Pijn op de borst

Hart, de longen, de slokdarm en de grote vaten ontvangt afferente innervatie van dezelfde borst zenuw ganglion. Pijnimpulsen van deze organen vaak als pijn op de borst, maar omdat er steken de afferente zenuwvezels in de dorsale wortel ganglia, kunnen borstpijn worden gevoeld op elk punt tussen de epigastrische regio en de jugulaire fossa, inclusief de armen en schouders (als referred pain).

Pijnlijke impulsen vanuit de borstkas kunnen ongemak veroorzaken, beschreven als druk, barsten, branden, pijn en soms scherpe pijn. Omdat deze gewaarwordingen een viscerale basis hebben, beschrijven veel patiënten ze als pijn, hoewel ze nauwkeuriger worden geïnterpreteerd als ongemak.

[1], [2],

Oorzaken van pijn op de borst

Veel ziekten gaan gepaard met ongemak of pijn in de borst. Sommigen van hen (bijvoorbeeld, myocardinfarct, instabiele angina, aorta-thoracale aorta, spanningspneumothorax, slokdarm breuk, longembolie) vormen een directe bedreiging voor het leven. Sommige ziekten (stabiele angina, pericarditis, myocarditis, pneumothorax, pneumonie, pancreatitis, verschillende borsttumoren) vormen een potentiële bedreiging voor het leven van de patiënt. Andere condities [zoals gastro-oesofageale refluxziekte (GERD), maagzweer, dysfagie, lage rugpijn, thoraxtrauma, galwegen, tinea] veroorzaken onaangename sensaties, maar meestal onschuldig.

Pijn in de borst bij kinderen en jongeren (jonger dan 30 jaar) is zelden te wijten aan ischemie van het myocard, maar een myocardiaal infarct kan zich op de leeftijd van 20 jaar ontwikkelen. Vaker in deze leeftijdsgroep zijn er letsels van de spieren, skelet of longziekte.

Pijn in de borst is de meest voorkomende reden om een spoedarts te bellen. De belangrijkste ziektes van het cardiovasculaire systeem, waarin zich pijnlijke gewaarwordingen in de borst bevinden, zijn:

• angina pectoris,
• hartinfarct,
• aortadissectie,
• trombo-embolie van de longslagader,
• pericarditis.

Een klassiek voorbeeld van pijn of ongemak op de borst is stressangst. Bij "klassieke" angina van stress tijdens lichamelijke inspanning, ontstaat pijn of onaangename gewaarwordingen van een persende of samendrukkende aard achter het borstbeen. Pijn met angina pectoris verdwijnt snel na het beëindigen van de lading (na het stoppen), meestal binnen 2-3 minuten. Minder dan 5 minuten. Als u onmiddellijk nitroglycerine onder de tong neemt - verdwijnt de pijn na 1,5-2 minuten. Pijn in angina wordt veroorzaakt door myocardiale ischemie. Bij spontane angina komt de pijn in rust ("rest angina") voor, maar het karakter van pijn bij typische aanvallen is hetzelfde als bij angina pectoris. Bovendien hebben de meeste patiënten met spontane angina gelijktijdig angina pectoris. Geïsoleerde ("schone") spontane angina is uiterst zeldzaam. Met spontane angina in de meeste gevallen is er een duidelijk effect van het gebruik van nitroglycerine. Met pijn in de borst, die in rust ontstaat, heeft het effect van nitroglycerine een zeer grote diagnostische waarde, hetgeen duidt op de ischemische oorsprong van de pijn.

Voor onstabiele angina en hartinfarct zijn meer intense pijn, gepaard met angst, gemarkeerd zweten. Bij een hartaanval is pijn in de regel niet gerelateerd aan de belasting. Tenminste, passeert niet in rust na het beëindigen van het laden. De duur van pijn met een infarct kan enkele uren of zelfs dagen bereiken. Nitroglycerine elimineert in de meeste gevallen pijn bij een hartinfarct niet. Vóór de oprichting van een nauwkeurige diagnose met pijn in de borst, het karakter overeenkomt met instabiele angina of myocardinfarct, het gebruik van de term " acuut coronair syndroom ".

Bij aortadissectie is pijn in de regel zeer sterk, bereikt onmiddellijk een maximum en straalt meestal uit naar de rug.

Pijn in de borst met een massale longembolie is vaak zeer vergelijkbaar met de pijn van een hartaanval, maar tegelijkertijd bijna altijd gemarkeerd kortademigheid (versnelde ademhaling - tachypneu). In het geval van een longinfarct, zijn er na 3-4 dagen pijn aan één kant van de thorax van het pleurale karakter (intensivering met diep ademhalen en hoesten). De diagnose wordt vergemakkelijkt door rekening te houden met risicofactoren voor longembolie en het ontbreken van tekenen van een hartaanval op het ECG. Verduidelijking van de diagnose wordt gemaakt na ziekenhuisopname.

Voor pericarditis wordt gekenmerkt door verhoogde pijn met diepe ademhaling, hoesten, slikken, liggend op de rug. Vaak straalt de pijn uit naar de trapeziusspieren. Pijn neemt af wanneer deze naar voren of in rugligging wordt gekanteld.

De belangrijkste extracardiale ziekten, die worden gekenmerkt door pijn in de borst, omvatten ziekten van de longen, gastro-intestinale tractus, ruggengraat en borstwand.

Bij ziekten van de longen en het borstvlies, neemt de pijn gewoonlijk aan de ene kant, in de laterale delen van de borst, toe met ademhalen, hoesten, beweging van de romp. Ziektes van de slokdarm en maag veroorzaken meestal sensaties zoals brandend maagzuur, branden, die worden geassocieerd met voedselinname en vaak versterkt in liggende positie. In dringende omstandigheden kan pijn acuut zijn ("dolk"). Diagnose wordt mogelijk gemaakt door het ontbreken van een voorgeschiedenis van angina pectoris, de identificatie van een verband met voedselinname, het verlichten van pijn in de zitpositie, na het nemen van antacida. Voor pijn veroorzaakt door het verslaan van de wervelkolom en de borstwand is het voorkomen of versterken met bewegingen van de romp karakteristiek, pijn bij palpatie.

Aldus verschilt pijn op de borst veroorzaakt door extracardiale ziekten bijna altijd aanzienlijk van pijn in een typisch verloop van ziekten van het cardiovasculaire systeem.

Veel mensen hebben hartpijn van "neurotische" aard (" neurocirculatory dystonie "). Neurotische pijnen worden meestal het meest gevoeld in het gebied van de top van het hart (in het tepelgebied). In de meeste gevallen kunt u de plaats van pijn opgeven met uw vinger. Meestal waargenomen neurotische pijn van de twee types: acute, kortdurende pijn "doordringen" karakter, niet toe te staan om te ademen, of lange zeurende pijn in het hart voor een paar uur, of bijna constant. Neurotic pijn gaan vaak gepaard met ernstige kortademigheid en angst, tot de zogenaamde paniekstoornis, en in deze gevallen de differentiële diagnose van acuut coronair syndroom en andere medische noodgevallen heel moeilijk kan zijn.

Dus, met typische manifestaties van het pijnsyndroom, is het vrij eenvoudig om een diagnose te stellen van alle opgesomde urgente cardiologische aandoeningen. Pijn in de borst veroorzaakt door extra-cardiale pathologie, met een typisch klinisch beeld, verschilt ook altijd aanzienlijk van de pijnsensaties in de laesie van het cardiovasculaire systeem. Moeilijkheden ontstaan atypische of volledig atypische manifestaties van zowel cardiovasculaire als extracardiale ziekten.

Na de ziekenhuisopname en onderzoek van patiënten met pijn op de borst bij 15-70% diagnose acuut coronair syndroom, ongeveer 1-2% - longembolie of andere hart- en vaatziekten, de overige patiënten de oorzaak van de pijn op de borst zijn extracardiale ziekte.

[3], [4],

Symptomen van pijn op de borst

Symptomen die optreden bij ernstige borstaandoeningen lijken vaak erg op elkaar, maar soms kunnen ze worden gedifferentieerd.

• Een ondraaglijke pijn die naar de nek of arm straalt, duidt op acute ischemie of een hartinfarct. Patiënten vergelijken myocardiale ischemische pijn vaak met dyspepsie.
• Pijn geassocieerd met oefenen, in rust verdwijnen, is kenmerkend voor angina pectoris.
• Een onduidelijke pijn, uitstralen in de rug, duidt op een gelaagdheid van de thoracale aorta.
• Brandende pijn, zich uitbreidt van het epigastrische gebied naar de keel, stijgend in de buikligging en afneemt bij het gebruik van antacida, is een teken van GORZ.
• Hoge lichaamstemperatuur, koude rillingen en hoest getuigen in het voordeel van longontsteking.
• Uitgesproken dyspneu treedt op bij longembolie en longontsteking.
• Pijn kan worden veroorzaakt door ademhaling, beweging of beide factoren bij zowel ernstige als milde ziekten; deze provocerende factoren zijn niet specifiek.
• Kort (minder dan 5 seconden), acute, intermitterende pijn is zelden een teken van ernstige pathologie.

[5], [6], [7], [8]

Objectieve inspectie

Symptomen zoals tachycardie, bradycardie, versnelde ademhaling, hypotensie of tekenen van stoornissen in de bloedsomloop (bv, verwarring, cyanose, zweten), niet-specifiek, maar hun aanwezigheid verhoogt de mogelijkheid dat de patiënt heeft een ernstige ziekte.

Afwezigheid van ademhalingsruis aan één kant is een teken van pneumothorax; resonerend percussiegeluid en zwelling van cervicale aders getuigt ten gunste van intense pneumothorax. Verhoogde lichaamstemperatuur en piepende ademhaling zijn symptomen van longontsteking. Koorts is mogelijk met longembolie, pericarditis, acuut myocardiaal infarct of slokdarmruptuur. Ten gunste van pericarditis is bewijs van pericardiaal frictiegeluid. Voorkomen IV cardiale geluid (S ₄ ), een late systolische geruis disfunctie van de papillairspieren of beide van deze symptomen verschijnen in een myocardinfarct. Aortaregurgitatie lokale CNS ruis, de asymmetrie van de hartslag of bloeddruk in haar armen - symptomen scheiding thoracale aorta. De zwelling en pijn in de onderste ledematen duiden op diepe veneuze trombose en dus op een mogelijk embolie van de longslagader. Pijn in de borst tijdens palpatie komt voor bij 15% van de patiënten met een acuut myocardiaal infarct, dit symptoom is niet specifiek voor thoracale wandaandoeningen.

Aanvullende onderzoeksmethoden

De minimale hoeveelheid onderzoek van een patiënt met pijn op de borst omvat pulsoxymetrie, ECG en thoraxfoto. Volwassenen voeren vaak een onderzoek uit naar markers van hartschade. De resultaten van deze tests, gecombineerd met gegevens van anamnese en objectief onderzoek, maken een veronderstelde diagnose mogelijk. Een bloedonderzoek is vaak niet beschikbaar tijdens een primair onderzoek. Bepaalde normale indicatoren van markers van myocardschade kunnen niet de basis zijn voor het uitsluiten van hartziekten. In het geval dat myocardiale ischemie waarschijnlijk is, moet het onderzoek verschillende keren worden herhaald, evenals ECG, het is ook mogelijk om stress-ECG en stress-echocardiografie uit te voeren.

Diagnostische toediening van nitroglycerinetabletten onder de tong of vloeibaar antacidum maakt het niet mogelijk om betrouwbaar myocardiale ischemie en GERD of gastritis te differentiëren. Elk van deze geneesmiddelen kan de symptomen van elk van de ziekten verminderen.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]

Diagnose van pijn op de borst

Verduidelijking van de lokalisatie, duur, aard en intensiteit van pijn, evenals provocerende en reducerende factoren is erg belangrijk. Voorafgaande hartziekte, toediening van geneesmiddelen die een spasme van de kransslagaders (bijvoorbeeld cocaïne, fosfodiësterase remmers) kunnen veroorzaken, aanwezig CVD risicofactoren of longembolie (bijvoorbeeld pijn in de benen of breuken voorgaande immobilisatie, reizen, zwangerschap) ook belangrijk. De aan- of afwezigheid van cardiovasculaire risicofactoren (zoals hypertensie, hypercholesterolemie, roken, familiegeschiedenis) verhogen de kans op coronaire hartziekte, maar niet helpen om de oorzaken van acute pijn op de borst te verduidelijken.

[19], [20], [21], [22], [23]

Behandeling van pijn in de borst

Behandeling van pijn in de borstkas wordt uitgevoerd in overeenstemming met de diagnose. In het geval dat de oorzaak van pijn in de borst niet volledig wordt begrepen, moet de patiënt naar het ziekenhuis worden gebracht om de conditie van het hart en een grondiger onderzoek te controleren. Symptomatisch kunt u opiaten (indien nodig) voor de diagnose voorschrijven.

[24], [25], [26], [27]