfiltraten, moeilijk te expanderen massale compressie-atelectase van de long bij pleuritis, hydrothorax, pneumothorax, tumor, ernstige beperking van de longmobiliteit bij een uitgebreid adhesieproces in de pleura en ernstige obesitas (Pickwickiaans syndroom), evenals verlamming van de ademhalingsspieren, inclusief disfunctie van het diafragma (centraal respiratoir falen, dermatomyositis, poliomyelitis ). Tegelijkertijd blijven de Tiffeneau-test en pneumotachometrie-indicatoren ongewijzigd.

Het gevolg van de discrepantie tussen longventilatie en weefselmetabolisme bij respiratoire insufficiëntie is een schending van de gassamenstelling van het bloed, wat zich manifesteert door hypercapnie, wanneer de PCO2 meer dan 50 mm Hg _bedraagt (de norm is tot 40 mm Hg) en hypoxemie - een daling van de PO2 tot 75 mm Hg (de norm is tot 100 mm Hg).

Meestal treedt hypoxemie (meestal zonder hypercapnie) op bij een restrictieve vorm van ademhalingsfalen, in tegenstelling tot situaties waarin er sprake is van ernstige hypoventilatie, waarbij hypoxemie en hypercapnie ontstaan.

Hypoxemie en hypercapnie zijn vooral gevaarlijk voor hersen- en hartweefsel, omdat ze grote en zelfs onomkeerbare veranderingen in de functie van deze organen veroorzaken - zelfs in de vorm van een diep cerebraal coma en terminale hartritmestoornissen.

De mate van respiratoire insufficiëntie wordt doorgaans beoordeeld aan de hand van de ernst van de belangrijkste klinische symptomen, zoals kortademigheid, cyanose en tachycardie. Een belangrijk criterium voor de mate van respiratoire insufficiëntie is de invloed van fysieke inspanning hierop. Dit geldt vooral voor kortademigheid die aanvankelijk (graad I respiratoire insufficiëntie) alleen optreedt bij fysieke inspanning; graad II - het optreden van kortademigheid bij geringe fysieke inspanning; bij graad III hindert kortademigheid de patiënt zelfs in rust. Tachycardie neemt synchroon toe met kortademigheid. De gassamenstelling van het bloed verandert bij graad II, maar vooral bij graad III respiratoire insufficiëntie, wanneer deze zelfs in rust verandert.

Het is van groot belang om onderscheid te kunnen maken tussen de belangrijkste vormen van respiratoire insufficiëntie, vooral in de beginfase. Door de mechanismen die de obstructie of beperking veroorzaken te beïnvloeden, kan de progressie van functionele stoornissen worden voorkomen.

Het Adult Respiratory Distress Syndrome (ADHD) is de meest voorkomende oorzaak van acuut respiratoir falen met ernstige hypoxemie bij mensen met voorheen normale longen. Dit komt door de snelle ophoping van vocht in het longweefsel bij een normale pulmonale capillaire druk en de sterk toenemende permeabiliteit van de alveolaire capillaire membranen. Deze aandoening wordt veroorzaakt door de membraanbeschadigende effecten van toxines en andere stoffen (geneesmiddelen, met name narcotica, toxische producten die ontstaan tijdens uremie), heroïne, geaspireerde maaginhoud, water (verdrinking), overmatige vorming van oxidanten, trauma, sepsis veroorzaakt door gramnegatieve bacteriën, vetembolie, acute pancreatitis, inademing van rokerige of hete lucht, trauma aan het centrale zenuwstelsel en, blijkbaar, directe inwerking van een virus op het alveolaire membraan. Als gevolg hiervan worden de longcompliantie en gasuitwisseling verstoord.

Acuut respiratoir falen ontwikkelt zich zeer snel. Kortademigheid treedt op en neemt snel toe. Er zijn meer spieren bij betrokken, er ontstaat een beeld van niet-cardiogeen longoedeem en er worden veel vochtige rales van verschillende grootte gehoord. Radiologisch wordt een beeld van interstitieel en alveolair longoedeem onthuld (diffuse infiltratieve veranderingen in de vorm van "witte uitschakeling" van de longvelden). Tekenen van respiratoir falen met hypoxemie en vervolgens hypercapnie nemen toe, fataal hartfalen verergert, diffuse intravasculaire stolling (DIC-syndroom) en infectie kunnen zich voordoen, wat de prognose zeer somber maakt.

In de klinische praktijk is het vaak nodig om de activiteit van bronchopulmonale infecties, die gepaard gaan met acute en chronische bronchitis, bronchiëctasieën, longabcessen en pneumonie, te isoleren en te evalueren. Sommige van deze ziekten hebben een chronisch beloop, maar met periodieke exacerbaties.

Tekenen van een bronchopulmonale infectie en de exacerbaties ervan zijn een verhoogde temperatuur (soms slechts matig subfebriel), het optreden of verergeren van hoest, met name met sputumophoesting, de dynamiek van het auscultatoire beeld in de longen, met name het optreden van natte, piepende ademhaling. Er wordt gelet op veranderingen in het hemogram (leukocytose boven 8,0-10 ⁹ /l) met neutrofilie en een verhoogde bezinkingssnelheid (ESR). Leukopenie en neutropenie worden vaker vastgesteld bij virale infecties.

Het is moeilijker om veranderingen op het röntgenbeeld te beoordelen, vooral bij een langdurig beloop van de onderliggende ziekte.

Het is vooral belangrijk om een actieve bronchopulmonale infectie op te sporen bij patiënten met bronchiale astma (met een uitgesproken obstructief syndroom), waarvan exacerbaties soms gepaard gaan met een verergering van chronische bronchitis of longontsteking. In dit geval wordt speciale aandacht besteed aan een verhoging van de temperatuur, het optreden van een vochtige, piepende ademhaling in de longen en veranderingen in het bloed.

Bij het beoordelen van de dynamiek van symptomen van bronchopulmonale infectie moet aandacht worden besteed aan de hoeveelheid en aard van het uitgescheiden sputum, met name de overvloedige afscheiding van purulent sputum. De aanzienlijke afname hiervan, samen met de dynamiek van andere symptomen, maakt het mogelijk om de kwestie van het staken van antibiotica te bespreken.

Het is altijd belangrijk om gegevens te hebben over de aard van de bacteriële flora (sputumkweek) en de gevoeligheid ervan voor antibiotica.

Ziekten van de luchtwegen manifesteren zich dus in een breed scala aan symptomen en syndromen. Ze worden geïdentificeerd door middel van een grondig klinisch onderzoek, inclusief een gedetailleerde analyse van de klachten, beloopkenmerken, evenals onderzoeks-, palpatie-, percussie- en auscultatiegegevens. Bij vakkundig gebruik kunnen deze methoden informatie opleveren waarvan het belang moeilijk te overschatten is. Het is zeer belangrijk om te proberen de gedetecteerde symptomen te combineren tot syndromen op basis van de gemeenschappelijke mechanismen van optreden. Ten eerste vormen deze syndromen een complex van symptomen die zijn vastgesteld naar aanleiding van een traditioneel onderzoek van de patiënt. Uiteraard zijn passende aanvullende methoden (röntgenfoto, radionuclide, enz.) noodzakelijk om de gedetecteerde symptomen te bevestigen, de mechanismen van hun ontwikkeling te verduidelijken en te detailleren, hoewel soms speciale methoden de enige zijn om de beschreven veranderingen te identificeren, bijvoorbeeld bij kleine afwijkingen of diepe lokalisatie van verdichting.

Het identificeren van syndromen is een belangrijke stap in het diagnostische proces, dat eindigt met het bepalen van de nosologische vorm van de ziekte.