Antigiftherapie - specifieke ontgifting

Een gedetailleerde studie van de processen van toxicokinetiek van chemische stoffen in het lichaam, de paden van hun biochemische transformaties en de uitvoering van toxische acties heeft het nu mogelijk gemaakt om de mogelijkheden van tegengiftherapie realistischer te beoordelen en de betekenis ervan in verschillende perioden van acute ziekten van chemische oorsprong te bepalen.

Antidotumtherapie behoudt zijn effectiviteit alleen in de vroege, toxicogene fase van acute vergiftiging, waarvan de duur varieert en afhankelijk is van de toxisch-kinetische eigenschappen van de betreffende toxische stof. De langste duur van deze fase, en dus ook de duur van de antidotumtherapie, wordt waargenomen bij vergiftiging met zware metaalverbindingen (8-12 dagen), de kortste wanneer het lichaam wordt blootgesteld aan zeer toxische en snel gemetaboliseerde verbindingen, zoals cyaniden, gechloreerde koolwaterstoffen, enz.

Antidotumtherapie is zeer specifiek en kan daarom alleen worden toegepast als er een betrouwbare klinische en laboratoriumdiagnose is van dit type acute intoxicatie. Anders kan het toxische effect op het lichaam zich manifesteren als het antidotum per ongeluk in een hogere dosis wordt toegediend.

De effectiviteit van de antigiftherapie neemt aanzienlijk af in de terminale fase van acute vergiftiging, waarbij zich ernstige stoornissen van het bloedsomloopstelsel en de gasuitwisseling ontwikkelen, waardoor gelijktijdige implementatie van de noodzakelijke intensieve therapie noodzakelijk is.

Tegengiftherapie speelt een belangrijke rol bij het voorkomen van onomkeerbare toestanden bij acute vergiftiging, maar heeft geen therapeutisch effect tijdens hun ontwikkeling, vooral niet in de somatogene fase van deze ziekten.

Onder de talrijke geneesmiddelen die door verschillende auteurs in verschillende tijdperken zijn voorgesteld als specifiek tegengif bij acute vergiftiging met verschillende giftige stoffen, kunnen vier hoofdgroepen geneesmiddelen worden onderscheiden die tot op de dag van vandaag niets aan betekenis hebben verloren.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Chemische (toxicotrope) tegengiffen

Tegengiffen die de fysisch-chemische toestand van de toxische stof in het maag-darmkanaal beïnvloeden (chemische tegengiffen met contactwerking). Over het algemeen wordt deze methode voor de behandeling van vergiftiging momenteel ingedeeld in de bovengenoemde groep kunstmatige ontgiftingsmethoden, enterosorptie (gastro-intestinale sorptie) genoemd.Actieve kool (in een dosis van 50-70 g) en diverse synthetische sorptiemiddelen worden als sorptiemiddelen gebruikt.

Tegengiffen die een specifieke fysische en chemische interactie aangaan met een giftige stof in de humorale omgeving van het lichaam (chemische tegengiffen met parenterale werking). Deze geneesmiddelen omvatten thiolverbindingen (unithiol), gebruikt voor de behandeling van acute vergiftiging met zware metaalverbindingen en arseen, en chelerende middelen (EDTA-zouten, natriumcalciumedetaat) om niet-toxische verbindingen in het lichaam te vormen - chelaten met zouten van bepaalde metalen (lood, kobalt, cadmium, enz.).

Biochemische antidota (toxicokinetisch), die een gunstige verandering teweegbrengen in het metabolisme van toxische stoffen in het lichaam of in de richting van biochemische reacties waaraan ze deelnemen, zonder de fysisch-chemische toestand van de toxische stof zelf te beïnvloeden. De grootste klinische toepassing hiervan is momenteel te vinden in cholinesterasereactivatoren (oximen) - bij vergiftiging met organofosforverbindingen, methyleenblauw - bij vergiftiging met methemoglobinevormers, ethanol - bij vergiftiging met methylalcohol en ethyleenglycol, en antioxidanten - bij vergiftiging met tetrachloorkoolstof.

Natriumhypochloriet (0,06% oplossing - 400 ml intraveneus) heeft het meest universele effect, omdat het de oxidatie van verschillende gifstoffen (meestal medicijnen) bevordert, waarvan de natuurlijke ontgifting in het lichaam op dezelfde manier plaatsvindt.

Farmacologische antidota hebben een therapeutisch effect door farmacologisch antagonisme en werken in op dezelfde functionele systemen van het lichaam als toxische stoffen. In de klinische toxicologie wordt farmacologisch antagonisme het meest gebruikt tussen atropine en acetylcholine bij vergiftiging met organofosforverbindingen, naloxon bij vergiftiging met opiumpreparaten, tussen proserine en pachycarpinehydrojodide, kaliumchloride en hartglycosiden. Het gebruik ervan maakt het mogelijk om veel gevaarlijke vergiftigingssymptomen met de genoemde geneesmiddelen te stoppen, maar leidt zelden tot de eliminatie van alle intoxicatiesymptomen, omdat het gespecificeerde antagonisme meestal onvolledig is. Bovendien moeten geneesmiddelen - farmacologische antagonisten - vanwege hun specifieke werking in voldoende hoge doses worden gebruikt, waarbij de concentratie van een bepaalde toxische stof in het lichaam wordt overschreden.

Biochemische en farmacologische tegengiffen veranderen de fysisch-chemische toestand van de toxische stof niet en interageren er op geen enkele manier mee. De specifieke aard van hun pathogene therapeutische werking brengt ze echter dichter bij de groep chemische tegengiffen, waardoor ze onder één naam kunnen worden samengevoegd: specifieke antigiftherapie.

Essentiële geneesmiddelen voor de specifieke (tegengif)behandeling van acute vergiftiging

Actieve kool, 50 g oraal	Niet-specifiek sorptiemiddel voor geneesmiddelen (alkaloïden, slaappillen) en andere giftige stoffen
Ethanol (30% oplossing oraal, 5% - intraveneus 400 ml)	Methylalcohol, ethyleenglycol
Aminostigmine (2 mg intraveneus)	Anticholinergica (atropine, enz.) blauwzuur (cyaniden)
Atropine (0,1% oplossing)	Vliegenzwam, pilocarpine, hartglycosiden, FOB, clonidine
Acetylcysteïne (10% oplossing - 140 mg/kg intraveneus)	Paracetamol Doodskap
Natriumbicarbonaat (4% oplossing - 300 ml intraveneus)	Zuren
HBO (1-1,5 uur, 40 min)	Vorming van koolmonoxide, koolstofdisulfide en methemoglobine
Disferal (5,0-10,0 g oraal, 0,5 g 1 g/dag intraveneus)	Ijzer
Penicillamine (40 mg/kg per dag oraal)	Koper, lood, bismut, arseen
Ascorbinezuur (5% oplossing, 10 ml intraveneus)	Aniline, kaliumpermanganaat
Vikasol (5% oplossing, 5 ml intraveneus)	Indirecte anticoagulantia
Natriumhypochloriet (0,06% oplossing, 400 ml intraveneus)	Geneesmiddelen
Natriumnitriet (1% oplossing, 10 ml intraveneus)	Blauwzuur
Proserin (0,05% oplossing, 1 ml intraveneus)	Pachycarpinehydrojodide, atropine
Protaminesulfaat (1% oplossing)	Natriumheparine
Anti-slangenserum (500-1000 IE intramusculair)	Slangenbeten
Cholinesterase-reactivatoren (dipiroxim 15% oplossing 1 ml, diethixim 10% oplossing 5 ml intramusculair)	FOB
Magnesiumsulfaat (25% oplossing 10 ml intraveneus)	Barium en zijn zouten
Natriumthiosulfaat (30% oplossing, 100 ml intraveneus)	Aniline, benzeen, jodium, koper, blauwzuur, corrosief sublimaat, fenolen, kwik
Unithiol (5% oplossing, 10 ml intraveneus)	Koper en zijn zouten, arseen, corrosief sublimaat, fenolen, chroom
Flumazenil (0,3 mg, 2 mg/dag intraveneus)	Benzodiazepinen
Natriumchloride (2% oplossing, 10 ml intraveneus)	Zilvernitraat
Calciumchloride (10% oplossing, 10 ml intraveneus)	Anticoagulantia, ethyleenglycol, oxaalzuur
Kaliumchloride (10% oplossing, 20 ml intraveneus)	Hartglycosiden, formaline (maagspoeling)
Edetinezuur (10% oplossing, 10 ml intraveneus)	Lood, koper, zink
Methyleenblauw (1% oplossing, 100 ml intraveneus)	Aniline, kaliumpermanganaat, blauwzuur

Antitoxische immunotherapie wordt het meest toegepast bij de behandeling van vergiftigingen door dierengif afkomstig van slangen- en insectenbeten. Het wordt toegediend in de vorm van antitoxisch serum (antislang, antizwarte weduwe, etc.).

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]