Thoracoplastiek

Thoracoplastiek is een chirurgische methode voor de behandeling van longtuberculose en complicaties na resectie; het wordt ook gebruikt om misvormingen van de thorax en wervelkolom te corrigeren. Het bestaat uit de volledige of gedeeltelijke verwijdering van meerdere ribben. De omvang van de operatie hangt af van de diagnose van de patiënt en de klinische vorm van de ziekte.

Bij longtuberculose is therapeutische thoracoplastiek een orgaansparende operatie in vergelijking met longresectie. De ventilatie en gasuitwisseling van de longen blijven vrijwel intact, het volume van de hemithorax wordt verminderd en de oorzaken die natuurlijke genezingsprocessen belemmeren - verschrompeling en cirrose van de long - worden weggenomen. Hoewel veel klinieken thoracoplastiek als een reserveoperatie beschouwen en deze verkiezen boven longresectie, wordt het in andere klinieken vrij vaak gebruikt voor de behandeling van tuberculose.

Indicaties voor de procedure

Chirurgische ingrepen worden in de eerste plaats aan patiënten voorgesteld bij vitale indicaties, dat wil zeggen wanneer het noodzakelijk is om de normale werking van interne organen te garanderen, die vóór de operatie waren aangetast of zich in ongeschikte omstandigheden bevonden (zoals bekneld, vervormd, beschadigd, enz.).

Ten tweede heeft de ingreep een puur cosmetisch doel: om het lichaam van de patiënt een esthetisch acceptabel uiterlijk te geven.

1. Thoracoplastiek bij longtuberculose is geïndiceerd bij patiënten met de diagnose fibrotische caverneuze tuberculose, evenals bij patiënten met caverneuze en infiltratieve tuberculose, in gevallen waarin medicamenteuze anti-tuberculosetherapie niet effectief is en/of er contra-indicaties zijn voor radicale interventies - longresectie. [ 1 ]

Curatieve thoracoplastiek is geïndiceerd bij patiënten met unilaterale chronische fibrotische caverneuze longtuberculose:

• Personen die niet ouder zijn dan 50 jaar en die de ziekte niet langer dan twee jaar hebben;
• In het stadium van stabilisatie van het ontstekingsproces met lokalisatie van de caverne in de bovenste longkwab met een diameter van niet meer dan 5 cm met matige inseminatie van andere lobben.
• Patiënten met de polychemoseresistente vorm van de ziekte met overwegend unilaterale lokalisatie van cavernes met een diameter van 2-4 cm in de bovenkwab;
• Daarnaast patiënten met langzaam progressieve bilaterale tuberculose met kleine tot middelgrote cavernen.

Bij complexe en gevorderde gevallen zijn patiënten geïndiceerd voor complexe operaties: thoracoplastiek met cavernoplastiek, cavernotomie of bronchusligatie. Indicaties voor gecombineerde operaties worden meestal gekenmerkt door de aanwezigheid van grote cavernes, waarvan de omvang meer dan één of twee longsegmenten beslaat.

Correctieve intrapleurale thoracoplastiek is geïndiceerd bij patiënten met caseuze necrotische laesies in de resterende longdelen na resectie. De keuze voor een eenfase- of uitgestelde operatie wordt bepaald door aanvullende omstandigheden, zoals de duur van de pneumonectomie, de hoeveelheid bloedverlies bij de patiënt, enzovoort. Momenteel wordt de voorkeur gegeven aan uitgestelde thoracoplastiek, 2-3 weken na de pneumonectomie, omdat een gecombineerde eenfase-operatie gekenmerkt wordt door een hoog traumatisme.

Indicatie voor aanvullende correctieve beperkte thoracoplastiek is ongedifferentieerde intervalholte, in gevallen waarin het onmogelijk is de long te decorticeren (Delorme-operatie); in de zogenaamde "stijve long"; aanwezigheid van immuniteit voor mycobacteriële therapie; emfyseem en pneumosclerose van de resterende delen van de long.

Correctieve ectrapleurale chirurgie is geïndiceerd om te voorkomen dat er een resterende pleuraholte ontstaat, omdat de eerder geopereerde long gedeeltelijk het vermogen tot uitzetten heeft verloren en bij herhaalde resectie een dergelijke overrekking niet alleen ongewenst, maar ook onwaarschijnlijk is.

2. Thoracoplastiek bij pleura-empyeem (purulente pleuritis), een aandoening die vaak ontstaat na een longresectie, is geïndiceerd in de vorm van thoracomyoplastiek. Een deel van de indicaties voor gecombineerde ingrepen ontstaat al tijdens de operatie door visuele inspectie. Bij patiënten met beperkt pleura-empyeem zijn minder uitgebreide ingrepen geïndiceerd. [ 2 ], [ 3 ]
3. Therapeutische thoracoplastiek voor borstafwijkingen, voornamelijk gediagnosticeerd met een trechterborst, is zeker geïndiceerd in gevallen waarin de patiënt aanzienlijke aandoeningen heeft van de vitale organen van het cardiovasculaire systeem en de ademhalingsorganen, d.w.z. voor vitale indicaties. De operatie wordt vaak uitgevoerd in de kindertijd en adolescentie - hoe groter de afwijkingen, hoe eerder een chirurgische ingreep geïndiceerd is. Bij afwijkingen die de normale functie van de inwendige organen niet verstoren, wordt cosmetische thoracoplastiek uitgevoerd. Klachten over esthetische imperfecties van het voorste of achterste deel van de borstkas komen vooral vaak voor bij vrouwelijke patiënten, aangezien het uiterlijk van het lichaam van groot belang is voor deze groep patiënten, wat ook een voorwaardelijke indicatie voor een operatie is.
4. Op dezelfde manier wordt, als een uitgebreide conservatieve behandeling niet effectief is, ook een thoracoplastiek uitgevoerd bij scoliose van de wervelkolom. Chirurgische behandeling wordt voorgeschreven aan patiënten bij wie de wervelkolom is gevormd (rond de leeftijd van 13-16 jaar). Het doel van een thoracoplastiek bij scoliose is het elimineren van afwijkingen in de werking van de thoracale organen, en ook om esthetische redenen. [ 4 ]

Voorbereiding

Preoperatief worden patiënten uitgebreid onderzocht, wat inhoudt dat er laboratoriumonderzoeken en instrumentele diagnostische onderzoeken worden voorgeschreven.

In principe een reeks gestandaardiseerde tests:

• Totaal bloedbeeld;
• Urineonderzoek;
• Bloedbiochemie;
• Coagulogram om de bloedstollingsparameters te bepalen;
• Tests voor gevaarlijke infectieziekten - HIV, syfilis, hepatitis.

Tot de instrumentele diagnostiek behoren een elektrocardiogram, een echo van het hart, een röntgenfoto en/of een CT-scan van de borstkas en externe ademhalingsfunctietests ( spirometrie of spirografie).

Op individuele basis wordt de vraag naar tijdelijke stopzetting van medicijnen die het stollingsproces beïnvloeden, evenals de wenselijkheid van het innemen/stoppen van andere medicijnen die de patiënt regelmatig gebruikt, bepaald. Patiënten die roken of drinken, wordt aangeraden om één maand voor de ingreep te stoppen met hun slechte gewoonten.

Daarnaast worden patiënten met longtuberculose voorbereid op een operatie van één week tot enkele maanden, afhankelijk van de ernst van de intoxicatie en ademhalingsstoornissen. De voorbereiding zelf bestaat uit een behandeling met antituberculosemedicatie, die voor elke patiënt individueel wordt gekozen.

Bij patiënten met empyeem van het pleura moet verplicht een sanering van de pleuraholte worden uitgevoerd om purulente afscheiding via punctie te verwijderen.

Het is raadzaam om de avond vóór de operatie na middernacht niets meer te eten of te drinken, ook geen water.

De patiënt komt de operatiekamer binnen nadat hij zijn bril, contactlenzen, gehoorapparaten, uitneembare gebitsprotheses, horloges, sieraden en religieuze attributen heeft verwijderd. Ook zijn kunstnagels verwijderd en zijn nagellak van de nagels verwijderd.

Techniek thoracoplastiek

Bij thoraxchirurgie krijgt de patiënt meestal endotracheale anesthesie en spierverslappers. Een flexibele buis voor intubatie-anesthesie wordt onder intraveneuze anesthesie in de luchtpijp van de patiënt gebracht om pijn te voorkomen. Na de intubatie wordt de patiënt op de buik gelegd met de arm aan de operatiezijde naar beneden, rustend op een schroefstoel of vastgebonden met een zakdoek om de retractie van het schouderblad te maximaliseren. Een rol van de operatietafel wordt onder de tweede tot en met de vierde rib omhoog gebracht om de bovenste ribben prominenter te laten uitsteken.

1. In deze positie wordt een klassieke open extrapleurale thoracoplastiek uitgevoerd, d.w.z. zonder dat de pleuraholte wordt betreden.

Bij destructieve vormen van tuberculose wordt therapeutische chirurgie als volgt uitgevoerd. Begin boven de bovenhoek van het schouderblad, iets hoger (niet meer dan 1 cm), met een insnijding van de huid parallel aan de wervelkolom naar beneden, waarbij een inkeping van 6-7 cm breed wordt gemaakt vanaf de lijn van de doornuitsteeksels van de thoracale wervels. De insnijding moet rond de onderhoek van het schouderblad lopen en eindigen bij de achterste oksellijn.

De eerste spier die zich onder de huidlaag bevindt, is de trapeziusspier. De eerste centimeters van de trapeziusspier mogen nooit worden doorgesneden om het herstel van de motorische functie van de arm niet te belemmeren en atrofie van de schoudergordelspieren te voorkomen. Dieper ligt de spier die het schouderblad optilt. Een hoge incisie in deze nekspier kan leiden tot torticollis.

Het is toegestaan om het bovenste deel van de breedste spier van de rug te disseceren, wat wordt gedaan om het schouderblad vollediger te kunnen verwijderen.

Om operatieve toegang tot de bovenste ribben te verkrijgen, worden de kleine en grote ruitvormige spieren van de tweede laag onder de trapeziusspier losgemaakt en vervolgens de bundels van de bovenste dentate spier gekruist.

Ribresectie wordt van onder naar boven uitgevoerd, beginnend bij de vierde tot en met de vijfde rib.

De locatie van de caverne is belangrijk voor het bepalen van de omvang van de operatie. Als de caverne zich onder het sleutelbeen bevindt, in de eerste intercostale ruimte, worden de bovenste zes tot zeven ribben verwijderd; als de caverne zich in de supraclaviculaire zone bevindt, is het meestal voldoende om vier tot vijf bovenste ribben te verwijderen. De eerste, tweede en derde rib worden meestal volledig verwijderd, samen met de kraakbeendelen. Verwijdering van de ribkoppen (behalve de eerste) en apicolyse (loslating van de longtop van de fusie) zijn eveneens vereist. Het niet naleven van deze regels leidt tot het uitblijven van het gewenste klinische effect.

De meest complexe operaties worden uitgevoerd bij patiënten met reuzencavernes. Er bestaat geen consensus over de wenselijkheid van een dergelijke ingreep; de beslissing wordt per specifiek geval door de opererende chirurg genomen. Deze patiënten ondergaan een uitgebreide thoracoplastiek met longinvaginatie in het gebied van de cavernelokalisatie en fixatie van het geïnvagineerde deel met hechtingen; microdrainage van de caverne en fixatie van de longapex tot aan de achtste rib (techniek van A.M. Kiselev). Het verlagen van de longapex maakt het mogelijk een goede concentrische collaps van de caverne te bereiken. Uitgebreide thoracoplastiek in combinatie met cavernoplastiek, cavernotomie en bronchusocclusie is effectief gebleken en wordt erkend als de meest acceptabele interventievariant.

Deze operaties worden in fasen uitgevoerd om patiënten met bilaterale destructieve tuberculose te behandelen. De eerste thoracoplastiek wordt in dergelijke gevallen uitgevoerd aan de zijde van de meest aangetaste long, en na zes maanden, waarin de patiënt zich aanpast aan de eerste fase van de operatie, wordt de ingreep aan de andere zijde uitgevoerd.

2. Correctieve intrapleurale thoracoplastiek (correctie van de hemithorax, waarbij de pleuraholte wordt geopend) wordt meestal uitgevoerd als tweede fase na de hoofdoperatie, twee tot drie weken later, hoewel het in zeldzame gevallen ook in één fase kan worden uitgevoerd. Redenen hiervoor zijn een ongedifferentieerde kloof tussen de lobben van de resterende long, het om welke reden dan ook niet mogelijk zijn om een Delorme-operatie uit te voeren, emfyseem en/of pneumosclerose, resistentie tegen conservatieve behandeling en andere indicaties.

In dergelijke gevallen wordt een intrapleurale thoracoplastiek uitgevoerd die twee of drie ribben omvat. De belangrijkste voorwaarde voor de operatie is dat de eerste rib zo volledig mogelijk wordt verwijderd. Basisprincipes:

• De versiering wordt uitgevoerd van de bovenste rib tot de onderste rib;
• Het verwijderen van de eerste rib gebeurt onder volledige visuele controle;
• Decorticatie wordt uitgevoerd op basis van de vorm en grootte van de hemithorax;
• De noodzakelijke correctie wordt bereikt door de helft van het aantal ribben te verwijderen als bij een extrapleurale thoracoplastiek, d.w.z. dat één rib die inwendig wordt weggehaald, overeenkomt met twee ribben uitwendig.

De belangrijkste fase van de operatie - longresectie - wordt uitgevoerd via de anterolaterale toegang.

3. Patiënten bij wie chronische purulente pleuritis (empyeem) met uitgebreide bindweefselwoekeringen is vastgesteld, kunnen een thoracoplastiek ondergaan volgens Sheda, een methode die hij aan het einde van de 19e eeuw ontwikkelde. De operatie is traumatisch en wordt daarom zelden uitgevoerd, en alleen wanneer het onmogelijk is om een mildere methode te gebruiken.

De operatie begint met een incisie ter hoogte van de vierde rib. Alle ribben tot en met de tweede worden gereseceerd, ze worden gekruist ter hoogte van het kraakbeen en de achterste hoek. De empyeemholte wordt geopend ter hoogte van de fistel, waarbij een incisie wordt gemaakt langs de spleet tussen de ribben. Met behulp van elektrische afzuiging worden purulente inhoud, weefselafbraakproducten, fibrinestolsels en granulatieweefsel uit de holte verwijderd. Van onder naar boven wordt de pleurawand losgemaakt, samen met pleurale verklevingen, periost en intercostale spieren. De bloedvaten tussen de ribben worden afgeklemd, er wordt een ligatuur op aangebracht, de buitenwand van de empyeemholte wordt gehecht en in fasen volledig verwijderd. De holte zelf wordt met een antisepticum behandeld. De musculoskeletale flap wordt teruggeplaatst, gehecht, er worden twee drains ingebracht en met een verband dichtgedrukt.

Trapthoracoplastiek wordt beschouwd als een mildere techniek en wordt vaker toegepast. Het is een techniek van intrapleurale chirurgie waarbij de integriteit van de extramurale pleura behouden blijft, doordat bij volledige of gedeeltelijke verwijdering van de ribben de eerder gedisseceerde tussenribspieren naar het oppervlak van de resterende long worden verplaatst. Visueel lijken de tussenribspieren op de treden van een ladder, vandaar de naam van de operatie. Overigens wordt deze ingreep Linberg-thoracoplastiek genoemd, naar de naam van de auteur van de techniek.

4. Bij herhaalde longresecties wordt extrapleurale correctieve thoracoplastiek ook gebruikt als profylactische ingreep om de vorming van een restpleuraholte te voorkomen. De ingreep wordt uitgevoerd vanaf de posterolaterale toegang. Indien het nodig is om het volume van de borstholte aanzienlijk te verkleinen, wordt het doel van de operatie niet zozeer bereikt door het aantal verwijderde ribben, maar door de lengte van de verwijderde paravertebrale segmenten. Het is belangrijk dat het volume en de vorm van de holte "in situ" kunnen worden gemodelleerd bij het uitvoeren van een correctieve thoracoplastiek.

Omdat het hier gaat om de correctie van complicaties, verdient een uitgestelde interventie volgens moderne inzichten de voorkeur, omdat de chirurgische belasting voor het lichaam van de patiënt in dit geval niet zo groot is. Binnen twee tot drie weken reactiveert het inflammatoire tuberculoseproces niet significant, en ook zo'n korte revalidatieperiode leidt niet tot een toename van het volume van de tweede ingreep. In de korte tijd na longresectie zal de resterende holte (zelfs als deze zich heeft gevormd) niet toenemen en op dezelfde manier worden verwijderd als bij een eenfaseoperatie, langs precies hetzelfde aantal ribben, binnen de grenzen waarbinnen deze is gevormd en radiologisch is bepaald.

5. Thoracoplastieken ter correctie van aangeboren afwijkingen van de borstholte worden in de overgrote meerderheid van de gevallen uitgevoerd tijdens de kindertijd en adolescentie. Het zijn "schone" operaties (er vindt geen bacteriële inseminatie plaats) die doorgaans bestaan uit resectie van een deel van de ribben. Hoewel in elk specifiek geval een andere omvang van de ingreep, het gebruik van verschillende chirurgische technieken en methoden en fixatiemethoden voor de bereikte correcties worden aangenomen, komen de belangrijkste moderne trends neer op het toenemende gebruik van minimaal invasieve operaties.

Een internationaal erkende methode is de Nass-thoracoplastiek, een minimaal invasieve ingreep die wordt uitgevoerd via twee kleine sneetjes in de wand van het borstbeen aan de linker- en rechterkant, onder controle van een thoracoscoop, een endoscopisch instrument waarmee de chirurg de handelingen op het operatieveld kan observeren.

Via een incisie in de huid wordt een inbrenghuls met daaraan een vlecht in de subcutane ruimte ingebracht. Deze wordt onder de spieren in het borstbeen ingebracht en vervolgens achter het borstbeen, vóór het hartzakje, richting de tegenoverliggende percutane incisie. Het inbrengen van de inbrenghuls gebeurt onder controle van de thoracoscoop. Aan de andere kant wordt het instrument teruggetrokken en wordt een plaat van titanium of een inerte staallegering (meestal aan de rechterkant) langs de gevormde "romp" geplaatst. Zodra deze op zijn plaats zit, wordt deze naar de gewenste positie gedraaid. De plaat wordt bij thoracoplastiek volgens Nass gefixeerd met behulp van speciale stabilisatoren. De positie kan worden gestabiliseerd door deze te hechten aan de resterende ribben en intercostale spieren, of met behulp van Park-fixatoren, spaken, bot-autotransplantaten of -homotransplantaten.

De kwaliteit van de plaatstabilisatie en de afwezigheid van inwendige bloedingen worden gecontroleerd door middel van herhaalde thoracoscopie. Pas daarna worden hechtingen aangebracht en wordt de operatie als voltooid beschouwd. De hele procedure duurt ongeveer 60-70 minuten.

Thoracoplastiek is, zelfs in het meest ongecompliceerde geval, een zeer traumatische ingreep. Daarom krijgt de patiënt gedurende de hele operatie een bloedtransfusie om het bloedverlies aan te vullen. Deze regel geldt voor alle soorten thoracoplastiek.

Contra-indicaties voor de procedure

Inoperabele patiënten zijn mensen met ernstige psychische stoornissen, dat wil zeggen mensen die de gedragsregels voor, tijdens en na de operatie niet kunnen begrijpen en accepteren. Ook patiënten die lijden aan chronisch nier-, lever-, hart- of multi-orgaanfalen dat niet gecompenseerd kan worden, dat wil zeggen mensen die een chirurgische ingreep eenvoudigweg niet kunnen verdragen.

De andere contra-indicaties zijn relatief. Het gaat om acute aandoeningen en verergeringen van chronische aandoeningen, bij vrouwen - menstruatie. Een operatie wordt uitgevoerd na herstel of tijdens remissie.

Algemene contra-indicaties voor therapeutische thoracoplastiek als op zichzelf staande interventie bij longtuberculose:

• Polycaverneuze longletsels;
• Lokalisatie van de cavernes in de onderste lob;
• Stenose van de grote bronchiën, bronchiëctatische ziekte, bronchiale tuberculose ²²-²²² graad, wijdverspreide purulente endobronchitis;
• Stijve (dikwandige) grotten van elke grootte;
• Multi-orgaanfalen;
• De aanwezigheid van gigantische grotten (meer dan 6 cm);
• Caverns gelokaliseerd in het mediastinale gebied;
• Verspreid bilateraal tuberculoseproces;
• Neiging tot lobulaire of centrale verspreiding van reuzencavernes met cirrotische vervorming van de delen van het resterende longparenchym na resectie;
• Terugkerende bloedingen uit de longen door een misvormde, maar niet ingestorte caverneus kort na de operatie.

De behandelend arts moet worden gewaarschuwd voor allergieën, slechte bloedstolling, slaapapneu en het gebruik van ademhalingsapparatuur in dit verband.

Gevolgen na de procedure

Tijdens een thoracoplastiek kunnen onbedoelde verwondingen aan inwendige organen optreden, met na de ingreep ongewenste gevolgen. De meest voorkomende complicaties tijdens de operatie zijn:

• Traumatische pneumothorax en hemothorax;
• Beschadiging van de ruggenmergzenuw;
• Trauma van de nervus vagus;
• Schade aan de stervormige knoop;
• Bloedingen gevolgd door spierhematomen;
• Incidentele caverneuze dissectie bij patiënten met longtuberculose.

Om bovenstaande ongevallen uit te sluiten, wordt er direct na de operatie een thoraxfoto gemaakt en worden indien nodig beide pleuraholten geperforeerd.

Complicaties na de ingreep kunnen optreden, zelfs als de operatie perfect is uitgevoerd. Alle patiënten lijden aan ernstige pijn na de narcose.

Daarnaast zijn de meest voorkomende gevolgen van een operatie aan de wond bloedingen en ettervorming.

Wat de algemene toestand betreft, kunnen er de volgende typische complicaties optreden:

• Longontstekingen, zowel specifiek als niet-specifiek;
• Ophoping van sputum in de luchtwegen en als gevolg daarvan aspiratiepneumonie;
• Pulmonale atelectase;
• Ademhalingsstoornissen en als gevolg daarvan de ontwikkeling van dyspneu, hypoxie, veranderingen in de zuur-base-toestand en de samenstelling van de bloedgassen;
• Hypovolemie;
• Cardiovasculair falen;
• Bijwerkingen van het perifere zenuwstelsel - neuritis van de mediane, radiale en ulnaire zenuwen;
• Brachiale plexitis;
• Hypodynamie;
• Hangende schouder aan de geopereerde lichaamszijde;
• Verminderde motoriek van de hand.

Na een intrapleurale thoracoplastiek bij een patiënt met longpathologie kan het voorkomen dat de long niet met de sternumwand versmelt. In dit geval kan er paradoxale ademhaling optreden door de vorming van een zwevende borstwand.

Zorg na de procedure

Postoperatieve patiëntenzorg omvat een reeks preventieve maatregelen om complicaties te voorkomen. De zorg voor patiënten die een longoperatie ondergaan en patiënten die geopereerd worden om defecten aan de thorax en wervelkolom te verhelpen, kent zowel gemeenschappelijke principes als enkele verschillen.

Allereerst is effectieve anesthesie gebruikelijk. Direct na de operatie krijgt de patiënt een epidurale anesthesie, die drie dagen tot een week kan duren. Narcotische anesthesie wordt tot 72 uur na een thoracoplastiek gebruikt, niet-narcotische anesthesie ongeveer een week.

Er vindt wondverzorging plaats. De eerste twee dagen wordt in de onderste hoek van de operatiewond (bij de open methode) een drain aangelegd voor de afvoer van bloed uit kleine spiervaatjes. De patiënt wordt regelmatig aangekleed. De laatste hechtingen worden na 8-10 dagen verwijderd.

Meet in de postoperatieve periode continu de bloeddruk, pols en het ECG. Controleer voortdurend de longventilatie, de zuur-base- en bloedgassamenstelling. Indien nodig worden zuurstoftherapie en cardiotonische therapie toegepast om de reologische eigenschappen van het bloed te herstellen.

Vrijwel direct na de operatie doen patiënten ademhalingsoefeningen en krijgen ze therapeutische oefeningen voorgeschreven. Binnen 10-12 dagen na de ingreep moet de patiënt beginnen met het heffen en laten zakken van de arm aan de geopereerde zijde. Met enige volharding van de patiënt is het mogelijk de bewegingsfunctie volledig te herstellen en kromming van het lichaam te voorkomen.

Kinderen en adolescenten die een thoracoplastiek hebben ondergaan om thoracale of spinale krommingen te corrigeren, worden direct na de operatie in bed gelegd op een plank, horizontaal op de rug. Bij een thoracoplastiek met thoracale fixatie kunnen patiënten al vanaf de tweede of derde dag na de operatie rechtop in bed zitten en lopen. Als de operatie niet gepaard ging met aanvullende fixatie, wordt de rustperiode verlengd tot drie tot vier weken, waarna de patiënt rechtop in bed begint te zitten.

Het uitblijven van sputumretentie en een vrije ademhaling zijn van groot belang voor patiënten die geopereerd zijn aan longaandoeningen. Daarom wordt een halfzittende, rationele lichaamshouding aanbevolen, die wordt bereikt met behulp van speciale hulpmiddelen. Anesthesie is niet alleen van groot belang om de algemene toestand van de patiënt te verbeteren, maar ook om sputum op te hoesten. Patiënten zijn bang om op te hoesten vanwege de pijn, en onder anesthesie is ophoesten gemakkelijk en pijnloos. Daarnaast krijgen ze expectorantia voorgeschreven en wordt hen aangeraden om twee of drie keer per dag een glas warme melk te drinken en voldoende te drinken.

In de vroege postoperatieve periode wordt een drukverband op de borstkas aangelegd om paradoxale bewegingen van het gedeconstrueerde deel van de thorax te voorkomen. Dit verband blijft zitten tot het periost van de verwijderde ribben is verbeningd.

Patiënten die een curatieve thoracoplastiek hebben ondergaan voor longtuberculose, hebben een vrij lange conservatieve postoperatieve behandeling nodig. Ze worden behandeld met intensieve polychemotherapie, wat een effectieve genezing mogelijk maakt, d.w.z. het verdwijnen van de caverne en het stoppen van de bacteriële uitscheiding, een jaar of twee na de operatie.