Xorioidit

De term "choroiditis" verenigt een grote groep ontstekingsziekten, die zich ontwikkelen in de eigenlijke choroidea van het oog. Geïsoleerde choroiditis wordt zelden waargenomen, omdat het netvlies en de oogzenuw meestal vroeg in het pathologische proces betrokken zijn, waardoor chorioretinitis, neuro-etiochoroiditis of neuroneitis ontstaat.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Oorzaken xorioidita

Optreden choroïdale ontstekingsziekten veroorzaken bacteriële, virale, parasitische, fungale, giftig, straling, allergische middelen. Horioidity kan een manifestatie van een aantal systemische ziekten zijn, en sommige van immuunpathologische omstandigheden. De meest voorkomende ontwikkeling horioiditov infecties zoals toxoplasmose, tuberculose, histoplasmose, toxocariasis, candidiasis, syfilis en virale infecties (met name herpes-groep), die een klinisch beeld van acute neyroretinohorioidita of ernstige gemeenschappelijke chorioretinites bij immunosuppressie kunnen veroorzaken (AIDS, orgaantransplantaties en anderen.). Choroïdale anatomische structuur creëert gunstige voorwaarden voor de ontwikkeling van het ontstekingsproces, zoals choroïdale vasculaire netwerk is een doorgangsroute en afzetten van een groot aantal van infectieuze agentia, toxische producten en antigenen.

[7], [8]

Risicofactoren

De risicofactoren voor choroiditis omvatten trauma, hypothermie, verzwakking van het lichaam, enz.

[9], [10], [11], [12], [13],

Pathogenese

Tot nu toe, de waarde van besmettelijke factor in de pathogenese van horioiditov definitief vastgesteld en is het onderwerp van discussie in de literatuur, hoewel zijn rol bij virale infectie en bij patiënten immunosuppressie duidelijk. Groot belang wordt gehecht aan genetische factoren (genetische controle van de immuunrespons) en lokale cellulaire responsen. Een van de fundamentele Pathogenese horioidita auto-immune responsen op verschillende antigenen, waaronder het eigen (het retinaal S-antigen), ontstaan door de oogweefsels, zoals virale persistentie of afzetting van immuuncomplexen beschadigen.

[14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22],

Symptomen xorioidita

Klachten over het flash flikkeren en vliegende "fly" voor de ogen, wazig en verminderd zicht, drijvers, vervorming van objecten, verminderde schemerdonker optreden tijdens het lokalisatieproces in het achterste deel van het oog betrokken zijn in het ziekteproces van het netvlies en glasachtig lichaam. Met de perifere locatie van de ontstekingsfocus zijn vaak klachten afwezig, vandaar dat de ziekte per ongeluk wordt gedetecteerd met oftalmoscopie.

[23], [24], [25], [26],

Vormen

Horioidity kunnen endogeen zijn, dwz. E. Worden veroorzaakt door virussen, bacteriën of protozoa en parasieten in het bloed circuleert en exogene ontstaan in traumatische iridocyclitis en cornea ziekten.

Horioidity lokalisatieproces wordt verdeeld in de centrale (infiltreren in het maculagebied), pupil- (de focus van ontsteking gelokaliseerd bij of rond de optische disc), equatoriaal (in de equatoriale zone) en perifere (aan de omtrek van de fundus van de linea dentata).

Afhankelijk van de prevalentie van het proces, kan de choroiditis focaal (focaal), multifocaal verspreid (multifocaal) en diffuus zijn.

[27], [28], [29]

Complicaties en gevolgen

Choroiditis kan worden gecompliceerd door secundaire dystrofie en exudatieve loslating van het netvlies, neuritis met de overgang naar secundaire optische atrofie, uitgebreide bloeding in het glasvocht met daaropvolgende ankerplaatsing. Bloedingen in het vaatvlies en het netvlies kunnen leiden tot de vorming van grove bindweefsellittekens en de vorming van neovasculaire membranen, wat gepaard gaat met een significante afname van de gezichtsscherpte.

In het focale proces wordt een beperkt infiltraat rond de verwijde vaten, bestaande uit lymfoïde elementen, aangetroffen in alle lagen van de vasculaire omhulling zelf. Bij diffuse choroiditis bestaat het ontstekingsinfiltraat uit lymfocyten, epithelioïde en reuzencellen die de vasculaire plexus comprimeren. Wanneer betrokken bij het pathologische proces van het netvlies, wordt vernietiging van de laag pigmentepitheel, oedeem en bloeding opgemerkt. Naarmate het proces zich ontwikkelt, worden de cellulaire elementen van het infiltraat vervangen door fibroblasten en bindweefselvezels, wat resulteert in de vorming van littekenweefsel. In de nieuw gevormde pens blijven de overblijfselen van de veranderde grote vaten van het vaatvlies achter, en aan de periferie van het litteken is er een proliferatie van retinaal pigmentepitheel.

[30], [31], [32], [33], [34], [35],

Diagnostics xorioidita

De diagnose wordt gesteld op basis van de resultaten van directe en omgekeerde oftalmoscopie, PHAG, immunologische en biochemische studies, registratie van ERG en EOG, enz. In 30% van de gevallen kan etiologie niet worden bepaald.

Oftalmoscopie onthult chorioretinale infiltraten, paravasculaire exsudaten, die overeenkomen met scotoma in het gezichtsveld. Bij actieve ontsteking van de fundus zijn er grijsachtige of gelige foci met onduidelijke contouren, die in het glasvocht doordringen, de retinale vaten passeren ze zonder onderbreking. De centra van een ontsteking kunnen van verschillende grootte zijn en de vorm, vaker rond, hun grootte is gelijk 0,5-1,5 diameter van een schijf van een optische zenuw. Zelden worden kleine of zeer grote foci waargenomen. Gedurende deze periode zijn bloedingen in het vaatvlies, het netvlies en het glasvocht mogelijk. Wanneer het proces vordert, wordt het netvlies troebel over de choroïdale focus, kleine retinale vaten in de oedeemzone worden onzichtbaar. In sommige gevallen ontwikkelt zich opaciteit in de achterste delen van de glasvochthuishouding door infiltratie van zijn cellulaire elementen en de vorming van membranen. Onder invloed van de behandeling wordt de chorioretinale focus afgevlakt. Wordt transparant, krijgt preciezere contouren. Wanneer het ontstekingsproces verdwijnt, verschijnt pigmentatie in de vorm van kleine puntjes op de rand van de focus. Op de plaats van de focus verdwijnen de kleine en middelgrote vaten van het choroidea, die uitgedund is, en daardoor schijnt de sclera. Met oftalmoscopie zijn witte foci of foci met grote choroïdevaten en gepigmenteerde klonten zichtbaar. Duidelijke grenzen en pigmentatie van de focus wijzen op de overgang van ontsteking naar het stadium van atrofie van het choroïde en retinaal pigmentepitheel.

Wanneer de focus van ontsteking zich nabij de optische zenuwschijf bevindt, kan het ontstekingsproces zich uitbreiden naar de oogzenuw. In dergelijke gevallen verschijnt een kenmerkend scotoom in het gezichtsveld, samengaand met het fysiologische scotoom. Wanneer oftalmoscopie gedefinieerde steniciteit is van de grenzen van de oogzenuw. Peripapillaire chorioretinitis, peri-papillaire neuroretinitis genaamd, Jensen's juxtapillaire retinochoroiditis of retinitis circumpapillair ontwikkelt zich.

[36], [37], [38], [39], [40]

Differentiële diagnose

Differentiële diagnose wordt uitgevoerd met externe exudatieve retinitis, naevus en melanoom van het vaatvlies in de beginfase. Voor exsudatieve retinitis tegenstelling horioidita gekenmerkt door vasculaire veranderingen in het retina, micro- en makroanevrizmy, arteriële grafts, geopenbaard door oftalmoscopie en PAK. De naevi van de choroidea bij oftalmoscopie wordt gedefinieerd als een vlak segment van aspid of grijs-aspid kleur met duidelijke grenzen, de retina erboven is niet veranderd, de gezichtsscherpte is niet verminderd. Melanoom van de choroidea heeft een kenmerkende klinische en functionele symptomatologie. De diagnose wordt verfijnd met behulp van elektrofysiologische (registratie van ERG, EOG), echografie en radio-isotopen.