Thoracoplastie

Thoracoplastiek is een chirurgische methode voor de behandeling van longtuberculose en complicaties na een resectie; het wordt ook gebruikt om misvormingen van de thorax en de wervelkolom te corrigeren. Het bestaat uit het geheel of gedeeltelijk verwijderen van meerdere ribben. De omvang van de operatie hangt af van de diagnose van de patiënt en de klinische vorm van de ziekte.

Bij longtuberculose is therapeutische thoracoplastiek een orgaansparende operatie in vergelijking met longresectie. Het ventilatie- en gasuitwisselingsvermogen van de longen blijft vrijwel behouden, het volume van de hemithorax wordt verminderd en de redenen die natuurlijke genezingsprocessen verhinderen - verschrompeling en cirrose van de longen worden geëlimineerd. Hoewel veel klinieken thoracoplastiek als een reserveoperatie beschouwen en er de voorkeur aan geven boven longresectie, wordt het in andere klinieken op grote schaal gebruikt voor de behandeling van tuberculose.

Indicaties voor de procedure

Chirurgische interventie wordt in de eerste plaats aan patiënten getoond voor vitale indicaties - wanneer het nodig is om de normale werking van inwendige organen te garanderen, die vóór de operatie waren aangetast of zich in ongeschikte omstandigheden bevonden - werden samengedrukt, vervormd, beschadigd, enz.

Ten tweede, voor een puur cosmetisch doel, om het lichaam van de patiënt een esthetisch aanvaardbaar uiterlijk te geven.

1. Thoracoplastiek voor longtuberculose is geïndiceerd bij patiënten bij wie de diagnose fibrotische caverneuze tuberculose is gesteld , evenals - caverneuze en infiltratieve gevallen , in gevallen waarin anti-tuberculosetherapie niet effectief is en/of er contra-indicaties zijn voor radicale interventies - longresectie.[1]

Curatieve thoracoplastiek is geïndiceerd bij patiënten met unilaterale chronische fibrotische caverneuze longtuberculose:

• Personen niet ouder dan 50 jaar die de ziekte niet langer dan twee jaar hebben;
• in het stadium van stabilisatie van het ontstekingsproces met lokalisatie van de grot in de bovenste longkwab met een diameter van niet meer dan 5 cm met matige inseminatie van andere lobben.
• patiënten met een polychemoresistente vorm van de ziekte met overwegend unilaterale lokalisatie van cavernes in de bovenkwab met een diameter van 2-4 cm;
• Bovendien hebben patiënten met langzaam progressieve bilaterale tuberculose kleine tot middelgrote cavernes.

In complexe en gevorderde gevallen zijn patiënten geïndiceerd voor complexe operaties - thoracoplastiek met cavernoplastiek, cavernotomie of ligatie van de bronchus. Meestal worden indicaties voor gecombineerde operaties gekenmerkt door de aanwezigheid van gigantische grotten, waarvan de grootte meer dan één of twee longsegmenten beslaat.

Corrigerende intrapleurale thoracoplastiek is geïndiceerd bij patiënten met necrotische laesies in de resterende delen van de long na resectie. De keuze voor een eenfasige of uitgestelde operatie wordt bepaald door aanvullende omstandigheden, zoals de duur van de pneumonectomie, de hoeveelheid bloedverlies bij de patiënt enzovoort. Momenteel wordt de voorkeur gegeven aan uitgestelde thoracoplastiek, 2-3 weken na pneumonectomie, omdat gecombineerde interventie in één fase wordt gekenmerkt door hoog trauma.

Indicatie voor aanvullende corrigerende beperkte thoracoplastiek is een ongedifferentieerde intervalholte, in gevallen waarin het onmogelijk is de long te ontdoen (operatie Delorme); in de zogenaamde "stijve long"; de aanwezigheid van immuniteit tegen mycobacteriële therapie; emfyseem en pneumosclerose van de overige delen van de long.

Corrigerende ectrapleurale chirurgie is geïndiceerd om het verschijnen van een resterende pleuraholte te voorkomen, omdat de eerder geopereerde long gedeeltelijk het vermogen heeft verloren om uit te zetten, en bij herhaalde resectie is een dergelijke overstrekking niet alleen ongewenst, maar ook onwaarschijnlijk.

2. Thoracoplastiek bij pleuraal empyeem (etterende pleuritis), een aandoening die vaak ontstaat na een longresectie, is geïndiceerd in de vorm van thoracomyoplastiek. Een deel van de indicaties voor gecombineerde interventies ontstaat al tijdens de bedrijfsvoering door visuele inspectie. Bij patiënten met beperkt pleuraal empyeem zijn minder uitgebreide interventies geïndiceerd. [2],[3]
3. Therapeutische thoracoplastiek voor borstmisvormingen, voornamelijk gediagnosticeerd met trechterborst , is zeker geïndiceerd in gevallen waarin de patiënt significante aandoeningen heeft van de vitale organen van het cardiovasculaire systeem en de ademhalingsorganen, dwz voor vitale indicaties. De operatie wordt vaak uitgevoerd in de kindertijd en adolescentie - hoe groter de overtredingen, hoe eerder de chirurgische ingreep geïndiceerd is. Bij misvormingen die de normale functie van inwendige organen niet verstoren, wordt cosmetische thoracoplastiek uitgevoerd. Vooral vaak worden klachten over esthetische onvolkomenheden van het voorste of achterste deel van de borstkas ontvangen van vrouwelijke patiënten, omdat het uiterlijk van het lichaam van groot belang is voor deze groep patiënten, wat ook een voorwaardelijke indicatie is voor een operatie.
4. Op dezelfde manier, als een uitgebreide conservatieve behandeling niet effectief is, wordt thoracoplastie ook uitgevoerd voor scoliose van de wervelkolom . Chirurgische behandeling wordt voorgeschreven aan patiënten die de vorming van de wervelkolom hebben voltooid (ongeveer 13-16 jaar oud). Het doel van thoracoplastie voor scoliose is het elimineren van afwijkingen in het functioneren van de thoracale organen, maar ook om esthetische redenen.[4]

Voorbereiding

Preoperatieve patiënten worden uitgebreid onderzocht, wat de benoeming van laboratorium- en instrumentele diagnostische onderzoeken impliceert.

Eigenlijk een reeks gestandaardiseerde tests:

• totaal bloedbeeld ;
• urineonderzoek ;
• Bloedbiochemie ;
• Coagulogram om bloedstollingsparameters te bepalen;
• tests voor gevaarlijke infectieziekten - HIV, syfilis, hepatitis.

Instrumentele diagnostiek omvat elektrocardiogram , cardiale echografie , radiografie en/of thoraxcomputertomografie , externe ademhalingsfunctietesten ( spirometrie of spirografie).

Op individuele basis wordt beslist over de kwestie van de tijdelijke stopzetting van geneesmiddelen die het stollingsproces beïnvloeden, evenals de opportuniteit van het innemen / stoppen van andere geneesmiddelen die de patiënt regelmatig gebruikt. Drink- en rookpatiënten wordt geadviseerd om een ​​maand vóór de interventie slechte gewoonten op te geven.

Bovendien worden patiënten met longtuberculose voorbereid op een operatie van een week tot meerdere maanden, afhankelijk van de ernst van de intoxicatie en ademhalingsstoornissen. Het preparaat zelf bestaat uit medicamenteuze behandeling tegen tuberculose, die voor elke patiënt individueel wordt geselecteerd.

Patiënten met empyeem van het borstvlies zijn verplicht om sanering van de pleuraholte uit te voeren om etterende afscheiding via de punctie te verwijderen.

De nacht direct vóór de operatie wordt na middernacht geen eten of drinken, inclusief water, aanbevolen.

De patiënt komt de operatiekamer binnen na het verwijderen van brillen, contactlenzen, gehoorapparaten, uitneembare kunstgebitten, horloges, sieraden en religieuze parafernalia, het verwijderen van valse nagels of het verwijderen van nagellak van de nagels.

Techniek Thoracoplastie

Bij thoraxchirurgie krijgt de patiënt gewoonlijk endotracheale anesthesie en myorelaxantia. Een flexibele slang voor intubatie-anesthesie wordt onder intraveneuze anesthesie in de luchtpijp van de patiënt ingebracht om pijn te voorkomen. Na intubatie wordt de patiënt op de buik gelegd met de arm aan de operatiezijde naar beneden, op een schroefstoel of vastgebonden met een hoofddoek om de terugtrekking van het scapulier te maximaliseren. Een rol van de operatietafel wordt onder de tweede tot en met de vierde ribben omhoog gebracht, zodat de bovenste ribben duidelijker uitsteken.

1. In deze positie wordt een klassieke open extrapleurale thoracoplastiek uitgevoerd, dat wil zeggen zonder de pleuraholte binnen te gaan.

Bij destructieve vormen van tuberculose wordt therapeutische chirurgie als volgt uitgevoerd. Boven de bovenhoek van het schouderblad, iets daarboven (niet meer dan 1 cm), begint u de huid evenwijdig aan de wervelkolom naar beneden te snijden, met een inkeping van 6-7 cm breed vanaf de lijn van doornuitsteeksels van de thoracale wervels. De incisie moet zich rond de onderste hoek van het schouderblad wikkelen en eindigen bij de achterste oksellijn.

De eerste spier die zich onder de huidlaag bevindt, is de trapeziusspier. De eerste centimeters van de trapeziusspier mogen nooit worden doorgesneden, om het herstel van de motorische functie van de arm niet te belemmeren en atrofie van de schoudergordelspieren te voorkomen. Dieper is de spier die het schouderblad omhoog brengt. Een hoge incisie waarbij deze nekspier betrokken is, kan tot torticollis leiden.

Het is toegestaan ​​​​om het bovenste deel van de breedste spier van de rug te ontleden, wat wordt gedaan voor een vollediger terugtrekking van het schouderblad.

Om operatieve toegang tot de bovenste ribben te verschaffen, worden de kleine en grote romboïde spieren van de tweede laag onder de trapeziusspier ontleed en vervolgens de bundels van de bovenste dentate spier gekruist.

Ribresectie wordt uitgevoerd van onder naar boven, te beginnen met de vierde tot en met de vijfde rib.

De locatie van de caverne is belangrijk bij het bepalen van de omvang van de operatie. Als het zich onder het niveau van het sleutelbeen bevindt, worden in de eerste intercostale ruimte de bovenste zes tot zeven ribben verwijderd; als het zich in de supraclaviculaire zone bevindt, is het meestal voldoende om vier tot vijf bovenste ribben te verwijderen. Meestal worden de eerste, tweede en derde ribben volledig verwijderd, samen met de kraakbeenachtige delen. Verwijdering van de ribkoppen (behalve de eerste) en apicolyse (scheiding van de top van de long van de fusie) zijn ook verplicht. Het niet naleven van deze regels leidt tot het ontbreken van het gewenste klinische effect.

De meest complexe complexe operaties worden uitgevoerd bij patiënten met gigantische grotten. Er bestaat geen consensus over de wenselijkheid van een dergelijke interventie en de beslissing wordt in elk specifiek geval genomen door de opererende chirurg. Dergelijke patiënten ondergaan uitgebreide thoracoplastiek met longinvaginatie op het gebied van caverne-lokalisatie en fixatie van het geïnvagineerde deel met hechtingen; microdrainage van de caverne en fixatie van de longtop tot aan de achtste rib (techniek van AM Kiselev). Het verlagen van de longtop maakt het mogelijk een goede concentrische ineenstorting van de caverne te bewerkstelligen. Uitgebreide thoracoplastiek in combinatie met cavernoplastie, cavernotomie en bronchusocclusie bleek effectief en werd erkend als de meest acceptabele interventievariant.

Deze operaties worden in fasen uitgevoerd om patiënten met bilaterale destructieve tuberculose te behandelen. De eerste thoracoplastie wordt in dergelijke gevallen uitgevoerd aan de kant van de meest aangetaste long, en na zes maanden, waarin de patiënt zich aanpast na de eerste fase van de operatie, wordt de interventie aan de andere kant uitgevoerd.

2. Corrigerende intrapleurale thoracoplastiek (correctie van hemithorax, waarbij de pleuraholte wordt geopend) wordt gewoonlijk uitgevoerd als een tweede fase na de hoofdoperatie twee tot drie weken later, hoewel het in zeldzame gevallen als een eenfasige operatie kan worden uitgevoerd. De redenen voor de werking ervan zijn een ongedifferentieerde kloof tussen de lobben van de resterende long, het onvermogen om een ​​Delorme-operatie om welke reden dan ook uit te voeren, emfyseem en/of pneumosclerose, weerstand tegen conservatieve behandeling en andere indicaties.

In dergelijke gevallen wordt een intrapleurale thoracoplastie uitgevoerd die twee of drie ribben bedekt. De belangrijkste voorwaarde voor het uitvoeren van de operatie is het zo volledig mogelijk verwijderen van de eerste ribbe. Basisprincipes :

• decoratie wordt uitgevoerd vanaf de bovenste ribbe tot de onderste ribbe;
• het verwijderen van de eerste ribbe gebeurt onder volledige visuele controle;
• decorticatie wordt uitgevoerd volgens de vorm en grootte van de hemithorax;
• De noodzakelijke correctie wordt bereikt door de helft van het aantal ribben te verwijderen als bij extrapleurale thoracoplastiek, dat wil zeggen dat één rib die intern is gedeconstrueerd, overeenkomt met twee externe ribben.

De hoofdfase van de operatie - longresectie wordt uitgevoerd vanaf de anterolaterale toegang.

3. Patiënten bij wie chronische purulente pleuritis (empyeem) met uitgebreide overgroei van bindweefsel is vastgesteld, kunnen volgens Sheda een thoracoplastie ondergaan, die hij aan het einde van de 19e eeuw heeft ontwikkeld. De operatie is traumatisch. Daarom wordt het zelden uitgevoerd en wanneer het onmogelijk is om toevlucht te nemen tot zachtere methoden.

De operatie begint met een incisie ter hoogte van de vierde rib. Alle ribben tot aan de tweede worden verwijderd, ze worden gekruist bij het kraakbeen en de achterste hoek. De empyeemholte wordt geopend in het gebied van de fistel, waarbij een incisie wordt gemaakt langs de opening tussen de ribben. Verwijder met behulp van een elektrische zuigkracht uit de holte etterende inhoud, weefselbederfproducten, fibrinestolsels en granulatieweefsel. Van onder naar boven wordt het wandpleura ontleed, samen met pleurale verklevingen, periosteum en intercostale spieren. Bloedvaten tussen de ribben worden vastgeklemd, er wordt een ligatuur op aangebracht, de buitenwand van de empyeemholte wordt gehecht en volledig in fasen verwijderd. De holte zelf wordt behandeld met antiseptische middelen. De flap van het bewegingsapparaat wordt terug op zijn plaats gebracht, gehecht, twee drains worden ingebracht en met een verband aangedrukt.

Trap thoracoplastie wordt beschouwd als een zachtere techniek en komt vaker voor. Dit is een techniek van intrapleurale chirurgie, waarbij de integriteit van het extramurale borstvlies behouden blijft, omdat bij volledige of gedeeltelijke verwijdering van de ribben de eerder ontleedde intercostale spieren naar het oppervlak van de resterende long worden verplaatst. Visueel lijken de intercostale spieren op de treden van een ladder, vandaar de naam van de operatie. Anders wordt deze interventie Linberg-thoracoplastiek genoemd, naar de naam van de auteur van de techniek.

4. Bij herhaalde longresecties wordt extrapleurale corrigerende thoracoplastiek ook gebruikt als profylactische operatie om de vorming van een resterende pleuraholte te voorkomen. De interventie wordt uitgevoerd vanaf de posterolaterale toegang. Als het nodig is om het volume van de borstholte aanzienlijk te verkleinen, wordt het doel van de operatie niet zozeer bereikt door het aantal verwijderde ribben, maar door de lengte van de verwijderde paravertebrale segmenten. Het is belangrijk dat het volume en de vorm van de holte "in situ" kunnen worden gemodelleerd bij het uitvoeren van corrigerende thoracoplastiek.

Omdat we het hebben over de correctie van complicaties, verdient uitgestelde interventie volgens moderne concepten de voorkeur, omdat in dit geval de chirurgische belasting op het lichaam van de patiënt niet zo groot is. Binnen twee tot drie weken wordt het inflammatoire tuberculoseproces niet significant gereactiveerd, en ook zo'n korte revalidatieperiode leidt niet tot een toename van het volume van de tweede interventie. In de korte tijd die is verstreken na de longresectie zal de restholte (zelfs als deze zich heeft gevormd) niet groter worden en op dezelfde manier worden geëlimineerd als bij een eenfasige operatie, precies langs hetzelfde aantal ribben, binnen de grenzen waarvan het is gevormd en radiologisch bepaald.

5. Thoracoplastieken om congenitale misvormingen van de borstholte te corrigeren worden in de overgrote meerderheid van de gevallen uitgevoerd tijdens de kindertijd en de adolescentie. Dit zijn "schone" operaties (er vindt geen bacteriële inseminatie plaats), waarbij in de regel een deel van de ribben wordt geresectied. En hoewel in elk specifiek geval wordt uitgegaan van een ander interventievolume, het gebruik van verschillende chirurgische technieken en methoden, methoden voor het fixeren van de bereikte correcties, worden de belangrijkste moderne trends gereduceerd tot het toenemende gebruik van minimaal invasieve operaties.

Een dergelijke internationaal erkende methode is de Nass-thoracoplastiek, een minimaal invasieve ingreep die wordt uitgevoerd via twee kleine incisies in de wand van het borstbeen links en rechts, onder controle van een thoracoscoop, een endoscopisch instrument waarmee de chirurg de handelingen in het borstbeen kan observeren. Het operatieveld.

Via een huidincisie wordt een intraducer met een daaraan bevestigd vlechtwerk in de onderhuidse ruimte ingebracht. Het wordt onder de spieren in het borstbeen ingebracht en vervolgens achter het borstbeen, vóór het hartzakje, richting de tegenovergestelde percutane incisie. Het inbrengen van de introducer gebeurt onder controle van de thoracoscoop. Aan de andere kant wordt het instrument teruggetrokken en wordt een plaat van titanium of een inerte staallegering (meestal aan de rechterkant) langs de gevormde "romp" geplaatst. Zodra het op zijn plaats zit, wordt het naar de gewenste positie gedraaid. De plaat wordt volgens Nass bij thoracoplastie gefixeerd met behulp van speciale stabilisatoren. Het is mogelijk om de positie te stabiliseren door deze aan de resterende ribben en intercostale spieren te hechten of met behulp van Park's fixators, spaken, autografts of homografts.

De kwaliteit van de plaatstabilisatie en de afwezigheid van inwendige bloedingen worden gecontroleerd door herhaalde thoracoscopie. Pas dan worden de hechtingen geplaatst en wordt de operatie als voltooid beschouwd. Het hele proces duurt ongeveer 60-70 minuten.

Thoracoplastiek is, zelfs in het meest ongecompliceerde geval, een zeer traumatische ingreep, dus de patiënt krijgt tijdens de hele operatie een bloedtransfusie om het bloedverlies aan te vullen. Deze regel geldt voor alle soorten thoracoplastiek.

Contra-indicaties voor de procedure

Inoperabele patiënten zijn mensen met ernstige psychische stoornissen, dwz niet in staat de gedragsregels voor, tijdens en na de operatie te begrijpen en te accepteren, evenals mensen die lijden aan chronisch nier-, lever-, hart- of multi-orgaanfalen dat niet kan worden gecompenseerd, dwz mensen die eenvoudigweg geen chirurgische ingreep tolereren.

De overige contra-indicaties zijn relatief. Dit zijn acute ziekten en exacerbaties van chronische ziekten, bij vrouwen - menstruatieperiode. Een operatie wordt uitgevoerd na herstel of tijdens remissie.

Algemene contra-indicaties voor therapeutische thoracoplastiek als op zichzelf staande interventie voor longtuberculose:

• polycaverneuze longlaesies;
• lokalisatie van grotten in de onderkwab;
• stenose van grote bronchiën, bronchiëctatische ziekte, bronchiale tuberculose ²²-²²² graad, wijdverspreide purulente endobronchitis;
• stijve (dikwandige) grotten van elke grootte;
• multi-orgaanfalen;
• De aanwezigheid van gigantische grotten (meer dan 6 cm);
• grotten gelokaliseerd in het mediastinale gebied;
• verspreid bilateraal tuberculoseproces;
• neiging tot lobulaire of centrale verspreiding van gigantische grotten met cirrotische vervorming van de delen van het resterende longparenchym na resectie;
• recidiverende longbloeding uit een holle ruimte die vervormd is maar niet kort na de operatie is ingestort.

De behandelend arts moet in dit verband worden gewaarschuwd voor allergieën, slechte bloedstolling, slaapapneu en het gebruik van een ademhalingsapparaat.

Gevolgen na de procedure

Tijdens de thoracoplastiek kunnen accidentele verwondingen aan inwendige organen optreden, wat na de procedure ongewenste gevolgen kan hebben. De meest typische intraoperatieve complicaties zijn:

• traumatische pneumothorax en hemothorax;
• schade aan de wervelkolom;
• nervus vagustrauma;
• schade aan het sterknooppunt;
• bloeding gevolgd door spierhematomen;
• Incidentele caverneuze dissectie bij patiënten met longtuberculose.

Om bovengenoemde ongevallen uit te sluiten, wordt daarom onmiddellijk na de operatie een thoraxradiografie uitgevoerd en worden indien nodig beide pleuraholten aangeprikt.

Complicaties na de ingreep kunnen optreden, zelfs als de operatie perfect wordt uitgevoerd. Alle patiënten lijden aan een ernstig pijnsyndroom nadat de anesthesie is verstreken.

Afgezien hiervan zijn bloedingen en ettering de meest typische gevolgen van een operatie aan de wond.

Met betrekking tot de algemene toestand kunnen typische complicaties zijn:

• longontstekingen, zowel specifiek als niet-specifiek;
• ophoping van sputum in de luchtwegen en, als gevolg daarvan, aspiratiepneumonie;
• pulmonale atelectase;
• ademhalingsstoornissen en, als gevolg daarvan, de ontwikkeling van kortademigheid, hypoxie, veranderingen in de zuur-base toestand en de bloedgassamenstelling;
• hypovolemie;
• cardiovasculair falen;
• bijwerkingen van het perifere zenuwstelsel - neuritis van de mediane, radiale en ulnaire zenuwen;
• brachiale plexus;
• hypodynamie;
• Schouder hangend aan de geopereerde zijde van het lichaam;
• verminderde motorische functie van de hand.

Na intrapleurale thoracoplastiek bij een patiënt met longpathologie is het mogelijk dat de long niet samensmelt met de sternumwand. In dit geval kan paradoxale ademhaling optreden als gevolg van de vorming van een zwevende borstwand.

Zorg na de procedure

Postoperatief beheer van patiënten omvat een reeks preventieve maatregelen om de ontwikkeling van complicaties te voorkomen. De zorg voor patiënten die longchirurgie ondergaan en patiënten die geopereerd worden voor het elimineren van defecten aan de thorax en de wervelkolom kent zowel gemeenschappelijke principes als enkele verschillen.

Allereerst is effectieve anesthesie het meest gebruikelijk. Onmiddellijk na de operatie krijgt de patiënt epidurale anesthesie, de duur ervan kan drie dagen tot een week zijn. Narcotische anesthetica worden tot 72 uur na de thoracoplastiek gebruikt, niet-narcotische anesthetica gedurende ongeveer een week.

Wondverzorging wordt uitgevoerd. De eerste twee dagen in de onderste hoek van de operatiewond (in de open methode) is een drain voor de uitstroom van bloed uit kleine spiervaten. De patiënt is regelmatig gekleed. De laatste hechtingen worden na 8-10 dagen verwijderd.

Meet in de postoperatieve periode voortdurend de bloeddruk, de hartslag en het ECG. Constante monitoring van de longventilatie, de zuur-base- en bloedgassamenstelling. Indien nodig zuurstoftherapie, cardiotonische therapie, herstel van de reologische eigenschappen van bloed.

Vrijwel onmiddellijk na de operatie voeren patiënten ademhalingsoefeningen uit, ze krijgen therapeutische oefeningen voorgeschreven. Binnen 10-12 dagen na de interventie moet de patiënt beginnen met het heffen en laten zakken van de arm aan de geopereerde zijde. Met een zekere volharding van de patiënt is het mogelijk om de bewegingsfunctie volledig te herstellen en kromming van het lichaam te voorkomen.

Kinderen en adolescenten die een thoracoplastiek hebben ondergaan om de krommingen van de thoracale of wervelkolom te corrigeren, worden onmiddellijk na de operatie in bed geplaatst op een plank in een horizontale positie op hun rug. Bij thoracoplastiek met thoracale fixatie kunnen patiënten al op de tweede of derde dag na de operatie rechtop in bed gaan zitten en lopen. Als de operatie niet gepaard ging met extra fixatie, wordt de rustperiode verlengd tot drie tot vier weken, waarna de patiënt rechtop in bed begint te zitten.

De afwezigheid van sputumretentie en vrije ademhaling is van groot belang voor patiënten die worden geopereerd voor longpathologieën, daarom wordt de rationele positie van het lichaam als semi-zittend beschouwd, wat wordt geleverd met behulp van speciale steunen. Anesthesie is niet alleen van groot belang om de algemene toestand van de patiënt te verbeteren, maar ook voor het ophoesten van sputum. Patiënten zijn bang om te slijmen vanwege de pijn, en onder narcose is het slijm gemakkelijk en pijnloos. Daarnaast worden ze slijmoplossende middelen voorgeschreven en wordt aanbevolen om twee of drie keer per dag een glas warme melk te geven en veel te drinken.

In de vroege postoperatieve periode wordt een drukverband op de borst aangebracht om paradoxale bewegingen van het gedeconstrueerde deel van de thorax te voorkomen. Het wordt overgelaten tot de verbening van het periosteum van de verwijderde ribben.

Patiënten die een curatieve thoracoplastie voor longtuberculose hebben ondergaan, hebben een vrij lange conservatieve postoperatieve behandeling nodig. Ze worden behandeld met intensieve polychemotherapie, waardoor een effectieve genezing mogelijk wordt, dat wil zeggen het verdwijnen van de caverne en het stoppen van de bacteriële uitscheiding, een jaar of twee na de operatie.