Oculair hemodynamisch onderzoek

Onderzoek naar ooghemodynamiek is belangrijk bij de diagnose van diverse lokale en algemene vasculaire aandoeningen. De volgende methoden worden gebruikt om het onderzoek uit te voeren: oftalmodynamometrie, oftalmoplethysmografie, oftalmosfygmografie, rheooftalmografie en echografie.

Oftalmodynamometrie (tonoscopie)

Met deze methode kan de bloeddruk in de centrale slagader (CAS) en centrale ader (CV) van het netvlies worden bepaald met behulp van een speciaal apparaat: een veeroftalmodynamometer. Praktisch gezien is het meten van de systolische en diastolische druk in de CAS en het berekenen van de verhouding tussen deze indicatoren en de bloeddruk in de arteria brachialis van groter belang. De methode wordt gebruikt om de cerebrale vorm van hypertensie, stenose en trombose van de carotisslagaders te diagnosticeren.

Het onderzoek is gebaseerd op het volgende principe: indien de intraoculaire druk kunstmatig wordt verhoogd en een oftalmoscopie wordt uitgevoerd, kan in eerste instantie een puls in de CAS worden waargenomen, die overeenkomt met het moment waarop de intraoculaire en arteriële druk gelijk worden (diastolische drukfase). Bij een verdere stijging van de intraoculaire druk verdwijnt de arteriële puls (systolische drukfase). De intraoculaire druk wordt verhoogd door de sensor van het apparaat op de verdoofde sclera van de patiënt te drukken. De meetwaarden van het apparaat, uitgedrukt in gram, worden vervolgens met behulp van het Bayard-Majito-nomogram omgezet in millimeters kwik. Normaal gesproken bedraagt de systolische druk in de arteria oculima 65-70 mm Hg, en de diastolische druk 45-50 mm Hg.

Voor een normale voeding van het netvlies is het noodzakelijk om een bepaalde verhouding te handhaven tussen de bloeddruk in de bloedvaten en de intraoculaire druk.

Oftalmoplethysmografie

Een methode voor het registreren en meten van oogvolumeschommelingen die optreden in verband met hartcontracties. De methode wordt gebruikt om een afsluiting in het halsslagadersysteem te diagnosticeren en de conditie van de wanden van intraoculaire bloedvaten te beoordelen bij glaucoom, atherosclerose en hypertensie.

Oftalmosfygmografie

Een onderzoeksmethode waarmee polsschommelingen in de intraoculaire druk kunnen worden vastgelegd en gemeten tijdens een Grant-tonografie van vier minuten.

Rheophthalmografie

Maakt kwantitatieve beoordeling mogelijk van veranderingen in de volumetrische bloedstroomsnelheid in oogweefsels op basis van hun weerstand (impedantie) tegen hoogfrequente wisselstroom: bij een toename van de volumetrische bloedstroomsnelheid neemt de weefselimpedantie af. Deze methode kan worden gebruikt om de dynamiek van het pathologische proces in het vaatstelsel van het oog te bepalen, de effectiviteit van therapeutische, laser- en chirurgische behandelingen te bepalen en de ontwikkelingsmechanismen van ziekten van het gezichtsorgaan te bestuderen.

Echografie Dopplerografie

Hiermee kunnen de lineaire snelheid en richting van de bloedstroom in de inwendige halsslagader en de oogslagader worden bepaald. De methode wordt gebruikt voor diagnostische doeleinden bij oogletsels en aandoeningen veroorzaakt door stenotische of occlusieve processen in deze slagaders.

Transilluminatie en diaphanoscopie van de oogbol

Intraoculaire structuren kunnen niet alleen worden onderzocht door met een oftalmoscoop een lichtbundel door de pupil te sturen, maar ook door licht via de sclera ( harde oogrok) in het oog te richten - diasclerale transilluminatie (diaphanoscopie). Transilluminatie van het oog door het hoornvlies wordt transilluminatie genoemd. Deze onderzoeken kunnen worden uitgevoerd met behulp van diaphanoscopen met transilluminatielamp of glasvezellichtgeleiders, die de voorkeur hebben omdat ze geen nadelige thermische invloed op het oogweefsel hebben.

Het onderzoek wordt uitgevoerd na zorgvuldige verdoving van de oogbol in een goed verduisterde kamer. Verzwakking of verdwijning van de gloed kan worden waargenomen bij de aanwezigheid van een dichte formatie (tumor) in het oog wanneer de belichtingsbuis zich erboven bevindt, of bij een ernstige bloeding in het glasvocht. In het gebied tegenover het belichte deel van de sclera is tijdens een dergelijk onderzoek een schaduw van een vreemd voorwerp in de oogrok zichtbaar, mits deze niet te klein is en het licht goed vasthoudt.

Bij transilluminatie kan de "gordel" van het corpus ciliare duidelijk worden gezien, evenals subconjunctivale rupturen van de sclera na kneuzing.

Fluoresceïne-angiografie van het netvlies

Deze methode voor het bestuderen van netvliesvaten is gebaseerd op het objectief vastleggen van de passage van een 5-10% natriumfluoresceïneoplossing door de bloedbaan door middel van seriële fotografie. De methode is gebaseerd op het vermogen van fluoresceïne om een heldere gloed te produceren bij bestraling met poly- of monochromatisch licht.

Fluoresceïne- angiografie kan alleen worden uitgevoerd in aanwezigheid van transparante optische media van de oogbol. Om de netvliesvaten te contrasteren, wordt een steriele, pyrogene 5-10%-oplossing van natriumfluoresceïne in de vena cubitalis geïnjecteerd. Voor dynamische observatie van de doorgang van fluoresceïne door de netvliesvaten worden speciale apparaten gebruikt: retinofoten en funduscamera's van verschillende modellen.

Wanneer de kleurstof de bloedvaten van het netvlies passeert, worden de volgende stadia onderscheiden: choroïdaal, arterieel, vroeg- en laatveneus. Normaal gesproken duurt de periode tussen de instroom van de kleurstof en het verschijnen ervan in de bloedvaten van het netvlies 8-13 seconden.

De resultaten van dit onderzoek zijn van groot belang voor de differentiële diagnose van verschillende ziekten en letsels van het netvlies en de oogzenuw.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Echophthalmografie

Echo-oftalmografie is een echografiemethode voor het onderzoeken van de structuren van de oogbol, die in de oogheelkunde wordt gebruikt voor diagnostische doeleinden. De methode is gebaseerd op het principe van echolokalisatie, waarbij echografie het vermogen heeft om te reflecteren vanaf het grensvlak tussen twee media met verschillende dichtheden. De bron en ontvanger van de ultrasone trillingen is een piëzo-elektrische plaat die in een speciale sonde op de oogbol is geplaatst. De gereflecteerde en waargenomen echosignalen worden in de vorm van verticale pulsen op het scherm van de kathodestraalbuis weergegeven.

De methode wordt gebruikt om normale anatomische en topografische relaties van intraoculaire structuren te meten en diverse pathologische aandoeningen in het oog te diagnosticeren: netvlies- en choroïdale loslating, tumoren en vreemde voorwerpen. De waarde van echografische lokalisatie is vooral groot bij aanwezigheid van vertroebelingen in de optische media van het oog, wanneer de belangrijkste onderzoeksmethoden - oftalmoscopie en biomicroscopie - niet mogelijk zijn.

Voor het uitvoeren van het onderzoek worden speciale apparaten gebruikt: echo-oftalmoscopen, waarvan sommige in de eendimensionale A-modus werken (ECHO-21, EOM-24, enz.), terwijl andere in de tweedimensionale B-modus werken.

Wanneer u in de A-modus werkt (het verkrijgen van een eendimensionaal beeld), is het mogelijk de voor-achterwaartse as van het oog te meten en echosignalen te verkrijgen van de normale structuren van de oogbol. Ook kunnen bepaalde pathologische formaties in het oog worden geïdentificeerd (bloedstolsels, vreemde voorwerpen, tumoren).

Het B-mode-onderzoek heeft een belangrijk voordeel, omdat het een duidelijk tweedimensionaal beeld oplevert, d.w.z. een afbeelding van een "doorsnede" van de oogbol. Hierdoor worden de nauwkeurigheid en de informatie-inhoud van het onderzoek aanzienlijk vergroot.

Entoptometrie

Omdat de meest gebruikte methoden voor het beoordelen van de toestand van het gezichtsorgaan in de klinische praktijk (visometrie, perimetrie ) niet altijd een nauwkeurig en volledig beeld geven van de functionele toestand van het netvlies en de gehele visuele analyse, is er behoefte aan niet complexere, maar meer informatieve functionele oftalmologische tests. Deze omvatten entoptische verschijnselen (Grieks: ento - binnen, ortho - ik zie). Deze term duidt op de subjectieve visuele sensaties van de patiënt die ontstaan als gevolg van de impact van adequate en inadequate stimuli op het receptorveld van het netvlies, en die van verschillende aard kunnen zijn: mechanisch, elektrisch, licht, enz.

Mechanofosfeen is een verschijnsel waarbij het oog oplicht wanneer er op de oogbol wordt gedrukt. Het onderzoek vindt plaats in een donkere kamer, afgeschermd van externe geluids- en lichtstimuli, en druk op het oog kan worden uitgeoefend met een glazen oogstaaf of door met een vinger door de huid van de oogleden te drukken.

Er wordt druk uitgeoefend op de oogbol in vier kwadranten op een afstand van 12-14 mm van de limbus, waarbij de patiënt in de tegenovergestelde richting kijkt van de locatie van het kwadrant waarin de stimulatie plaatsvindt. De resultaten van het onderzoek worden als positief beschouwd als de patiënt een donkere vlek met een heldere, lichtgevende rand ziet aan de andere kant van het kwadrant waar de stimulatie plaatsvindt. Dit wijst op het behoud van de netvliesfunctie in dit specifieke kwadrant.

[ 6 ]

Autooftalmoscopie

Een methode waarmee het behoud van de functionele toestand van de centrale delen van het netvlies kan worden beoordeeld, zelfs met ondoorzichtige optische media van de oogbol. De resultaten van het onderzoek worden als positief beschouwd als de patiënt, bij ritmische bewegingen van de punt van de diaphanoscoop over het oppervlak van de sclera (na druppelanesthesie), een beeld ziet van een "spinnenweb", "boomtakken zonder bladeren" of "gebarsten aarde", wat overeenkomt met het beeld van vertakkingen van de vaten in het netvlies.

De lichtstrooktest is ontworpen om de functionele integriteit van het netvlies in ondoorzichtige optische media (hoornvliestroebelheid, cataract ) te beoordelen. Het onderzoek wordt uitgevoerd door een Maddox-cilinder te belichten met een oftalmoscoop, die op het te onderzoeken oog van de patiënt wordt geplaatst. Als de centrale delen van het netvlies functioneel intact zijn, ziet de proefpersoon een lichtstrook die loodrecht op de lange as van de Maddox-cilinderprisma's staat, ongeacht de ruimtelijke oriëntatie.