Medisch expert van het artikel
Nieuwe publicaties
Valgus gehoorbeentje op de voet
Laatst beoordeeld: 07.06.2024
Alle iLive-inhoud wordt medisch beoordeeld of gecontroleerd op feiten om zo veel mogelijk feitelijke nauwkeurigheid te waarborgen.
We hebben strikte richtlijnen voor sourcing en koppelen alleen aan gerenommeerde mediasites, academische onderzoeksinstellingen en, waar mogelijk, medisch getoetste onderzoeken. Merk op dat de nummers tussen haakjes ([1], [2], etc.) klikbare links naar deze studies zijn.
Als u van mening bent dat onze inhoud onjuist, verouderd of anderszins twijfelachtig is, selecteert u deze en drukt u op Ctrl + Enter.
Zowel een valgus-gehoorbeentje als een gehoorbeentje op de voet (ook wel een "bult" genoemd) betekenen één ding: valgusmisvorming van de grote teen of hallux valgus (in het Latijn hallux - eerste teen, valgus - krom). Het is een laterale (laterale) afwijking van de teen ter hoogte van het metatarsofalangeale gewricht dat deze met de voet verbindt.
Epidemiologie
Sommige rapporten suggereren dat 23-35% van de volwassenen valgusgehoorbeentjes aan de voet heeft, die zich vormen tussen de leeftijd van 30 en 50 jaar. Er is een hogere prevalentie bij vrouwen, waarbij in de literatuur verschillende verhoudingen worden vermeld, variërend van 2:1 tot 15:1 onder getroffen vrouwen voor elke man.[1]
Risicofactoren
Risicofactoren voor valgusmisvorming van de grote teen zijn onder meer:
- stijve, strakke en smalle schoenen met spitse neus, schoenen met hoge hakken;
- vrouwelijk geslacht en postmenopauzale periode bij vrouwen (met veranderingen in de hormonale achtergrond);
- verhoogde belasting van de voeten tijdens "staand" werk, chronische achillespeesbelasting;
- overgewicht;
- erfelijke aanleg (inclusief brachymorf lichaamstype);
- Aandoeningen van de statica en dynamiek van het lichaam , leidend tot problemen met de houding en voetpositie;
- de aanwezigheid van reumatoïde artritis;
- systemische bindweefselziekten.
Oorzaken Valgusgehoorbeentjes op de voet
De vorming van hallux valgus kan worden veroorzaakt door [2]:[3]
- voetmisvorming in de vorm van een dwarse platvoet met waaiervormige divergentie van de middenvoetsbeentjes (middenvoetsbeentje) van de voet en een toename van de dwarsgrootte;
- afwijking van de voet bij aangeboren of verworven equinovarusmisvorming, dat wil zeggen klompvoet;
- vervormende artrose van de gewrichten van de voet , met name het eerste metatarsofalangeale gewricht;
- Hypermobiliteit van het eerste metatarsofalangeale gewricht (het articuleren van de mediale en laterale spijkerschrift- en eerste middenvoetsbeentjes);
- voetmisvormingen bij systemische ziekten ;
- voetbreuk, ligament- en peesverstuiking.
Compressieve schoenen, zoals hoge hakken, worden beschouwd als een externe factor die vatbaar is voor valgusvervorming als gevolg van verhoogde spanning op het eerste middenvoetsbeentje en valgusspanning bij het eerste middenvoetsbeentje wanneer de voet tijdens het lopen naar voren glijdt in een smalle teen. [4], [5],[6]
De prevalentie van valgusmisvorming neemt toe met de leeftijd als gevolg van veranderingen in de gewrichtsmechanica en plantaire belastingspatronen die optreden met de leeftijd.[7]
Hallux valgus heeft ook een sterke genetische aanleg. In een groot niveau IV-onderzoek had 90% van de patiënten met valgusmisvorming ten minste één familielid met de aandoening (n = 350). Hoewel de exacte aard van overerving onduidelijk blijft, wordt aangenomen dat overerving autosomaal dominant is met onvolledige penetrantie.[8]
Pathogenese
Bij mensen bestaat de grote teen niet uit drie maar uit twee vingerkootjes: proximaal en distaal, die articuleren in het interfalangeale gewricht. De proximale falanx articuleert met het eerste middenvoetsbeentje (os metatarsale I) bij het metatarsophalangeale gewricht (a. Metatarsophalangeae), en vormt samen met de distale falanx de grote teen of eerste teen.[9]
De basisbeweging van het metatarsofalangeale gewricht is flexie-extensie met minimale extensie en adductie; mediolaterale beweging in het gewricht wordt beperkt door de collaterale (laterale) ligamenten.
Het mechanisme van valgus-gehoorbeentjesvorming is te zien in de gebogen positie van de eerste teen richting de tweede teen; een toename van de hoek tussen de eerste en tweede middenvoetsbeentjes en verlies van stabiliteit van het eerste metatarsofalangeale gewricht.[10]
De pees die de grote teen aandrijft, loopt niet langer evenwijdig aan de grote teen, maar trekt de distale falanx naar binnen, waardoor de basis ervan wordt verplaatst (de grote teen lijkt uit het metatarsofalangeale gewricht te zijn gedraaid). En een deel van de kop van het eerste middenvoetsbeentje kantelt mediaal en begint aan het distale uiteinde uit te steken, dwz er wordt exostose van het metatarsofalangeale gewricht gevormd.[11]
Symptomen Valgusgehoorbeentjes op de voet
Deze voetmisvorming manifesteert zich door symptomen zoals:
- afwijking van de grote teen naar de buitenrand van de voet - richting de pink;
- Hyperemie en oedeem van het eerste metatarsofalangeale gewricht;
- pijn in het uitstekende deel van de kop van dit gewricht;
- vorming van droge omosolloses op het plantaire deel van de voet;
- uitsteeksel van het duimkussen.
In het begin doet het valgusbot alleen pijn bij specifieke spanning en druk op het eerste metatarsofalangeale gewricht. In latere stadia kan er zelfs in rust ondragelijke pijn in de grote teen optreden.
De uitstulping van de kop van het middenvoetsbeentje neemt geleidelijk toe en drukt tegen de schoen, en de druk kan een ontsteking van het valgusbeentje veroorzaken. Pijn samen met zwelling en roodheid kan ook optreden aan de binnenrand van de voet boven het eerste middenvoetsbeentje.
Afhankelijk van de hoek tussen de lange as van de proximale falanx en het eerste middenvoetsbeentje van de grote teen, wordt de hoek van de valgusvervorming bepaald, dat wil zeggen het stadium van het valgusbeentje. Graad I-misvorming wordt bepaald bij een hoek van meer dan 15-18°, graad II - bij een hoek van meer dan 25°, en graad III - bij een hoek van meer dan 35°.[12]
De pijn en symptomen van valgusmisvorming hangen niet noodzakelijkerwijs af van de mate van misvorming. Ernstige valgusmisvormingen van de grote teen zijn vaak nog steeds pijnloos, terwijl sommige patiënten zelfs met graad I-II valgus ernstige voetpijn ervaren.
Complicaties en gevolgen
Complicaties van valgusmisvorming van de grote teen zijn onder meer:
- Herhaling is de meest voorkomende complicatie, met percentages variërend van 8% tot 78%; [13],[14]
- Ontsteking van de gewrichtszak van het eerste metatarsofalangeale gewricht - bunion van de grote teen ;
- pijn in de metatarsofalangeale gewrichten – metatarsalgie – als gevolg van gewichtsoverdracht van de grote teen naar de overbelaste andere tenen tijdens het lopen;
- misvorming van de aangrenzende tenen van de voet;
- gekruiste tweede teen (die zijdelings wordt afgebogen in de richting van de valgusvervorming als gevolg van de druk van de duim), er kan ook een overlap van de duim op de tweede teen zijn;
- artritis van het metatarsofalangeale gewricht.
De onnatuurlijke vorm van het metatarsofalangeale gewricht en de voorvoet bij valgusmisvorming verstoort de normale voetfunctie.
Diagnostics Valgusgehoorbeentjes op de voet
De diagnose is meestal gebaseerd op de symptomen en wordt bevestigd met een drievoudige röntgenfoto van de voet.
Computertomografie (CT) met voetbelasting wordt een waardevol hulpmiddel om driedimensionale analyse van valgusmisvorming te bieden om de pathogenese van de misvorming verder op te helderen. [15],[16]
Differentiële diagnose
De differentiële diagnose omvat jicht, artritis van het metatarsofalangeale gewricht, reumatoïde artritis van de voet en intertarsaal neuroom.
Behandeling Valgusgehoorbeentjes op de voet
Fysiotherapie wordt gebruikt om een lichte valgusmisvorming van de grote teen te behandelen: therapeutische massage van de valgusgehoorbeentjes; oefeningen voor valgusbeentjes die de ligamenten versterken en de mobiliteit van de gewrichten van de voet verbeteren, enz. Lees meer:
Hoe valgus gehoorbeentjes thuis behandelen?
Het metatarsofalangeale gewricht wordt gebruikt om het metatarsofalangeale gewricht te corrigeren en de grote teen in de juiste anatomische positie te fixeren:
- een lichte spalk;
- valgusverband of siliconen valguscorrector voor de gehoorbeentjes van de grote teen (met een zacht kussentje tussen de eerste twee tenen);
- Kinesiologietape Taping van valgusgehoorbeentjes.
- Valguspleister (Epitact Activ, Hallux Valgus Protection, Instant Pain Relief Compeed) - om de valgusvervorming van de grote teen te beschermen tegen schuren en voor pijnverlichting.
Wanneer het valgusbeentje pijn doet, wordt het aanbevolen om pijnstillende zalven aan te brengen . Zalven voor valgusbeentjes, die de misvorming van de duim zouden corrigeren of op zijn minst verminderen, bestaan niet. En bijna alle externe remedies behoren tot niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen, voor meer informatie - Zalven voor gewrichtspijn
Er worden ook volksremedies voor valgusbeentjes gebruikt, zie voor meer informatie. - Hoe kom ik van eeltknobbels op mijn voeten af?
Maar al deze behandelingen pakken de symptomen aan, maar corrigeren de feitelijke misvorming niet.
In sommige gevallen wordt een chirurgische behandeling gebruikt om de valgusvervorming te corrigeren, met behulp van verschillende methoden van middenvoetosteotomie, artroplastiek, fixatie (met een plaat, schroeven of een spaak), verwijdering van valgusbeentjes met laser en andere.[17]
Alle details staan in de publicaties:
Rehabilitatie na het verwijderen van valgusbeentjes duurt minimaal twee tot twee en een halve maand (afhankelijk van het type chirurgische ingreep), gedurende welke patiënten beperkt in beweging zijn en orthopedische schoenen moeten dragen, en voorgeschreven fysiotherapieprocedures moeten ondergaan.
Het voorkomen
Om het risico op valgusgehoorbeentjes aan de voet te verminderen, raden artsen aan comfortabele schoenen te dragen (niet in de voet knijpen), elke dag geen schoenen met hoge hakken te dragen, als platvoeten orthopedische inlegzolen gebruiken, zo vaak mogelijk op blote voeten lopen en beenoefeningen doen oefeningen die de spieren van de voet versterken.
Meer informatie:
Prognose
Afhankelijk van het stadium van de misvorming en de leeftijd van de patiënt varieert de prognose van Hallux valgus. Het is zeker beter bij jongeren dan bij ouderen, omdat er op jonge leeftijd goede vooruitzichten zijn om de valguspositie van de grote teen te corrigeren met fysiotherapie van de voet en conservatieve behandeling.
Op oudere leeftijd is het valgusbeentje op de voet niet langer vatbaar voor actief herstel, en operaties vertragen alleen het proces van de ontwikkeling van misvormingen.